Доклад: Сравнительное изучение действия местных анестетиков

Доклад: Сравнительное изучение действия местных анестетиков

Сравнительное изучение действия местных анестетиков

Реферат

Большинство стоматологических вмешательств сопро­вождается болевыми

ощущениями большей или меньшей ин­тенсивности, поэтому обезболивание - одна

из наиболее акту­альных проблем стоматологии. Высокая обращаемость к вра­чу-

стоматологу, преимущественно поликлинический прием, ограничивают

использование общего обезболивания. Между тем совершенствование

стоматологической помощи населе­нию немыслимо без широкого внедрения в

практику совре­менных его методов. Наиболее удобным и безопасным спосо­бом

снятия боли является местная анестезия, эффективность которой в амбулаторной

стоматологии во многом зависит от использования анестетика.

Учитывая высокую потребность в более совершенных местно-обезболивающих

препаратах, их разрабатывают уче­ные всех стран мира. Изучение полученных

средств позво­лило заключить, что более длительно воздействуют местные

анестетики группы амидов, которые к тому же лучше диф­фундируют в ткани. В

1946 году шведскими учеными Lofgren и Lundyuist синтезирован местный

анестетик, относящийся к группе амидов - ксилокоин (лидокаин), который сразу

же стал анестетиком выбора и заменил новокаин в качестве золотого стандарта.

В 1992 году анонимный анкетный опрос 2000 стоматологов США показал, сто 90%

из них отдают предпоч­тение в амбулаторной практике лечения стоматологических

больных лидокаину. Однако его выраженное сосудорасши­ряющее действие не дает

возможности получить адекватное обезболивание без использования

вазоконстриктора. За рубе­жом создано большое количество местных анестетиков

амидного ряда, которые во многом похожи по клиническому дей­ствию на

лидокаин. Это - мепивокаин, бупивокаин, этидокаин, прилокаин. (Commissionar,

1979; Jong, 1980; Kats et al, 1993; Twersky, 1994). Последние с успехом

применяют также в ортопедии, дерматологии, травматологии и др. (Mickey at al

1993). В 1972 году на конференции в г.Ландау были доложены первые результаты

применения нового препарата тиофенового ряда - артикаина. Благодаря высокой

активности, низкой ток­сичности и хорошей переносимости препарат быстро вошел

в повседневную практику. В настоящее время на российском рынке появился

большой арсенал различных анестетиков и их сочетаний с вазоконстрикторами.

Эти анестетики выпускают­ся в карпулах, ранее не применялись в отечественной

стома­тологической практике, в связи с чем врачи не имели достаточного опыта

их использования. Цель данной работы состоя­ла в сравнительном изучении

обезболивающего действия трех местных анестетиков группы амидов и влияния

вазоконстриктора адреналина на их эффективность и состояние вегетатив­ной

нервной системы пациентов при различных стоматологических

вмешательствах.

Техника местного обезболивания в стоматологии приме­няется уже более ста лет.

На протяжении всего этого времени в процессе разработки и производства

местных анестетиков принимает активное участие фармацевтическое подразделение

немецкой фирмы «Хехст» известной своими традициями в создании обезболивающих

препаратов.

Благодаря использованию новейших технологий на базе богатых традиций в 1976

году был синтезирован ультракаин -анестетик с уникальными свойствами.

Ультракаин позволяет не только качественно и длитель­но обезболить

стоматологическую процедуру, но и сократить количество посещений врача.

Допустимая максимальная доза, которая у многих препаратов достигается уже при

использо­вании 3 ампул, при использовании ультракаина может быть увеличена до

7. Таким образом, за один визит стоматолог имеет возможность выполнить

двойной объем работ с отличным уровнем анестезии при полной безопасности и

комфорте пациента. При некоторых видах анестезии длительность эф­фекта

достигает 5-6 часов. Низкая токсичность ультракаина, безопасность и хорошая

общая местная переносимость позво­ляют осуществлять длительные процедуры.

По сравнению с другими анестетиками ультракаин имеет целый ряд исключительных

преимуществ. Высокая способ­ность проникать в ткани не требует дополнительных

инъекций для удаления верхних зубов. Эта же высокая проникающая способность

обеспечивает самый сильный анестезирующий эффект: ультракаин в 5 раз сильнее

традиционного новокаина и в 2-3 раза сильнее популярных лидокаина и

тримекаина.

Ультракаин является оптимальным препаратом для бере­менных, так как не

проникает в плод. Он не влияет на работу сердца и является также оптимальным

препаратом для паци­ентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и для

детей.

При проведении проводниковой анестезии препаратами на основе лидокаина или

мепивакаина пациенту и стоматологу приходится ожидать наступления эффекта 5-

10 минут. Иногда после проведения анестезии стоматолог пересаживает пациен­та

в коридор, а в это время проводит анестезию другому пациенту. При работе с

ультракаином в большинстве случаев можно вообще отказаться от проводниковой

анестезии и на­чать лечебные манипуляции уже через 1-2 минуты. Быстрое

наступление анестезии сочетается с почти полным отсутстви­ем побочных

действий. Начиная с 1976 по 1996 год в мире произведено более 800 000 000

(восьмисот миллионов!) инъ­екций ультракаина. Число инцидентов побочных

эффектов со­ставляет 1 на 400 000 пациентов. Менее чем у 10 пациентов была

подтверждена аллергия к препарату. Учитывая количе­ство выполненных инъекций,

можно считать, что возможность развития аллергических реакций при

использовании ультра­каина стремится к нулю.

Определенную роль в снижении побочных реакций игра­ет также строение карпулы

или картриджа. Высокая степень очистки анестетика, высокое качество стекла и

резиновых частей карпулы позволили фирме «Хехст» отказаться от мно­гих

консервантов и добавок (парабенов, ЭТДА), а концентра­цию необходимых -

свести к минимуму.

Приятно отметить, что определенный вклад в совершен­ствование технологии

обезболивания внесла и наша страна. Профессором ММСИ И.А. Шугайловым

разработана защищен­ная патентом серия карпульных инъекторов, которые успешно

прошли проверку у нас в стране, в Западной Европе, США, Новой Зеландии и

получили самую высокую оценку специали­стов. Эти инъекторы удобны в работе и

обеспечивают полный психоэмоциональный и физический комфорт пациенту и врачу

в процессе всего лечения.

Таким образом, в настоящее время имеется высокая тех­нология обезболивания,

которая позволяет пациенту побороть чувство страха, прийти на консультацию к

стоматологу во­время, когда еще не поздно спасти зуб и обойтись

незначи­тельным стоматологическим вмешательством.

Материалы и методы.

Обследовано 43 больных, которым проводили различные амбулаторные

стоматологические вмешательства с разными видами анестетика пациентов

подразделили на 6 групп в зави­симости от вида примененного анестетика и

вазоконстрикто-ра. В 1-й группе (6 чел.) для обезболивания использовали 2%

раствор лидокаина без вазоконстриктора (8 анестезий); во второй (5 чел.) - 2%

р-р лидокаина с адреналином 1:100000 (5 анестезий); в третьей (Учел.) - 3% р-

р мепивокаина без ва­зоконстриктора (7 анестезий); в четвертой (5 чел.) - 2%

р-р мепивокаина с адреналином 1:100000 (5 анестезий); в пятой (5 чел.) - 4%

р-р артикана с адреналином 1:200000 (ультракаин ДС - 5 анестезий); в шестой

(13 пациентов) - 4% р-р артикаи-на с адреналином 1:100000 (ультракаин -13

анестезий).

Данные о влиянии вазоконстриктора в различных местно-обезболивающих растворах

на эффективность анестезии в за­висимости от ее типа и вида вмешательства

приведены в табл. 1, 2, 3. Всем пациентам до вмешательства измеряли АД и

час­тоту сердечных сокращений (ЧСС). Во время вмешательства определяли

клиническую эффективность анестезии по 4-х бальной шкале:

0 - анестезии нет,

1 - анестезия слабая,

2 - средняя,

3 - абсолютно безболезненное вмешательство.

Результаты и обсуждения.

Использование 2% раствора лидокаина без вазоконстриктора (1-я группа)

позволяет проводить относительно безбо­лезненное кратковременное

вмешательство (эффективность 2 балла) на мягких тканях, тканях пародонта, при

удалении подвижных зубов, как на верхней, так и на нижней челюсти при любой

анестезии.

Однако при лечении кариеса и депульпировании эффек­тивность анестезии не

велика. Показатели сердечно­сосудистой деятельности у большинства пациентов

не претер­певали изменений. Однако у одного больного из 8 человек отмечалось

повышение АД на 15-20 мм.рт.ст. на 2-й минуте после инъекции, АД

нормализовалось к 25-й минуте от начала вмешательства. Эта реакция, вероятно,

обусловлена повыше­нием уровня эндогенных катехоламинов на стресс (в данном

случае на инъекцию).

Анализ результатов работы с пациентами 2 группы (2% раствор лидокаина с

адреналином 1:100000) показал, что до­бавление вазоконстриктора к лидокаину,

обладающего сосу­дорасширяющим действием, значительно повысило его

местноанестезирующее действие при всех видах анестезии и проведении различных

вмешательств. При инфильтрационном обезболивании на в/ч и н/ч показатели

деятельности ССС не изменились. Это объясняется небольшим объемом вводимого

раствора (0,5 - 1,5 мл), и анатомическими особенностями -диаметр сосудов на

в/ч меньше диаметра иглы, поэтому внутрисосудистое попадание обезболивающего

раствора пробле­матично: исключение составляет туберальная анестезия. При

проводниковом обезболивании на н/ч (5 анестезий у 5 чело­век) в 2 случаях

отмечалось повышение систолического АД на 20-30 мм.рт.ст. на 2-5 минуте после

инъекции с нормализаци­ей его показателей к 20-30 минуте после нее. У этих же

паци­ентов наряду с повышением АД учащалось сердцебиение до 25-30 в минуту.

Анестезия карпулированным раствором анестетика сокращала объем вводимого

препарата до 1,7-1,8 мл.

В группе установили более высокую эффективность обезболивающего эффекта 3%

раствора мепивакаина без вазо-констриктора по сравнению с 2% раствором

лидокаина при кратковременных пародонтологических вмешательствах и удалении

подвижных зубов. При препарировании твердых тканей зубов и депульпировании

эффективность анестезии мепивакаином также выше, чем у пациентов 1 группы, но

все же недостаточна. Показатели деятельности ССС у большинст­ва пациентов

оставались без изменений, но у 1 из 7 отмечалось повышение АД на 10-15

мм.рт.ст. и учащение сердечного ритма на 15±5 в мин. после болезненного

вмешательства, что объясняется эндогенным выбросом катехоламинов,

индуциро­ванных болью. Нормализация показателей произошла к 25-30 минуте от

начала вмешательства.

Анализ данных в 4 группе (обезболивание 2% раствором мепивокаина с

адреналином 1:100000) не выявил значительно­го повышения обезболивающей

активности анестезии: ее дли­тельность увеличивается в среднем на 10-12

минут, что объясняется, вероятно, отсутствием у данного анестетика

вы­раженного вазодилататорного действия. Резорбтивное дейст­вие

вазоконстриктора в раствора мепивокаина м лидокаина сходно. Однако мепивокаин

использовали только карпулированный, поэтому осложнений отмечалось меньше.

При прове­дении инфильтрационной анестезии на в/ч изменение показателей ССС

не отмечено. При проводниковом обезболи­вании на н/ч в 1 случае из 5 АД

повышалось на 15-20 мм.рт.ст. ЧСС увеличивалась на 20 в минуту. Нормализация

показателей произошла спустя 20-30 минут после инъекции.

Использование 4% раствора артикаина с адреналином 1:200000 (5 группа)

показало, что анестезирующая активность данного препарата выше, чем у других

исследованных. Низкая токсичность артикаина дает возможность применять его 4%

раствор, инфильтрационный метод введения позволяет полу­чить высокий

обезболивающий эффект аналогичный таковому при проводниковом методе

анестезии. На н/ч в области при различных вмешательствах не применялось

проводниковой анестезии. При использовании инфильтрационной анестезии на в/ч

не было необходимости в дополнительной небной ане­стезии. Изменение

показателей ССС при проводниковой ане­стезии на н/ч регистрировалось редко

(лишь в 1 случае из 5 отмечалось учащение сердцебиения на 15-20 в минуту).

По­вышение АД не выявлено, так как концентрация адреналина в 2 раза ниже, чем

в предыдущих группах, но на эффективности анестезии это не отразилось.

При использовании 4% раствора артикаина с адренали­ном 1:100000 (6 группа)

определялась высокая анестезирую­щая активность обезболивающего раствора при

всех видах анестезии. Применение инфильтрационного метода введения не влияло

на показатели СС деятельности, что объясняется и анатомо-физиологическими

особенностями областей примене­ния, и минимальным объемом вводимого

препарата. При про­водниковой анестезии в 1 случае из 13 АД повысилось на 10-

15 мм.рт.ст. на 2 минуте после инъекции, отмечены учащение сердцебиения на

10-15 в минуту и нормализация показателей деятельности ССС к 25 минуте после

инъекции. Поскольку добавление к 4% раствору артикаина адреналина 1:200000

адекватно усиливает действие анестетика и продлевает это действие, именно

такое сочетание следует считать оптималь­ным для большинства

стоматологических вмешательств. Пре­парат 4% артикаина с добавлением

адреналина 1:100000 может рассматриваться как «анестетик резерва» у больных с

низким порогом чувствительности, а также при оперативных вмешательствах в

полости рта, где необходим выраженный эффект ишемии.

За последние годы внимание стоматологов во многих стра­нах мира привлекают

препараты, созданные на основе артикаина - местного анестетика группы амидов,

синтезированно­го H.Rusching и соавт. в 1969 г. Артикаин с 1976 г.

используется в Германии и Швеции, с 1978 г. - в Нидерландах. 1980 г. - в

Ав­стрии и Испании, с 1983 г. - в Канаде (Malamed, 1997). Препа­раты

артикаина выпускаются многими фирмами, и сегодня в нашей стране разрешены к

применению альфакаин. септонест, убистезин и ультракаин.

Артикаин по химической структуре значительно отлича­ется от всех известных

местных анестетиков, являясь первым производным тиофена. Как и другие местные

анестетики. он является слабым основанием, плохо растворимым в воде, и

поэтому используется в виде водорастворимой солянокислой соли. Для проявления

местноанестезирующей активности в тканях должен произойти гилролиз препарата

с образованием жирорастворимого основания, проникающего через фосфолипидную

мембрану нервного окончания или волокна.

Поскольку константа диссоциации (pKа) артикаина 7.8, т.е. близка к рН интактных

тканей организма (7.4), его гидролиз в тканях происходит быстро, и

обезболивающий эффект наступает при инфильтрационной анестезии через 1-2 мин.,

при мандибулярной - через 2-5 мин (Зорян Е.В., Анисимова Е.Н., 1996; Григорьянц

Л.А., Шафранский А.П., 1999: S.F.Malamed, 1997 и др.). Максимальная

концентрация препарата в крови при мандибулярной анестезии создается через

15-20 мин.

По данным S.F.Malamed (1997), препарат уступает лидокаину по

жирорастворимости, что обуславливает меньшую воз­можность всасывания в кровь

и поступления в ткани в органы, т.е. меньшую системную токсичность. Однако

жирорастворимость влияет и на проникновение местного анестетика через

мембрану нервного волокна к рецептору, поэтому для получе­ния адекватной

местной анестезии в стоматологии он исполь­зуется в виде 4% раствора. Хорошее

связывание артцкаина с белками обуславливает длительность фиксации препарата

на рецепторе и, следовательно, среднюю продолжительность анестезируюшего

действия, несмотря на то, что артикаин имеет самый короткий, по сравнению с

другими амидными анестетиками, период полувыведения (около 20 минут) и

высокий плазматический клиренс. Большая часть препарата попадает в кровоток в

виде неактивного метаболита - артикаиновой кис­лоты (R.Rahn, 1996), что

делает его препаратом выбора у паци­ентов с печеночной недостаточностью. С

другой стороны, прочное связывание с белками плазмы крови предотвращает

быструю диффузию артикаина через мембрану капилляра и гематоэнцефалический

барьер, что имеет важное значение для снижения его системной токсичности.

Однако необходимо помнить, что гиперкапния и ацидоз уменьшают связывание

анестетиков с белками, повышая их токсичность.

Артикаин обладает самым высоким соотношением актив­ности и токсичности, т.е.

имеет большую широту терапевти­ческого действия, что делает его препаратом

выбора у детей, лиц пожилого возраста и имеющих в анамнезе патологию пе­чени

и почек (Е.В. Зорян и соавт., 1998).

Высокая эффективность артикаина отмечается большин­ством исследователей

(Анисимова Е.Н., 1998: Зорян Е.В.. Ани­симова Е.Н., 1996; Wemer, R. Mayer R.

1976 и др.). По данным R.Rahn (1996), H.G.Grigoleit (1996), S.F.Malamed

(1997). Анисимовой Е.Н. (1998) и других авторов артикаин превосходит по

активности новокаин в 4-5 раз, лидокаин - в 1,5 раза. У взрос­лых пациентов

эффективность анестезии при его использова­нии достигает 95-100%.

Низкая жирорастворимость и высокая степень связыва­ния с белками плазмы крови

снижают риск проникновения препарата через плацентарный барьер и воздействия

его на плод (R.Rahn, I996). Указанные свойства имеют важное зна­чение при

выборе местного анестетика для проведения обез­боливания у беременных женщин

(H.G.Grigoleil. 1996). при этом предпочтение отлают препаратам артикаина с

более низ­ким содержанием в них адреналина.

Концентрация препарата в крови определяется скорос­тью метаболизма, клиренсом и

периодом полувыведения (Т1/2), т.е. временем

снижения его уровня в плазме крови на 50%. Ар­тикаин быстро разрушается, имеет

малый период полувыведе­ния (Т около 20 мин), достаточно высокий клиренс (3,9

л/мин). В экспериментальных исследованиях он не обна­руживается в грудном

молоке в клинически жачимых концен-грациях, что свидетельствует о его

преимуществах при выборе средств для местного обезболивания у кормящих матерей

(G.T.Tucker. G.K.Arthur, 1981).

Короткий период полувыведения по сравнению с другими амидными местными

анестетчками. имеющими Т1/2 от 1 до 3.6 ч.

обусловлен наличием эфирной связи, гидролизующейся эстеразами

(псевдохолинэстеразой) плазмы крови, поэтому био­трансформация артикаина

происходит как в плазме крови, так и в печени (микросомальными ферментами).

Основным его мета­болитом является артикаиновая кислота. При дефиците

холинэстеразы возможно пролонгирование и усиление эффекта (в том числе и

системного) артикаина, что ограничивает его при­менение у пациентов, имеющих

указанную патологию. Выво­дится препарат почками преимущественно в виде

неактивных метаболитов в неизмененном виде около 5-10% препарата (Т.В. Vree et

al. 1988).

Быстрота метаболизма и экскреции артикаина обуславли­вают отсутствие

кумуляции при повторном его введении в ходе проведения большого объема

стоматологической помощи. Вы­сокая скорость элиминации по сравнению с другими

амидными местными анестетиками, меньшая жирорастворимость и высо­кая степень

связывания с белками плазмы крови снижают риск проявления выраженных

системных реакций, что особенно важ­но при проведении анестезии а челюстно-

лицевой области, где велика возможность случайного внутрисосудистого введения

препарата. По данным R.Rahn (1996) наиболее часто встречае­мыми побочными

реакциями при использовании артикаина для местного обезболивания являются

гипотензия (0,26%), голов­ная боль (0.15%) и тошнота (0.13%). Потенциальным

побочным эффектом артикаина является также метгемоглобинемия, но она

отмечается только при внутривенном введении препарата в до­зах, значительно

превышающих те, которые используются в сто­матологии.

В отличие от большинства лекарственных препаратов, ме­стные анестетики

оказывают свой лечебный эффект в месте введения. Скорость всасывания

препарата в кровь зависит не только от химической структуры, физико-

химических свойств, общей лозы. концентрации препарата, пути и скорости его

введения, но и от состояния регионарного кровотока, поэтому эффективность и

длительность обезболивания зависит от влияния анестетика на гладкую

мускулатуру сосудов. Как и большинство местноанестезирующих препаратов,

артикаин обладает сосудорасширяющим действием, что неолагоприятно при

проведении местного обезболивания в высоковаскуляризированной челюстно-

лицевой области. Этим объясняется короткая экспозиция его в месте введения,

что соответственно снижает активность и длительность действия. Введение в

раствор артикаина ваэоконстриктора повышает эффективность и длительность

анестезии, улучшает местный гемостаз и снижает его системную токсич­ность. В

связи с этим в стоматологической практике целесооб­разно использовать

артикаин с адреналином. Длительность ане­стезии мягких тканей при

использовании артикаина без вазо-констриктора составляет 60 мин. а с

вазоконстриктором - 2.5-3 часа, а анестезии пульпы - 10 и 45 минут

соответственно (R.Rahn, 1996; H.Lemay, G.Aboen, P.Helie et al., 1984).

Рекомендовано две формы выпуска 4% раствора артикаина гидрохлорида: с

содер­жанием адреналина 1:100.000 и 1:200.000. Как показали работы H.Lemay с

соавторами (1984). Е.В. Зорян, Е.Н. Анисимовой (1996), С.А. Рабиновича. О.Н.

Московеи, Т.Д. Федосеевой (1999) оптимальным для стоматологической практики

является содер­жание в растворе местного анестетика адреналина 1:200.000. и в

большинстве случаев дальнейшее повышение концентрации вазоконстриктора (до

1:100.000) не имеет клинически значи­мых преимуществ. Низкое содержание

вазоконстриктора в ра­створе уменьшает риск применения препарата у пациентов

с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, тиреотоксикозом, са­харным диабетом

(Е.В. Зорян и соавт. 1998). Однако при синусовой брадикардии, пароксизмальной

тахикардии, закрытоугольной глаукоме, а также у пациентов, применяющих

неселектив­ные бетаадреноблокаторы и антилепрессанты (трициклические и

ингибиторы МАО) применение растворов местных анестети­ков, содержащих

вазоконстрикторы, не рекомендуется. Препа­раты артикаина с низким содержанием

адреналина являются наиболее безопасными для пожилых и ослабленных пациентов,

беременных, кормящих матерей, детей, а также лиц с сопутству­ющими

заболеваниями сердечно-сосудистой и эндокринной си­стемы. (A.Dudkiewicz.

S.Schwartz. R.Lalibene. 1987; U.Borchard. 1989; S.S.Andren. 1993; Е.В. Зорян

и соавт. 1998 и др.). Макси­мально допустимая лоза артикаина с

вазоконстриктором для взрослых - 7 мг/кг (т.е. пациенту с массой тела 70 кг

можно вве­сти 12,5 мл или 7 карпул 4^ раствора артиканна с адреналином». для

детей от 4 до 12 лет - 5 мг/кг. Превышение рекомендуемых доз в стоматологии

бывает крайне редко. Передозировка сопро­вождается дозозависимыми реакциями

со стороны UHC (сту­пор, потеря сознания, нарушение дыхания, мышечный тремор.

вплоть до судорог). В связи с низким содержанием в растворе вазоконстриктора

при использовании рекомендованных доз препарата реакции со стороны сердечно-

сосудистой системы наблюдаются в единичных случаях.

Важной особенностью артикаина является его высокая диффузионная способность.

Обычно для обезболивания вме­шательств, проводимых на нижней челюсти,

используется про­водниковая анестезия, так как вследствие толщины кости

инфильтрационная анестезия у большинства пациентов не обес­печивает

адекватного эффекта. Лишь применение препаратов на основе артикаина позволяет

безболезненно проводить вмеша­тельства на тканях зубов нижней челюсти во

фронтальном отделе (включая премоляры) под инфильтрационным обезбо­ливанием.

что лает возможность сузить показания к примене­нию проводникового метода

анестезии на нижней челюсти Это не только упрощает методику обезболивания,

что особен­но привлекательно для молодых специалистов, но и умень­шает

вероятность развития потенциальных осложнений, связанных с проведением

проводниковой анестезии, в частности у детей, которые отказываются от

лечения. Большая порозность костной ткани у детей позволяет безболезненно

про­водить вмешательства на зубах верхней челюсти при введении препарата

только с вестибулярной стороны, избегая болезнен­ных небных инъекций и

нередко трудно выполнимого у детей проводникового обезболивания (Е.В.

Басманова и соавт. 1996).

Большую сложность для стоматологов представляет обез­боливание воспаленных

тканей, т.к. в очаге воспаления среда кислая и гидролиз местного анестетика

ухудшается. Проведен­ные сравнительные исследования позволили

продемонстри­ровать более высокую эффективность препаратов артикаина при

обезболивании воспаленных тканей (H.G.Grigoleit, 1996), что позволяет считать

их средством выбора для обезболива­ния тканей при тяжелых гнойно-

воспалительных процессах.

По данным статистики артикаин вызывает аллергичес­кие реакции реже, чем

другие анестетики, однако следует учи­тывать, что содержание в растворе

вазоконстриктора требует наличия консерванта - бисульфита натрия, в связи с

чем та­кой раствор противопоказан у пациентов с повышенной чув­ствительностью

к сере (особенно при бронхиальной астме). У этой категории пациентов

препаратом выбора может быть мепивакаин. у которого отсутствует выраженное

сосудорасши­ряющее действие, что позволяет использовать его без

вазокон­стриктора (Е.В. Зорян и соавт., 1999).

Таким образом, особенности химической структуры и фи­зико-химических свойств

определяют высокую эффективность и безопасность препаратов на основе

артикаина, что подтвер­ждается данными литературы и нашим 15-летним

клиничес­ким опытом его применения. Наличие у препарата сосудорас­ширяющего

действия обуславливает необходимость сочетания его с вазоконстрикторами при

проведении местной анестезии в челюстно-лицевой области. При проведении любых

стома­тологических вмешательств оптимальным является 4% раствор артикаина с

содержанием адреналина 1:200.000. в то время как препараты с добавлением

большего количества адреналина (1:100.000) могут использоваться у пациентов с

гипералгезией, при травматичных вмешательствах и при необходимости создания

выраженной ишемии для уменьшения кровоточивости во время вмешательства.