Доклад: Значение серологических реакций при диагностике сифилиса

Доклад: Значение серологических реакций при диагностике сифилиса

Уральская Государственная

Медицинская Академия

Кафедра клинической лабораторной

и бактериологической диагностики

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор С.В. Цвиренко

Цикл усовершенствования врачей

“Лабораторная диагностика

неотложных состояний”

КУРСОВАЯ РАБОТА

“Значение серологических реакций при диагностике сифилиса”

Исполнитель:

Врач Городского кожвендиспансера

Балаева И.М.

Куратор:

д.м.н., профессор В.В. Базарный

г. Екатеринбург

1998 год

Серологические исследования при сифилисе имеют большое значение. Вопросы

диагностики, профилактические мероприятия, проведения и оценки эффективности

терапии и т.д. не могут решаться без помощи серологических исследований.

Практическая ценность серодиагностики велика, потому что положительные

серологические реакции в большинстве случаев указывают на несомненный сифилис

даже в отсутствии клинических явлений.

Особое значение методы серодиагностики имеют:

1. При проведении профилактических мероприятий: серологическом обследовании

больных соматических стационаров, обследование доноров, беременных, лиц,

поступающих на работу, работников детских учреждений, пищевой промышленности

и т.д.

2. При первичном периоде сифилиса.

3. При скрытом сифилисе раннем и позднем, когда клинические явления

отсутствуют.

4. При заболевании внутренних органов и нервной системы.

5. При снятии с учета больных сифилисом, закончивших лечение.

6. При контроле и оценке результатов терапии.

7. При всех заболеваниях неясной этиологии и подозрительных на сифилис.

Для серодиагностики сифилиса используется следующий комплекс реакций:

I. Отборочные реакции (поисковые):

1.1. Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном с плазмой крови и

инактивированной сывороткой. Качественный и количественный метод.

1.2. Реакция ВДРЛ-латекс-агглютинация.

1.3. Реакция преципитации - микрофлокуляции - РПР.

II. Диагностические реакции:

2.1. РСК - реакция связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым

антигенами (реакция Вассермана). Качественная и количественная методики

постановки. Термостатная и на холоде (реакция Колмера).

2.2. РНГА - реакция непрямой гемагглютинации. Качественный и количественный

метод.

III. Специфические реакции:

3.1. Реакция иммунофлюоресценции - РИФ.

РИФабс - с абсорбцией; РИФ 200.

3.2. Реакция иммобилизации бледных трепонем- РИБТ.

Диагноз сифилиса должен основываться на сопоставлении и надлежащей оценке

суммы клинических и лабораторных характеристик.

Данные серологического исследования крови больного в первичном периоде

заболевания сифилисом не так важны для диагностики, но для установления

длительности срока лечения и наблюдения они имеют исключительное значение. В

первые 15-17 дней после появления твердого шанкра комплекс серологических

реакций обычно отрицательный. В дальнейшем он переходит в положительный,

причем процент положительных результатов возрастает с увеличением срока,

прошедшего с начала появления шанкра до момента повторного исследования

крови. Первые пять- шесть недель заболевания реакции положительны в 0,25%, на

7-8 неделе - 75-80 %, на 9-10 неделе - в 100% случаев.

Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании

отрицательных стандартных серологических реакций без учета РИФ и реакций

Колмера.

Если комплекс серореакций однократно дал слабоположительный результат, то

диагностируется первичный серопозитивный сифилис.

Отрицательная реакция Вассермана при первичном сифилисе имеет лишь

относительное значение. Однако слабоположительной и сомнительной реакции

следует признавать лишь в том случае, если при повторном исследовании (через

одну неделю) наблюдается некоторое усиление реакции. Если усиления нет и

реакция стала отрицательной, то сифилитическую природу заболевания, по всей

вероятности, можно исключить.

При вторичном свежем сифилисе классические серологические реакции

положительны почти в 100% случаев.

Большое значение серологические исследования имеют тогда, когда обнаружение

бледных трепонем затруднено или невозможно, например, при распозновании

некоторых нетипичных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Повторно

положительные серореакции до некоторой степени подтверждают сифилитическое

происхождение этих высыпаний, а отрицательные, также повторно взятые,

исключают сифилис.

Отрицательные результаты серореакций при свежем нелеченом вторичном сифилисе

наблюдаются очень редко.

При вторичном рецидивном сифилисе КСР положителен в 98-100% случаев.

Исключение составляет злокачественный сифилис у истощенных лиц с

моносимптомными проявлениями. При лечении таких больных реакции часто

становятся положительными.

РИФ при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе положительна почти в

100%, а РИБТ - в 85-95% случаев.

При третичном активном сифилисе комплекс серореакций (КСР) положителен у 70-

75% больных. РИФ и РИБТ положительны в 75-80% случаев. В этой стадии сифилиса

с помощью серологических исследований проявления сифилиса дифференцировать от

опухолей и некоторых проявлений туберкулеза (волчанка, скрофулодерма).

Диагностическое значение серологических исследований крови при третичном

сифилисе бесспорно, так как в это время бледная трепонема бактериоскопически

обычно не обнаруживается. Учитывая, что в 25-30% случаев третичного сифилиса

серологические реакции могут быть отрицательными, всех больных с неясной

клинической картиной следует подвергать тщательному клинико-лабораторному и

рентгенологическому обследованию (обследование невропатологом, окулистом с

обращением на состояние глазного дна, рентгенография костной системы и аорты,

исследования спиномозговой жидкости), необходимо искать следы ранее активных

проявлений (плотные лимфоузлы, стойкие костные изменений, ленкодерма, рубцы,

характерные для сифилиса и т.д.), а иногда назначать пробное лечение.

Наибольшее значение серологические исследования крови приобретают при скрытом

сифилисе, так как какие-либо наружные проявления сифилиса в это время

отсутствуют.

В последние годы во всех странах наблюдается рост заболеваемости скрытым

сифилисом. Скрытый сифилис стал чаще выявляться не только в связи с ростом

заболеваемости, но и потому что диагностика его стала более совершенной

благодаря появлению новых, более чувствительных серологических реакций (РСК

на холоде - р.Колмера, РНГА, РИФ, РИБТ). Скрытый сифилис представляет

двойную опасность: во-первых, для окружающих, так как такой больной может

служить источником заражения; во-вторых, для самих больных, у которых поздние

сроки могут возникнуть тяжелые осложнения.

В скрытом периоде сифилиса серореакции бывают положительными в 40-96%

случаев в зависимости от длительности заболевания, интенсивности

предшествующей терапии и т.д. Диагностическое значение при этой форме

сифилиса имеют только положительные результаты реакции, отрицательные же роли

не играют. Слабоположительные результы реакций у больных без клинических

проявлений и без сифилиса в анамнезе надо оценивать с осторожностью, так как

такие реакции могут иметь неспецифический характер (малярия, туберкулез,

лейкемичекие заболевания, опухоли в стадии распада, женлтуха, диабет, хр.

эндокардит, подагра и т.д.). У больных ранним скрытым сифилисом стандартные

серологические реакции обычно бывают резко положительными (4+) с обоими

антигенами и титр их чаще высокий - 1:120, 1:160, 1:240, 1:320.

У больных поздним скрытым сифилисом также серологические реакции резко

положительные, но титр их более низкий - 1:5, 1:10, 1:20.

В процессе специфического лечения у больных ранним сифилисом наблюдается

тенденция к более быстрой негативации стандартных серологических реакциий

(после 1-2 курсов). У больных поздним скрытым сифилисом серологические

реакции негативируются более медленно (после 3-5 курсов), а нередко остаются

положительными, несмотря на полноценное противосифилитическое лечение, то

есть сохраняется резистентность.

Если не представляется возможным провести исследование крови на РИФ и РИБТ,

то диагноз скрытого сифилиса может быть поставлен лишь после получения

двукратного резкоположительного результата (4+) КСР с обязательным

определением титра реагинов.

Таким образом, с целью своевременного выявления больных сифилисом

рекомендуется пользоваться современными методами серологических исследований.

Список литературы.

1. Овчинников Н.М., Беднова В.Н. “Лабораторная диагностика заболеваний,

передающихся половым путем” М.: Медицина, 1987.

2. Овчинников Н.М. “Сифилис” М.: Медицина, 1987.

3. Васильев Т.В. “Значение серологических реакций в клинике” М.: Медицина,

1987.

4. Павлов С.Т. “Кожные и венерические болезни” М.: Медицина, 1989.

5. Биргер М.О. “Микробиологические и вирусологические методы исследования”

М.: Медицина, 1992.

6. Смирнов В.С., Коваленко В.У. “Еще раз к вопросу о лечении больных

скрытыми формами сифилиса” “Вестник дерматологии и венерологии” № 10, 1991.

7. Приказ № 1161 от 02 сентября 1985 года МЗО, г. Москва “О

совершенствовании серологической диагностики сифилиса”.