Курсовая: Вигодовування дiтей першого року жития

Курсовая: Вигодовування дiтей першого року жития

МОЗ УКРАЇНИ

ЛЬВІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ІМ. ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО.

Кафедра пропедевтики

дитячих хвороб.

Викладач: Тишкевич А. О.

КУРСОВА РОБОТА

НА ТЕМУ:

ВИГОДОВУВАННЯ ДІТЕЙ ПЕРШОГО РОКУ ЖИТТЯ.

Виконав:

студент ІІ курсу

медичного факультету

VI групи

Резник Д. Л.

ЛЬВІВ – 1999.

Природнє вигодовування – це такий вид вигодовування при якому дитина до

одного року отримує материнське молоко із своєчасним введенням корекції і

прикорму.

Правила природнього вигодовування:

· Перед кожним годуваням мати повинна чисто вимитими руками промити

молочну залозу кип`яченою водою.

· Зцідити декілька крапель молока.

· Після закінчення годування молочну залозу треба обсушити чистою м`якою

полотняною тряпочкою, щоб не було мацерацій сосків.

Переваги природнього вигодовування:

· Жіноче молоко є найбільш збалансованим за складом поживних речовин.

· В жіночому молоці є імуноглобуліни, а це значить що у дитини

створюється імунітет.

· Біфідус-фактор, що є в жіночому молоці, сприяє росту молочнокислих

бактерій, які мають антимікробні властивості.

· Не виникає необхідності у стерилізації молока.

· Годування можна почати в той же час коли дитина зголодніє, причому їжа

вже має належну температуру.

· Налагоджується звязок між мамою та дитиною.

Переваги жіночого молока над коров`ячим.

Білків у коров`ячому молоці у два рази більше ніж у жіночому.

У склад жіночого молока входить багато білків, серед яких 18 ідентичні білкам

сироватки крові. При електрофорезі білків жіночого молока вдається виділити 5

фракцій, а при електрофорезі білків коров`ячого молока лише 3 фракції. У

складі загальної кількості білка жіночого молока вміст лактоальбуміна,

лактоглобулінів і імуноглобулінів значно вище ніж казеїногена. У складі ж

білків коров`ячого молока міститься переважно казеїноген. Співвідношення

альбуміна і казеїногена у жіночому молоці складає 3:2, а в коров`ячому – 1:4.

Жіноче молоко на відміну від коров`ячого містить більшу кількість

імуноглобуліна, особливо секреторного імуноглобуліна А. Так, у молозиві його

концентрація складає близько 12 г/л, що в 5—10 раз вище, ніж у сироватці

крові. Амінокислот у жіночому молоці майже в 3 рази менше ніж у коров`ячому.

Кількісний вміст жирів жіночого молока не відрізняється від коров`ячого

і складає 3.5%, але в той самий час існують значні відмінності у якісному

вмісті. Жир коров`ячого молока малодисперсний, бідний вітамінами,

поліненасиченими жирними кислотами, має низьку ліпазну активність. Так вміст

вітаміну А у жіночому молоці у 2.5 рази більший ніж у коров`ячому, а вітаміну Е

у 7 – 10 разів; кількість поліненасичених жирних кислот нижча у 5 разів.

Основним компонентом жиру жіночого молока являються тригліцериди, у яких

стеаринова кислота приєднується до гліцеролу у зовнішньому положенні,

пальмітинова кислота – у внутрішньому. Харчова цінність тригліцеридів

коров`ячого молока виражається коефіцієнтом засвоєння нижче ніж у жіночого.

Коефіцієнт засвоєння жиру жіночого молока на першому тижні життя дитини складає

90%, а коров`ячого – 60%. В подальшому коефіцієнт засвоєння жиру молока

підвищується, але різниця зберігається: жіноче молоко – 95%, коров`яче молоко

– 80 – 85%.

Відрізняється також і вуглеводний склад. В жіночому молоці містятся

переважно дисахариди (лактоза), які володіють у двічі більшою енергетичною

цінністю, але такою ж осмомолярністю як і моносахариди.

Вуглеводи коров`ячого молока представлені в основному альфа-лактозою, їх

кількість у півтора раза нижча ніж у жіночому молоці. Достатній вміст бета-

лактази, олігоаміноцукрів забезпечує біфідогенну активність жіночого молока,

практично відсутню у коров`ячому молоці. Дисбактеріоз, що розвивається

привигодовуванні коров`ячим молоком, призводить до порушення синтезу

вітамінів групи В, імуноглобулінів.

Коров`яче молоко і жіноче молоко мають різний мінеральний склад.

Кількість мінеральних солей в жіночому молоці менша ніж у коров`ячому. Це має

суттєве значення так як дозволяє запобігати затримці осмотично активних

іонів в організмі дитини перших п`яти місяців життя при низькій екскреторній

функції нирок. Також рахується, що раннє перенавантаження натрієм сприяє

виникненню у більш старшому віці гіпертонії. Жіноче молоко у порівнянні із

коров`ячим містить набагато більше заліза, цинку, міді, однак повністю

потребу дитини в цих елементах не забезпечує.

Коров`яче молоко містить надмір кальцію, фосфору, калію, натрію.

Протипокази для природнього вигодовування:

У матері

· Наявність таких важких захворювань як туберкульоз, тяжка форма

анемії, захворювання нирок , що супроводжуються нирковою недостатністю,

пороки серця, злоякісні пухлини, гострі психічні захворювання, сифіліс (якщо

зараження відбулося на 6-7 місяці вагітності)

· Початок іншої вагітності

У дитини

· Порушення мозкового кровообігу

· Гемолітична хвороба новонароджених, що виникла у наслідок антигенної

несумісності еритроцитів по резус-фактору або системі АВ0(в перші 7-10 днів

життя)

· Глибока недоношеність.

· Дістресс-синдром

Штучне вигодовування – цетакий вид вигодовування, коли дитина на першому

році життя получає тільки штучні суміші і не получає жіночого молока.

Правила проведення штучного і змішаного вигодовуання:

· Періодично проводити розрахунок необхідної кількості їжї, виходячи

із середніх потреб у білках, жирах, вуглеводах і калоріях на масу тіла При

цьому добова кількість їжі по об`єму не повинна перевищувати один літр.

· Слідкувати щоб співвідношення між білками, жирами і вуглеводами

складало 1:1.5:4, а кількість калорій на 5% більше ніж при природньому

вигодовуванні.

· Дитина повинна отримувати тільки одну суміш

· Не можна часто міняти суміші, заміна суміші допустима при поганому

набиранні маси протягом двох тижнів.

· Всі прикорми вводити на 2-3 тижні раніше.

· Суміші завжди давати стерильними і підігрітими до 35-40` С

· Плящечку тримати так, щоб соска була заповнена молоком.

· Отвір у сосці повинен бути невеликих розмірів.

Правила введення прикормів і корекції

· Починати вводити тільки здоровим дітям

· Суворо дотримуватись методів тренування або щадіння:

Об`єм нових страв нарощують поступово і кожен день і доводять до необхідного

об`єму на протязі 10-14 днів.

· Наступний прикорм (або корективні додатки) вводять коли дитина

звикла до попереднього.

· Прикорм дають перед молочною їжею в одне і те ж годування до повної

адаптації і витіснення молока в цілому годуванні.

· Перше і останнє годування залишають без прикормів і корективних

додатків.

Додатки при штучному вигодовуванні.

Рекомендовано дадовати фтор, якщо водопровідна вода не фторується.

Якщо суміш готується у домашніх умовах слід додавати 35мг. аскорбінової

кислоти на протязі двох тижнів з моменту народження. Рекомендується вживати

синтезовану аскорбінову кислоту, тому що у дітей грудного віку виникають

алергічні реакції на соки цитрусових. Дитині 4 – 6 місяців дають каші,

збагачені залізом, щоб задовільнити її потреби у залізі. При використанні

дитячих сумішей, що приготовані на основі соєвого молока необхідно додавати

вітамін В-12, якщо суміш ним не збагачена.

Змішане вигодовування - це такий вид вигодовування, коли дитина поряд із

жіночим молоком отримує докорм – молочні суміші (якщо дитині по віку ще не

можна давати прикорм).

Якщо жіноче молоко складає 2/3-3/4 добового раціона то ефективність

змішаного наближаєтья до природнього вигодовування, якщо менше 1/3, то

ефективність наближаєтья до штучного вигодовування.

Класичний метод змішаного вигодовування:

- дитина кожне годування прикладається до грудей, а потім догодовується

молочною сумішю до необхідного об`єму.

Молочні суміші.

Молочні суміші можна поділити на три категорії – високоадаптовані,

низькоадаптовані і неадаптовані. В високо- і низькоадаптованих сумішах білок

коров`ячого молока попередньо обробляється. Усі суміші готують з гарантійного

молока. Корови, від яких отримують таке молоко, утримуються на спеціальних

фермах, випас ведеться на луках з найбільш сприятливим складом трав, тварини

прибувають під постійним ветеринарним наглядом, працівники ферм регулярно

проходять медичний огляд. Гарантійне молоко містить жиру – не менше ніж 3.5%,

вуглеводів – не менше ніж 4.5%, сухий залишок повинен бути не менше ніж 8.5

г. на 100мл. Кислотність не повинна перевищувати 20, кількість бактерій – 50

вис. на 1 мл., не повинно бути гнилісних і патогенних бактерій. Для

приготування високо адаптованих сумішей молоко обробляється високими

температурами шляхом швидкого нагрівання. Грубодисперсні білки стають

дрібнодисперсними, додаються амінокислоти, вітаміни, мінеральні речовини.

В материнському молоці співвідношення сироваткового білка і казеїна складає

приблизно 60% на 40%. Воно оптимальне для перетравлювання і засвоєння

організмом дитини. У заміннику материнського молока «Бона», створеного у

Фінляндії, намагаються дотримуватися цього співвідношення. У нерозбавленому

коров`ячому молоці і виготовлених з нього кисломолочних продуктах вміст

протеїна в два рази вищий і співвідношення сироваткового білка і казеїна

складає 20% на 80%. Тому коров`яче молоко погано перетравлюється, створюючи

підвищене навантаження на нирки і систему обміну речовин дитини. Відомі

зарубіжні фірми, що спеціалізуються на випуску продуктів дитячого харчування

для дітей раннього віку, такі, як «Эббот лабораторіз», «Хіпп», «Нутріція»,

«Нестле», «Мід Джонсон», «Пліва» і ін., обов'язково підкреслюють, що

ідеальною їжею для дитини є материнське молоко.

В нинішній час для змішаного і штучного вигодовування дітей 1-го року життя

дуже часто використовуються і кисломолочні і сухі суміші, що були

адаптовані. З сумішей промислового виготовлення, що виробляються на основі

коров`ячого молока, широко розповсюджені "Малютка", "Малыш", 'Алеся-1",

'Алеся-2" (Білорусія), "Детолакт", 'Новолакт-1", 'Новолакт-2" (Росія),

"Віталакт", "Ладушка" (Україна), "Симилак", "SMA" (США), "Боно", "Пілтті"

(Фінляндія), "Імпресс" (Німеччина).

Для вигодовування дітей раннього віку широко застосовуються і інші

кисломолочні продукти харчування: ацидофільне молоко, "Біолакт", "Наріне",

"Мацони", "Біфілін” і ін. Розроблена також суха і рідка ацидофільна суміш

"Малютка". Вона показана недоношеним новонародженим і дітям зі слабкою

ферментативною активністю тарвних соків. В кислих молочних сумішах білок

знаходиться в створоженому стані. Молочнокислі бактерії викликають протеоліз

казеїна з накопичуванням амінокислот і пептидів, збільшують вміст вітамінів

групи В. і С. Молочна кислота, що міститься в сумішах, стимулює діяльність

шлунково-кишкового тракту. Однак кількість кислих сумішей не повинна

перевищувати половини добового обсягу харчування, щоб не створити надмірно

кисле середовище, що не може бути компенсоване буферними системами організму.

Крім різниці у складі у імпортних сумішей є ряд переваг над вітчизняними.

Імпортна суміш кладеться в тарілку і розбавляється теплою кип`яченою водою,

наша вимагає варки. Термін зберігання наших сумішей — 8 місяців при температурі

15о, імпортних — 2-3 роки при будь-якій температурі (це досягається

за рахунок високотемпературної стерилізації).

Для зв'язування іонів кальція в суміш "Малютка" входять солі лимоннокислого

калія і натрія, а в суміш "Малыш" - борошно, що сприяє утворенню під впливом

шлункового соку більш пухких і ніжних згустків казеїну. Щоб наблизити ці

суміші повмісту поліненасичених жирних кислот до жіночого молока 25%

загального жира в них предствлені кукурудзяним або бавовняним маслом. В них

додають вітаміни групи В, А і D, суміші зкореговані за мінеральним складом. В

деякі суміші для дітей раннього віку і недоношених додають амінокислоту

таурін - важливий компонент для дозрівання нервової системи і антиоксидант -

В-каротин (Алеся-1, SMA). В останній час поряд з тауріном додають карнітин,

лізоцим або лактоферин (біологічно активні додатки-бад), вітамін D3,

обмежують осмолярність суміші (280-300 мосм - як і жіночого молока). Суміш

"Малютка", 'Алеся-1" сворені для вигодовування новонароджених і дітей до 1-2

місяців, а "Малыш" - дітей старше 2 місяців. Суміші "Віталакт," Ладушка”

також готуються з коров`ячого молока з доданням сухої молочної сироватки,

вершків, олії, цукру, декстрин-мальтозы, лізоцима. В них міститься

оптимальний рівень вітамінів групи B, E, C, А, D. Призначені для

вигодовування недоношених, новонароджених і дітей грудного віку. Прості

молочні суміші, являти собою розведення коров`ячого молока водою або

відварами різноманітних круп.

Таким чином можна зробити виснавок, що любі штучні суміші, як би близько вони

не наближалися за складом до жіночого молока, не в стані повністю його

замінити.