Курсовая: Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах

Курсовая: Организация экстренной медицинской помощи при радиационных катастрофах

ОРГАНИЗАЦИЯ

ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАДИАЦИОННЫХ АВАРИЯХ

Анализ опыта ликвидации последствий аварий, катастроф и стихийных бедствий

свидетельствует о том, что независимо от происхождения чрезвычайных ситуаций

и их масштаба организация и оказание экстренной медицинской помощи (ЭМП)

пострадавшим должны осуществляться в первую очередь силами лечебно-

профилактических учреж­дений. максимально приближенных к местам дислокации

потенциально опасных объектов или к районам, где возможны катастрофы

природного происхождения.

Первичным звеном службы экстренной медицинской помощи являются так называе­мые

бригады быстрого реагирования (ББР), ко­торые должны быть созданы на базе

лечебно-профилактических учреждений. обслуживающих потенциально опасные

объекты, или центральных городских (район­ных) лечебно-профилактических

учреж­дений 'в местах, где возможны стихийные бедствия. В состав ББР для

оказания ЭМП при радиационных авариях входят врач-радиолог (2).

врач-гематолог-лаборант (1). физик-дозиметрист (2), гигиенист-гематолог (1).

Организационное, кадровое, финансо­вое, материально-техническое их обеспе­чение

осуществляется учреждением, на базе которого созданы ББР.

Основная задача бригад - оказание экстрен­ной медицинской помощи пораженным.

госпитализация их в специализированные ме­стные. региональные или центральные

лечеб­ные учреждения. Если сил и средств местных органов здравоохранения

недостаточно, то в этом случае привлекаются ББР региональных и центральных

служб ЭМП.

Региональные центры организуются в крупных городах на базе станций

экстренной и планово-консультативной помощи рес­публиканских (в составе

России), краевых и областных больниц. Их организационно-штат­ная структура

зависит от количества и харак­тера радиационно. опасных объектов в

обслуживаемом районе с учетом эко­номических. климатических,

климатогеог-рафических, .экологических и других особенностей. Первичным

звеном службы ЭМП регионального центра являются ББР та­кого же состава и

структуры, что и на местах. Центры предназначены для поддержания в постоянной

готовности территориальных специализированных сил и средств службы ЭМП,

особенно когда масштабы радиационной аварии и число пораженных

превосходят возможности местных служб ЭМП.

На региональные центры возлагается:

I. В период аварийной готовности (до возникновения аварии) - прогнозирование

медико-экологических последствий возмож­ных радиационных аварий в регионе:

взаимо-

действие с ведомственными медицинскими службами, органами

госсаннадзора, администрацией потенциально опасных объектов,

формированиями Гражданской обороны; установление связи и порядка опо­вещения

о возникновении чрезвычайных ситуаций; накопление запасов медицинского и

другого имущества из расчета работы ББР в течение 72 ч; определение путей

эвакуации пораженных и населения в случае поступ­ления в окружающую среду

значительных количеств радиоактивных веществ; проверка готовности личного

состава ББР и специализированных лечебно-профилакти­ческих учреждений к

эвакуации постра­давших.

2. При возникновении чрезвычайных ситу­аций - направление к месту

происшествия ответственных представителей регионально­го центра и ББР (если

же авария произошла на объекте, расположенном в одном из горо­дов региона, то

к выезду готовится ББР);

обеспечение постоянной связи с объектом и представление донесений в

вышестоящие органы здравоохранения; организация и проведение при

необходимости санитарно-профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Головным учреждением^ Российской Фе­дерации по вопросам организации и ока­зания

ЭМП при чрезвычайных ситуациях, связанных с радиационными поражениями, является

помощи (СЦЭМП) "Защита', который возложенные на него задачи, решает через

региональные центры. ББР и выездной авто­номный госпиталь (ВАГ) на

пневмокаркасных •модулях. В структуру центра наряду с практическими входят

научные подразде­ления, обеспечивающие разработку новых и совершенствование

существующих методов и средств оказания экстренной медицинской помощи при

радиационных авариях, подго­товку нормативно-методических документов,

определяющих порядок действия служб ЭМП, обоснование системы

медико-гигиенических мероприятий по предупреж­дению таких катастроф и

аварийной готовности служб ЭМП.

Для решения вопроса о привлечении до­полнительных сил и средств используется

шкала критериев о степени участия СЦЭМП "Защита" в оказании

экстренной медико-санитарной помощи при радиационных авариях, согласно

которой выделяется пять уровней вмешательства.

В ПЯТЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр:

- комбинированные травмы, ожоги и другие виды поражений, опасные для жизни;

- выброс в окружающую среду радиоак­тивных материалов в количествах,

требу­ющих чрезвычайных мер по "Защите населения;

- число пострадавших, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи,

более 50 человек.

Тип аварии:

- аварии на ядерно-энергетических уста­новках (ЯЭУ), соответствующие

7-5-му уров­ням шкалы МАГАТЭ (INES) радиационных аварий на АЭС;

- серьезные аварии при транс­портировании радиоактивных материалов

(ядерное топливо, радиоактивные отходы);

- аварии на хранилищах высокоактивных отходов;

- серьезные аварии на судовых ЯЭУ при нахождении судна в порту.

* Характер участия:

- частичное или полное развертывание ВАГ;

- усиление ВАГ дополнительно ББР СЦЭМП;

- привлечение ББР базовых центров и медико-санитарных частей (МСЧ);

- привлечение специализированной клиники.

Основные функции:

-• оценка радиационной обстановки на аварийном объекте и прилегающей

тер­ритории;

- диагностика поражения и медицинская сортировка пострадавших;

- оказание неотложной и специализи­рованной медицинской помощи;

- организация эвакуации пострадавших для лечения в специализированном

стациона­ре;

- участие в мероприятиях по обследо­ванию персонала объекта и населения;

- участие в санитарно-гигиенических ме­роприятиях;

- участие в мероприятиях по предупреж­дению дальнейшего переоблучёния

персона­ла и населения;

- сопровождение пострадавших в специализированный стационар.

* ЧЕТВЕРТЫЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

- облучение персонала в дозах свыше 1 Гр;

- загрязнение помещений, поверхностей оборудования;

- возможность травматических и других повреждений, требующих оказания

неотлож­ной медицинской помощи; •

- число пострадавших, требующих ока­зания специализированной и других видов

медицинской помощи, не превышает 50 чело­век.

*Тип аварии:

- аварии на ЯЭУ, соответствующие 5-4-му уровням шкалы МАГАТЭ;

- транспортные аварии:

- аварии на хранилищах радиоактивных отходов;

- аварии на судовых-ЯЭУ;

- аварии на отдельных технологических участках производства и в

исследовательских лабораториях, связанных с производством или Использованием

радиоактивных ма­териалов;

- разгерметизация и выход из-под контро­ля закрытых радиоактивных источников,

со­держащих значительные количества того или иного радиоактивного элемента

(изотопа).

*Характер участия:

- частичное развертывание . отделений ВАГ (в основном

приемно-сортировочного отделения, санпропускника и амбулаторно-поликлинического

отделения);

- участие ББР базового центра;

- при необходимости участие специали­зированной клиники. -

* Основные функции:

- те же. что и при 5-м уровне вмешательст­ва. но при условии меньшего

числа постра­давших:

- оказание неотложной и специали­зированной медицинской помощи требуется в

основном персоналу объекта;

- здоровье населения, как правило, на­ходится вне опасности.

* ТРЕТИЙ УРОВЕНЬ

* Основные критерии:

- облучение персонала в перерасчете на облучение всего организма в дозах

0,5-1.0 Гр

и ниже;

- наличие или возможность высоких доз локального облучения;

- наличие внутреннего облучения;

- высокие уровни загрязнения кожного покрова;

- радиоактивное загрязнение помещений и оборудования участка производства, а

так­же прилегающей к нему производственной территории;

- возможное число пострадавших, требу­ющих медицинской помощи, не более 15-20

человек.

* Тип аварии:

"'- аварии и события на ЯЭУ, соответству­ющие 3-му уровню и ниже шкалы МАГАТЭ:

- аварии на отдельных технологических участках производства, промышленных и

исследовательских лабораторий, связанных с обращением и хранением

радиоактивных материалов;

- аварии с радиоактивными источниками, связанные с их разгерметизацией.

* Характер участия:

- участие ББР -регионального, базового центра:

- привлечение к работам специалистов СЦЭМП и других организаций;

- ограниченное участие специализирован­ного стационара, в основном для

уточнения диагноза и проведения детальных исследо­ваний.'

* Основные функции:

- оценка характера аварии и радиа­ционной обстановки;

- проведение экспрессного дозиметриче­ского обследования людей, подвергшихся

воздействию радиационного фактора;

- подготовка заключения о необ­ходимости дальнейшего обследования и

ле­чения в условиях специализированного стационара;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий по

предупреждению дальнейшего возможного переоблучения персонала и ликвидации

пос­ледствий аварии.

*ВТОРОЙ УРОВЕНЬ

*Основные критерии:

облучение ограниченного числа работ­ников (менее 15 человек) в дозах 0,25-0,5

Гр;

- радиоактивное загрязнение ограничен­ного числа помещений и оборудования

уча­стка производства;

- выброс (сброс) в окружающую среду радионуклидов в количествах, несколько

пре­вышающих значения соответствующих ПДВ (ПДС).

* Тип аварии:

те же типы аварий, что приняты для 3-го уровня вмешательства СЦЭМП.

* Характер участия:

- возможное участие ББР и регионально­го базового центра;

- привлечение к работам специалистов СЦЭМП.

Основные функции:

'- проведение в ограниченном объеме (или выборочных) исследований по

оценке радиационной обстановки и условий облу­чения;

- осуществление выборочных измерений на СИЧ для оценки внутреннего

загрязнения и доз облучения;

- участие в организации и проведении санитарно-гигиенических мероприятий.

* ПЕРВЫЙ УРОВЕНЬ

Основные критерии:

- единичные случаи облучения персонала в дозах, превышающих ПДВ;

- загрязнение радиоактивными ма­териалами участков производства;

- обнаружение радиоактивных источников или локальных участков загрязнения

территории.

Тип аварии:

нарушение правил эксплуатации устано­вок или других устройств, связанных с

выхо­дом ионизирующих излучений;

- нарушение правил эксплуатации и хра­нения открытых и закрытых радиоактивных

источников.

Характер участия:

- участие специалистов СЦЭМП или базо­вого центра в расследовании по

случаю аварии или инцидента;

- проведение консультаций;

- подготовка экспертных заключений.

Основные функции:

- участие в организации и проведении рас­следования по случаю аварии или

инцидента;

- анализ и оценка собранной информации;

- подготовка заключения и рекомендаций.

В реальных условиях влияние радиации обычно сочетается с воздействием

токсических и иных нерадиационных факто­ров (ожог. травма, отравление угарным

газом при пожаре, поступление окиси азота, фтора, концентрированных кислот,

щелочей и др.). Пораженным оказывают экстренную довра-чебную и врачебную

помощь. Затем осущест­вляют мероприятия квалифицированной медицинской

помощи в полном объеме в ост­рый период; динамическое медицинское на­блюдение

в отдаленные сроки; общие и специфические лечебно-профилактические и

оздоровительные мероприятия; рациональ­ное трудоустройство на основе

экспертного заключения.

Доврачебную и врачебную медицинскую помощь оказывают при остром отравлении

радионуклидами и при однократном внешнем облучении в дозах, превышающих 1 Гр,

а так­же при локальном облучении (конечностей) в дозе 10 Гр. Оказание

экстренной доврачеб-ной помощи проводят силами предприятия (учреждения,

лаборатории), на котором воз­никла авария, с использованием

специализи­рованных противорадиационных и общих аварийных аптечек, а

врачебной помощи -силами ББР на здравпункте, в центральной районной или

городской больнице, обслужи­вающей данный контингент. Пострадавших не позднее

чем через 1 -Зч госпитализируют для медицинского обследования и

специализиро­ванного лечения в полном объеме.

Врачебную помощь при острых отрав­лениях радионуклидами осуществляют в

воз­можно короткие сроки с момента происшествия (минуты, часы). Она

включает проверку эффективности мер. принятых при оказании доврачебной

помощи, с кор­ректировкой и восполнением недосмотров, допущенных на

предыдущем этапе. Экстрен­ную медицинскую помощь при внешнем облу­чении в

дозах, прогнозирующих развитие острой лучевой болезни или радиационного

повреждения сегмента тела, оказывают в обычном стационаре либо в

специализирован­ном учреждении в зависимости от предпола­гаемой тяжести и

клинических проявлений поражения. Таковы основные принципы организации

экстренной медицинской помощи при радиационных авариях.

О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И СТРОИТЕЛЬСТВОМ

РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ

Предупредительный санитарный над­зор за проектированием и строительством

объектов представляет собой наиболее важ­ный этап в системе санитарного

(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенно­стью предупредительного

санитарного над­зора за состоянием радиологических объек­тов - предназначенных

для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ), транспортирования и

хранения радиоактив­ных веществ (РВ), а также захоронения радиоактивных отходов

- является контроль за выполнением требований по обеспечению радиационной

безопасности всех категорий облучаемых людей, а также по предупреж­дению

радиоактивного загрязнения окружа­ющей среды. При его осуществлении, помимо

документов по предупредительному санитар­ному надзору общего характера,

необходимо руководствоваться специальными государст­венными (отраслевыми)

руководящими и нор­мативными документами, указаниями и рекомендациями

Минздрава и Госсанэпиднадзора Российской Федерации,

распространяющимися на проектируемые и строящиеся радиологические объекты,

соот­ветствующими приказами министра обороны РФ (СССР), а также нормативными и

техническими условиями по монтажу источников.

Во всех случаях при проведении предуп­редительного санитарного надзора за

про­ектированием и строительством радио­логических объектов

основополагающими документами,, выполнение требований кото­рых гарантирует

реализацию главных задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных

поражений и заболеваний. связанных с облучением, максимальное снижение

вредного воздействия

ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной безопасности НРБ-

76/87. Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и

другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра обороны

СССР 1983 г. N285.

Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп (не

считая специфических объектов флота с ядер­ными энергетическими установками):

объекты химических войск, химической службы (стационарные и подвижные

ремонтно-гра-дуировочные мастерские, хранилища радиоактивных веществ);

объекты воинских частей, предприятий и строительных организаций,

использующих ИИИ в производ­ственных целях (промышленная гамма-и рен-

тгенодефектоскопия, различного типа и предназначения радиоизотопные

приборы);

объекты лечебно-профилактических учреж­дений (рентгенодиагностические

кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии. радиоизотопной диагностики,

радоноле-чебницы).

Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в

воен­ном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае

пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность по

предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того,

следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются,

ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки

проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со

специалистами меди­цинской службы, имеют значительные откло­нения от

действующих норм, в том числе

регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.

Очень важно поэтому в системе предуп­редительного санитарного надзора

предус­мотреть участие представителей медицинской службы в работе

по выбору зе­мельных участков под строительство. При этом большое значение

имеет взаимо­действие медицинской службы со строитель­ными управлениями и

проектными организациями, своевременное получение от них информации о

предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве

военных округов и флотов в це­лом налажено. Однако специалистам военных

округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в

результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участ­ков под строительство

объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицирован­но оценить

радиационную обстановку.

Получить необходимую информацию для использования при организации работ по

радиационному обследованию участков пред­полагаемого строительства помогут

направ­ленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному загрязнению.

Методические рекомендации по обследованию объектов Министерства обороны СССР.

размещенных на радиоактивно загрязненной территории (N 566/8/4330 от

6.08.1991 г.).

Активное участие медицинской службы тре­буется в ходе приемки законченных

строительством (после реконструкции, капитального ремонта)

радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них,

построенных хозяйственным спосо­бом. принимают в эксплуатацию формально. без

привлечения в состав приемочных комиссий представителей санитарно-

эпидемиологических учреждений, осуществ­ляющих санитарный надзор на данной

территории. Их. как правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в

эксплуа­тацию рентгеновских кабинетов. Командо­вание госпиталей вспоминает о

них лишь при оформлении санитарных паспортов.

Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием

рассматриваемых объектов являются выбо­рочные проверки проектной документации

на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в том числе при

использо­вании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам военных округов

и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологичес-ких учреждений приходится

иметь дело с про­ектной документацией объектов химической службы и лечебно-

профилактических учреж­дений. в которой необходимо оценивать каче­ство

проектирования с точки зрения организации и достаточности защиты от

ионизирующих излучений. При рассмотрении таких проектов следует учитывать

некоторые особенности.

Так, например, для строительства стационарных ремонтно-градуировочных

мас­терских и хранилищ РВ разработаны соответ­ствующие типовые проекты.

Однако в последнее время в военных округах и на фло­тах эти объекты строят

хозяйственным спосо­бом, причем со значительными отклонениями от типовых

проектов. Поэтому при их рассмот­рении нужно обращать внимание на наличие

обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих

излучений, о расчете эффективности защитных ограждений и устройств, о

системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при превышении

заданного уров­ня радиации, о механизации операций с высо­коактивными

источниками излучений, а также о системах вентиляции и освещения.

Рентгенологические подразделения ле­чебно-профилактических учреждений долж­ны

проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и

эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и

на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а так­же СанПиН

МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и

эксплуа­тации больниц, родильных домов и других ле­чебных стационаров" и СНиП

2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".

Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным

обра­зом в отделениях радиоизотопной диаг­ностики окружных военных госпиталей

(главных госпиталей флотов), а также в неко­торых военных санаториях,

использующих метод радонотерапии. Новые объекты подоб­ного типа строятся

редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный

ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за

проектированием, строительством, реконст­рукцией и капитальным ремонтом таких

объектов необходимо руководствоваться тре­бованиями приказа начальника ЦВМУ

МО СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные правила

устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики военных

госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории радиоизотопной

диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также требованиями СанПиН

"Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии. Санитарные правила

устрой­ства, оборудования и эксплуатации", которые были направлены в военные

округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.

При рассмотрении проектов строительст­ва, реконструкции и капитального

ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в

открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих

вопросов: разме­щение объекта на местности, определение санитарно-защитной

зоны и зоны наблю­дения; планировка помещений в соответствии с классом

проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными

ве­ществами; наличие высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего

излучения;

отделка помещений и оборудования специальными материалами; наличие

поме­щений, приспособлений и устройств для про­ведения ремонтных работ,

текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка

воздуха, выбрасываемо­го в атмосферу, от радиоактивных веществ;

обеспечение сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-бытовых

поме­щений (санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).

При рассмотрении проектов строительст­ва, реконструкции и капитального

ремонта радиологических объектов учитывают, конеч­но, не только выполнение

специальных требо­ваний радиационной безопасности, о которых говорилось выше.

но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными нормами

проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и нормами.

Приобретают актуальное значение вопро­сы противорадиационной защиты и при

осу­ществлении предупредительного санитарного надзора за

проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и

коммунально-бытового назна­чения. Связаны они главным образом с

пос­ледствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки

при выборе земельных участков под строительство го­ворилось выше.

После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,

связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная

безопасность насе­ления. Если сразу после чернобыльской ката­строфы вызывало

беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных районах, то

сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На

повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по

стране от

природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и в воздухе

поме­щений. И это вполне резонно. Ведь природ­ные ИИИ вносят наибольший вклад

(около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех воздействующих на него

ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди получают во время нахождения

в жилых и общественных помещениях. Причем в поме­щениях человек подвергается

воздействию как внешнего гамма-излучения от РВ. содер­жащихся в строительных

материалах, так и внутреннего за счет вдыхания содержащихся в воздухе

дочерних продуктов радона. .

Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,

содер­жания РВ в строительных материалах, конст­рукции здания. Поэтому

имеется принципиальная возможность ограничить облучение населения

природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся практику

строительства.

Именно в этих целях и были впервые раз­работаны в нашей стране Временные

критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению облучения

населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным санитарным

вра­чом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направле­ны в военные округа и на

флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа

распространяется на предприятия, учреж­дения и организации, осуществляющие

добы­чу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций,

строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социаль­но-бытового

назначения. Этот документ явля­ется руководством для организаций.

проводящих радиационный контроль и над­зор. и поэтому дает

возможность специалистам по предупредительному санитарному надзору за

проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской

службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.

В связи с важностью проблемы противо­радиационной защиты населения в

настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная

работа по подготов­ке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии"

и "О радиационной без­опасности населения", принятие и. главное. выполнение

требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной

безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.

Результаты медицинского обследования различных категорий на­селения,

вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе

представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить

следующие. Анализ данных, представленных раз­ными авторами на 1-м. Всесоюзном

радиобиологическом съезде (М ос-ква, 1989), 1-й Международной конференции

"Биологические и радио-

алогические аспекты последствии аварии на черночыльскои а.л;" беленый мыс,

1990), и в периодических научных изданиях, свидетель-твуют о том, что

накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только ызывают цитогенетические

изменения, но я влияют на иммунную ста­бильность, гормональный статус,

приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза организма и существенным

образом изменяют йункциоиальную активность систем регулирования. Так, людей,

рабо­тающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-километровой зоне и

производственном объединении "Припять" и облучавшихся в фикси­рованных дозах

от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функциональ­ного состояния головного

мозга [116]. Эти изменения имеют отсрочен­ный характер и наиболее выражены

через несколько лет после радиа­ционного воздействия.

У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской

АЭС, а также детей из г.Припяти установлено измене­ние ряда показателей

иммунного статуса организма [36, 120], в част­ности Т-системы иммунитета и

особенно системы натуральных кил­леров, ответственных за противоопухолевую и

противовирусную защиту.

Результаты клинико-эпидемиологичееких наблюдений у населения, постоянно в

течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязнен­ных радионуклидами

территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего

повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение

сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваску-лярных патологий в 6 раз,

астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной системы

у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-органов у

51,4 % обследуе­мых и другие нарушения.

Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после ава­рии на

Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых

родильниц значительно возросло количество новорож- | денных с врожденными

пороками развития и низгой массой тела.

В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. де­тей, проживающих

в Житомирской обл. на загрязненных радионукли­дами территориях, установлено

статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных клеток по

отношению к контрольной группе детей из гМосквы [52]. Частота аберраций

хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла 2,3 % (1988)

и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение общего показателя но

годам, откосится только к аберрантным формам хрома-твдног0 "

юа> "^личествоаберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в

1989) по отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к

росту. Следовательно, малые дозы радиации при "остоянном способе воздействия

генетически эффективны.

Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27

периферической крови у лиц, принимавших участие в ликвидации по­следствии аварии

на Чернобыльской АЭС [177]. При контрольных зна­чениях количества клеток с

аберрациями хромосом 03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он

составил 6,8 %, дозиметристов - 4,9 %, со­трудников ЧАЭС — 4,6 %,

жителей Припяти — 2,7 %. Высоким сохранял­ся уровень хромосомных

аберраций и в 1987 г. — в среднем 3,1 %,

У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены пато­логические

изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67

]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках

микроокружения костного мозга. Обильный эндо-цитоз отмечен в эндотелиальных

клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование

множественных полиморфных ва­куолей, нарушение целости стенок синусоидов и

капилляров, наруше­ния эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые случаи

дефор­мации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее существен­ных

нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии, деформация ядер с

аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В

различных клетках обнаружены обшир­ные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли.

Отмечены зоны разрыхле­ния и исчезновения базальной мембраны. Большинство

клеточных эле­ментов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки

нахо­дились в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто

содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и

особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате

продолжительного действия инкорпорированных радио­нуклидов.

Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправле-ния, Полесской

центральной районной больницы, Новозыбковского ро­дильного дома и других

органов здравоохранения на местах, получен­ных Государственной экспертной

комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное время

наблюдается учащение заболева­ний верхних дыхательных путей, желудочно-

кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,

увеличение коли­чества психических расстройств, различных нарушений

беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В

за­грязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской облас­тей в 1,5—2

раза увеличилось количество тяжелых осложнений беремен­ности - поздние

токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в

2 раза увеличилось количество преждевре­менных родов. Аналогичная ситуация

наблюдается и в отдельных райо­нах Брянской обл. Так, число самопроизвольных

прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в

Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.

количество мерт­ворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению

" 28

1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской

областей увеличилось количество врожденных аномалий

развития.

Результаты обследования различных категории населения, выпол­ненного

Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых

районах Украины, свидетельствовали о сниже­нии состояния здоровья всех

наблюдаемых. Численность лиц, признан­ных здоровыми за 1987-1989 гг.,

снизилась на 47 % и количество прак­тически здоровых людей продолжает

уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в

основном за счет инфекци­онного гепатита, новообразований лимфатической и

кроветворной тка­ней болезней крови и кроветворных тканей, органов

пищеварения, ко­жи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной

железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по

увели­чению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее

загряз­ненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болез­ни

системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в Народичском

р-не в 1988 г. при увеличении численности умер­ших по сравнению-с 1987 г. в 4

раза от болезней системы кровообраще­ния умерло в б раз больше. Для

Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по сравнению со

средними показателями по области только от новообразований и болезней системы

кровообраще­ния. № результатов анализа следует также существенное (в сотни

раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной этиологии.

Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному

выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызы­вают более выраженные

изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на

обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно

имеющимся в литературе фундамен­тальным разработкам и экспериментальным их

доказательствам.

(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и

Собственны* данных Следует:/ -

1. Мехаиизм„реализапии биологических эффектов малых доз ра­диации низкой

интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.

Основными повреждающими агентами в этом слу­чае являются СР, инициируемые

излучением^Эффективными эндоген­ными средствами защиты биологических структур

от действия радика­лов в первую очередь выступают металлоферментные системы,

АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения являются

мембранные структуры клетки.

2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие

обратного эффекта мощности дозы в области малых ее зна­чений. Однако в

настоящее время этот очень важный вывод представ­ляется недостаточно

аргументированным. В этом плане необходимы 29

дополнительные экспериментальные доказательства, в частности ц^

кичивающие условия его реализации.

3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формщ»/». мые внешним и

внутренним облучением организма за счет выдавппг» вследствие различных

аварийных ситуации радионуклидов, не обид. няются ранее изученными и

установленными классическими радиобал логическими зависимостями "доза-время-

эффект".

4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.

Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биолог» ческих последствий на

основе использования моделей расчета, заим. ствованных из других аварийных

ситуаций или случаев переоблучевд» профессионалов и населения, некорректны.

5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и реэульт» ты

клинико-эпидемиологического анализа структуры и динамики зав» леваемости и

смертности населения контролируемых районов являются неполными и недостаточными

для объективной оценки биологической эффективности "Чернобыльского спектра"

радионуклидов и прогнози. рования состояния здоровья у населения. Установленные

нарушения многих биологических показателей основных жизненно важных систем

организма, а также наблюдаемые отрицательные изменения состояв» здоровья

населения; вероятно, в первую очередь могут быть результа­том занижения

рассчитанных доз облучения по сравнению с фактичес­кими, а также неучетом

особенностей биологических эффектов мальв доз радиации низких интенсивиостей и

явления синергизма фактора) радиационной и нерадиационной природы. Наблюдаемые

эффекты м» гут быть в значительной мере обусловлены или усилены благодаря

ха­рактерной динамике радиационного воздействия - вначале кратковре­менная

(часы, дни, недели) экспозиция в больших "ударных" дозах, затем длительное

облучение в надфоновых уровнях^включающее су-щественную внутреннюю

компоненту дозы, формируемую высоко био­логически эффективными о- и

^-излучателями. В этом случае постоя-ное во времени "дооблучение" организма

происходи? на фоне у*< значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.

УДК 613.94.614.876

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА

ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украи­ны в связи с авариен

на Чернобыльской АЭС обусловило необходи­мость проведения исследований по

оценке здоровья населения, про­живающего в этих районах, и в первую очередь

детского.

Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функ­ционального состояния

организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах Лугинского

района Житомирской обла­сти с уровнями загрязненности территории радионуклидами

от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные исследования

бы­ли проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном с Лугинским по

социально-экономическим, экологическим услови­ям, однако имеющим уровень

радиации, практически соответст­вующий доаварийному.

Исследования проводились методом сплошной выборки ежегод­но на протяжении

1988—1990 гг. в следующих направлениях:

— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных мед­осмотров детей;

— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе по

причине болезни;

— изучение физического и полового развития;

— исследование функционального состояния сердечно-сосуди­стой и центральной

нервной систем.

По результатам изучения проводилась индивидуальная комп­лексная оценка

состояния здоровья с последующим распределени­ем детей и подростков по

группам здоровья.

Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмот­ров, следует

отметить, что в основном районе число случаев забо­леваний на 100

обследованных детей и подростков в 1988 г. соста­вило 133,6±4,4, в 1989

г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень

заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1

раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя внимание

более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с мальчи­ками в

данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень заболеваемости

девочек превысил заболеваемость мальчиков в

д/д Класс болезней	198 Основной район	Удельный вес 9 г. Контроль­ный район	заболевани 19 Основной район	и Ж г. Контроль. ный район
1 Инфекционые и паразитарные болезни 2 Болезни эндокринной систе­мы, расстройства и наруше­ния обмена веществ 3 Болезни крови и кроветвор­ных органов 4 Психические расстройства 5 Болезни нервной системы и органов чувств 6 Болезни системы кровообра­щения 7 Болезни органов дыхания 8 Болезни органов пищеварения 9 Болезни мочеполовых органов 10 Болезни кожи и подкожной основы 11 Болезни костно-мышечной си­стемы и соединительной тка­ни 12 Врожденные аномалии 13 Симптомы и неточно обозна­ченные состояния 14 Несчастные случаи, отравле­ния, травмы Всего	0,1±0,1 25.5±2,0 8,3±1,3 0,1±0,1 0,6±0,4 4,3±0,9 26,7±2,1 2 5,9±2,1 1,3±0,5 0,4±0,3 6,4±1,1 0.3±0,3 0,1±0,1 100,0	1,1±0.8 6,8±1.6 0,6±0,5 4,6±1,4 5,1±1,4 33,0±3,0 35,8±3. 1 7,4±1.7 2,8±1,1 2,8±1.1 100,0	37,4±2,4 1,5±0,6 9,8±1,5 5,8±1.1 16,2±1,8 18,7±1,9 1,7±0,6 0,2±0,2 7,9 ± 1,3 0,8±0,4 100,0	13,4±2,6 1,1±0,8 2,2±l,t 2,2±l,t 27,8±3.S 46,7±3,9 2.2±l.t 3,3±1,4 1.1 ±0,8. 100,0

1,5 раза, в 1989 г.—в 1,6 раза, в 1990 г.—в 1,8 раза; в контроль­ном районе

эти показатели были выше: в 1989 г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.

В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как основного,

так и контрольного районов лидируют бо­лезни органов дыхания, пищеварения, а

также эндокринной систе­мы (табл. 1). Однако удельный вес болезней

эндокринной систе­мы в основном районе выше по сравнению с контрольным в 1989

г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.

Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наибо­лее часто встречаются

гиперплазия щитовидной железы I—III сте> пени, зоб, ожирение I—III степени;

среди болезней органов дыха­ния — хронический тонзиллит, гипертрофия миндалин,

аденоиды;

среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желче-выводящих путей,

хронический гастрит (табл. 2).

№ д/д Наименование болезни	1989 Основной район (п=455)	Частота заС г. Контроль ный район (п=238)	эолеваний 199 - Основной район (n=307)	о г. Контроль­ный район (n=165)
1 Зйб 2 Гиперплазия щитовидной же­лезы I—III степени 3 Ожирение I—III степени 4 Анемия 5 Лимфаденопатия и др. 6 Нейроциркуляторная дистония 7 Вегетососудистая дистония 8 Хронические ревматические болезни сердца 9 Миокардиопатия 10 Гипертрофия миндалин 11 Хронический тонзиллит 12 Аденоиды 13 Гайморит 14 Хронический бронхит 15 Кариес 16 Хронический панкреатит 17 Хронический гастрит 18 Хронический холецистит и др 19 Нарушения овариально-менст-руального цикла 20 Другие болезни Всего	0,9±0,4 32,7+2,2 0,4+0,3 0,7+0,4 11,9+1,5 2,2+0,7 3,5+0,9 0,2+0,2 1,5+0,6 11,9+1,5 23,3+1,9 1,5+0,6 0,7+0,4 25,1+2,0 0,7+0,4 2,2+0,7 9,0+1,3 1,1+0,5 23,9+2,0 153,4+4,2	0,8±0,6 2,5+1,0 1,3+0,7 0,4±0,4 2,1+0,9 0,8+0,6 0,4+0,4 10,1+1,9 13,0+2,2 0,4+0,4 0,4+0,4 0,4+0,4 19,7±2,б 1,7+0,8 5,0+1,4 1,7+0,8 13,0+2,2 73,9±2,8	0,5±0,3 42,0+2,4 1,7+0,6 1,2+0,5 0,5+0,3 5,2+1,1 3,2+0,9 0,5+0,3 3,2+0,9 26,5+1,8 0,2+0,2 0,7+0,4 4,4+1,0 0,2+0,2 1,5+0,6 11,8+1,6 —— 25,1+2,1 118,2+2,3	4,8+1,7 1,2+0,8 0,6+0,6 0,6±0,6 0,6+0,6 3,6+1,4 9,7+2,3 0,6+0,6 0,6+0,6 20,3+3,1 • 0,6+0,6 4,2+1,6 1,2+0,8 5,5+1,8 54,5±3,9

Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного района в динамике,

следует отметить, что в 1989 г. рост заболева­емости произошел главным образом

за счет болезней органов ды­хания (с 16,1 ±2,4 до 40,9±2,3; Р<0,05) и

пищеварения (с 12,3± ±2,1 до39,8±2,3; Р<0,05).

Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100

обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. мож­но объяснить снижением

заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до 22,1±2,1.

Очевидно, это ре­зультат оздоровительных мероприятий в летний период. Кроме

то­го, в медицинской документации не полностью представлены дан­ные о болезнях

крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на снижение общего уровня

заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный рост заболеваний нервной

системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6; Р<0,05), а также

эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).

В то же время уровень заболеваемости детей и подростков кон­трольного района

в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются показатели

по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов. Болезни

эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г. проявили

тенденцию к росту.

О сопротивляемости организма обследуемых подростков (од­ном из критериев

комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых

заболеваний (в том числе и обострении хро­нических болезней) за предыдущий

учебный год с помощью уче­та пропусков занятий в школе по болезни.

Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года в

значительной степени связаны с состоянием здо­ровья изучаемой группы детей и

подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства и

детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин непосещаемости

школ эти данные могут служить важным источником о наличии заболеваемости.

Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о пропусках по болезни

(по классным журналам и меди­цинским справкам) учащихся школ за 2 учебных

года в изучаемых районах.

Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные

показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков, показатель

часто болеющих детей, общее коли­чество пропущенных дней, увеличиваются,

начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах основного района. В

контро­льном же районе отмечается лишь тенденция к росту этих пока­зателей.

Следует особо отметить различия в показателях заболе­ваемости между основным

и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди школьников основного района

было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г. и в 3 раза—в 1989 г. В то же

вре­мя среди детей и подростков основного района в 2—2,5 раза реже

встречаются дети, ни разу не болевшие в течение года. Индекс здоровья в

1988/89 учебном году в основном районе равен 15,38%, в 1989/90 учебном

году—соответственно 13,55 и 30,91%.

Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и

подростки, которые 4 раза в году и более боле­ли острыми респираторными

заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма детей,

проживающих в ус­ловиях повышенного радиационного фона.

Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемо-динамических

показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального

давления (АД), а в 1989 г.—стати­стически достоверное повышение АД у детей и

подростков основ­ного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.

При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой

системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физи­ческую нагрузку

установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29%

девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. —

соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного

(Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основно­го

района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соот­ветственно у 34,2 ±

7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—конт­рольного района.

Результаты психофизиологических исследований свидетельст­вуют о достоверных

отклонениях некоторых показателей функцио­нального состояния высшей нервной

деятельности у детей и под­ростков основного района по сравнению с

контрольным (отрица­тельная возрастная динамика показателя силы нервных

процес­сов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели

кратковременной памяти, устойчивости и переключения внима­ния) . При изучении

нервно-эмоционального фона выявлено досто­верно большее количество состояний

тревожности и невротических реакций у детей и подростков основного района.

Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с

повышенным радиационным фоном, достоверно ча­ще встречается дисгармоничное

физическое развитие, обусловлен­ное в основном дефицитом массы тела и

нарушением сроков поло­вого созревания.

На основании анализа заболеваемости, физического и полово­го развития,

функционального состояния сердечно-сосудистой си­стемы и высшей нервной

деятельности была проведена комплекс­ная оценка состояния здоровья детей и

подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.

Сравнительный анализ распределения детей и подростков ос­новного и

контрольного районов по группам здоровья свидетель­ствует о том, что процент

здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7

раза, в 1989 г.—в 2,9 ра­за. В то же время процент больных детей (III и IV

группы здоро­вья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше,

чем в основном.

Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и подростков

основного района по группам здоровья, удель­ный вес I группы здоровья

закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г.

Одновременно увеличивается количество детей с функциональ­ными отклонениями и

часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по сравнению с имеющимися

данными в контрольном рай­оне и по другим регионам Украины, процент детей с

хронически­ми заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации (III— IV

группы здоровья).

Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)

Группа здоровья	1988 г. Абс. число Процент	1989 г. Абс. число Процент	1990 г. Абс. число Процент
I II III IV Всего	48 20,4+2,63 66 28,10±2,93 99 42,12±3,22 22 9,36±1,90 235 100,0	79 17,37+1,77 218 47,91±2,34 113 24,83+2,02 45 9,89+1,39 455 100,0	42 10,32+1,51 171 42,02+2,44 162 39,80+2,43 32 7,86+1,33 407 100,0

Таким образом, состояние здоровья детского населения конт­ролируемых

территорий ухудшается в динамике трехлетнего на-блюдения по основным

показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной

динамики здоровья детей в за­висимости от длительности проживания в районах

влияния малых доз радиации в значительной степени определяется систематичес-

ким влиянием последней.

Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В

ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ

В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков

В целях углубления представлений об отдаленных последстви­ях влияния малых

доз ионизирующего излучения на сердечно-со­судистую систему растущего

организма изучена динамика ее по­казателей у детей и подростков,

эвакуированных из зоны повы­шенной радиации. Исследование сердечно-сосудистой

системы про­ведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет,

эвакуиро­ванных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике

четырехлетнего наблюдения по данным электрокардио­графии (ЭКГ) в покое,

радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с до­зированной физической нагрузкой

(велоэргометрия, двухступенча­тая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ),

тахиосциллосфиг-мографии, реоэнцефалографии (РЭГ).

В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году наблюдения

частота отклонений ЭКГ-показателей у де­тей и подростков оставалась на том же

уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в динамике не отмечено

значимых раз­личий в частоте нарушений ритма сердечной деятельности (26,8%),

проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19,5%), изме