Билеты: Билеты к итоговой государственной аттестации

подергивание конечностей. Кожа очень бледная, лицо одутловатое. Тоны сердца

громкие, ритмичные, выслушивается систолический шум на верхушке, пульс= 92 уд.в

мин., АД=130/70. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. ЧД=22 в мин.

Живот мягкий, б/б. Стул был оформленный, мочеиспускание редкое, малыми

порциями, моча цвета "мясных помоев".

Задания Морфин

Задача № 2.

К фельдшеру здравпункта обратился инженер К. 54 лет с жалобами на сжимающую

боль за грудиной с иррадиацией в левое плечо, лопатку, руку, страх,

беспокойство, чувство нехватки воздуха. Боль возникла при переходе из одного

цеха в другой, подобные приступы возникали у него в течение 2 лет при

длительной ходьбе, подъем по лестнице выше 4 этажа и проходили через 2-3

минуты после отдыха или приема нитроглицерина. Фельдшер дала под язык

пациенту таблетку нитроглицерина и боль прошла через 2-3 минуты.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожа обычной окраски. В

легких дыхание везикулярное. ЧДД= 16 в мин. Тоны сердца чистые 76 в мин.,

ритмичные, АД= 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. С-м поколачивания

отрицательный с двух сторон.

Задания. Отличие саркомы Капоши у больных с ВИЧ-инфекцией от

идиопатической саркомы Капоши

Билет 23.

Задача № 1.

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Женщина 50 лет жалуется на

приступообразные головные боли, преимущественно ночью и утром. На высоте

головной боли тошнота, рвота. Также отметила появления головокружения, общей

слабости, пошатывания при ходьбе, нарушения координации движения. Особо

выделяет нарушения зрения по типу "тонельного зрения", выраженное снижение

памяти и изменения почерка. Болеет в течение последнего месяца с постепенным

нарастанием симптомов.

При осмотре: АД=150/90 мм рт.ст. Пульс 90 уд.в минуту. Ригидность

затылочных мышц на 1-2 поперечных пальца, симптом Кернига положительный.

Рефлексы высокие с обеих сторон, без четкой разницы. Симптом Бабинского

двухсторонний.

Задания Атропин

Задача № 2.

Повод к вызову: сильная боль в боку, красная моча. Пациент 38 лет.

Жалобы на нестерпимую боль в пояснице справа, с иррадиацией в пах,

промежность, головку полового члена, учащенное болезненное 7 раз с момента

приступа мочеиспускание, красную мочу. Боли сопровождались чувством жара,

сухостью во рту, задержкой стула и газов. Указанная симптоматика появилась

впервые.

При осмотре: обращает на себя внимание беспокойное положение

пациента, ходит по комнате с некоторым наклоном вперед, 4 пальца правой руки

покоятся на пояснице, а большой палец – на реберной дуге, с некоторым наклоном

вперед. Пульс 88 уд.в мин., ритмичный, АД=150/100 мм рт.ст.

Язык подсушен, чистый. Живот правильной формы, при пальпации определяется

зона гиперстезии кожи в проекции правой поясничной области. Перистальтика

ослаблена, симптомы раздражения брюшины не вызываются. При поколачивании по

правой поясничной области - пациент вскрикивает от боли. Визуально область

почек не изменена, при пальпации 12 ребра справа – отмечает усиление боли.

Задания. Терминальный период ВИЧ-инфекции.

Билет 24.

Задача № 1.

Ребенок от 2-ой нормально- протекавшей беременности, вторых срочных родов. В

род.доме скученность из-за ремонта половины здания. Масса ребенка при

рождении 3000,0, длина 50 см. Пуповина отпала на 5-ый день. На 10 день после

выписки из род.дома появилась отечность и гиперемия вокруг пупочного кольца.

Из пупочной ранки выделяется гной. На коже туловища появились мелкие

гнойнички. Ребенок стал беспокойным, отказывается от груди. При аускультации

дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД=50 в мин. Тоны ритмичные, пульс 140 в мин.

Живот мягкий безболезненный. Печень + 2 см из-за реберной дуги. Стул

оформленный. Мочеиспускание б/б.

Задания Димедрол

Задача № 2.

Поводом для вызова бригады скорой помощи к пациенту 57 лет явилась боль в

подложечной области, тошнота, многократная рвота.

Анамнез заболевания: больной М., главный инженер завода, болен два

часа. Заболел внезапно во время совещания у директора, когда появились боли в

эпигастральной области, тошнота, отрыжка воздухом.

Эпид.анамнез: Свое заболевание связывает с тем, что в столовой

съел плохо прожаренную котлету.

Анамнез жизни: больной страдает гипертонической болезнью II ст.,

рабочее АД=160/95.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной повышенного

питания. Кожа бледная, влажная, отмечается цианоз губ. В легких везикулярное

дыхание, в нижних отделах небольшое количество влажных хрипов. ЧДД 20 в мин.,

Cor – левая граница относительной сердечной тупости на 1,5 см кнаружи от левой

ср.ключичной линии. Тоны сердца глухие, отмечаются единичные экстрасистолы

ЧСС=98 в мин., АД=120/85, пульс=100, аритмичный, слабого наполнения и

напряжения. Язык покрыт белым налетом. Живот мягкий, незначительная

болезненность в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются.

Стула не было. Мочеиспускание в норме.

На ЭКГ появление патологического Q, подъем сегмента S-T, отрицательный Т в V

1 – V5.

Задания. Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с

преимущественным поражением нервной системы.

Билет 25.

Задача № 1.

Повод к вызову: у ребенка 10 месяцев температура тела до 39,60 С, беспокойный.

Из анамнеза: Заболел остро, старший брат 5 лет лечится в течение 4

дней участковым врачом по поводу ОРВИ и аллергической сыпи. У него высокая

температура, кашель, насморк, крупная, яркая сливная сыпь.

При осмотре: состояние тяжелое, ребенок вялый, адинамичный, в

контакт не вступает, кожа бледная, конечности холодные, за ушами видна крупная,

пятнисто-папулезная, сыпь, зев гиперемирован, на слизистой щек беловатые

высыпания с венчиком гиперемии. Выражен ринит и конъюнктивит. В легких жесткое

дыхание, сухие хрипы. ЧД = 60 в мин. Тоны сердца глухие, пульс нитевидный 164

уд.в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень + 2 см, стул оформленный.

Мочится свободно б/б.

Задания магния сульфат

Задача № 2.

Вызов на дом "03". Повод к вызову: Боли в животе и кровотечение у

беременной женщины.

При приезде было выяснено: у беременной 30 лет 0,5 часа назад в сроке 34

недели внезапно появилась сильная боль в животе, чуть выше пупка. Женщина с

трудом дошла до дивана. Затем появились небольшие кровянистые выделения из

половых путей.

Из анамнеза: Страдает хр.пиелонефритом с 12 лет с частыми

обострениями. Последнее обострение было в сроке 21 недели беременности,

лечилась в отделении патологии беременных в течение 3-х недель, настоящая

беременность 5-ая. Были 1 роды 6 лет назад, осложненные нефропатией, затем 3

медаборта. Не посещала женскую консультацию 3 недели, хотя и отмечает появление

в последние 2 недели выраженных отеков на ногах.

Объективно: Состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые

бледные. Пульс 110 уд. в 1 мин. слабого наполнения. АД 80/50 мм рт.ст. на

обоих руках. На стопах и голени выраженные отеки. Живот несколько вздут. Матка

соответствует сроку беременности, тонус матки повышен. При пальпации слева чуть

выше пупка матка резко болезненная. Положение плода продольное, предлежание

головное. Сердцебиение плода 100 уд.в 1 мин., приглушено, аритмично. Женщина

отмечает ухудшение шевеления плода. Из половых путей выделения темные,

кровянистые, небольшие.

Задания. Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с

преимущественным поражением пищеварительной системы.

Билет 26.

Задача № 1.

Пациент К. 47 лет находится на лечении в стационаре 17 дней по поводу

правосторонней пневмонии, лечится антибиотиками, но особого улучшения в

состоянии не отмечает. Продолжает беспокоить слабость, плохой аппетит,

потливость, головная боль, повышение температуры до 380 С.

Из анамнеза: страдает хроническим алкоголизмом. Сегодня у

него появился сильный кашель, с большим выделением гнойной мокроты около 350

мл. После чего состояние улучшилось: уменьшилась слабость, появился аппетит,

снизилась температура.

При осмотре: состояние удовлетворительное, питание снижено. В

легких внизу справа отмечается тимпанит, здесь же выслушивается амфорическое

дыхание. ЧДД=18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС=86 в мин.,

АД=110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, б/б, печень не увеличена. С-м поколачивания

отрицательный с двух сторон.

Задания Налоксон

Задача № 2.

В фельдшерско-акушерский пункт доставили мужчину 42 лет, который упал со

строительной площадки. При этом он почувствовал резкую боль в области левого

бедра и ощущение хруста в ноге.

Объективно: состояние крайне тяжелое. Больной заторможен, бледен,

пульс 120 уд.в мин., АД 80/55 мм рт. ст., ЧДД 24 дыхательных циклов в мин.,

симметричное. Осмотр бедра: отмечается деформация бедра в средней трети,

увеличение его в размерах, резкая локальная болезненность в месте деформации,

движения левой ногой не возможны. Легкое поколачивание по стопе отдается болью

в месте травмы. Пульс на тыльной артерии стопы ослаблен.

Задания. Клинические признаки ВИЧ-инфекции, протекающей с

преимущественным поражением дыхательной системы.

Билет 27.

Задача № 1.

У ребенка 6 лет вечером повысилась температура до 380 С, однократная

рвота, беспокойство.

Из анамнеза: в детском садике, куда ходит ребенок, был случай скарлатины.

При осмотре: состояние средней тяжести, жалобы на боли в горле,

головную боль. Кожа горячая, гиперемирована с обильно мелко точечными

высыпаниями, больше выражена сыпь в шейных, подмышечных, паховых складках и

локтевых. Зев "пылающий", на миндалинах, в лакунах гнойный налет. Язык обложен

белым налетом. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Тоны сердца

ритмичные, тахикардия. Живот мягкий, доступен пальпации. Стул оформленный,

мочится свободно, б/болезненно.

Задания Супрастин

Задача № 2.

Вы – фельдшер скорой помощи. Вызов в общественное место. Мужчина около 30 лет

лежит без сознания на земле.

При осмотре: контакту не доступен, болевые реакции сохранены.

Зрачки D>S, фотореакция замедлена. Пульс 64 удара в минуту. АД=80/60 мм

рт.ст.. ЧД=26 в мин.

Ссадины на левом плече и бедре, на лице множественные раны с неровными

разможжеными малокровоточащими краями. В левой лобно-височной доле -

подкожная гематома. На волосистой поверхности головы, в области затылка,

подкожная гематома без повреждения кожного покрова.

Задания. Основные клинические признаки ВИЧ-инфекции.

Билет 28.

Задача № 1.

В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете

фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что

приготовленной кашей.

Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня

коленных суставов до голеностопных и на коже стоп, кистей рук и левого

предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована,

отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью. Дно вскрывшихся

пузырей – алое, блестящее, болезненное; в некоторых местах с белым крапом,

сухое. АД 110/75 мм рт.ст, пульс 86 уд в мин., ритмичный.

Задания Реланиум

Задача № 2.

Вызов на дом по поводу одышки.

Больная 35 лет, бухгалтер, больна 5-ый день. Заболевание началось со слабости,

недомогания, отмечалась боль в горле при глотании, t тела 37,50 С.

Лечилась самостоятельно, состояние больной ухудшалось, вчера появился грубый

лающий кашель, ночью присоединилось затруднение дыхания на вдохе.

Объективно: Состояние средней тяжести, возбуждена, кожные

покровы бледные, акроцианоз. Дыхание шумное, говорит шепотом, ЧДД=26 в 1 мин.,

тоны сердца приглушены, Ps=100 в 1 мин., АД=110/70 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный. Status localis: Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована с

цианотичным оттенком, миндалины отечны, на миндалинах и дужках налеты

грязно-серого цвета, шпателем не снимаются.

Задания. Второстепенные клинические признаки ВИЧ-инфекции.

Билет 29.

Задача № 1.

Вы работаете фельдшером местного железнодорожного вокзала и в здравпункт

доставлен постовым милиционером человек без определенного места жительства в

состоянии средней степени алкогольного опьянения, который спал в привокзальном

саду; температура воздуха на улице ниже 00. При объективном осмотре

доставленного лица: пальцы левой руки резко бледные, движения в пальцах

отсутствуют, чувствительность не определяется. Через некоторое время кожа на

пальцах стала синюшной, отечной и болезненной, в суставах пальцев появились

ограниченные движения.

На вопрос фельдшера: "Что чувствуете?", пациент ответил:"Болит рука"

Задания Платифиллин

Задача № 2.

Вызов на дом по поводу болей в животе, неукротимой рвоты.

Больная Н. 47 лет. Больна 1-ый день. Заболела через 30 минут после

употребления в пищу жареных грибов, которыми ее угостила соседка. Появилась

сильная схваткообразная боль в животе, неукротимая рвота, жидкий водянистый

стул без счета. Нарастала слабость, головная боль, головокружение.

Объективно: состояние тяжелое. Заторможена, t - 36,30С.

Кожные покровы бледные, тургор кожи, слизистые сухие. Голос сиплый. В легких

дыхание везикулярное. ЧД=26 в одну минуту, Ps=100 уд.в минуту, АД 90/50 мм

рт.ст. (N=140 мм рт.ст.) Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, умеренно

болезненный во всех отделах. Печень (+1 см). Олигурия. Менингиальных знаков

нет.

Задания. Показания для обследования больных на ВИЧ-инфекцию.

Билет 30.

Задача № 1.

Больная М. 49 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, суфебрильную

температуру, постоянную раздражительность, плаксивость, плохой сон, боли в

области сердца, головную боль в области затылка, сердцебиение, потливость,

частый стул, похудание. Болеет 2 года.

При осмотре: пациентка суетлива, с множеством излишних движений,

отмечается тремор рук, пучеглазие, увеличение щитовидной железы, наличие на

коже пигментных пятен, кожа теплая, влажная. В легких везикулярное дыхание.

Границы сердца расширены влево, тоны сердца громкие 1 тон хлопающий,

тахикардия, ЧСС=100 в мин., АД=150/80 мм рт.ст. Печень не увеличена. Стул

частый. Положительны глазные симптомы: Грефе, Штельвага (отставание верхнего

века при взгляде вниз, редкое мигание).

Задания Верапамил

Задача № 2.

Вызов в мед.пункт Казанского вокзала по поводу высокой t , рвоты.

Больная 39 лет, приезжая из Тамбовской области. Больна 2-ой день. Заболела

остро, в поезде, когда появился озноб, сильная диффузная головная боль.

Принимала анальгин, однако состояние продолжало ухудшаться, присоединилась

рвота, без облегчения.

Объективно: Состояние средней тяжести, ближе к тяжелому.

Отмечается психомоторное возбуждение, t тела 39,00 С. Лицо

гиперемировано. В легких дыхание везикулярное, ЧДД=20 в 1 мин., тоны сердца

приглушены, Ps=110 в 1 мин., АД=150/80 мм рт. ст. Живот мягкий. Отмечается

ригидность затылочных мышц, «+» симптомы Кернига и Брудзинского.

Задания. Лабораторные методы диагностики ВИЧ-инфекции.

Билет 31.

Задача № 1.

У ребенка 5 лет вечером повысилась температура до 39,00 С,

появились боли в животе, в пояснице, при мочеиспускании рези, моча мутная.

Из анамнеза: заболел остро, накануне переохладился, бегал босиком

по воде. Раньше никогда не болел.

При осмотре: t тела 39,60 С, озноб, отказ от еды,

мочеиспускание резко болезненное, кожа чистая, бледная, зев гиперемирован. Со

стороны легких без изменений. Пульс 100 уд.в мин. Тоны сердца ритмичные, живот

мягкий, болезненный. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания

резко положительный справа.

Задания Строфантин

Задача № 2.

Повод к вызову: 20 летняя студентка «без сознания». Соседка по

общежитию обнаружила 20-летнюю К. без сознания. Известно, что девушка страдает

сахарным диабетом (I типа), который компенсировала диетой и инъекциями

инсулина.

Со слов подруги: в течение последних 2-х дней больная жаловалась

на «расстройство желудка», с тошнотой, рвотой, диареей и болями в животе.

Утром, в день вызова, почувствовала себя плохо, на занятия не пошла. Утреннюю

инъекцию инсулина не делала, так как не смогла позавтракать. Подруга нашла К.

после возращения домой. Девушка лежала в постели, глубоко дышала и не отвечала

на вопросы.

Объективно: Без сознания. Кожа и слизистые оболочки сухие. Дыхание

шумное, глубокое, ЧДД 20 в минуту. АД 100/60 мм. рт. ст., шейные вены

спавшиеся, тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС = пульсу = 104 в минуту.

Температура 360С. Больная реагирует на пальпацию живота умеренной

силы. Сухожильные рефлексы снижены. В выдыхаемом воздухе запах ацетона.

Задания Причины ложноположительных результатов серологического исследования.

Билет 32.

Задача № 1.

Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на

животноводческой ферме.

Жалобы: на температуру 400, резкий озноб,

сердцебиение, слабость, на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и

перешел на голень. В течение четырех дней она самостоятельно лечилась, но

состояние не улучшилось.

Из анамнеза: около недели назад, убирая навоз на ферме, она через

обувь вилами проколола левую стопу. Сама перевязала рану на тыле стопы.

Объективно: температура 38,9 ,состояние тяжелое, заторможена,

постоянно облизывает губы, просит пить. Кожный покров бледный, чистый, влажный.

Язык сухой, обложен серым налетом. Пульс 138 ударов в минуту, АД 95/70

мм.рт.ст. По органам – без патологии.

При осмотре: от повязки исходит неприятный запах. По снятии повязки:

обращает на себя внимание выраженный отек конечности до верхней трети голени,

бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени.

Из раны выстоят мышцы серого цвета, при надавливании на края раны выделяются

пузырьки газа и ощущается хруст. Пульсация на тыльной артерии стопы не

определяется.

Задания ацетилсалициловая кислота

Задача № 2.

Повод к вызову: боли в животе. Больная 30 лет жалуется на острые

интенсивные боли внизу живота, появившиеся внезапно 30 мин назад после

физической нагрузки, больше в левой подвздошной области (иррадиирующие в задний

проход, наружные половые органы, крестец), слабость, головокружение, тошноту,

рвоту. С началом болей было обморочное состояние.

Из анамнеза: месячные с12 лет по 4 дня, ч/з 28 – 30 дней,

умеренные, безболезненные. Последние нормальные месячные были 18 дней назад.

Беременной себя не ощущает, однако за несколько дней до приступа ощущала

дискомфорт в животе.

Было 2 беременности: 1 – закончилась срочными родами без осложнений, 2 – мед

абортом в сроке 8-9 нед без осложнений. Гинекологические заболевания

отрицает.

При осмотре: В сознании. Состояние средней тяжести, кожа и

слизистые бледные, покрыты холодным потом.

PS - 110 в/мин Т - 36,6 АД –85/55 мм рт ст. (рабочее 120/80)

Язык влажный, чистый. Живот мягким, несколько вздут. Напряжение мышц брюшной

стенки слабо выражено. Пальпация живота обнаруживает разлитую болезненность

по всей нижней половине его, больше слева. Симптомы раздражения брюшины

выражены незначительно, наблюдается френикус-симптом. При перкуссии живота -

в брюшной полости выявлено наличие свободной жидкости в отлогих частях.

Выделений из половых путей нет.

Задания. Причины ложноотрицательных результатов серологического исследования.

Билет 33.

Задача № 1.

Повод к вызову: Высокая Т0, боль в грудной клетке справа при дыхании.

Из анамнеза: больна 2-ой день, заболевание связывает с

переохлаждением на лыжной прогулке.

Объективно: Женщина 26 лет, лицо гиперемировано. Лихорадочный

румянец, больше выражен на правой щеке, цианоз губ, раздувание крыльев носа при

дыхании. Кашель с небольшим количеством "ржавой" мокроты. При дыхании щадит

правую половину грудной клетки, голосовое дрожание справа усилено. При

перкуссии справа под углом лопатки - укорочение перкуторного звука.

Аускультативно: там же на фоне ослабленного везикулярного дыхания

прослушивается крепитация. ЧДД 24 уд. в 1 минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные,

шумов нет. Пульс 96 уд в мин., АД 105/70 мм. рт. ст. (что соответствует

привычному давлению). Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной

дуги. Дизурических явлений нет.

Задания Гепарин

Задача № 2.

Вызов на дом по поводу высокой температуры, боли в руке.

Больной 20 лет, болен 2-ый день, заболел остро, появился озноб, слабость,

головная боль, повысилась t тела до 38,00 С. Через несколько часов

почувствовал резкую боль в правой подмышечной области. Сегодня отметил в этой

области болезненное образование.

Эпид.анамнез: Занимается малым бизнесом. Два дня назад приехал из

Китая с товаром для продажи.

Объективно: Состояние тяжелое, t = 39,20С, лицо

гиперемировано, сыпи нет. Склеры инъецированы. В правой подмышечной области

пальпируется плотное, неподвижное, резко болезненное образование, неправильной

формы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД=22 в 1 мин., тоны сердца

приглушены. Ps=110 в 1 мин., АД=130/90 мм рт. ст. Живот мягкий,

безболезненный, печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул

оформленный. Моча мутная. Менингиальных знаков нет.

Задания. Принципы лечения ВИЧ-инфекции.

Билет 34.

Задача № 1.

Повод к вызову: высокая t тела 39,00 С, головная боль,

рвота, боль, отек и гиперемия в левой ноге, боль в паху.

Из анамнеза: больная 53 года. Заболела 2 дня назад, когда появился

озноб, t 39,00 С, головная боль, рвота. Принимала аспирин,

анальгин без эффекта. На следующий день в области нижней конечности появилось

жжение, отек, гиперемия. Сегодня появились пузыри.

При осмотре: t 39,30 С, состояние больной средней

тяжести, тоны сердца приглушены, ритм правильный, Ps=110 уд.в мин., АД=140/90

мм рт.ст.

Локально: в области нижней трети левой голени отек, эритема с неровными

четко очерченными границами, красным валиком. Отмечаются единые геморрагии и

буллы, заполненные серозной и серозно-геморрагической жидкостью. Очаг горячий,

кожа напряжена. В левой паховой области пальпируется болезненный подвижный

лимфоузел.

Кожа стоп красно-синюшного цвета. В межфаланговых промежутках – трещинки и

очаг шелушения. Ногтевые пластины утолщены, деформированы, мутные.

Задания Метилэргометрин

Задача № 2.

Повод к вызову: Женщина сбита машиной.

Жалобы: на сильную боль в нижних отделах живота и таза,

невозможность самостоятельных движений в нижних конечностях. Сознание не

теряла.

При осмотре: Лежит на спине, ноги согнуты в суставах и

разведены, видимых деформаций лицевого скелета нет. Зрачки D=S, фотореакция

живая. Носовые и ушные ходы - чистые. В затылочной области имеется рана с

неровными разможженными слабокровоточащими краями.

Ps=80 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=80/45 мм рт. ст.. В легких дыхание

везикулярное, проводится во все отделы.

Живот правильной формы. Определяется некоторое отставание нижних отделов в

акте дыхания. В области лона – небольшая гематома. При пальпации -

болезненность в нижних отделах при отнятии пальпирующей руки - изменений в

состоянии пациентки нет. Перкуторная граница мочевого пузыря 2 см над лоном.

При сдавлении таза во фронтальном и сагиттальном направлениях пациент

вскрикивает от боли.

Задания. Роль фельдшера "03" в санитарном просвещении населения.

Билет 35

Задача № 1.

Мальчику 8 месяцев. Жалобы на вялость ребенка, снижение аппетита,

неустойчивый стул. Ребенок от 5 беременности, протекавшей благоприятно,

срочных 2 родов (масса – 3700 г, длина-50 см). Период новорожденности без

особенностей. Вскармливание грудью до 2 мес., с 3 мес. введена манная каша

без совета врача, использовались неадаптированные смеси. Ребенок витамин Д не

принимал, соки получал редко. Прогулки были не ежедневно. Прибавка в массе

была неравномерной. Перенес 2 раза ОРЗ. Материально-бытовые условия

удовлетворительные.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, но ребенок вялый,

бледный, потлив. Сидит с опорой на руки, спина круглая. Мышечный тонус диффузно

снижен. Голова имеет квадратную форму, с выступающими лобными и затылочными

буграми. Большой родничок 2,5х3,0 см, края податливые. Затылок уплощен,

облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернуты,

на ребрах небольшие "четки", на руках выраженные "браслетеки". Имеется кифоз в

поясничном отделе позвоночника, который исчезает при положении ребенка на

животе. Пальпация, перкуссия и аускультация изменений со стороны органов

дыхания и сердца не выявили. Печень выступает на 2 см из-под края реберной

дуги. Селезенка не увеличена. Стул неустойчивый, мочеиспускание не нарушено.

Анализ крови: Нв 102 г/л, Er-3,98х1012/л, Л-4х109

/л, СОЭ 5 мм /час. Анализ мочи без особенностей. Биохимические данные: фосфор в

сыворотке 0:034 г/л, кальций 0,09 г/л.

Задания аминокапроновая кислота

Задача № 2.

Больная 32 года, вызвала на дом СМП по поводу усиления одышки, сердцебиения,

отеков нижних конечностей, нарастающих в течение последних 2-х недель.

Из анамнеза: В детстве частые ангины, последние 10

лет страдает сочетанным митральным пороком сердца.

Последний год регулярно принимает дигоксин 0,25мг/ 2 раза в день, фуросемид

0,04 ежедневно. На ЭКГ, снятой неделю назад - синусовый ритм.

При осмотре: акроцианоз, массивные отеки голеней и стоп,

шейные вены вздуты. В нижних отделах легких - мелкопузырчатые хрипы. ЧДД - 26 в

1 мин. Тоны сердца аритмичные, различной звучности. Систолический шум на

верхушке. ЧСС -84-96 в 1 мин. Пульс 76-82 в 1 мин. АД 100/.70 мм. рт. ст. Живот

мягкий. Печень + 5 см. Дизурических явлений нет.

На ЭКГ: зубцы P отсутствуют, в наличие - беспорядочные волны f разной

формы и амплитуды. Расстояния R - R разные, "корытообразные" S-Т. Встречаются

внеочередные, деформированные комплексы «QRS» через 2 удара на третий.

Задания. Алгоритм действия фельдшера "03" при уколе отработанной иглой.

Билет 36.

Задача № 1.

Беременная В., 28 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на

кровянистые мажущие выделения из половых путей в течение часа. Срок

беременности 34 недели.

Беременность 3-я: I-я беременность закончилась нормальными родами 4 года

назад, II беременность закончилась медицинским абортом в сроке беременности

9-10 недель. Данная беременность протекала с явлениями угрозы выкидыша в I

половине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения после физической

нагрузки. Соматически здорова. Менструальная функция без особенностей. Брак

I. Гинекологические заболевания: эндометрит после аборта.

Объективно: рост=165см, вес=75кг. Со стороны внутренних органов патологии

нет. АД=110/65, 100/60 мм рт.ст. (рабочее 115/70), PS=80 уд.в мин.,

ритмичный. Кожные покровы бледноватые. Видимых отеков нет. ОЖ=90см ВДМ=36см.

Матка в нормо тонусе, б/бол. Положение плода продольное, предлежит головка,

высоко над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, 140 уд. в 1 мин.,

ритмичное. Из половых путей незначительные кровянистые выделения.

Задания Фуросемид

Задача № 2.

Больная 49 лет в последние годы страдала приступами сердцебиения (в течение 7

лет). В начале эти приступы длились несколько минут и больной удавалось

самой их купировать. В последние 2 года приступы появляются чаще, длятся

дольше и реже, она может их снимать самостоятельно. Настоящему приступу

предшествовала напряженная работа, короткий сон.

Приступ возник сегодня утром после завтрака, частота сердцебиения превышала

170 уд. в минуту, сопровождалась резкой слабостью, чувством страха, одышкой,

сжимающими болями в области сердца. Самой больной не удалось снять приступ.

Вызвала "03".

Объективно: Больная бледна, напугана (от начала приступа прошло 1,5часа).

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 24 уд. в 1 мин. Тоны сердца

громкие, ритмичные, шумов нет. Пульс 190 уд. в 1 мин., ритмичный, малого

наполнения. АД 105/70 мм. рт. ст. (обычное давление 120/70 мм. рт. ст.).

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Задания. Алгоритм действия фельдшера "03" при попадании крови

пациента на слизистую оболочку глаза.

Билет 37.

Задача № 1.

Женщина 45 лет обратилась к врачу с жалобами на боли постоянные,

опоясывающего характера, которые усиливаются после приема жирной пищи, потерю

аппетита, отрыжку, тошноту, рвоту, обильный кашицеобразный зловонный стул.

Считает себя больной в течение 3 лет.

При осмотре: кожа обычной окраски, в легких везикулярное дыхание.

Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС= 72 в мин, АД=120/80 мм рт.ст. Живот слегка

вздут, отмечается болезненность при пальпации в левом подреберье, печень не

увеличена. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Пальпация между ножками

"кивательной" мышцы слева болезненна.

Пульсация на брюшной аорте ослаблена. При отнятии пальпирующей руки изменений

в состоянии пациентки нет.

Задания хлористый кальций

Задача № 2.

Фельдшер заводского медпункта осматривает больного. При разрушении

металлического диска пилы при резке металлических изделий рабочий получил

осколочное ранение грудной клетки.

Жалуется на чувство нехватки воздуха, слабость. Состояние тяжелое. Лицо

синюшного цвета. ЧДД 32 дыхательных циклов в мин. АД=90/65. На грудной

стенке справа между срединно – ключичной и передне- подмышечными линиями в

проекции пятого ребра имеется рана 3х4см, из которой раздаются фыркающие

звуки на вдохе и выдохе, « рана дышит». При пальпации вблизи раны- ощущение,

напоминающее « хруст снега». Дыхание справа не проводится. При перкуссии –

над верхними отделами тимпанит. Перкуторные границы сердца не изменены.

Задания. Дезинфекция инструментов после проведения манипуляций.

Билет 38.

Задача № 1.

43-х летний мужчина несколько лет страдает паховой грыжей. Часа полтора тому

назад во время подъема груза почувствовал сильную боль в правой паховой

области. Боли продолжали беспокоить и в положении лежа, была однократная

рвота. Ранее вправимое в положении лежа грыжевое выпячивание стало

невправимым и очень болезненным. Жена вызвала соседа- фельдшера. Фельдшер

оценил общее состояние больного как удовлетворительное.

При осмотре: В паховой области имеется образование размером 5х8

см, плотной консистенции, болезненное, напряженное. Грыжевые ворота не

определяются. На просьбу фельдшера покашлять пальпаторно "толчок" не

определяется. При перкуссии над выпячиванием тимпанит. При пальпации живота -

некоторое напряжение в правых нижних отделах, при отнятии пальпирующей руки

изменений в состоянии пациента нет. При аускультации ослабление кишечных шумов.

Задания Выпишите рецепт: дибазол фармакологическая

группа, показания, противопоказания, побочные явления.

Задача № 2.

Повод к вызову: Ребенок 10 лет без сознания.

Из анамнеза: Со слов мамы выпил водки, сколько мама не знает.

При осмотре: Мальчик лежит на полу, рвотные массы в полости рта и

на полу с запахом алкоголя. Адинамичный. На вопросы отвечает нечетко. Кожа

чистая, бледная, холодная. Цианоз губ. Акроцианоз. Зрачки реагируют на свет,

регидности затылочных мышц нет. Пульс слабого наполнения 110 в 1 мин.,

ритмичный. АД=60/40 мм рт.ст. Тоны сердца глухие. Дыхание через нос свободное.

ЧДД 20 в 1 мин. Над легкими дыхание везикулярное. Живот мягкий, доступен

пальпации. Нижний край печени у реберной дуги.

Задания. Температурный режим, при котором происходит инактивация вируса.

Билет 39.

Задача № 1.

Жалобы: (Алеша 5 лет)появление сыпи на коже туловища и конечности,

периодически повторяющиеся боли в животе. Сыпь появилась 3 дня тому назад, но

родители не придали ей должного значения, к врачу не обращались, мальчик

продолжал посещать спортивную секцию. Со вчерашнего дня мама заметила, что сыпь

стала значительно обильнее, ночь спал беспокойно, просыпался из-за болей в

животе. Две недели назад перенес ОРВИ, лечился амбулаторно.

Объективно: состояние средней тяжести, выражены боли в животе,

температура субфебрильная, обращает на себя внимание: сыпь на коже верхних и

нижних конечностей, преимущественно на разгибательной поверхности, в области

ягодиц, на ушных раковинах. Сыпь рельефно выступает над поверхностью кожи, не

исчезает при надавливании, симметрично расположена, имеются участки сливного

характера сыпи с некрозом в центре, на стопах. Слизистые полости рта чистые.

Суставы не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме. В

легких и сердце без патологии, пульс 98 в мин. А/Д 110/70, живот обычной

конфигурации, участвует в акте дыхания, при поверхностной пальпации мягкий,

разлитая болезненность, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Печень и

селезенка не увеличены. Стул был утром черного цвета, оформленный, мочится

регулярно.

Анализ крови: Эr-4,2х1012/л, тромбоциты –245х109

/л, Нв-134 г/л, лейкоциты -10,8х109/л, П-8%, С-60%, Э-4%, Л-22%,

М-6%, СОЭ-32 мм/час, длительность кровотечения по Дюке 3 мин, анализ мочи без

патологии.

Задания Адреналин

Задача № 2.

"Скорая" вызвана на стадион. Футбольному болельщику 43 лет внезапно стало

плохо. Появилась пелена перед глазами, стал плохо видеть, ощутил озноб,

слабость, сильную головную боль, тошноту, появилось чувство жара и дрожь во

всем теле. Аналогичный приступ был у него год назад во время трансляции по

телевизору футбольного матча. Тогда жена уложила его на диван, дала какие-то

таблетки и через 2 часа все прошло. К врачу не обращался. Жалуется на

пульсирующую головную боль, тошноту, рвоту, тяжесть в области сердца.

При осмотре: Возбужден, очаговой симптоматики нет. Лицо

гиперемировано, кожа потная. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД=20

в мин. Пульс 90 уд.в 1 мин., напряженный, ритмичный, АД 190/110 мм. рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом

поколачивания отрицательный с двух сторон.

Задания. Обработка спец.одежды, загрязненной кровью.

Билет 40

Задача № 1.

В здравпункт завода доставлен больной с сопровождающим. Больной сам лишен

возможности говорить – рот открыт, нижняя челюсть выдвинута вперед, щеки

уплощены, выраженная саливация.

На вопрос: «Где болит?», больной указывает на область височно-нижнечелюстных

суставов. Щеки у больного уплощены. Как объяснил сопровождающий, причиной

данной патологии явилось широкое открывание рта во время торопливой еды в

столовой.

Задания Допамин

Задача № 2.

Вызов на дом по поводу утраты сознания.

Больной Ч. 18 лет. Со слов матери в течение 3-х лет употребляет героин.

Объективно: Состояние средней тяжести. Без сознания, лежит на

кровати. Кожные покровы гиперемированы. Гипертонус мышц. В легких дыхание

ослаблено. ЧДД=14 в одну минуту, Ps=52 уд.в минуту, АД 90/50 мм рт.ст. Тоны

сердца приглушены. Зрачки резко сужены, реакция на свет ослаблена.

Менингиальных знаков нет, рефлексы снижены.

Задания. Обработка поверхности, загрязненной кровью.

Билет 41.

Задача № 1.

Вы – фельдшер ФАПа. На приеме ребенка 2-х мес. мама предъявила жалобы, что у

малыша в последние две недели значительно сократился интервал между

кормлениями, постоянно беспокоится. Ребенок на грудном вскармливании. За

последний месяц поправился на 400,0 г и в настоящий момент весит 4200 г.

Масса тела при рождении 3400 г. При контрольном взвешивании высасывает 100 мл

грудного молока.

Задания фентанил

Задача № 2.

Фельдшер заводского медпункта осматривает рабочего, который попал в зону

действия робототехнических устройств, с пространственно движущимися

выносными элементами, и получил ранение живота.

Состояние больного тяжелое. Кожный покров бледный. АД= 80/50 мм.рт.ст, пульс

120 ударов в минуту, слабого наполнения. На передней брюшной стенке в левой

подвздошно-паховой области имеется рана длиной 8 см, из которой выступает

петля тонкой кишки, струйкой между ней и брюшной стенкой поступает кровь. При

отнятии пальпирующей руки изменений в состоянии пациента нет, кишечные шумы

ослаблены.

Задания. Что входит в аптечку анти-ВИЧ.

Билет 42.

Задача № 1.

Повод к вызову: высокая температура, головная боль, рвота.

Мужчина 56 лет. Заболел вчера, появился озноб, t 0=39,1 0

С, головная боль, ломота в теле, першение в горле, сухой кашель. Сегодня t

0=39,7 0С, сильная головная боль, слабость, была однократная

рвота. В анамнезе ИБС.

При осмотре: Больной бледен, акроцианоз, заторможен, на вопросы

отвечает медленно, апатичен. Слизистая ротоглотки гиперемирована, зерниста,

миндалины не увеличены, налетов нет. В легких дыхание ослабленное, хрипов нет,

ЧДД=28 в 1 мин., тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС=120 уд. в 1 мин., АД=

100/60 мм рт. ст.(N=130/90). Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка

не увеличены. При попытке привести подбородок к груди небольшое сопротивление.

С-м Кернига отрицательный. Очаговых знаков нет.

Задания Дроперидол

Задача № 2.

Вызов на дом "03". Повод к вызову: Боль в животе.

Больная женщина 32 лет жалуется на сильные боли внизу живота.

Заболела внезапно. Когда появились сильные боли внизу живота справа, потеряла

на короткое время сознание. После того, как сознание возвратилось, была 2

раза рвота, стала чувствовать нарастающую общую слабость и головокружение.

Боли отдают в плечо и лопатку. Появились боли к дефекации.

Из анамнеза: Месячные с 15 лет по 3-4 дня, через 30 дней,

безболезненные. Последняя менструация 1,5 месяца назад, считала себя

беременной, обращалась в женскую консультацию (хотела сделать аборт), но при

осмотре беременность не была установлена.

Имела 4 беременности: 1 роды- без осложнений и 3 искусственных медицинских

аборта. Последний аборт произведен 1 год назад, осложнился воспалением

придатков матки справа. Лечилась в стационаре.

При осмотре: Больная в сознании, заторможена, на вопросы

отвечает, но не сразу, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные,

на лбу холодный пот. Пульс слабого наполнения, 120 уд. в 1 мин. АД 80/50 мм

рт.ст.. Тоны сердца глухие. Дыхание поверхностное. В легких везикулярное

дыхание. Язык чистый, сухой. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует.

Пальпация брюшной стенки болезненна, особенно в нижних отделах. Здесь же

умеренное напряжение мышц живота. При быстром снятии пальпирующей руки - резкое

усиление болей, больше справа.

При произведении перкуссии брюшной полости в отлогих местах - отмечается

притупление перкуторного звука, которое изменяется при перемене положения

больной в связи с наличием свободной жидкости.

Наружное кровотечение из половых путей отсутствует.

Задания. Опасность заражения ВИЧ при искусственной вентиляции

легких методом "изо рта в рот".

Билет 43.

Задача № 1.

В составе фельдшерской бригады станции скорой медицинской помощи по вызову Вы

приехали к больному на дом.

Больной жалуется на сильные боли в области правой половины мошонки. Боли

отдают в пах и половой член. Заболевание связывает с простудой на рыбалке

накануне.

Объективно: температура тела 38,20. Лежит в постели, широко расставив ноги.

При осмотре: мошонка увеличена в размерах, больше справа, отечна,

складки ее сглажены. Кожа гиперемирована, горяча на ощупь. Придаток на правом

яичке в виде шлема, пальпация его болезненна.. Кожа над ним не изменена.

Паховые лимфоузлы не увеличены.

Задания Норадреналин

Задача № 2.

Повод к вызову: Задыхается ребенок 2-х лет.

Из анамнеза: Ребенок играл с пуговицами. Внезапно появился

навязчивый кашель, рвота. Развивался без особенностей, после года часто болеет

простудными заболеваниями, в связи с чем прививки получал не по календарю.

Лекарственная аллергия на сульфаниламиды, новокаин.

При осмотре: Состояние ребенка тяжелое, t 0

=36,4 0С. Кожные покровы чистые, цианотичные. Слизистая полости рта,

задняя стенка глотки, миндалины чистые, инородного тела нет. Выделений из носа

нет. Дыхание шумное с затрудненным вдохом, одышка с втяжением межреберных

промежутков грудной клетки. При аускультации дыхание жесткое, проводится во все

отделы. Тоны сердца приглушены, ритмичные, тахикардия. В семье респираторных

заболеваний нет.

Задания. При каких поражениях кожи на догоспитальном этапе можно

думать о ВИЧ-инфекции.

Билет 44.

Задача № 1.

При активном посещении ребенка, которому через 5 дней должно исполниться 3

месяца, Вы заметили, что у него появились на щечках яркая гиперемия, сухость

и шелушение кожи. При осмотре на коже рук (разгибательная поверхность)

выявлена зудящая узелковая сыпь. При распросе мама отметила, что эти явления

появились 5 дней назад – на 3-й день после того, как она начала давать смесь

"Пилти" по 50,0 г на каждое кормление, т.к. ей показалось, что у нее мало

молока.

Задания обзидан

Задача № 2.

В ФАП доставлен мужчина 25 лет. Получил удар бортом машины по спине, при

падении ударился о стенку зернохранилища. Сознание не терял.

Жалобы на жгучую боль в позвоночнике и боль в животе, слабость и

невозможность самостоятельных движений в нижних конечностях.

Объективно: Состояние средней тяжести, кожа бледная, АД 110/70 мм рт. ст.

Пульс 80 уд. в минуту, ритмичный. Дыхание везикулярное, симметричное. Живот

мягкий, безболезненный. В надлобковой области определяется округлое, упругое

эластичное, умеренно болезненное образование. В нижнегрудном отделе

позвоночника на уровне X-XI грудных позвонков — кровоподтек, умеренная

болезненность при пальпации, отмечается выстояние остистых отростков Х-ХI

грудных позвонков. Отмечаются отсутствие активных движений, понижение и

уменьшение силы в нижних конечностях, снижение чувствительности ниже пупартовой

связки.

Задания. Тактика фельдшера "03" при острой хирургической

патологии у ВИЧ-инфицированного больного.

Билет 45.

Задача № 1.

В ФАП доставлена женщина 52 лет с жалобами на острую боль в правом

подреберье, которая появилась на 2-ой день после празднования Нового года.

Боль иррадиирует в правое надплечье. Боль сопровождается многократной

рвотой, не приносящая облегчения.

При обследовании: состояние средней тяжести, склеры иктеричны. Больная

повышенного питания. Температура тела 37,60. Пульс 94 удара в

минуту, ритмичный. АД=130/80 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, правая половина

отстает в акте дыхания. В правом подреберье пальпаторно определяется резкая

болезненность и мышечное напряжение. При поколачивании по правой реберной дуге

– резкая боль. Пальпация между ножками "кивательной" мышцы справа – резкая

боль.

Задания Коринфар

Задача № 2.

Вызов к мужчине 58 лет. Повод к вызову: "Головная боль". Жалобы на головную

боль, чувство нехватки воздуха.

В анамнезе: гипертоническая болезнь в течение 10 лет, протекающая

со стабильно высокими цифрами артериального давления. Адаптирован к давлению

180/100 мм. рт. ст. Систематически гипотензивные средства не принимает. Сегодня

утром съел три кусочка соленой рыбы. К полудню появилась сильная головная боль,

мелькание "мушек" перед глазами, тошнота, рвота, головокружение; затем

присоединилось удушье, страх смерти.

При осмотре: состояние средней тяжести, сознание ясное. Сидит,

опустив ноги с кровати. Возбужден, ловит ртом воздух, кожа лба, шеи и туловища

покрыта потом. Голени пастозны. Дыхание 30 в минуту, из-за одышки разговаривает

с трудом. Аскультативно: дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, небольшое

количество влажных хрипов в задне-нижних участках легких. Тоны сердца

приглушены, ритмичны. Пульс = ЧСС = 98 в минуту. АД=220/120 мм. рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень +2 см.

Задания Соблюдение деонтологии фельдшера "03" при общении с

ВИЧ-инфицированным пациентом.

Страницы: 1, 2