области левого крыла носа, распространяющуюся на всю левую половину лица и

отдающую в зубы верхней челюсти слева; сопровождающуюся значительной отечностью

левой подглазничной области. Так же пациент отмечал легкую слабость,

постоянную головную боль с локализацией преимущественно в височных областях.

На настоящий момент сохранились жалобы на небольшую болезненность в области

краснота крыла носа. В течении суток клиника нарастала, появилась субфебрильная

температура, боль ноющего характера, левая половина лица отекла, что и

послужило причиной обращения к врачу. По словам больного, сам он ничего не

возрасту. В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой. После 9 классов средней

школы поступил в Новосибирский Колледж Водного Транспорта, где стал употреблять

наркотические вещества. Проходил лечение в наркологическом диспансере. В

настоящее время, со слов больного, наркотических и сильнодействующих веществ не

употребляет. Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 -

6 сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же аллергические

реакции на продукты питания, пыльцу растений, лекарственные вещества отрицает.

В 12 лет перенес сотрясение головного мозга. Операций и гемотрансфузий не было.

Наследственный анамнез не отягощен.

Status praesens communis

Общий осмотр: Состояние относительно удовлетворительное, сознание

ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.

Кожные покровы нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей

эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на

туловище и конечностях, на голове - развит хорошо. Видимые слизистые слегка

цианотичны.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте равномерно.

В подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева

пальпируются два лимфоузла, диаметром 0,5 - 1 см., подижные, не спаянные с

окружающими тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.

Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не

дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии

над всей поверхностью легких - ясный легочной звук. Аускультативно в легких

нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца по Курлову в

пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные,

образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; обьемных

образований, грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной

покраснение кожных покровов в области левого крыла носа, в центре которого

визуализируется фурункул с неотошедшим некротическим стержнем, размером около

1 см. в диаметре. При пальпации определяется резкая болезненность крыла носа и

прилежащих тканей. Наружное отверстие стенозировано за счет реактивного отека.

Передняя риноскопия слева невозможна вследствии значительного отека. Справа:

искривления носовой перегородки нет, слизистая гиперемирована носовые ходы

проходимы.

Носовое дыхание затруднено, обоняние не нарушено.

Глотка: Слизистая розового цвета, имеются кариозные зубы (

).

1.Фарингоскопия: тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не изменены.

Налетов нет. Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без содержимого.

2. Задняя риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены, глоточная

миндалина не увеличина, устья слуховых труб проходимы.

3. Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы,

надгортанные, грушевидные синусы без изменений.

Гортань: хрящи гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации отрицательный.

Непрямая ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения

симметричны, при фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное

пространство не изменено.

Уши: правая и левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы

розовые, ширина наружного слухового прохода справа и слева по 0,5 см.

Барабанные перепонки серовато-перламутровые. Световой конус, рукоятка молоточка

хорошо видны справа и слева. Отделяемого нет. Слуховые трубы проходимы.

Слуховой паспорт

______________________________________________________________________-

правое ухо тест

левое ухо

_______________________________________________________________________

----------- С.Ш.

-------------

6 м. Ш.Р.

6 м.

>6 м. Р.Р.

>6 м.

30 с. С128К

30 с.

60 с. С128В

60 с.

40 с. С2048

40 с.

------ R

------

норма W

норма

норма Sch

норма

+ Ж

+

+ Б

+

К>С F

К>С

Заключение: Правое ухо - норма.

Левое ухо - норма.

Вестибулометрия

Головокружение, нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и пальце-пальцевую пробы

выполняет. В позе Ромберга устойчив. Проба на адиадохокинез отрицательна. Проба

Ваячека: соматическая реакция - 1, вегетативная - 0. Вращательная проба:

раздражение правого лабиринта - нистагм влево 27 с., раздражение левого

лабиринта - нистагм 29 с.

На основании: жалоб ( головная боль, боль в области левого крыла носа с

иррадиацией в левую половину лица ), анамнеза заболевания ( острое начало,

постепенное усиление болей, повышение температуры), данных статуса ЛОР-органов

( гиперемия в области левого крыла носа, наличие фурункуло-подобного

образования с неотошедшим некротическим стержнем на левом крыле носа,

нарушение носового дыхания за счет реактивного отека слева) можно поставить

диагноз - фурункул крыла носа слева.

Дифференциальный диагноз:

Поставленный диагноз необходимо дифференцировать с :

1. Фолликулит. Для этого заболевания характерно:

- поверхностное расположение

- отсутствие некротического стержня

- отсутствие общевоспалительных явлений

- отсутствие боли

- наличие гиперемии вокруг основания

как видим описанная картина не соответствует данному заболеванию.

2. Флегмона. Заболевание характеризуется

- глубокое расположение

- отсутствие четких границ

- отсутствие некротического стержня

- присутствие боли

- наличие общевоспалительных явлений

- гиперемия

- температурная реакция

в целом данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие

кардинального признака - некротического стержня - опровергает диагноз флегмоны.

3. Карбункул. От карбункула данное заболевание отличается наличием только

одного некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.

Лечение

Оперативное:

операция - вскрытие фурункула левого крыла носа

показания - 1. опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)

2. сильная боль

обезболивание - местное ( 0,5% раствор новокаина)

Описание операции: в положении больного сидя произведен вертикальный разрез

по левому крылу носа слева в месте наибольшей флюктуации фурункула. Удаление

гнойного содержимого. Промыванте раны. Поставлена турунда с фурацилином.

Консервативное:

1. Rp:Benzylpenicillini - natrii 200000 ED

D.t.d. N10

S. по 200000 ЕД в\м каждые 4 часа.

Перед введением растворить в 2 мл.

0,5% р-ра новокаина.

#

2.Rp: Suprastini 0,025

D.t.d. N20 in tab.

S. по 1 таблетке 2 р\сутки

Кроме того, ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с фурацилином.

УФ облучение на область носа - 5 мин. 1 р\д 5 процедур.

ПРОГНОЗ: при соблюдении предписанного лечения ожидается полное выздоровление.

1 МКБ 29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную боль,

нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования был

поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.

Проведено лечение: - оперативное - вскрытие фкрункула

- консервативное - 1. Антибиотикотерапия

2. Местное лечение - перевязки

3. Десесибилизирующая терапия

4. Физиотерапия

После проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.