Контрольная: Медико-социальные проблемы заболеваемости туберкулёзом

Контрольная: Медико-социальные проблемы заболеваемости туберкулёзом

мордовский государственный университет имени Н.П. Огарёва

Историко-социологический институт

Кафедра психологии

контрольная работа

по социальной медицине

Медико-социальные проблемы заболеваемости туберкулёзом

Проверила Токарева Н.Г.

Саранск 2004

содержание

Туберкулез как медико-социальная проблема 3

Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза 6

список использованной литературы 15

Туберкулез как медико-социальная проблема

В последнее время перед медиками встала серьезная проблема - борьба с

социальными заболеваниями. В области сократилась заболеваемость инфекциями,

передающимися половым путем. При этом выросла заболеваемость педикулезом и

чесоткой. Полным ходом идет борьба с туберкулезом. В результате принятия

программы "Неотложных мер борьбы с туберкулезом в области" возросла

эффективность лечения больных этой инфекцией, в том числе - в системе УИН.

В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована

туберкулезом. В 1999 году в мире было зарегистрировано 9 млн. Новых случаев

заболевания, 75% которых приходится на наиболее трудоспособную часть

населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем любая другая

инфекция. Из всех смертей которых можно было бы избежать, 25% составляет

смертность от туберкулеза. В апреле 2000 года ВОЗ объявила туберкулез

проблемой « всемирной опасности ».

В РФ отмечается крайне тяжелая ситуация с заболеваемостью туберкулезом. За

период с 1995 по 2000 гг. Заболеваемость увеличилась на 70%, смертность от

него в 2000 г составила 15,4 на 100000 населения и является самым высоким

показателем в Европе.

На увеличение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза и

ухудшение ее структуры оказали влияние социальные и экономические факторы,

повсеместно снижающийся жизненный уровень, ухудшающееся питание населения,

увеличение числа лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией. Высока

инфицированность и пораженность туберкулезом мигрантов, беженцев, бомжей.

Эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу отягощают также контингенты ИТУ,

заболеваемость туберкулезом в которых за 1995-2000 гг. Возросла на 65,6% и

превысила заболеваемость туберкулезом взрослого населения РФ в 2000 г в 42

раза.

В последние годы существенно изменился социальный состав впервые выявленных

больных: в Москве в 2000 году по сравнению с 1990 годом удельный вес

социально дезадаптированных лиц увеличился с 30 до 49 %, медработников - с

1,5 до 3,5 %, служащих - с 8 до 12 % за счет молодых женщин. В планах -

разработка программы "Управление качеством в здравоохранении на 2003-2007

годы".

Особую эпидемиологическую опасность представляет высокое распространение

лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.

Изменения в социальном составе больных, высокий уровень пораженности

туберкулезом некоторых категорий населения изменили роль отдельных лечебных

учреждений и пути выявления туберкулеза. Бактериоскопия мокроты в сочетании с

диагностической флюорографией является первым необходимым и эффективным

этапом диагностики туберкулеза. Окончательна диагностика должна

осуществляться в противотуберкулезном учреждении. Туберкулино-диагностика по-

прежнему сохраняет свое значение.

Туберкулез – одно из заболеваний, с которым человечество соприкасается очень

давно. Гиппократ, Авицена имели определенные воззрения на этиологию и

патогенез ТБЦ. В 1819 году Рене ввел понятие туберкулез. Сегодня ТБЦ является

медико – социальной проблемой, т. к. это универсальное заболевание, которое

поражает все органы и ткани организма. Возбудитель этого заболевания широко

распространен в природе. Заболевание может исходить от человеческого,

бычьего, птичьего микобактерий. ТБЦ болеют домашние и дикие животные и птицы.

Поэтому люди могут заболеть как от больных людей, так и от больных животных и

птиц. Как социальная проблема ТБЦ обусловлен: влиянием неблагоприятных

социально – экономических условий жизни людей, в силу своей

распространенности ТБЦ оказывает плохое влияние на формирующееся санитарное

состояние (уменьшение средней продолжительности жизни, увеличение

инвалидности и смертности, длительное лечение требует больших соц. затрат),

борьба с ТБЦ требует не только медицинских, но и общегосударственных

мероприятий.

ВОЗ, определяя стратегию достижения здоровья к 2000 году, в качестве

критериев установила:

1. Доля валового национального продукта на здравоохранение.

2. Доступность первичной мед. помощи.

3. Охват населения прививками против наиболее распространенных инфекций –

дифтерия, полиомиелит, корь, ТБЦ.

4. Другие: состояние, питание детей и т. д.

Критерии ТБЦ:

1. Заболеваемость – число вновь выявленных случаев (первичная заболеваемость)

– частота возникновения заболевания среди населения на 100000.

2. Болезненность – характеризует частоту ТБЦ среди населения как впервые

выявленного, так и выявленного в прошлые годы.

3.Инфицированность – отношение числа лиц с положительными реакциями на

туберкулин к числу лиц, которым проведена проба. Определяет восприимчивость к

ТБЦ.

4. Смертность – число умерших от ТБЦ в расчете к всему населению.

5. Летальность – смертность среди заболевших (на 100 человек).

Есть 3 группы стран по ТБЦ:

1.Страны, где ТБЦ исчезает.

2.Страны, где заболеваеваемость ТБЦ стабилизировалась в течении последних лет

на высоком уровне.

3.Страны, где ТБЦ имеет агрессивную тенденцию (Африка).

Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки

их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они

ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения

отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются

перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.

Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в

России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-

экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно

новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая

обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и

все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное

положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение

рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании

среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических

заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые

становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и

обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.

Оценка воздействия природных, социальных и научно-технических изменений

требует разработки специального концептуального аппарата и прежде всего

определения ключевых понятий: критерия и показателей оценки. Выбор критерия и

показателей оценки этих явлений определяется как самой конкретной задачей

прогноза будущего развития человечества, так и необходимостью найти,

обосновать и предложить к использованию некоторый новый измеритель качества

социальной жизни. Таки понятием может стать понятие «психологический

потенциал», рассматриваемый в качестве критерия или измерителя общественных

явлений и процессов. С одной стороны, понятие человеческого потенциала

развертывается как конфигуратор из четырех составляющих: человеческие

ресурсы, человеческий капитал, жизненный потенциал и личностный потенциал. С

другой стороны, это понятие интегрируется на основе базовых понятий:

человеческие ресурсы, уровень жизни (качество жизни) и безопасность

жизнедеятельности.

Уровни заболеваемости

Единица учета уровня заболеваемости ТБЦ – первичный ТБЦ комплекс, в др.

странах – выделение микобактерий ТБЦ. Ежегодно в мире заболевает не менее 3

млн. человек. В благоприятных странах – 10 на 100000 населения, в

неблагоприятных – 250 на 100000. Общая заболеваемость ТБЦ – 15-20 млн.

больных, ежегодно + 3 млн. случаев. Наиболее высокие показатели

заболеваемости в странах Африки, латинской Америки, Индии, Турции.

Изменение в характере заболеваемости ТБЦ:

· Отмечается смещение к более старшим возрастам (постарение) в случае

выявления ТБЦ.

· Более высокий уровень заболеваемости у мужчин, чем у женщин (условия

труда, вредные привычки, генетические особенности).

· Социальные различия.

Инфицированность населения ТБЦ

Критерий – инфицированность детей. В развитых странах – 6-7% (Норвегия – 3%,

Африка – 40-60%).Критерием борьбы с ТБЦ как с массовым заболеванием является

инфицированность детей не более 1%.

Смертность

В настоящее время наблюдается уменьшение смертности от ТБЦ. Наиболее низкий

уровень: Дания, Голландия, США (1,5 случая на 10000). В России показатели

заболеваемости и мертности на протяжении 90-х годов росли. В РФ показатели –

40 на 100000 (заболеваемость). В Омской области показатели заболеваемости 50

и более на 100000; более высокие (65) в сельской местности, в городе (45-50)

меньше.

Отмечается рост болезненности, связанный с неблагоприятными условиями жизни.

Общая заболеваемость 240 на 100000. В сельской местности 300 на 100000,

болеют и животные. В городе100 на 100000. В Омской области отмечается рост

смертности от ТБЦ: 10 на 100000; в сельской местности – 12 на 100000.

Инфицированность. По материалам института фтизиатрии примерно 15% детей

инфицированы к 15 годам.

Актуальные вопросы лечения и профилактики туберкулеза

Есть большая сеть противотуберкулезных учреждений: противотуберкулезные

диспансеры, больницы, санатории, люпозории, сеть учреждений для детей (лесные

школы, детские санатории, интернаты, противотуберкулезные детские ясли или

сады, специальные группы для детей с ТБЦ).

Многие явления и процессы современного общественного развития требуют оценки

их возможного влияния на будущее человечества. Довольно часто они

ассоциируются с кризисными или катастрофическими последствиями для населения

отдельных стран, регионов, континентов, планеты в целом и с ними связываются

перспективы существования (выживания) или развития нашей цивилизации.

Особую важность эта оценка приобретает при анализе последствий реформ в

России в целом. Несмотря на ряд достижений в политической и социально-

экономической сфере жизнедеятельности, налицо появление в обществе совершенно

новых социально опасных явлений и тенденций. Неблагополучная экологическая

обстановка, обнищание и резкое расслоение населения, появление безработных и

все большего числа бездомных, беженцев, беспризорных детей, бедственное

положение пожилых людей и инвалидов, увеличение смертности и падение

рождаемости, беспрецедентный рост преступности, алкоголизма и наркомании

среди части населения (особенно молодежи), высокий процент хронических

заболеваний – вот неполный перечень тех негативных последствий, которые

становятся факторами риска сохранения и развития человеческого потенциала и

обеспечения безопасности жизнедеятельности общества.

Оценка воздействия природных, социальных и научно-технических изменений

требует разработки специального концептуального аппарата и прежде всего

определения ключевых понятий: критерия и показателей оценки. Выбор критерия и

показателей оценки этих явлений определяется как самой конкретной задачей

прогноза будущего развития человечества, так и необходимостью найти,

обосновать и предложить к использованию некоторый новый измеритель качества

социальной жизни. Таки понятием может стать понятие «психологический

потенциал», рассматриваемый в качестве критерия или измерителя общественных

явлений и процессов. С одной стороны, понятие человеческого потенциала

развертывается как конфигуратор из четырех составляющих: человеческие

ресурсы, человеческий капитал, жизненный потенциал и личностный потенциал. С

другой стороны, это понятие интегрируется на основе базовых понятий:

человеческие ресурсы, уровень жизни (качество жизни) и безопасность

жизнедеятельности.

Противотуберкулезные мероприятия ведутся по 3 направлениям:

1 направление: а) выявление больных – систематическое проведение

туберкулинодиагностики детям и подросткам; б) проф. мед. осмотры работающего

населения и массовое рентгенообследование людей; в) выявление больных при

обращении их в ЛПУ (70-80% больных); г) наблюдение за контактными лицами

(проживающими вместе в семье).

2 направление: полноценное и правильное лечение (антибиотики + хирургическое

лечение).

3 направление: профилактика ТБЦ. Специфическая – вакцинация, ревакцинация,

химиотерапия.

Вакцины: 1. БЦЖ-1 (1925 г., в СССР). 2. С 1942 г. – вакцинация. 3. С 1953 г.

– вакцинация и ревакцинация.

Также имеет значение и неспецифическая профилактика: соблюдение здорового

образа жизни, отказ от вредных привычек, полноценное питание, повышение

иммунитета населения и т. д.

В улучшении эпидемиологической ситуации и снижении смертности от туберкулеза

важная роль принадлежит химиотерапии. В 1991 г ВОЗ приняла резолюцию, в

которой было подчеркнуто значение излечения каждого больного туберкулезом. В

1993 г разработана Глобальная туберкулезная программа ВОЗ, в которой всем

странам рекомендовано включить в национальные программы проведение лечения по

стандартной технологии: интенсивные краткосрочные курсы химиотерапии для

впервые выявленных больных и 4-5 препаратами для больных с рецидивами

туберкулеза. Лечение включает две фазы: интенсивную, которая проводится в

стационарных условиях, и фазу продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Новый подход к терапии туберкулеза заключается в сокращении продолжительности

лечения за счет интенсификации его на первом этапе.

В настоящее время удается добиться излечения подавляющего большинства

больных, особенно из впервые выявленных. Для того, чтобы добиться клинико-

анатомического излечения, нужно применять комплекс методов, при этом очень

важно соблюдать основные принципы лечения. Они заключаются в следующем:

Лечение должно быть ранним или по крайней мере своевременным.

Лечение должно быть длительным, т.к. в настоящее время еще не удалось

разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие

сроки. При успешном лечении больной выздоравливает в среднем через 1 год

после начала терапии.

Необходима преемственность в лечении, связанная с необходимостью его

длительного проведения. Почти каждому больному приходится проходить лечение в

нескольких лечебных учреждениях:

а. лечение в диспансере в период выявления процесса;

б. больнично-санаторное лечение;

в. амбулаторное лечение в течение первых лет наблюдения в

противотуберкулезном диспансере.

Лечение должно быть комплексным. В комплекс лечебных методов входит прежде

всего химиотерапия - основной метод лечения больных туберкулезом. На втором

месте - патогенетические медикаментозные методы, применяемые с целью

нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшения степени

выраженности воспалительной реакции, стимулирования процессов заживления,

устранения обменных нарушений. Для осуществления патогенетической терапии

применяются различные средства, прежде всего противовоспалительные. К ним

относятся кортикостероиды и ряд других препаратов. Вторая группа - препараты

стимулирующие процессы репарации (туберкулин, БЦЖ, лидаза, пирогенал и др.).

Третья группа средств направлена на устранение обменных нарушений: проводят

витаминотерапию, т.к. в связи с химиотерапией усугубляется нарушения

витаминного баланса, наблюдается клиника гиповитаминоза. Кроме витаминов,

широко применяются анаболические гормоны и другие лекарственные средства,

способствующие нормализации обменных процессов. Четвертую группу средств

составляют иммуномодуляторы (тактивин, тималин, рибомунил и др.) - средства,

устраняющие иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов.

Наконец, к патогенетическим относятся средства, устраняющие различные

функциональные нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и

др.).

Санаторно-климатическое лечение.

Санаторное лечение применяется на разных этапах лечения больных.

Местные санатории используются главным образом для реабилитации впервые

выявленных больных, выздоравливающих и больных с хроническими процессами.

Профилактика туберкулеза.

Профилактика на всех этапах борьбы с туберкулезом была одним из основных

противотуберкулезных мероприятий. В зависимости от объекта профилактических

мер и масштабов их можно разделить на 3 большие группы:

Мероприятия, проводимые среди всего населения (вакцинация и ревакцинация

БЦЖ, санитарные меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от

инфекции и суперинфекции).

Мероприятия, осуществляемые в группах населения с повышенным риском развития

туберкулеза (учет, диспансерное наблюдение, оздоровление, химиопрофилактика).

Меры, предпринимаемые в очагах инфекции (оздоровление очага, дезинфекция,

изоляция больного, наблюдение за контактными, химиопрофилактика).

Вакцинация новорожденных и ревакцинация БЦЖ.

Эффективность внутрикожной вакцинации и ревакцинации достигает 80 %. В РФ в

роддомах проводят обязательную вакцинацию БЦЖ всех новорожденных на 4-7 день

жизни.

Протективный эффект после вакцинации сохраняется в среднем в течение 10 лет,

поэтому в нашей стране принято, кроме вакцинации новорожденных, проводить

ревакцинацию детей и подростков.

Первую ревакцинацию проводят в 6-7 лет, вторую - 11-12 лет, третью - в 16-17

лет. Ревакцинацию проводят также взрослым до 30 лет. Перед ней осуществляют

туберкулинодиагностику.

Меры по ограждению наиболее угрожаемых контингентов от больных с заразными

формами туберкулеза.

В связи с тем, что среди населения имеются отдельные группы и лица с

повышенной восприимчивостью к туберкулезу, эти контингенты по возможности

ограждаются от больных туберкулезом. К ним относятся дети и подростки до 18

лет.

Утверждается список профессий, к работе по которым не допускаются больные

туберкулезом (работа в роддомах, лечебно-профилактических, воспитательных

учреждениях для детей, школах, в пищеблоках и т.д.).

Лица, поступающие на работу по перечисленным профессиям, должны проходить

медосмотр ежегодно, с обязательной флюорографией легких. При выявлении

больного туберкулезом среди лиц этих профессий должен быть проведен комплекс

профилактических мероприятий, все контактировавшие лица должны быть тщательно

обследованы фтизиатром, за ними устанавливается диспансерное наблюдение в

течение 4-6 мес.

Профилактика туберкулеза среди лиц с повышенным риском возникновения

заболевания.

К лицам с повышенным риском заболеть туберкулезом относятся здоровые лица с

рентгенологическими признаками излеченного туберкулеза, лица выздоравливающие

от туберкулеза.

Дополнительными факторами риска у этих больных являются алкоголизм,

наркомания, социальные факторы (низкий доход, бродяжничество, плохие жилищные

условия). В последние годы к группе риска принято относить лиц, у ближайшие

родственники переболели или больны туберкулезом. Указанные группы лиц должны

быть охвачены профилактическими мероприятиями (периодические медосмотры,

химиопрофилактика).

По данным ВОЗ под влиянием химиопрофилактики заболеваемость туберкулезом в

течение 2-ух лет уменьшилась на 70%.

Большое внимание необходимо уделять профилактическим мерам в очагах

туберкулезной инфекции с учетом характера контакта, степени заразности

больного, восприимчивости к туберкулезу контактных.

С точки зрения эпидемиологической опасности все очаги туберкулезной инфекции

делятся на три группы: наиболее опасные, менее опасные, «условные»

Профилактические меры проводятся во всех очагах, но в первую очередь, в

наиболее опасных. Первоочередным мероприятием является госпитализация

больного. После стационарного лечения больных направляют в санаторий

(бесплатно).

Лица, находившиеся в контакте с больными, наблюдаются в противотуберкулезном

диспансере по 4-ой группе диспансерного учета. Им проводят химиопрофилактику,

при необходимости - вакцинацию или ревакцинацию БЦЖ.

Организация противотуберкулезной работы.

Если первым принципом борьбы с туберкулезом в нашей является ее

государственный характер, то вторым может быть назван лечебно-

профилактический, третий принцип - организация противотуберкулезной работы

силами специализированных учреждений, широкое участие в этой работе всех ЛПУ.

Комплексный план борьбы с туберкулезом включает следующие разделы: укрепление

материально-технической базы, в т.ч. оснащение ЛПУ, обеспечение необходимыми

кадрами и повышение их квалификации, проведение мероприятий, направленных на

уменьшение резервуара туберкулезной инфекции и предупреждение ее

распространения среди здорового населения, выявление больных и их лечение.

Необходимо помнить, что туберкулез относится к контролируемым, т.е.

управляемым, инфекционным заболеваниям и проведение четких и своевременных

мероприятий по профилактике туберкулеза позволяет добиться значительного

уменьшения распространенности этого опасного заболевания.

список использованной литературы

1. Богомолова О. Медики подводят итоги // Аргументы и факты в Кузбассе

(2003) N 14 (04.04.2003). С. 2.

2. Брехман И.И. Валеология- наука о здоровье, 2-е изд. М. Физкультура и

спорт 1990. 208 с.

3. Лисицин Ю.П. , Сахно А.В. Здоровье человека - социальная ценность. М.;

Мысль 1989.-246 с.

Османов А. Вехи становления и созидания // Дагестанская правда от 05.02.2002.

С. 3.

4. Мартыненко А.В. Проблемы становления в России медико-социальной работы

как профессиональной деятельности.// Проблемы социальной гигиены и история

медицины. М. Медицина. 1995. № 5. С. 41-45.

5. Мартыненко А.В., Валентик Ю.В., и др. Формирование здорового образа

жизни молодежи (медико-социальные аспекты). М.; Медицины 1998. 192 с.

6. Собров И. Комплексное решение проблемы // Аптека. 46 (317) от

26.11.01. С. 26-27.