 |
РУБРИКИ |
Курсовая: Растения и аллергия |
РЕКОМЕНДУЕМ |
||
|
Курсовая: Растения и аллергияпоявляются жалобы больных на резкие колющие и давящие боли в глазах. Чаще поражаются оба глаза. но степень поражения может быть различной. Острота зрения при заболевании не меняется.(13) Одновременно наблюдаются сильный зуд в области носа и носоглотки, приступы мучительного чихания с жидким носовым секретом. Приступы чихания чередуются с приступами полной заложенности носа. В процесс постепенно вовлекаются слизистые оболочки носоглотки, евстахиевых труб, появляются боль в ушах, хриплый голос, повышается чувствительность к неспецифическим раздражителям. Интенсивность симптомов ринита обычно больше ночью. Динамика жалоб по годам обычно меняется. В первый год симптомы поллиноза незначительны. ограничиваются умеренным ринитом, затем на протяжении трех - четырех лет интенсивность симптомов нарастает. В дальнейшем интенсивность заболевания годами удерживается на одном уровне. В случаях тяжелого клинического течения и при давности заболевания более 3-5 лет развивается патологический процесс в придаточных пазухах носа, в частности гайморит. Острое аллергическое воспаление слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивальных оболочек может сочетаться с поражением пищеварительного тракта, кожи, сердечно-сосудистой и нервной систем, которое вызвано действием ряда биологически активных медиаторов, высвобождающихся вследствие разрушающего действия комплекса антиген - антитело на различные клетки и ткани организма. При длительном течении болезнь может перейти в бронхиальную астму, приступы которой протекают тяжелее ринита и конъюнктивита. (5) 4.2. Бронхиальная астма “Астма” в переводе с греческого означает “удушье”. Название это было предложено выдающимся врачом Древней Греции Гиппократом. Заболевание развивается постепенно после нескольких сезонов все более тяжелого ринита и конъюнктивита, однако может появляться и сразу одновременно с ринитом. Больные начинают жаловаться на чувство першения в горле. Появляется сухой мучительный кашель, постепенно затрудняется дыхание, развиваются приступы одышки с резко затрудненным выдохом. Причина такого явления в следующем: Стенка бронхов состоит из нескольких слоев. В сторону просвета бронхов обращен эпителий, под которым расположена соединительная ткань. В этом слое находятся кровеносные сосуды, железы, выделяющие слизь, которая смачивает, увлажняет эпителий бронхов. За соединительной тканью располагаются слои гладких мышц, сокращение которых изменяет величину просвета бронхов. Аллергические антитела (реагины) фиксируются в стенке сосудов на определенных соединительных и гладкомышечных клетках. Когда в организм попадает аллерген и соединяется с антителом, то образовавшийся комплекс аллерген - антитело повреждает мелкие кровеносные сосуды, увеличивает их проницаемость, окружающая ткань отекает, одновременно наступает спазм гладкой мускулатуры бронхов, так как комплекс оседает на поверхности гладких мышц, вызывает их спазм. Как следствие этого уменьшается просвет бронха и развивается приступ. В соединительной ткани бронхов расположены в большом количестве тучные клетки, которые содержат гепарин, гистамин, серотонин - вещества способные усиливать проницаемость сосудов, а также вызывать сокращение гладкой мускулатуры бронхов и резкое сужение просвета бронхов, результатом чего и является затрудненное дыхание. Механизм развития аллергической реакции при бронхиальной астме можно условно разделить на три стадии, соответствующие стадиям ГНТ (см. таб. “ Стадии развития аллергических реакций”). (27) В 1969 году А. Д. Адо и П. Е. Булатов предложили клинико-патогенетическую классификацию бронхиальной астмы. Они выделяют две основные формы заболевания: инфекционно-аллергическую и неинфекционно-аллергическую. При поллинозах развивается неинфекционно-аллергическая астма (см. таб. № 5). (1) таблица № 5 Клинико-патогенетическая классификация неинфекционно-аллергической (атопической) бронхиальной астмы
Пыльцевая бронхиальная астма имеет следующие особенности: · строгую сезонность обострений, определяемую календарем цветения растений; · почти постоянное сочетание с риноконъюнктивальным синдромом; · ухудшение самочувствия в сухую и ветреную погоду и улучшение после дождя; · полное выздоровление при прекращении контакта с аллергеном. 4.3. Кожные проявления поллиноза У 6 % больных выявляются кожные проявления поллинозов : экземы, атопические и контактные дерматиты, крапивница. Крапивница характеризуется внезапным и быстрым высыпанием волдырей на различных участках кожи. Волдыри сопровождаются сильным зудом. Часто крапивница сочетается с отеком Квинке. Отек Квинке начинается внезапно, у больного появляется плотная на ощупь припухлость, эластичной консистенции различной величины, с нечеткими границами. Цвет кожи над отеками не изменен, ямки при надавливании не остается. Излюбленная локализация отека - губы, веки, тыл кисти, характерна несимметричность поражения. Возможно поражение слизистых оболочек носоглотки, дыхательных путей (вплоть до асфиксии). Отек может поражать жировую клетчатку глазницы, вызывая односторонний экзофтальм, ограничения движения глазного яблока, некоторое падение зрения. Крайним выражением тяжести процесса является отек мозговых оболочек и паренхимы мозга. В течении нескольких часов отек нарастает, держится на протяжении нескольких дней на одном уровне. Беспокоит чувство распирания, реже зуд и тупая боль. Затем отек бесследно исчезает. Довольно часто отек Квинке достигает значительного размера, резко изменяя внешний вид больного. Все эти явления, при разрешении отека бесследно проходят. Крапивница и отек Квинке довольно часто сочетаются с другими нозологическими формами, характерными для поллинозов (аллергический ринит и конъюнктивит ,атопическая бронхиальная астма). (23) Существуют другие варианты кожных проявлений поллиноза. Это экзема (лат. eczeo- вскипать). Для нее характерно хроническое рецидивирующее течение, наличие диффузных папуловезикулярных высыпаний на лице, шее, кистях, на голенях. Появление морфологических элементов сопровождается изнуряющим зудом (зуд - мучительное видоизмененное чувство боли). Некоторые растения (лютик, молочай, арника, примула и др.) могут вызывать развитие простого контактного дерматита. Как правило он появляется на открытых участках кожного покрова, на местах воздействия раздражителя и не распространяется за их пределы. В зависимости от длительности воздействия указанных растений развиваются яркая эритема, отечность, а на их фоне - буллезные, пузырьковые элементы, папулы, пустулы. Больные ощущают жжение, напряжение кожи. Заболевание протекает непродолжительно и быстро исчезает после прекращения действия растительного аллергена. (23) 5. ДИАГНОСТИКА Основные методы специфической диагностики поллиноза складываются из четырех этапов: · аллергологический анамнез; · кожные аллергические тесты; · провокационные аллергические тесты; · лабораторные методы. Аллергологический анамнез собирается по специальной схеме, которая включает ряд вопросов, касающихся здоровья семьи и ближайших родственников, особенностей периода беременности матери, рождения, вскармливания и развития ребенка, а также перенесенных им заболеваний, реакций на медикаменты и прививки. Если из анамнеза выявляется четкая сезонность обострений аллергического заболевания, то при сопоставлении времени обострения со временем цветения растений в зоне проживания больного можно высказать конкретные суждения о подозреваемых пыльцевых аллергенов. (1) Следующим этапом диагностики является постановка кожных проб с различными пыльцевыми аллергенами. Кожные пробы делят по месту проведения на: скарификационные, аппликационные и внутрикожные. Место постановки скарификационных кожных проб - внутренняя поверхность предплечья в средней трети, можно ставить пробы на коже спины. Одновременно можно поставить 10 - 15 проб с различными аллергенами. У больных контактным дерматитом, вызванным повышенной чувствительностью к различным видам растений, проводят аппликационные кожные пробы с экстрактами этих растений (чаще всего это хризантемы, ромашка, арника, циклахена дуршниколистная). В случае положительных данных аллергоанамнеза и отрицательных или сомнительных результатов скарификационных проб с подозреваемым аллергеном рекомендуется ставить внутрикожные аллергические тесты. Выбор метода кожного тестирования определяется типом аллергической реакции, а также видом аллергенов , взятых для тестирования. Третьим этапом специфической аллергологической диагностики поллинозов являются провокационные тесты. Их проводят в том случае, когда имеются анамнестические указания на сенсибилизацию к определенным аллергенам. Провокационные тесты весьма достоверны и являются наиболее ценными в специфической диагностике аллергических заболеваний. Все провокационные тесты следует проводить только в период ремиссии, вне сезона цветения. Различают следующие провокационные тесты: · назальный (проводят при поллинозах с клиническими проявлениями в виде ринитов) · конъюнктивальный (для специфической диагностики пыльцевого коньюнктивита) · ингаляционный (для диагностики пыльцевой бронхиальной астмы). (2) К лабораторным методам специфической диагностики поллинозов (определение реагинов) относятся иммунолюминесцентные, радиоизотопные, иммуноферментные, иммунодиффузионные методы.(25) Для диагностики поллинозов общая картина крови дает лишь косвенные сведения, т.к. соотношение форменных элементов в крови не изменяется, СОЭ незначительно ускорена, но не у всех больных. Единственное постоянное изменение - это увеличение процентного содержания эозинофилов. Кроме проб in vivo проводят также пробы in vitro, которые однако менее точны и не выявляют всех аллергенов, к которым сенсибилизирован больной. Из этих проб наиболее точные результаты дают тесты прямого определения общего (РИСТ) и антигеноспецифичного (РАСТ) иммуноглобулина Е с использованием радиоактивных изотопов. Из других проб in vitro используются: (5) 1. Реакция дегрануляции базофилов по Шелли, которая основана на способности базофилов сенсибилизированного организма подвергаться дегрануляции при контакте с аллергеном. 2. Показатель повреждения нейтрофилов - основан на лейкоцитолизе, проявляющемся под влиянием аллергена. 3. Реакция бласттрансформации лимфоцитов. При добавлении аллергена к культуре лимфоцитов больного часть из них превращается а бластные формы. 4. Реакция высвобождения гистамина из лейкоцитов. При добавлении к взвеси лейкоцитов больного соответствующего аллергена выделяется гистамин, количество которого можно определить биохимически. Данная реакция специфична и высокочувствительна. (25) Однако пробы in vitro применяются редко, т.к. в своем большинстве они малопродуктивны, сложны и неточны. Поэтому их используют только для специальных целей. Из описанного выше мы видим, что специфическая диагностика аллергических заболеваний является вопросом весьма сложным и требует не только специальных знаний, но и специальных навыков. 6. ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ ПОЛЛИНОЗОВ В аллергологии для лечения поллинозов используются три основных принципа: 1. действие на причину (этиотропное лечение); 2. воздействие на механизм развития (патогенетическое лечение); 3. симптоматическое лечение. (11) Принципы фармакокоррекции поллинозов представлены в таблице № 6. (7, 14, 24) В патогенетическом принципе лечения понижение специфической чувствительности больного к аллергену достигается путем специфической гипосенсибилизации. Специфической гипосенсибилизации предшествует тщательное клиническое обследование, чтобы установить противопоказания для специфической диагностики и лечения. Противопоказаниями для специфической гипосенсибилизации являются: · обострение аллергического заболевания; · туберкулез в активной фазе; · ревматизм в активной фазе; · ишемическая болезнь в фазе обострения; · недостаточность кровообращения любой этиологии; · гепатит, нефрит в фазе обострения с признаками недостаточности органов; · системные заболевания крови; · заболевания щитовидной железы; · наличие несанированных очагов инфекции; · психические заболевания; · онколологические заболевания. Также следует отметить, что только критический подход к применению и оценке эффективности средств лечения позволяет строить терапию таким образом, чтобы добиться бессимптомного состояния у аллергических больных. (14) таблица № 6 Принципы фармакокоррекции поллинозов
7. ПРОФИЛАКТИКА ПОЛЛИНОЗОВ Основная мера профилактики обострений поллиноза - это специфическая гипосенсибилизация. Однако необходимыми слагаемыми успеха в профилактике аллергических заболеваний являются: своевременное устранение контакта с аллергеном, правильный режим труда, питания (соблюдение диеты, ведение пищевого дневника), отдыха (санаторно-курортное лечение), творчества. Большое значение в профилактике аллергических болезней имеет правильное физическое воспитание и закаливание организма. Физически развитые, закаленные люди значительно реже подвержены острым респираторным заболеваниям, то есть дополнительному воздействию аллергенов. Не следует забывать о лекарственной аллергии. Тщательный контроль за домашней аптечкой, отказ от самолечения, правильное хранение назначенных врачом средств - еще одна профилактическая мера. (27) 8. ФИТОТЕРАПИЯ Учитывая сложности ведения больных с аллергическими заболеваниями, заключающиеся в риске возникновения сенсибилизации как к химическим, так и растительным лекарственным препаратам, необходимо, чтобы выбор фитопрепаратов соответствовал следующим требованиям: · растение не должно обладать аллергизирующими свойствами (особенно это относится к растениям, у которых в целебных свойствах используются цветы); · в случае применения органов растений, не обладающих аллергизирующим действием (кора, корни, листья) у растений, пыльца которых является аллергеном (береза и прочие растения), сбор их необходимо производить задолго до и после цветения; · собираемые для лечения растения в период цветения растений, вызывающих поллиноз, находящихся в непосредственной близости от таковых перед сушкой лучше тщательно прополоскать холодной водой. (2) Необходимо помнить, что практически любое, даже самое безобидное растение у больных с аллергией может вызвать тяжелую аллергическую реакцию. В патогенезе аллергического диатеза немаловажную роль играет развивающийся гипокортизм. Поэтому считается перспективным применение препаратов, обладающих физиологическим стимулирующим действием на кору надпочечников. К ним относятся череда трехраздельная (Bidens tripartita), солодка голая (Glycyrrhiza glabra), калина красная (Viburnum opulus), лопух большой (Arctium lappa). Для больных с атопическими дерматитами, сопровождающимися функциональными изменениями органов ЖКТ, рекомендуются следующие растения: трава сушеницы болотной (herba Gnaphalii uliginosi), сок алое (succus Aloes), корни синюхи голубой (radices Polemonii) и т. д. Атопические дерматиты сопровождаются сильным кожным зудом. Хороший противозудный и противовоспалительный эффект имеют растительные масла, содержащие ненасыщенные жирные кислоты. В качестве наиболее целебного масла применяется масло из семян энотеры вечерней из семейства кипрейных. Его употребляют в течении длительного времени как компонент диетического питания. Противозудным действием обладают также кора калины (cortex Viburni), листья брусники (folia Myrtilli), трава хвоща полевого (herba Eguseti). Больным с атопическими дерматитами, экземами, нейродермитами рекомендуются ванны из водных извлечений лаврового листа, эвкалиптового листа, коры дуба, коры калины, цветов календулы. Они имеют противовоспалительный и гидратирующий эффект. Однако при проведении статистических исследований выявлено, что наиболее часто применяемыми для лечения аллергических заболеваний растениями являются: растения - адаптогены, череда трехраздельная(Bidens tripartita), фиалка трехцветная (Viola tricolor), солодка голая (Glycyrrhiza glabra), зверобой продырявленный (Hypericum perforatum). 8. 1. Лекарственные растения часто используемые для лечения аллергии. 8. 1. 1. Растения - адаптогены. При лечении атопических дерматитов применяют средства, воздействующие на иммунологическую реактивность и неспецифические факторы защиты. Для этого рекомендуется применять адаптогены - это биостимуляторы растительного происхождения (элеутерококк колючий, заманиха и др.). Фармакологическое действие на организм человека характеризуется безвредностью, отсутствием ингибирующего действия на физиологические процессы и способность повышать резистентность организма против стрессовых и вредных воздействий физической, химической и биологической природы. Большое значение имеет правильный подбор индивидуальных доз, так как при передозировке возможны побочные эффекты (перевозбуждение, бессонница, повышение АД). Примерные схемы лечения представлены в таблице № 7. (2) таблица № 7 Растения - адаптогены
Лечение проводят курсами по 10 - 15 дней с перерывами по 1,5 - 2 месяца. Принимают за 20 минут до еды. Противопоказаны при гипертонической болезни, нервном возбуждении, нарушение сердечной деятельности. 8.1.2. Череда трехраздельная (Bidens tripartita) сем. Asteraceae. Растение: Череда трехраздельная - однолетнее травянистое растение высотой 25-75 см с толстым супротивно-ветвистым стеблем. Листья супротивные, срастающиеся, глубокотрехраздельные. Цветки трубчатые, желтые, собраны в крупные плоские корзинки, сидящие одиночно на концах стебля и ветвей. Плод - семянка с двумя зазубренными остями.(20) Лекарственное сырье: Собранная в фазы бутонизации и начало цветения и высушенная трава, представляющая собой смесь отдельных листьев и облиственных верхушек растений длиной не более 15 см с бутонами или частично распустившимися цветочными корзинками.(8) Химический состав: каротин (до 60 мг/ 100г), аскорбиновая кислота (до 70 мг /100 г), 0,22 % эфирного масла, состоящего из алифатического и ароматического углеводородов, горечи, слизи, флавоноиды, кумарины и дубильные вещества. В составе микроэлементов - марганец. Фармакологический эффект: Противоаллергический эффект обусловлен эфирным маслом, которое вместе с дубильными веществами и флавоноидами обеспечивает также противомикробное и противовоспалительное действие. Применение: В виде настоя (7,5 г на стакан кипящей воды) применяют в детской практике для ванн при диатезе. Форма выпуска: 1. Измельченное сырье в картонных пачках по 100 г. 2. Брикеты травы череды (Briketum herbae Bidentis) в виде прямоугольных плиток массой 75 г, делящихся на 10 долек по 7,5 г, или в виде круглых брикетов по 7,5 г. (18) 8.1.3. Фиалка трехцветная (Viola tricolor). Сем. Violaceae. Растение: Однолетнее травянистое растение с тонким корнем и ветвистым стеблем, достигающим высоты 30 см. Стебли и ветви оканчиваются одиночными цветками. Венчик больше чашечки. Лепестки разноцветные: 2 верхних - сине-фиолетовые; 3 нижних - желтые с фиолетовыми полосками.(20) Лекарственное сырье: Трава фиалки трехцветной (Herba Violae tricolor) - собранная в фазу массового цветения и высушенная трава - смесь олиственных стеблей с цветками и плодами разной степени развития и отдельных стеблей, цельных или измельченных листьев, цветков и плодов.(8) Химический состав: антоциановые гликозиды, флавоноиды (рутин и кверцетин),эфирное масло, содержащее метиловый эфир салициловой кислоты, каротиноиды, аскорбиновая кислота, сапонины, таниды. Фармакологический эффект: Восстановление дренажной функции и защитных свойств мерцательного эпителия бронхов обеспечивают салицилаты, сапонины и флавоноиды, этому способствуют также ангиопротекторные свойства каротиноидов, которые вместе с действием калия благотворно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы. Сочетание десенсибилизирующей, седативной и противогипоксической активности обеспечивает целесообразность более широкого использования фиалки в лечении аллергозов.(21) Применение: Трава входит в состав отхаркивающих и мочегонных сборов. Ее настой усиливает секрецию бронхиальных желез, способствует разжижению мокроты и более легкому ее выделению. 8.1.4. Солодка голая (Glycyrrhiza glabra) Сем. Fabacea. Растение: Многолетнее травянистое растение со стеблями высотой до 1 м, древеснеющими к концу лета. Подземные органы хорошо развиты, мощные, образуют под землей сложную сеть корней и побегов - вертикальных и горизонтальных (столонов). Надземные стебли маловетвистые. Листья очередные, непарноперистосложные, с 5-7 парами яйцевидных, железисто-волосистых липких, особенно с нижней стороны листочков. Цветки неправильные, редкие, собранные в пазушные кисти. Плод - боб, бурый, кожистый, нераскрывающийся, прямой и плоский. (20) Лекарственное сырье: Корень солодки (Radices Glycyrrhizae) представляет собой смесь отрезков корней и корневищ разной длины и толщины. Снаружи - темно- или серо-бурые, излом - светло-желтый, волокнистый. Запах отсутствует. Вкус - приторно-сладкий, слегка раздражающий. Химический состав: глицирризновая кислота (8-24%), флавоноиды (3-4%), моно и дисахариды (до 20 %), пектиновые и смолистые вещества, липиды, горькие вещества, следы эфирного масла. Фармакологический эффект:. Благодаря наличию в ее корнях глицирризиновой кислоты и ее производных, близких по строению к стероидным гормонам, препараты из солодки обладают стимулирующим действием на кору надпочечников и гипофиз. Наличие флавоновых гликозидов в препаратах солодки обуславливает бронхолитическое и отхаркивающее действием. (21) Применение: Применяют в качестве отхаркивающих средств. Из солодкового корня вырабатываются экстракты (Extractum Glycyrrhizae siccum, Extractum Glycyrrhizae spissum), и ряд других галеновых препаратов (Elixir pectoralis и др.), входит в состав сбора грудного № 2 (Species pectoralis №2) и в состав сложного солодкового порошка (Pulvis Glycyrrhizae compositus). Из солодкового корня получен ряд препаратов: “Ликвиритон”, “Флакарбин”, “Глицирам”, “Глидеринин”. Для лечения аллергозов наибольший интерес представляют два препарата: 1. Глицирам. Назначают при легких формах бронхиальной астмы, аллергических дерматитах, в том числе при дерматозах у детей. Форма выпуска: таблетки по 0,05 г № 50, гранулы в стеклянных банках с приложением ложки - дозатора или в одноразовых пакетах из целлофана по 1,3 г. 2. Мазь глидеринина. Применяют местно при нейродермитах, аллергических дерматитах, экземе. Форма выпуска: 1 % и 2 % мазь желтого цвета по 25 г в банках оранжевого стекла или в алюминиевых тубах. (18) 8. 1. 5. Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) Сем. Hypericaceae. Растение: Многолетнее травянистое растение высотой 30-100 см. Стебли гладкие круглые с двумя продольными нитевидными ребрами, вверху ветвистые. Листья супротивные, сидячие, эллиптические или продолговато-яйцевидные, цельнокрайние, длиной до 3 см, с многочисленными просвечивающимися светлыми и черными точками (вместилища). Чашечка глубокопятираздельная, чашелистики ланцетовидные или линейные, острые с редкими черными точками. Венчик 5-лепестный, золотисто-желтый; лепестки длиной до 15 мм, продолговато-эллиптические, кососрезанные, зубчатые, покрытые по краю лепестков черными, а по остальной поверхности - белыми точками. Плод - трехгнездная коробочка. (20) Лекарственное сырье: Трава зверобоя (Herbae Hyperici) собранная в фазу цветения и высушенная трава многолетнего травянистого растения, которая представляет собой верхние части стеблей с листьями, цветками, бутонами и недозрелыми плодами. (8) Химический состав: В нем содержится эфирное масло, дубильные вещества, красящий пигмент, который при попадании на него фотонов солнечного света переходит в биологически активное вещество, действующее на нервные окончания, конденсированные антраценпроизводные, флавоноиды, каротин и аскорбиновая кислота. Фармакологический эффект: Фармакологическое действие препаратов из зверобоя продырявленного многокомпонентное: 1. мягкий антибактериальный эффект, что особенно важно при атопических дерматитах у детей, сопровождающихся дисбактериозом стафилококковой этиологии; 2. выраженный противовоспалительный эффект, необходимый при лечении экзематозного процесса (наружное применение масляных вытяжек) и сопутствующей гастроэнтерологической патологии (использование водных, спиртовых и масляных вытяжек зверобоя); 3. мочегонное действие, благодаря которому уменьшается зуд кожи. (2) Способ применения: Для лечения внутрь применяются водные вытяжки зверобоя - настои и отвары для детей, спиртовые вытяжки для взрослых . Масляная вытяжка приготавливается следующим образом: верхушки зверобоя мелко нарезают, заливают в плоской посуде растительным маслом, настаивают в течении 10 - 15 суток на солнечном свету, хранят в посуде из темного стекла в холодильнике. Принимают внутрь по 1 чайной ложке за 20 минут до еды, наружно используют в виде примочек. (2) Из зверобоя продырявленного получают антибактериальный препарат - “Новоиманин”, обладающий способностью тормозить рост грамположительной микрофлоры, в том числе и золотистого стафилококка. (18) 8. 2. Фитотерапия в педиатрии В структуре аллергических заболеваний в последнее время увеличивается доля детской патологии. В последние годы наблюдается, что даже новорожденные дети в первые сутки жизни способны давать реакции по типу ГНТ (несмотря на функциональную несостоятельность иммунной системы, т.к. по видимому они получают антитела с молоком сенсибилизированных матерей). В принимаемых нами пищевых продуктов увеличилось число аллергенов, что связано с введением пищевой промышленностью новых консервантов, пищевых красителей, большому потоку импортных продуктов питания. Коснулось это и педиатрии. Особенно сказывается это на детях грудного возраста, а именно связано с тем, что эти дети получают естественное вскармливание материнским молоком с которым выделяются данные вещества. Учитывая все анатомофизиологические особенности детского организма, в частности пищеварительной системы, можно с уверенностью заявить, что выше описанные вещества вызывают сенсибилизацию функционально неподготовленного к усвоению данных продуктов детского организма, участвуя в развитии диатеза. Несмотря на то, что диатез рассматривается как временное нарушение адаптации ребенка к условиям окружающей среды, с последствиями диатеза человек живет до конца своих дней. Это влияние проявляется в различных формах - от непереносимости во взрослом возрасте коровьего молока, до исхода диатеза в заболевания с серьезным прогнозом: бронхиальная астма, нейродермит, склеродермия и обширное семейство акантолитических пузырчаток. Наблюдения многих ученых, работающих в области детской аллергологии, дают основание считать, что с годами увеличивается и будет увеличиваться число детей с поливалентной сенсибилизацией и сочетанными формами аллергии. Учитывая важность проблемы аллергии в педиатрической практике данный раздел своей курсовой работы считаю важным посвятить фитотерапии в лечении аллергических заболеваний детского возраста. 8. 2. 1. Аллергический диатез Диатез - своеобразное, генетически и конституционально обусловленное нарушение адаптации организма ребенка к условиям окружающей среды. Аллергические диатезы рассматриваются как комплекс морфологических и функциональных особенностей организма, определяющий готовность последнего к сенсибилизации, аллергическим реакциям и заболеваниям. Общей основой аллергических диатезов считают несостоятельность физиологической, метаболической и иммунологической толерантности к аллергенам и биологически активным веществам. Кожные проявления при аллергическом диатезе возникают рано, в первые недели и месяцы жизни, и достигают максимума во втором полугодии. Вначале это “гнейс” на волосистых частях головы (усиленное образование себорейных чешуек, шелушение), упорные опрелости в кожных складках, особенно в области промежностей и ягодиц. Затем присоединяются гиперемия, инфильтрация и шелушение кожи щек (“молочный струп”) и строфулюс - зудящая узелковая сыпь на открытых частях тела, иногда с точечной везикулой в центре. Расчесы вызывают появление точечных эрозий, мокнутия, образование желтоватых корочек. В более старшем возрасте (после года) чаще наблюдаются уртикарные, эритематозно - папулезные и пруригинозные сыпи. (10) Одним из основных методов лечения детей в таких случаях является фитотерапия. При составлении сбора для детей ориентируются на травы, обладающие: 1. десенсибилизирующим эффектом: фиалка трехцветная (Viola tricolor), череда трехраздельная (Bidens tripartita), береза повислая (Betula pendula), мята перечная (Menta piperita); 2. седативным эффектом: валериана лекарственная (Valeriana officinalis), душица обыкновенная (Origanum vulgare); 3. противовоспалительным эффектом: календула лекарственная (Calendula officinalis), ромашка аптечная (Matricaria recutita), тимьян ползучий (Thymus serpyllum); 4. желчегонным эффектом: шиповник коричный (Rosa majalis), душица обыкновенная (Origanum vulgare); 5. улучшающим функции пищеварения эффектом: тысячелистник обыкновенный (Achillea millefolium). (19) Примерный состав сбора трав: Folia Urticae 20,0 Herba Origani 10,0 Flores Chamomillae 5,0 Flores Centaureae cyanus 5,0 Rhizomata cum radicibus Valerianae 10,0 Herba Eguiseti 10,0 Herba Millefolii 5,0 Folia Menthae piperitae 5,0 Fructus Rosae 20,0 Одну столовую ложку сбора заливают 250 мл горячей воды и настаивают в термосе в течении двух часов. (16) Суточная доза: для детей 1 года жизни - 50-70 мл 2-3 лет жизни - 70-120 мл 3-4 лет - 120 - 150 мл 4-7 лет - 150 - 200 мл 7-14 лет - 250 мл. Указанную дозу делят на четыре приема. Принимать до еды. 8. 2. 2. Аллергический дерматит На первом году жизни ребенка превалируют симптомы эксудативно-катарального диатеза. В более старшем возрасте они либо купируются, либо трансформируются в экзему или нейродермит. Экзема - это аллергический дерматоз, в основе которого лежит изменение аллергической реактивности организма на фоне нейровегетативной дисфункции. Детская экзема проявляется кожной реакцией в виде эритематозно-везикулезных высыпаний, сопровождающихся мокнутием, образованием корочек, сильным зудом, склонна к хроническому течению. Выделяют три стадии развития экземы: 1. Эритематозную, которая ведет к образованию пузырьков и мокнутия; 2. Стадия эпидермальной митотической активности, ведущей к шелушению; 3. Стадия лихенификации и пигментных нарушений. Нейродермит - зудящий дерматоз, впервые проявляющийся в детском, чаще всего в подростковом возрасте, которому предшествует аллергический диатез. Нейродермит различают: · ограниченный - характерно наличие симметричных зудящихся очагов с локализацией в локтевых сгибах, подколенных ямках, бедренных и ягодичных складках, на шее, в запястьях. Очаги поражения покрыты чешуйками, корочками. · диффузный (распространенный) - изменения распространяются на значительных участках кожного покрова. (23) В лечении аллергических дерматозов широко используется фитотерапия. Назначаются сборы трав аналогичные сборам применяемым в лечении аллергического диатеза. У детей с тяжелыми формами аллергических дерматозов используют наружное применение настоя того же сбора трав в виде примочек. В период мокнутия и зуда хороши примочки из свежего огуречного сока и сока свежего картофеля (succus Solani recens), свежего березового сока (succus Betulae recens), кашицы из ягод черники (fructus Myrtilli) и земляники (fructus Fragariae), настой из листьев ежевики 1:20 (infusum folii Rubii caesii). Детям старшего возраста при зудящих дерматозах рекомендуются примочки из 1% настоя чистотела (infusum herbae Chelidonii), либо теплых местных ванночек из 5-10% настоя как средство, обладающее противозудным, противовоспалительным и эпителизирующим действием в фазе мокнутия и острого воспаления. Ни в коем случае нельзя применять грудным детям лечебные ванны с чистотелом, так как можно вызвать отравление ребенка сильнодействующим веществом хелидонином, потому что кожа ребенка является активным органом всасывания и резорбции. При хронической распространенной экземе рекомендуют обертывание больного простыней, смоченной в отваре корней лопуха (decoctum radices Arctii lappae), a также мазь из свежего сока травы или мельчайшего порошка цветков календулы лекарственной (Calendula officinalis), приготовленного на ланолине или свином сале в отношении 1:10. При нейродермите часто используют аппликации из кашицы мелконарезанного подорожника (Plantago major), а также живицы сосны (Pinus sylvestris) в смеси с воском и растительным маслом в отношении 1:3:3. Из растительных средств в период подсыхания корочек можно рекомендовать масла: облепиховое (oleum Hippophaes rhamnoides), шиповниковое (oleum Rosae), лавровое (oleum Lauri), кукурузное (oleum Maydis), масляный настой листьев грецкого ореха (Juglans regia) в отношении 1:5, аппликации с соком одуванчика (Taraxacum officinalae) и лопуха (Arctium lappa). (16) В некоторых случаях для улучшения трофики применяли мазь, содержащую витамины А и Е : Retinoli acetatis Tocopheroli acetatis ana 5,0 Lanolini 30,0 Olei Persicorum Agua purificatae ana 15,0. У детей с высокой эксудацией используют мазь, содержащую атофан: Atophani 4,0 Naphtalani 5,0 Tincturae Valerianae Tincturae Convallariae ana 2,0 Lanolini 15,0 Pastae Lassarae 20,0 Побочных эффектов при фитотерапии аллергических дерматозов у детей не отмечается, поэтому фитотерапию можно использовать практически как основной метод лечения аллергических дерматозов у детей в условиях педиатрического участка. Эффективность фитотерапии тем выше, чем младше ребенок и чем меньше промежуток времени от начала заболевания до момента применения данного метода лечения. (16) 8.3. Лекарственные растения, используемые в педиатрии при аллергии различной этиологии. 8.3.1. Лекарственные растения научной медицины. В таблице № 8 перечислены средства, которые применяются научной медициной при лечении аллергических дерматозов в виде примочек и ванн. (19) 8.3.2. Растительные средства народной медицины. В народной медицине также уделяется много внимания лечению аллергических дерматозов у детей. Наиболее часто используемые народной медициной растения (упоминающиеся как противозолотушные), представлены в таблице № 9. (17) 8.4. Сборы, применяемые в педиатрии для лечения аллергического диатеза, экземы, нейродермита. В процессе лечения аллергических заболеваний широко применяются сборы трав, составление которых должно производиться лечащим врачом, т.к. они могут подвергаться некоторым индивидуальным изменениям. (19) 8.4.1. Сборы внутрь 1. Аверин чай: Herba Bidentis 4,0 Herba Violae tricolor 4,0 Herba Solani laciniati 1,0 1 ст.л. смеси на 200,0 кипятка. Настой внутрь. Детям до 1 года 1 ч.л. 3 раза в день до еды; от 1 года до 3 лет - 1 десертная ложка 3 раза в день до еды; 4-7 лет - 1 ст.л. 3 раза в день до еды; 8-14 лет - 1/4 - 1/2 ст. 3 раза в день до еды. 2. Herba Bidentis 10,0 Folia Urticae 10,0 Отвар. 1 ст.л. смеси на 200,0 кипятка. Дозы по возрасту см. сбор № 1. 3. Folia Urticae 2 части Herba Millefolii 1 часть Herba Hyperici 1 часть Настой внутрь. 1 ст.л. смеси на 200,0 воды. Дозы см. сбор № 1. 4. Herba Bidentis 3 части Flores Chamomillae 2 части Herba Violae tricolor 2 части Настой внутрь. 1 ст.л. на 200,0 воды. Дозы см. сбор № 1. 5. Radices Taraxaci 1 часть Radices Arctii lappae 1 часть Folia Plantaginis mayoris 2 части Отвар. 1 ст.л. смеси на 200,0 кипятка. Дозы см. сбор № 1. 8.4.2. Сборы для ванн и примочек 1. Folia Plantaginis majoris 2 части Radices Arctii lappae 2 части Cortex Quercus 1 часть Отвар на ванну 12 - 15 литров или для примочек (на 1 л воды). 2. Folia Plantaginis majoris 2 части Rhizomata Calami 1,5 части Herba Chamomillae 2 части Отвар. Для ванн и примочек. 3. Folia Myrtilli 5 частей Herba Millefolii 1 часть Отвар. Для ванн и примочек. 4. Rhizomata Inulae 1 часть Herba Hyperici 1 часть Flores Chamomillae 1 часть Отвар. Для ванн и примочек. 5. Herba Violae tricolor 2 части Folia Urticae 3 части Flores Chamomillae 1 часть Настой. Для ванн и примочек. 6. Radices Arctii lappae 1 часть Flores Calendulae 1 часть Herba Eguiseti 1 часть Отвар для примочек. таблица № 8 Лекарственные растения, применяемые в педиатрии для лечения аллергии.
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
© 2010 |
|