Доклад: Частота зубочелюстных аномалий

Доклад: Частота зубочелюстных аномалий

Частота зубочелюстных аномалий

Здесь рассматривается частота аномалий зубочелюстной сис­темы, к которым

относят аномалии количества, формы и положения зубов, неправильное строение

зубных рядов, нарушение размера и положения челюстей и связанные с ними

нарушения смыкания зубных рядов.

Наряду с морфологическими изменениями наблюдается нарушение функции мышц

челюстно-лицевой области, ВНЧС, пародонта зубов, неправильное глотание,

дыхание, нарушение речи и функции мимичес­ких и жевательных мышц. При

неправильном развитии зубочелюстной системы затрудняется откусывание,

разжевывание пищи, а следователь­но, адаптация к внешней среде. При нарушении

внешности всегда снижается социальная адаптация ребенка и в последующем —

взрослого.

Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний

челюстно-лицевой области. По данным Е.В. Удовицкой с соавт. (1983),

функциональные и морфологические отклонения обнаружены у 75% трехлетних детей

и по распространенности превы­шают частоту кариеса и других стоматологических

заболеваний в этом возрасте.

По данным Т.Ф. Виноградовой с соавт. (1987), у детей 3 лет сформированные

аномалии развития зубочелюстной системы выявлены в 48% случаев.

Частота морфологических нарушений зубочелюстной системы у школьников

составляет около 50%. Пороки развития зубочелюстной системы, в том числе

расщелины твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка, выявляются с

частотой 1:1000 у новорожденных, и отмечается тенденция к их увеличению.

Данные о распространенности зубочелюст­ных аномалий часто различны, а иногда

противоречивы. Некоторые исследователи считают, что их частота выше у

дошкольников, но боль­шинство отмечают их увеличение с возрастом (Каламкаров

Х.А. с соавт., 1973).

По данным Г.А. Туробовой, наиболее распространены аномалии окклюзии (61,6%),

второе место занимает нарушение зубных рядов (28,3%); аномалии отдельных

зубов составляют 10%. Ряд исследовате­лей, напротив, считают наиболее частыми

- неправильное положение зубов.

Среди аномалий окклюзии самой распространенной, по мнению большинства

стоматологов, являются дистальная окклюзия и резцовая глубокая дизокклюзия

(глубокий прикус). По мнению некоторых ученых, первое место по

распространенности занимает мезиальная окк­люзия.

Относительно редкой является, по наблюдениям отечественных авто­ров,

вертикальная резцовая дизокклюзия (т.н. открытый прикус): 1,3 -7,5%, а также

перекрестная окклюзия - 1,3%. Часто обнаруживаются сочетанные нарушения

окклюзии в двух и трех направлениях, а также в сочетании с аномалиями зубов и

зубных рядов.

Различие показателей частоты аномалий зубочелюстной системы может быть

связано с изучением разных возрастных групп детей, экологической особенностью

данной территории, особенностями пи­тания и др.

Выявлено, что у детей с молочными зубами одно из первых мест по частоте

встречаемости занимает дистальная окклюзия и глубокая резцо­вая дизокклюзия

(до 42% - по данным разных авторов). Практически не встречаются в этом

возрасте аномалии количества и положения молочных зубов.

По мнению ряда авторов, частота аномалий увеличивается с каждым годом жизни.

Особенно заметно их увеличение с началом смены зубов. Но частота ( удельный

вес ) различных видов аномалий смыкания с возрастом изменяется не одинаково.

Частота дистальной окклюзии возрастает у 9-12-летних детей более чем в 2 раза

по сравнению с ранним периодом смены зубов. Однако в дальнейшем она вновь

снижается, оставаясь, однако, выше, чем у детей 7-8 лет. Частота глубокой

резцовой дизокклюзии с возрастом умень­шается почти вдвое. У детей с

молочными зубами она равна 34,9%, в сменном прикусе только 17,8% (Гришина

А.П., 1983).

Изменчивость частоты аномалий окклюзии зубных рядов отметил СИ. Криштаб

(1970). По его наблюдениям, дистальная и мезиальная окклюзии встречаются в

раннем возрасте редко. Наиболее часто отмечается глубокая резцовая

дизокклюзия (16,6%), тогда как дис­тальная окклюзия составляет только 3%.

После 13 лет дистальная окклюзия составляет 2,9%, а глубокая резцовая

дизокклюзия - 4%. Другими исследователями отмечено уменьшение с возрастом

распро­страненности мезиальной окклюзии.

Претерпевает изменение частота вертикальной резцовой диз­окклюзии. По данным

М.М. Руденко с соавт. (1990), ее распростра­ненность в 6 - 7 лет равна 1,4 -

2,7%, снижаясь к концу смены зубов до 0,5 - 1,3%. Изменение ее частоты в

начале смены зубов авторы объясняют часто неполным прорезыванием резцов в

этом возрасте.

Аналогичным является уменьшение частоты выявления диастемы с возрастом.

Частота обнаружения диастемы у 6 - 13-летних детей в среднем довольно

постоянна и равна 48% среди обследованных школь­ников. Она зависит от

количества прорезавшихся постоянных фронталь­ных зубов: у детей с наличием

только постоянных центральных резцов она обнаружена в 76%, после прорезывания

боковых резцов - в 49%, а после прорезывания клыков только в 17% (Камышева

Л.И. с соавт., 1977). Подобная тенденция отмечена другими авторами.

В противоположность аномалиям окклюзии в период смены зубов возрастает

количество аномалий зубов. Если аномалии размеров, количества, положения

молочных зубов — чрезвычайно редкое явление, то эти же аномалии постоянных

зубов встречаются часто.

Неправильное положение зубов, согласно данным литературы, со­ставляет 60-89%.

Чаще других вестибулярно прорезываются клыки. Сверхкомплектные зубы

составляют, поданным СВ. Радочиной (1970), 2—7% среди других аномалий и

располагаются в области центральных резцов (64%), в области боковых резцов

(25%) и очень редко в области клыков (3,7%).

Врожденное частичное отсутствие постоянных зубов в сменном и постоянном

прикусе встречается, по различным данным, у 5-23% людей. После зубов мудрости

второе место занимают боковые резцы, третье — вторые премоляры нижней

челюсти.

Существует также аномалия размеров зубов — они могут быть увели­ченными и

уменьшенными.

Некоторые зубы, чаще зубы мудрости, реже клыки и центральные резцы верхней

челюсти не прорезываются. Такие зубы называются ретенированными, зачатки их

иногда расположены неправильно. Воз­можно сочетание различных аномалий:

преобладает неправильное про­резывание зубов и нарушение строения зубного

ряда; одновременное неправильное формирование зубных рядов и окклюзии.

Значительно меньше изучена частота функциональных нарушений челюстно-лицевой

области. Однако установлены некоторые закономер­ности, например, при

аномалиях окклюзии функциональные нарушения круговой мышцы рта наблюдаются в

68%, при физиологической окк­люзии - лишь в 12,4% случаев (Шаровецкий Г.Г.,

1990).

К функциональным нарушениям относятся дискоординация мышеч­ной системы у

детей с аномалией окклюзии (Персии Л.С., 1974; Аболмасов Н.Г., Разумовский

Л.А., 1981; Панкратова Н.В., 1991; и др.). На примере дистальной окклюзии

установлено повышение тонуса жева­тельных мышц, а их сократительная

способность и амплитуда ЭМГ снижены, в то время как сократительная

способность надподъязычных мышц повышена. Одновременно биоэлектрическая

активность круго­вой мышцы рта снижена, но повышена активность мышц языка

(Персии Л.С., Косырева Т.Ф., Куроедова В.Д. и др.).

Функциональные нарушения могут проявляться в медленном пере­жевывании пищи.

Установлено, что у детей 5-7 лет при отсутствии трем между зубами

пережевывание происходит медленнее, чем при правильном размере зубных рядов.

Изучение распространенности и нозологических форм зубоче­люстных аномалий в

разные периоды формирования прикуса представляет научный интерес. Данные

такого рода исследова­ний используются для разработки организационных

принципов профилактики зубочелюстных аномалий и специализирован­ной лечебной

помощи.

В 20—40-х годах научные исследования в области эпидеми­ологии зубочелюстных

аномалий были единичными. Значитель­но большее внимание уделено этому вопросу

за последние три десятилетия, о чем свидетельствует возросшее количество

публикаций.

Для определения распространенности зубочелюстных ано­малий целесообразно

применять медико-географическую мето­дику исследования, предложенную

Центральным научно-ис­следовательским институтом стоматологии (ЦНИИС), с

уче­том научно-практических рекомендаций по применению мето­да

эпидемиологического изучения зубочелюстных аномалий, разработанного

стоматологическим отделом штаб-квартиры ВОЗ и Комиссией по эпидемиологии

стоматологических болезней Международной стоматологической ассоциации (форма

ВОЗ/ МСА). Эпидемиологическое изучение проводят по определен­ной схеме,

позволяющей максимально полно и в краткой форме зарегистрировать

стоматологический и ортодонтический статус. Для подготовки ортодонтической

информации к машинной обработке и последующего статистического анализа введен

цифровой шифр в виде колонок около каждого признака.

В карте для эпидемиологического изучения зубочелюстных аномалий регистрируют

следующую информацию:

1) паспортные и демографические данные;

2) стадию формирования зубных рядов;

3) аномалии числа, формы и величины зубов;

4) аномалии положения зубов;

5) аномалии прикуса — в области передних и боковых сег­ментов зубных дуг в

вертикальном, дистально-мезиальном и трансверсальном направлениях;

6) другие выраженные аномалии;

7) необходимость лечения и его разновидность;

8) замечания.

Большинство зубочелюстных аномалий подлежит ортодонтическому или комплексному

лечению. Некоторые из них вы­ражены настолько слабо, что не приводят к

существенным функциональным и эстетическим нарушениям. Нуждаемость детского и

подросткового населения в ортодонтической помо­щи колеблется от 35 до 42%

По данным Ю. М. Малыгина, определение фактической нуж­даемости в

ортодонтической помощи важно для решения воп­роса о выборе способов

медицинского обслуживания населения. В течение года ортодонт должен

отработать 289—290 рабочих дней и обеспечить 3625 посещений. На его участке

среди 10 000 детей — около 3000 больных с зубочелюстными аномалиями (33,7%),

и каждому в течение года ортодонт может дать 1,3 посещения. За это время

невозможно не только вылечить, но и детально обследовать больного. По данным

ряда авторов, средняя продолжительность лечения различных зубочелюстных

деформаций составляет 30—40 мес (2,5—3,5 года).

В настоящее время имеются сведения о средней продолжитель­ности

ортодонтического лечения (в месяцах) и объеме лечебных мероприятий (в

посещениях) в зависимости от степени выражен­ности морфологических и

функциональных нарушений и труд­ности их лечения (в баллах). Расчеты

показали, что 1 ортодонт может вылечить за 1 год в среднем 130 больных, а

нуждаются в лечении на его участке в среднем 2812. Становится очевидным, что

при имеющемся количестве ортодонтов невозможно оказать помощь столь большому

числу больных. Однако нельзя рассчи­тывать только на экстенсификацию, т. е.

увеличение штатного ко­личества ортодонтов. Необходимо изыскивать внутренние

резервы для интенсификации ортодонтической помощи. Один из путей — внедрение

участково-территориального принципа организации ор­тодонтической и детской

стоматологической помощи, разработка комплексной стоматологической

профилактики и ортодонтичес­кой диспансеризации.

Целью нашего исследования явилась необходимость оценить

распространённость зубочелюстных аномалий и деформаций среди детей в период

сменного и постоянного прикуса.

С этой целью нами было обследовано 100 детей в возрасте от 7 до 15 лет.

Обследование проводилось на базе школы №777 центрального района г. Н-ска.

Дети были поделены на 2 группы: 50 человек со сменным прикусом, в возрасте

7-11 лет и 50 человек с постоянным прикусом, в возрасте 13-16 лет.

На основании статистического анализа данных исследований, зубочелюстные

аномалии в среднем встречаются в период сменного прикуса - у 70 %

обследованных, в период постоянного прикуса, в возрасте до 16 лет - у 40 %

обследованных.

Также анализ результатов обследования дал нам возможность судить о частоте

встречаемости тех или иных нарушений среди всех имеющихся видов

зубочелюстных аномалий и деформаций.

Итак, по нашим данным среди обследованных, имеющих зубочелюстные аномалии и

деформации, последние составляют:

1. В период сменного прикуса:

20% - диастема, 19% - глубокий прикус, 17% - аномалии положения отдельных зубов,

15% - укороченная уздечка верхней губы, 11% - дистальный прикус, 7% -

мезиальный прикус, 6% - сужение зубного ряда и 5%др.

2. В период постоянного прикуса:

аномалии положения зубов – 39 %, глубокий прикус – 23 %, дистальный прикус –

20 %,

мезиальный прикус – 13 % и 5% др.

При обследовании уделялось внимание наличию сопутствующих стоматологических

заболеваний. Так у детей, имеющих низкий и очень низкий уровни резистентности

зубов к кариесу (по В.В.Недосеко) зубочелюстные аномалии встречались чаще,

чем у детей со средним и высоким уровнями резистентности. Если число всех

аномалий представить за 100%, то у детей со средним и высоким уровнями

резистентности к кариесу частота аномалий составляла 30%, а остальные 70%

приходились на низкий и очень низкий уровни резистентности зубов к кариесу.

На основании полученных данных можно сделать выводы:

1. В настоящее время наблюдается высокая распространённость зубочелюстных

аномалий среди детей от 7 до 16 лет.

2. В период сменного прикуса частота зубочелюстных аномалий возрастает по

сравнению с временным прикусом (на основании данных, взятых из литературы),

но постепенно уменьшается в период постоянного прикуса.

3. И в период сменного прикуса и в период постоянного основные виды

зубочелюстных аномалий совпадают, однако, если в период сменного прикуса

первое место занимает диастема, то в период постоянного прикуса её

распространённость значительно снижается, и первое место в данном периоде

занимает аномалии положения отдельно стоящих зубов, остальные виды аномалий

распределены по частоте примерно одинаково.

4. Процент зубочелюстных аномалий значительно возрастает у обследуемых,

страдающих другими стоматологическими заболеваниями, а при наличии общих

заболеваний организма ещё больше увеличивается.

5. В настоящее время необходимость в своевременной профилактике и лечении

аномалий зубочелюстной системы сильно возросла. Ранняя диагностика

зубочелюстных аномалий и их своевременное лечение предупреждают стойкие

нарушения прикуса и изменения лица, а также общие расстройства организма.