Лекция: Критерии постановки хирургических заболеваний

Лекция: Критерии постановки хирургических заболеваний

Острый аппендицит.

Возраст и пол: Встречается в любом возрасте у мужчин и женщин.

Из анамнеза: Могут быть аналогичные приступы болей в прошлом.

Боль: в начале заболевания не имеет четкой локализации, чаще

возникает в подложечной области или принимает блуждающий характер по всему

животу. Обычно тупая, ноющая, постоянного характера. Постепенно усиливается и

перемещается в правую подвздошную область (с-м Кохера). При прободении отростка

– боль резкая. При атипичном расположении отростка боль может иррадиировать в

поясничную область, бедро, промежность, правое подреберье.

Рвота – 1 –2- кратная, не приносит облегчения. Тошнота почти постоянная.

Стул - чаще задержан.

Состояние: обычно удовлетворительное. При позднем поступлении в

больницу – тяжелое. Пульс учащен. При прогрессировании процесса – резкая

тахикардия, субфебрильная температура (редко выше 38).

Язык вначале слегка обложен и влажный. При развитии перитонита становится сухим.

Исследование живота: живот обычной формы, равномерно участвует в

дыхании. Иногда – смещение пупка вправо из-за локального напряжения мышц

(симптом Иванова). При пальпации – локальная болезненность и напряжение мышц в

правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга, Ситковского,

Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Бартомье-Михельсона, Филатова, Образцова,

Раздольского, при присоединении перитонита – с-м Мэрфи.

Ректальное и вагинальное исследование: ректальное обследование –

болезненность передней или правой стенки прямой кишки. Вагинальное обледование

– болезненность выше области правого придатка матки.

Лабораторные данные: в крови лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличенная СОЭ.

Острый панкреатит.

Возраст, пол: чаще болеют женщины, страдающие ЖКБ и мужчины в

возрасте 25-45 лет, злоупотребляющие алкоголем.

Из анамнеза: часто имеются указания на приступы печеночной колики

или холецистита в прошлом. Особенно часто – у лиц, страдающих алкоголизмом.

Возникает внезапно после погрешностей в диете, приема жирной обильной пищи,

алкоголя.

Боль: постоянного характера в нижней части живота. Резкая,

распирающая, сверлящая, отдает в спину и как бы “опоясывает”, иррадиирует в

правое и левое подреберье, лопатку, иногда – в область сердца.

Рвота: чаще – повторная, неукротимая, мучительная, не приносит

облегчения. Иногда – с примесью крови.

Стул: характерна задержка стула и газов.

Состояние: средней тяжести или тяжелое. Больной беспокоен,

мечется, кричит. Характерна бледность и акроцианоз, одышка, иногда –

иктеричность кожи и склер. В начале заболевания бради-, а затем и тахикардия.

Температура нормальная, но вскоре повышается.

Язык: сухой. Густо обложен желтым или бурым налетом.

Исследование живота: Живот чаще вздут. При пальпации мягкий,

болезненный в эпигастрии. Отсутствует пульсация брюшной аорты (с-м

Воскресенского). Проложительный с-м Мейо-Робсона.Перистальтика резко

ослаблена.. В остальных частях живота – напряжение мышц и положительный симптом

Щеткина-Блюмберга, но эти симптомы обычно выражены нерезко.

Ректальное и вагинальное исследование: без патологии.

Лабораторные данные: умеренный или высокий лейкоцитоз со сдвигом

влево, лимфопения. Увеличенное СОЭ. В анализе мочи – диастаза повышена.

Острый холецистит.

Возраст, пол: болеют преимущественно женщины старше 30-40 лет.

Из анамнеза: у многих подобные приступы болей были в прошлом,

иногда – указание на желтуху во время предыдущих приступов (ЖКБ). Иногда за

несколько дней до приступа отмечается тяжесть в правом подреберьи, эпигастрии,

горечь во рту, тошнота.

Боль: Возникает внезапно, чаще после приема острой жирной пищи.

Довольно острая и интенсивная, чаще носит схваткообразный характер, затем

становится постоянной (или может быть с самого начала постоянной, ноющей и

нарастать по интенсивности). Локализуется в правом подреберье , но может

захватить и эпигастрий. Характерна иррадиация боли в правую половину грудной

клетки – плечо, лопатку, надплечье, а также в область сердца.

Рвота: Чаще многократная, не приносящая облегчения.

Стул: чаще – задержка стула.

Состояние: средней тяжести. Тахикардия до 100-120. Температура

до 38-39. Иногда – желтушность кожных покровов и склер.

Язык: сухой , обложен желтым или бурым налетом.

Исследование живота: Живот иногда несколько вздут. При пальпации –

выраженная болезненность в правом подреберье, положительные с-мы Ортнера,

Мерфи, Курвуазье (пальпируется плотный болезненный желчный пузырь),

френикус-симптом. Напряжение мышц и с-м Щеткина-Блюмберга (свидетельствующие о

деструктивной форме), могут распространяться на всю правую половину живота.

Ректальное и вагинальное исследование: без патологии.

Лабораторные данные: лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Иногда – повышена диастаза.

Прободная язва желудка и ДПК.

Возраст, пол: чаще у мужчин в возрасте 20-40 лет.

Из анамнеза: часто имеется диагностированная ранее язва, были

диспепсические расстройства (боли, изжога). Но иногда «язвенный анамнез»

отсутствует.

Боль: Чрезвычайно резкая, интенсивная, невыносимая. Появляется в

эпигастрии или в правом подреберье внезапно (как «удар кинжалом»), и постепенно

распространяется по всему животу, иррадиирует в надключичную область, лопатку.

Рвота: в начале заболевания встречается редко. Обычно она

появляется поздно – при развитии перитонита.

Стул: возможна задержка стула и газов.

Состояние: тяжелое. Вынужденное положение (лежит на боку или на

спине с приведенными к животу ногами, избегает перемены положения). Дыхание

учашенное, поверхностное, иногда – холодный пот. Температура сначала

нормальная, затем повышается.

Язык: вначале не изменен, затем становится сухим.

Исследование живота: живот втянут, не участвует в дыхании, при

пальпации – резкое напряжение мышц (живот «как доска»). Выраженная

болезненность всей брюшной стенки, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При

перкуссии – исчезновение границ печеночной тупости. При аускультации – кишечные

шумы отсутствуют («гробовая тишина»).

Ректальное и вагинальное исследование: Резкая болезненность

тазовой брюшины. Иногда – нависание передней стенки прямой кишки. Положительный

симптом Куленкампффа.

Лабораторные данные: Лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. На рентгене –

«симптом серпа» под диафрагмой справа (свободный газ в брюшной полости).