Лекция: Лечение бронхиальной астмы

рост, ВОЗРАСТ, лет
см
5 8 11 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85
100 39 39 39
105 65 65 65
110 92 92 92
115 118 118 118
120 145 145 145
125 171 171 171
130 197 197 197
135 224 224 224
140 250 225 250 348 369 380 384 383 379 371 362 352 340 328 316 302 2S9 276
145 276 276 276 355 376 387 391 390 385 378 369 358 347 334 321 308 294 281
150 303 303 303 360 382 393 397 396 391 384 375 364 352 340 327 313 300 286
155 329 329 329 366 388 399 403 402 397 390 381 370 358 345 332 318 304 290
160 356 356 356 371 393 405 409 408 403 396 386 375 363 350 337 323 309 295
165 382 3S2 382 376 398 410 414 413 408 401 391 380 368 355 341 327 313 299
170 408 408 408 381 403 415 419 418 413 406 396 385 372 359 346 331 317 303
175 435 435 435 385 408 420 424 423 418 411 401 389 377 364 350 335 321 307
180 390 413 425 429 428 423 415 405 394 381 368 354 339 325 310
185 394 417 429 433 432 427 419 409 398 385 372 358 343 328 314
190 398 421 433 438 436 432 424 414 402 389 375 361 347 332 317

*LIN VALUES TAKEN FROM STUDIES: For Children: Godfrey et al. Brit. J. Dis.

Chest. 64, 15 (1970) For Adults: 1. Gregg, A. J. Nunn, BMJ 1969; 298; 1068-70

LLN is the lover 90% confidence level

Таблица 7

ФОРМУЛЯР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (ЛС), РЕКОМЕНДОВАННЫХ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ПРИ

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ, ОТПУСКАЕМЫХ ПО БЕСПЛАТНЫМ И ЛЬГОТНЫМ РЕЦЕПТАМ

Фармако-
логическая
группа
Наименование ЛС и форма выпуска
Количество
доэ
на прием
Количество
доз
в сутки
Максимальный
месячный курс
в разовых дозах
Комментарии
Ступень бронх иальной астмы по использованию
— препаратов
(с учетом упак.) 1 11 III IV
Базисная терам
чя (направленная на про
филактику при
ступав)
Противо- Интал (кромогликат 1 -2 4-8 240 Показан Показан Не показан Не показан Порошковая (1)орма интала
воспалительная натрия), капс. 20 мг эпизодически постоянно используется в случае
негор.мональная отсутствия симптомов
ингаляционная раздражения дыхательных
терапия путей частицами понюшка при
его вдыхании и при
непереносимости аэрозольной
(1)ормы кромогликата натрия
Интал., фл. аэр. 1-2 4-S 224 Показан Показан Не показан Не показан
1 мг ч дозе
эпизодичсски постоянно
Кромоген 1-2 4-S 224 Показан Показан Не показан Нс показан Более низкая цена по
(кромогликат натрия), эпизодически постоянно сравнению с инталом и
фл. аэр. 5 мг в дозе тайледом
Тайлед (недокромил 2 4 112 Показан Показан Не показан Нс показан Э(1х1)ективнее кромогликата
натрия) эпизодически постоянно натрия и 4-10 раз. Особенно
э(1х1)ективсн при выраженном
кашлевом синдроме. Дорог.
Планируется к включению в
перечень. Выписка рецептов
только после выхода
дополнительной информации
о включении в перечень
Противовоспа- Дитэк (фенотерол 50 1-2 4-8 200 Показан Показан Не показан Нс показан Удобен в применении из-за
лительная не- мкг, кромогликат эпизодически постоянно сочетанного действия.
гормональная натрия 1 мг), Показан перед ожидаемым
терапия, соче- фл. аэр. контактом с триггером
танная с брон-
хорасширяюшей
терапией
Интал плюс 1-2 4-S 224 Показан Показан Не показан Не показан Удобен в применении из-за
(сальбутамол 100 мкг. эпизодичсски постоянно сочетанного действия.
кромогликат натрия Показан перед ожидаемым
1 мг), фл. аэр. контактом с триггером

Продолжение табл. 7

Фармакологическая Наименование ЛС и форма выпуска Количество Д01 Количество доз Максимальный месячный курс Ступень бронх нальной астмы Комментарии по использованию
группа на прием в сутки в разовых дозах препаратов
(с учетом упак.)
1 11 III IV
Протипопо- Ачьдецин 2 4 4-12 400 He Показан Не показан Не показан Из-за ма1снькои разовои
Ln^nilTCIbH.lil (бектомста ioii) показан из-за из-за дозы предпочтитеэен при
гормональная (1)1 aJp маченькои маленьком легкой степени тяжести БА
ингаляционная 50 мкг в дозе разопон разовой Альдецин имеет
терапия - дозы дозы дополнительную
препараты насадку для эндоназального
перного применения
ряда ныбора
при БА Бсктаюн 1-4 2-12 400 He Показан Показан Более низкая цена по
11 III ступенеи (беклометазон) показан Показан сравнению с аналогичными
фт аэр 100 препаратами
мкг в дозе
Бскпазон 1-4 1-8 200 Не Показан Показан Более низкая цена по
(беклометазон), показан Показан сравнению с аналогичными
(1)1 аэр 250 препаратами Удобен из-за
мкг в дозе высокой разовои дозы при
среднетяжедои и тяжелой БА
Бекотид 2-4 4-12 400 He Показан Не показан Из-за маленькой разовой
(беклометазон), показан из-за Нс показан дозы предпочтителен при
(1)1 аэр 50 мкг маленькой из-за легкой степени тяжести БА
в дозе разовой маленькой
дозы разовои
дозы
Бенакорт 1-4 1-S 200 Нс Показан Показан Предпочтителен при
(будесонид), показан среднетяжелой БА, при
контеинер Показан непереносимости аэрозольных
пор форм Планируется к
200 мкг в дозе включению в перечень
Выписка возможна только
после дополнительной
информации о включении в
перечень
1-4 1-8 240 Нс Показан Показан Предпочтителен при
Ингакорт показан среднетяжелой
(флунизолид), Показан и тяжелой БА Дорог
фл аэр
250 мкг в дозе

Фармако- Наименование ЛС Количество Количество Максимальный Комментарии
логическая и форма выпуска дод доз месячный курс Ступень бровхиал ьной астмы по использованию
группа на прием в сутки в разовых дозах препаратов
(с учетом упак.^
1 11 III IV
Противо- Преднизолон, 0.5-6 0,5-8 200 Показан при Показан при Показан при Показан Наиболее часто
воспалительная таб. 5 мг обострении обострении обострении назначаемый препарат
гормональная
системная Метипрсд 0,5-8 0,5-10 200 Показан при Показан при Показан при Показан Наименьшее количество
терапия (метил преднизолон), обострении обострении обострении побочных эффектов по
(короткие таб. 4 мг сравнению с
курсы при аналогичными
необходимости препаратами
проводятся Берликорт 0,5-8 0,5-10 200 Показан при Показан при Показан при Показан
на любой (триамциналон), обострении обострении обострении
ступени БА) таб. 4 мг
Целестон 1-10 1-12 480 Показан при Показан при Показан при Показан
(бетаметазон), обострении обострении обострении Обладает выраженным
таб. 0,5 мг противовоспалительным
эффектом
Бронхо- Сальметр 1-4 2-8 240 Не показан Показан Показан Показан
расширяющая (сальметерол), Обеспечивает длительный
терапия фл. аэр. 25 мкг бронхорасширяющий
пролонги- в дозе эффект в течение 12 часов
рованными
бронходи- Спиропент 1 2-3 100 Не показан Может быть Показан Показан
лататорами (клен буте рол), использован на Обеспечивает длительный
таб. 0,02 мг период бронхорасширяющий
обострения эффект в течение 12 часов
Сальтос 1 1-2 60 Не показан Может быть Показан Показан
(сальбутпмола использован на Обеспечивает длительный
гемисукцинат), период бронхорасширяющий
таб. 7,2 мг обострения эффект в течение 24 часов.
Пик концентрации через 9
часов. Эффективен при
ночной астме
Теопэк 0,5-1 2 60 Нс показан Показан при Показан Показан
(теофиллин, обострениях Обеспечивает длительный
пролонгированная бронхорасширяющий
форма ), эффект в течение 12
таб. 0,3 часов. Предпочтителен
при ночной астме

Продолжение табл. 7

Фармакологическая Наименование ЛС и форма выпуска Количество доз Количество доэ Максимальный месячный курс С тулень бронхиа альной астмы Комментарии по использованию
группа на прием в сутки i разовых дозах препаратов
11 III IV
Симптоматиче
ское лечение (бронходил
ататоры для
быстрого купл
1рования симптъ
чмов)
Бронхо- Беротск 1-2 1-8 300 Для Показан Показан Показан Обладает меньшей
расширяющая (фенотерол), купирования селективностью,
терапия фл. аэр. 100 мкг приступов чем вентолин или саламол.
л^я быстрого в дозе По сравнению с беротеком
купирования (200 мкг) реже дает
приступа побочные эффекты
(ингаляционные
Р -агонисты Беротек 1 1-4 150 Для Показан Показан Показан Дорог
короткого (фенотерол), купирования
действия) фл. аэр. 200 мкг приступов
в дозе
Вентолин 1-2 1-8 200 Для Показан Показан Показан Предпочтителен
(сальбутамол), купирования при сопутствующей
фл. аэр. 100 мкг приступов сердечно-сосудистой
в дозе патологии.
Имеет меньше
побочных эффектов в
сравнении с беротеком.
Обладает большей
селективностью
Сал а мол 1-2 1-8 200 Для Показан Показан Показан Предпочтителен при
(сальбутамол), купирования сопутствующей сердечно-
фл. аэр. 100 мкг приступов сосудистой патологии.
в дозе Имеет меньше
побочных эффектов
в сравнении с беротеком.
Обладает большей
селективностью
Сальбутамол, i 3 90 Может Может Может Может Назначается
таб. 2 мг быть быть быть быть эпизодически
исполь- исполь- исполь- исполь- для купирования приступов,
зован зован зован зован когда невозможно
эпизо- эпизо- эпизо- эпизо- использование
дически дически дически дичсски ингаляторов

Продолжение табл. 7

Фармако- Наименование ЛС Количество Количество Максимальный Комментарии
логическая и форма выпуска доз доз месячный курс Ступень бронхиа. льной астмы по использованию
группа на прием в сутки в разовых дозах препаратов
(с учетом упак.)
1 11 III IV
Бронхо- Атровент 1-3 3-9 300 Показан Показан Показан Показан Для предупреждения БА
рдеширяющая (ипратропиум физического усилия и ночных
терапия ляп
бромид), приступов Используется
предупреждения фл аэр 20 мкг для усиления терапии
и купирования в дозе р^-агонистами Препарат
приступа выбора у пожилых больных с
(холинолитики сопутствующей сердечно-
или их сочетание сосудистой патологией
с р,-агонистами) Бронхорасширяющии эффект
начинает проявляться через
40-60 минут после ингаляций и
сохраняется до 8 часов
Беродуал 1-3 3-9 300 Показан Показан Показан Показан Для предупреждения и
(фенотерол 50 мкг, купирования приступов БА
ипратропиум Бронхорасширяющии эффект
бромид 20 мкг), наступает быстрее, чем у
фл аэр атровента, и сохраняется
дольше, чем после беротека
Бронхо- Эуфиллин i 1 20 Эпизо- Эпизо- Эпизо- Эпизо- В амбулаторных условиях не
расширяющая (теофиллин), дически дически дичсски дически должен использоваться В
терапия для амп 10 мл показан показан показан показан качестве исключения может
быстрого 2,4% р-ра при при при при назначаться на короткий период
купирования обострении обострении обострении обострении под врачебным наблюдением
приступа Применение
(теофиллины) недопустимо в случае приема
пролонгированного теофиллина
Эуфиллин, 1 2-4 120 Может Может Может Может Назначается эпизодически для
таб 0,15 быть быть быть быть купирования приступа при
исполь- исполь- исполь- исполь- передозировке р,-агонистов
зован зован зован зован Применение недопустимо в
случае приема пролонгиро-
ванного теофиллина
Теофедрин i 3 90 Может Может Применение должно быть
(бел амидопирина), быть быть сведено к минимуму из-за
таб использован использован значительного числа побочных
при при эффектов и развития
обострении обострении зависимости Применение
недопустимо в случае приема
пролонгированного теофиллина
и передозировки р-агонистов

Таблица 8 СХЕМА ДЛИТЕЛЬНОЙ СТУПЕНЧАТОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Ступени
Базисные (основные) препара
ты, профилактические
Препараты короткого действия,
противовоспалительные
пролонгированные бронходилататоры
бронходилататоры, быстро облегчающие состояние и купирующие приступ
4. Тяжелая Беклазон 400-500 мкг 2-4 р./сут. или Серевент 50 мкг 2 р./сут., Саламол, вентолин или сальбен,
персистирующая ингакорт 500-750 мкг 2-3 р./сут., или бенакорт сальметр 50-100 мкг 2 р./сут., или беротек 200 мкг до 3-4 р./сут.,
астма 400-600 мкг 2-3 р./сут., или спиропент 0,02 мг 2-3 р./сут., или беродуал 2 ингал. до 3-4 р./сут.,
фликсотид 250-500 мкг 2-3 р./сут. сальтос 7,2 мг 2р./сут., или сальбутамол 2 мг внутрь до 3 р./
Суточная доза ингал. стероидов теопэк 150-200 мг 2 р./сут. сут.
800-2000 мкг Атровент 40-60 мкг 3 р./сут.
Системные стероиды: постоянно при Возможно сочетание разных групп
гормонозависимости и/или короткими бронходилататоров
курсами 0,5-1 мг/кг массы тела /сут.
1-2 недели
3. Средней тяжести Беклазон 400-500 мкг 2-4 р./сут. или Серевент 50 мкг 2 р./сут.,
персистирующая ингакорт 500 мкг 2-4 р./сут., или бенакорт 400- сальметр 50-100 мкг 2 р./сут., Саламол, вентолин или сальбен,
астма 600 мкг 2-3 р./сут., или спиропент 0,02 мг 2 р./сут., или беротек 100-200 мкг, или
фликсотид 250-375 мкг 2-3 р./сут. сальтос 7,2 мг 1-2 р./сут., беродуал 1-2 ингал. до 3-4 р./сут., или
Системные стероиды: короткие курсы при теопэк 150-200 мг 2 р./сут. сальбутамол 2 мг внутрь
обострении Атровент 40 мкг 3 р./сут. до 3 р./сут.
Монотерапия или сочетание разных
групп бронходилататоров
2. Легкая Беклазон или бекотид (альдецин) Серевент 25 мкг 2 р./сут.,
персистирующая 100-200 мкг 2-4 р./сут., сальметр 50-75 мкг 2 р./сут., Саламол, вентолин или сальбен,
астма или ингакорт 250 мкг 1-3 р./сут., или бенакорт сальтос 7,2 мг 1 р. вечером или беротек 100-200 мкг, или
200 мкг 1-3 р./сут., или при ночных симптомах, беродуал 1-2 ингал. до 3-4 р./сут., или
фликсотид 125-250 мкг 1-2 р/сут. теопэк 150-200 мг 2 р./сут. сальбутамол 2 мг внутрь
Негормональные ингал. препараты выбора: Атровент 20 мкг 3 р./сут. до 3 р./сут.
кромоген 5-10 мг 4 р./сут. или Монотерапия или сочетание
интал (пор.) 20 мг 4р./сут., или разных групп бронходилататоров
тайлед 4 мг 2р./сут., или
интал плюс (дитэк) 2 ингал. 4 р./сут.
Системные стероиды: короткие курсы при
обострении
1.Интермит- Длительная базисная терапия не показана.
тирующая астма Перед воздействием триггера (аллерген, Саламол, вентолин или сальбен,
физическая нагрузка и др.) — или беротек, или беродуал, или
кромоген 5 мг или тайлед 4 мг, или сальбутамол, таб.-
интал плюс (дитэк) 1-2 ингал. ситуационно при наличии симптомов
Системные стероиды: короткие курсы при БА или профилактически
обострении

Таблица 9 АМБУЛАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИСТУПОВ АСТМЫ

Начальная терапия

Ингаляционные (b2-агонисты короткого действия — 2 дозы через спейсер

через 20 минут в течение 1 часа или небулайзер-терапия — 1-2 мл раствора

стери-неб саламола или беродуала. Повторять через каждый час в

течение трех часов, затем 3-4 раза в сутки в зависимости от степени тяжести

приступа и ответа на начальную терапию.

Больные, у которых имеется угроза смерти от астмы, должны связаться с врачом

незамедлительно после приема начальной дозы препарата.

Ответ на начальную терапию

хороший НЕПОЛНЫЙ ПЛОХОЙ
Симптоматика Выраженность Симптомы не
улучшилась после симптомов проходят или
приема р.-агонистов и уменьшилась, состояние
ответ сохраняется но эффект ухудшается,
в течение 4 ч; ПСВ от приема несмотря на лечение
>80% от нормальных р^-агонистов р^-агонистами:
или лучших значений сохраняется менее 3 ПСВ <60% от
ч. ПСВ 60-80% нормальных или
от должных или лучших значений
лучших значений
Можно продолжить Добавьте Добавьте
прием р,-агонистов пероральные пероральные
каждые 4-5 ч кортикостероиды. кортикостероиды.
в течение 1—2 дней Продолжите прием Немедленно
р,-агон истов. повторите прием
Повторяйте через р.-агонистов.
каждый час, в т.ч. Повторяйте через
небулайзер-терапию каждый час, в т.ч.
небулайзер-терапию
Проконсультируйтесь с Незамедлительно Немедленно
врачом для получения проконсультируй- обратитесь
дальнейших тесь с врачом в отделение
инструкций для получения неотложной терапии
инструкций или вызовите скорую
помощь

Примечание, данную схему необходимо использовать для составления

индивидуальных планов самоведения больных БА.

Лекция: Лечение бронхиальной астмы

Рис.9 Блок-схема метода оптимизации антиастматической терапии.

Страницы: 1, 2, 3