|
|
|
|
Курсовая: Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год
Курсовая: Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год
Санкт-Петербургский Медицинский Университет им.акад.И.П.Павлова
Кафедра социальной медицины и
организации здравоохранения
Зав.кафедрой проф. Н.И.Вишняков
преподаватель Л.А.Алексеева
Курсовая Работа
ТЕМА: Анализ частоты послеоперационных осложнений
при аппендиците за 1990 год.
студент: Альтман М.В.
группа: 401
Санкт-Петербург
1998г.
Цель исследования : Изучение и анализ частоты послеоперационных
осложнений при аппендиците. Характер и состав ос-
ложнений в зависимости от сроков поступления и сос-
тояния при поступлении.
Методика исследования : Составление программы исследования. Выкипиро-
вка материала на специальные карты. Группиров-
ка , шифровка и составление таблиц. Расчет коэф-
фициента экстенсивности , коэффициента интен-
сивности , средних величин , достоверности раз-
ности средних и показателей. Расчет коэффициен-
та стандартизации и показателей динамического
ряда. Построение графических изображений. Ана-
лиз и выводы.
Характер и метод наблюдения : Выборочные и текущие наблюдения.
Объем исследования : 20 наблюдений.
РАЗДЕЛ 1
Группировка :
№ | Признак | Группа | Шифр | | 1. | Пол | М Ж | 1 2 | | 2. | Возраст | до 30 лет 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 и старше | 1 2 3 4 5 | | 3. | Диагноз | катаральный флегмонозный гангренозный | 1 2 3 | | 4. | Срок лечения | до 7 дней 8 - 10 11 - 20 21 - 30 более 31 дня | 1 2 3 4 5 | | 5. | Срок поступления | до 24 часов после 24 часов | 1 2 | | 6. | Характер осложнений | нагноение раны абсцесс и восп.инфильтрат гематома | 1 2 3 | | 7. | Состояние при поступлении | удовлетворительное средней тяжести тяжелое | 1 2 3 |
Распределение больных с определенным диагнозом по характеру осложнений
Диагноз Осложнения | Катаральный | Флегмонозный | Гангренозный | Всего | Нагноение раны | 10 50% | 2 10% | 0 | 12 60% | Абсцесс и вос. инфильтрат | 3 15% | 0 | 1 5% | 4 20% | Гематома | 4 20% | 0 | 0 | 4 20% | Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы следует , что среди послеоперационных осложнений
наибольшую часть (60%) составляют нагноения раны.
Распределение больных с определенным диагнозом по срокам поступления
Диагноз Срок лечения | Катаральный | Флегманозный | Гангренозный | Всего | до 7 дней | 0 | 0 | 0 | 0 | 8 - 10 дней | 17 85% | 0 | 0 | 17 85% | 11 - 20 дней | 0 | 2 10% | 0 | 2 10% | 21 - 30 дней | 0 | 0 | 1 5% | 1 5% | 31 и более дней | 0 | 0 | 0 | 0 | Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть
составляли больные острым катаральным аппендицитом (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по характеру осложнений
Состояние при поступ. Осложнения | Удовлетворительное | Средней тяжести | Тяжелое | Всего | Нагноение раны | 10 50% | 2 10% | 0 | 12 60% | Абсцесс и вос. инфильтрат | 3 15% | 0 | 1 5% | 4 20% | Гематома | 4 20% | 0 | 0 | 4 20% | Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы видно , что среди поступивших в стационар преобладали
больные с удовлетворительным состоянием при поступлении (85%).
Распределение больных с состоянием при поступлении по сроку лечения
Состояние при поступ. Срок лечения | Удовлетворительное | Средней тяжести | Тяжелое | Всего | до 7 дней | 0 | 0 | 0 | 0 | 8 - 10 дней | 17 85% | 0 | 0 | 17 85% | 11 - 20 дней | 0 | 2 10% | 0 | 2 10% | 21 - 30 дней | 0 | 0 | 1 5% | 1 5% | 31 и более дней | 0 | 0 | 0 | 0 | Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы видно , что среди больных наибольшую часть (85%)
составили лица лечившиеся в стационаре от 8 до 10 дней.
Распределение больных с определенным диагнозом по возрасту
Диагноз Возраст | Катаральный | Флегмонозный | Гангренозный | Всего | до 30 лет | 9 45% | 0 | 0 | 9 45% | 31 - 40 лет | 3 15% | 2 10% | 0 | 5 25% | 41 - 50 лет | 2 10% | 0 | 0 | 2 10% | 51 - 60 лет | 3 5% | 0 | 1 5% | 4 20% | 61 и более лет | 0 | 0 | 0 | 0 | Всего | 17 85% | 2 10% | 1 5% | 20 100% |
Вывод : Из таблицы следует , что среди лечившихся наибольшую часть
(70%) составили больные в возрасте до 40 лет.
Распределение больных со сроком поступления по характеру осложнений
Вывод : Из диаграммы видно , что среди поступивших в первые сутки наи-
большее число послеоперационных осложнений (60%) было связано
с нагноением раны.
РАЗДЕЛ 2
Расчет среднего возраста пациентов :
| V(возраст) | Р(частота) | VP | d | d2 | d2P | | 25 | 1 | 25 | - 13.8 | 190.4 | 190.4 | | 27 | 1 | 27 | - 11.8 | 139.2 | 139.2 | | 28 | 3 | 84 | - 10.8 | 104.0 | 312.0 | | 29 | 1 | 29 | - 9.8 | 96.0 | 96.0 | | 30 | 3 | 90 | - 8.8 | 77.4 | 232.2 | | 35 | 1 | 35 | - 3.8 | 14.4 | 14.4 | | 40 | 4 | 160 | 1.2 | 1.4 | 5.6 | | 45 | 1 | 45 | 6.2 | 38.4 | 38.4 | | 50 | 1 | 50 | 11.2 | 125.4 | 125.4 | | 55 | 2 | 110 | 16.2 | 262.4 | 524.8 | | 60 | 2 | 120 | 21.2 | 449.4 | 898.8 |
n = 20
SVP = 775
Sd2P = 2577.2
М = SVP/n = 38.8
s = 11.4
С = s/M 100% = 29.4%
m = 2.6 лет
М ± 2m = 38.8 ± 5.2 лет Интервал : 33.6 ¸ 44 лет
Вывод : С достоверностью 95.5% можно утверждать , что средний возраст
больных с аппендицитом находится в интервале от 33.6 до 44 лет.
Расчет достоверности разности средних :
мразности = 3.8
t = 0.3
Вывод : Разность средних несущественна и случайна.
р1 = 3.3 n1 = 600
р2 = 8.4 n2 = 238
m1 = 0.7
m2 = 1.8
t = 2.7
Вывод : Разность существенная и неслучайна.
Расчет показателей динамического ряда :
| Год | Частота осложнений | Абсолютный прирост | Показатель наглядности | Показатель роста | Показатель прироста | | 1990г | 3.3% | - | 100 | - | - | | 1991г | 3.6% | 0.3% | 109.1 | 109.1 | 9.1 | | 1992г | 7.4% | 3.8% | 224.2 | 205.5 | 105.5 | | 1993г | 8.3% | 0.9% | 251.5 | 112.2 | 12.2 |
Вывод : Из таблицы видно , что за период с 1990 года по 1993 год частота
послеоперационных осложнений неуклонно росла.
Расчет коэффициента стандартизации :
| 1990 | 1994 | | Диагноз | Число операций | Число осложн. | Частота осложн. | Число операций | Число осложнен. | Частота осложн. | | Катаральный | 580 | 17 | 2.9% | 102 | 2 | 2.0% | | Флегмонозный | 15 | 2 | 13.3% | 50 | 5 | 10.0% | | Гангренозный | 5 | 1 | 20.0% | 86 | 13 | 15.1% | | Всего : | 600 | 20 | 3.3% | 238 | 20 | 8.4% |
2.93% - 100 х1 = 2.98%
х1 - 102
13.3% - 100 х2 = 6.6%
х2 - 50
20.0% - 100 х3 = 17.2%
х3 - 86
х1 + х2 + х3 = 26.8%
26.8% - 238 х4 = 11.3%
х4 - 100
Вывод : Из расчетов следует , что если бы в 1990 году состав оперирован-
ных бал таким же как в 1994 году , то частота послеоперационных
осложнений была бы 11.3%.
ОБЩИЕ ВЫВОДЫ :
· В данной выборке наибольшая частота случаев заболевания острым
аппендицитом (70%) наблюдалась среди лиц в возрасте до 40 лет.
· У больных данной выборки катаральная форма одна из наиболее
встречаемых (85%) форм острого аппендицита.
· Одно из самых встречаемых послеоперационных осложнений среди
оперированных из данной выборки это нагноение раны (60%) , что в той или иной
степени характеризует работу хирургов.
· Большинство больных данной выборки (85%) лечилось в стационаре в сроки
от 8 до 10 дней.
· В период с 1990 года (3,3%) по 1993 год (8,3%) наблюдалась тенденция к
неуклонному росту частоты послеоперационных осложнений.
· В период с 1990 года по 1994 год наблюдалось изменение состава
оперированных с увеличением числа больных с деструктивными формами острого
аппендицита.
· Изменение состава оперированных повлияло на частоту послеоперационных
осложнений в сторону их увеличения.
|
|
|
|
|
