: Эшерихии, как этиологические агенты внутрибольничных инфекций

: Эшерихии, как этиологические агенты внутрибольничных инфекций

Российский Государственный Медицинский Университет

Доклад по теме:

Эшерихии

внутрибольничных инфекций

Студентa 240 группы

2 курса педиатрического факультета

Шумихина Василия Сергеевича

1997ã

Эшерихии, как этиологические агенты внутрибольничных инфекций.

Внутрибольничные инфекции, называемые также нозокомиальными, являются важной

причиной заболеваемости и смертности. Их определяют как инфекции, которые

возникают у больных после поступления в лечебное заведение при условии, что в

момент поступления у больного не было клинических проявлений этой инфекции, и

он не находился в инкубационном периоде. В эту категорию включают также

инфекции, приобретенные больным во время пребывания в стационаре, но не

проявлявшиеся клинически до момента его выписки. Оппортунистические инфекции

развиваются у больных споврежденными защитными механизмами. Их возбудителями

служат инфекционные агенты, которые обычно не вызывают заболевания у здоровых

людей. Причиной многих оппортунистических инфекций являются микроорганизмы,

входящие в состав собственной микрофлоры больного (аутоинфекция), причем эти

оппортунистические инфекции часто неизбежны, так как их развитие связано с

дефектами слизистых оболочек или других защитных механизмов (аутохтонная

инфекция).

Одним из самых частых возбудителей - на ее счет приходится около 19%

внутрибольничных инфекций - является Esherichia coli. Этот микроорганизм

является комменсалом желудочно-кишечного тракта, откуда она, в случае

нарушения проницаемости нормальных анатомических барьеров может

распространяться и поражать прилежащие органы.После попадания инфекции в

первичный очаг дальнейшее ее распространение осуществляется с током крови. В

результате этого бактериемия, возможная при всех грамотрицательных инфекциях,

может привести к шоку, обусловленному эндотоксинами. К числу

предраспологающих к бактериемии факторов относят сахарный диабет, цирроз

печени, лейкоз, лимфому или карциному, противоопухолевые химотерапевтические

средства или иммунодепрессанты, а также ряд хирургических процедур и инфекции

мочевыводящих, желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта. Группы

особого риска составляют новорожденные, беременные и лица пожилого возраста с

нарушением мочевыделения в результате патологии предстательной железы.

Более чем в 50% заболеваний, вызванных кишечной палочкой, входными воротами

инфекции служит мочевой тракт ; распространены также инфекции, исходящие из

печени и желчных протоков брюшной полости, кожи и легких.

Морфология, физиология. Эшерихии - палочки размерами 1,1 - 1,5 х 2,0-6,0

мкм. В препаратах располагаются беспорядочно. Подвижные - пертрихи, но есть и

варианты, лишенные жгутиков. Фимбрии (пили) имеют все эшерихии. Размножаясь при

температуре 37 °С, на плотных средах (среда Эндо) образуют S- и R-колонии. В

жидких средах дают помутнение, затем осадок. Многие штаммы имеют капсулу или

микрокапсулу и на питательных средах образуют слизистые колонии.

Биохимические свойства эшерихий опредляют при дифференциации эшерихий от

представителей других родов, семейства энтеробактерий. Они образуют индол, не

дают положительной реакции Фогеса-Проскауэра, не образую H2S,

вырабатывают ферменты, расщепляющие глюкозу, лактозу, сахарозу, маннит с

образованием кислоты и газа.

Антигены. Эшерихии обладают соматическими(О) , капсульнымим(К) и

жгутиковымим(Н) антигенами. По специфичности О-антигена кишечные палочки делят

на серогруппы (около 170). Многие штаммы отдельных серогрупп имеют общие

антигены с микроорганизмами других эшерихий, а также с шигеллами, сальмонеллами

и другими энтеробактериями.

К-антигены у эшерихий состоят из 3 антигенов - А, В, L, отличающихся

чувствительностью к температурному воздействию: В- и L-антигены

термостабильны, разрушаются при кипячении; А-аниген термостабилен,

инактивируется лишь при 120 °С. Поверхностное расположение К-антигенов

маскирует О-антиген, который определяют после кипячения исследуемой культуры.

У эшерихий известно около 97 сероваров по К-антигенам.

Н-антигены являются типоспецифическими, характеризующими определенный серовар

внутри О-групп. Описано более 50 различных Н-антигенов.

Факторы патогенности эшерихий и патогенез эшерихиозов. Кишечная палочка

обладает факторами адгезии , колонизации (фимбрии и пили, фибриллы) и

токсичности (эндотоксин, энтеротоксины, гемолизины, лецитины).

Эндотоксин способен вызывать септический шок при бактериемии путем

воздействия на клеточные мембраны и компоненты систем свертывания крови и

комплемента (классический и альтернативный путь), что приводит к повышению

свертываемости крови, повреждению клеток и нарушению кровотока, особенно

микроциркуляции.

Энтеротоксины , белковой природы (синтез детерминирован Ent-плазмидой) -

термолабильный (LT), напоминающий холероген, состоит из пяти В субъединиц и

одной А субъединицы (проникает внутрь клетки и активирует аденилатциклазу),

быстродействующий, и термостабильный (ST) действующий медленно.

Синтез гемолизинов обеспечивается Hly-плазмидой.

Нормальным обитателем кишечника человека является условно-патогенная E. coli,

обладающая эндотоксином, фимбриями (пилями), не вызывающая в условиях

нормального обитания каких-либо заболеваний.

Острые кишечные заболевания вызывают патогенные эшерихии. В зависимости от

сочетания факторов патогенности выделяют :

1. ЭТЭ (энеротоксигенные эшерихии), у которых преобладает энтеротоксин. Они

колонизируют микроворсинки без их повреждения, вызывая гиперсекрецию жидкости,

сильную диарею и обезвоживание (диарея путешественников, холероподобные

заболевания у детей). Серогруппы О4, О6, О20,

О78 и др..

2. ЭПЭ (энтеропатогенные эшерихии), вызывают гастроэнтериты, колонизируя

плазмолемму с повреждением эпителия. Серогруппы О26, О55,

О111.

3. ЭИЭ (энтероинвазивные эшерихии) размножаются внутри эпителиоцитов, вызывая

разрушение клеток, обуславливают дизентериеподебные заболевания. Серогруппы О

124, О144.

4.Эшерихии, вызывающие геморрагические колиты (действуют на проницаемость

сосудов) О157.

Пути заражения фекально-оральный, бытовой(через медоборудование,

аутоинфекция). Источник заражения - человек. Большое значение имеет возможность

быстрого распрастрнения патогенных плазмид среди родственных микроорганизмов.

Диагностика эшерихиозов осуществляется бактериологическим

методом. На первом этапе - посев материала (испражнения при ОКЗ, моча при

мочеполовых воспалениях, желчь, гнойные отделения, кровь при колисепсисе) на

дифференциально-диагностические среды (среда Эндо), на втором этапе -

идентификация колоний, микроскопия по Граму; проведение реакции агглютинации на

стекле с материалом из отдельных колоний с поливаленитной О-сывороткой (для

определения видовой принадлежности), затем - с моновалентными О- и Н-

сыворотками; пересев на среду Ресселя (чистая культура). На третьем этапе

определяют принадлежность к серогруппам и серовариантам в реакции агглютинации

на стекле, проводят развернутую реакцию агглютинации в пробирках; определят

биохимические свойства (посев на пестрый ряд, реация Фогеса-Проскауэра);

проводят фаготипирование, определяют чествительность к антбиотикам.

Профилактика и лечение. В предупреждении кол-инфекций детей раннего

возраста основное значение имеет соблюдение санитарно-гигенических правил в

родильных домах и детских учреждениях, где имеется опасность распространения

патогенных эшерихий.Важно выявлять больных и носителей, изолировать их и

лечить.

Для лечения заболеваний, вызванных кишечными палочками, используют

биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин, коли-протейный бактериофаг.

Кишечные палочки чувствительны к ряду антибиотиков (тетрациклин, левомицетин,

полимиксин, ампициллин), к нитрофурановым препаратам. Однако в последние годы

увеличилось число устойчивых к антибиотикам штаммов эшерихий, выделяемых как

от здоровых, так и больных людей. Приобретение резистентности обусловлено

передачей R-плазмид.

Использованная литература:

1. Внутренние болезни под ред. Е. Браунвальда, т. 3. М, Медицина -1993

2. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология под ред. Л. Б.

Борисова, М - 1994

3. Руководство к лабораторным занятиям по медицинской микробиологии,

вирусологии, иммунологии под ред. Л. Б. Борисова, М - 1993