Лекция: Невралгия тройничного нерва

Лекция: Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (Болезнь Фозергиля)

Связано с заболеванием тройничного нерва.

Этиология: компрессия корешков и ветвей нерва, которая производит на

уровне костных каналов или под воздействием патологически измененных сосудов (в

частности мозжечковая артерия) т.е. интракраниально.

Патогенез: под влиянием компрессионного фактора и длительного

раздражителя в головном мозге формируется алгогенная зона (участок коры

головного мозга обладающий высокой возбудимостью и отвечающая на любые

раздражения возбуждением пароксизмального типа).

Клиника: обычно у людей старше 50 лет. Вовлекаются в основном II-я и

III-я ветви. Вначале боль имеет локальный характер и проецируется в область

зуба. Далее область боли увеличивается и захватывает зоны иннервации всех

ветвей тройничного нерва. Боль носит характер болевого приступа.

Продолжительность приступа несколько и носит нестерпимый характер. Больные

замирают и потирают это место. Они сравнивают с раскаленным гвоздем вбитым в

лицо. Может наблюдаться подергивание мышц лица и вегетативным нарушением:

слезотечение, ринорея, гиперемия лица. Еще существует типичная черта это

наличие тригерных зон (участки кожи или слизистой раздражение которой приводит

к возникновению приступа), которые могут располагаться везде. Они боятся

умываться, чистить зубы, бриться т.е. приобретают запущенный вид. У них

соответственно снижен индекс гигиены. Очень частые приступы в период

обострения, а при ремиссии тригерные зоны угасают.

Объективное исследование: болезненность точек выхода конечных ветвей

(f.frontales, f.infraorbitales, f.mentales). При длительном течении заболевания

возникают зоны гипрестезии. В некоторых случаях возникают парциальные формы –

невралгии отдельных веток (языка, щеки и т.д.).

Диагностика: дифференциацию проводят от патологий ЛОР-органов (гаймориты,

синуситы), глаз. Необходимо учитывать характер боли.

Лечение: в основе противосудорожные средства Фенлипсин

(Карбомазепин, Тегритол) таб. по 200 мг. Доза индивидуальна, а начинают с

½ таб. 3 р. в день. НПВС: Диклофенак, Наклофен, Мовалис (в/в), Диклоберл

риттард (по 1 капс. в день). Антидепрессанты+нейролептики: Амитриптилин (20-25

мг) утром и Эгланил 2,0 в/м вечером. Баклофен (миорелаксант) – усиливает

торможение в нейроне ядер n.trigeminus. Препараты седативного действия: Адаптол

(дневного действия). Снотворные: Иводал, Сонат, Сомнол. Нейрохирургический

метод: алкоголизация нерва с целью разрушения нерва.