: Литература - Анестезиология и реаниматология (острая дыхательная

: Литература - Анестезиология и реаниматология (острая дыхательная

Лекция по реаниматологии и анестезиологии.

ТЕМА ЛЕКЦИИ: ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.

Острая дыхательная недостаточность - это такое патологическое состояние

организма, при котором функция аппарата внешнего дыхания недостаточна для

обеспечения организма кислородом и адекватного выведение углекислоты.

Нормальный дыхательный объем - 500 мл (альвеолярная вентиляция - 350 мл,

мертвое пространство 150 мл). Минутный объем вентиляции - 6-8 л. Потребление

кислорода - 300 мл/мин. В выдыхаемом воздухе кислорода 16%, во вдыхаемом 21%.

Минимум кислорода во вдыхаемой смеси должно быть не менее 20%.

Причины острой дыхательной недостаточности:

1. нарушение центральной регуляции дыхания

· прежде всего в результате передозировки наркотического вещества(

ингаляционных), наркотических анальгетиков. Для предупреждения этих

осложнений необходима правильная дозировка, не доводить глубину наркоза выше

второго уровня хирургической стадии, наркотические анальгетики в

послеоперационном периоде вводить подкожно, внутримышечно, чтобы не

увеличивать резко концентрацию. Если больной еще не до конца выведен из

наркоза произведенного основным наркотическим веществом лучше вводить

ненаркотические анальгетики.

· острый отек головного мозга. Необходимо проводить дегидратационную

терапию таких больных нужно переводить на искусственную вентиляцию легких

· нарушение мозгового кровообращения

· опухоли головного мозга.

2. уменьшение просвета дыхательных путей или полная их обструкция

· западение языка

· большое количество мокроты, особенно у больных с нагноительными

заболеваниями легких ( абсцесс, двусторонние бронхоэктазы).

· легочное кровотечение

· рвота и аспирация

При западении языка нужно ставить воздуховод или надежнее всего производить

интубацию и искусственную вентиляцию. При скоплении мокроты необходимо

заставлять больного отхаркивать ее. Если больной в сознании и с хорошим

мышечным тонусом, то производится санация дыхательных путей. У тяжелых

больных производится обезболивание и активная санация. Производится

катетеризация трахеи, бронхиального дерева и удаление содержимого

· ларингоспазм и бронхоспазм. Ларингоспазм - это смыкание истинных и

ложных голосовых связок. И в том и в другом случае обязательно применяют

контролитики ( эуфилин). Если это не помогает необходимо ввести миорелаксанты

короткого действия, произвести интубацию и перевести больного на ИВЛ. При

бронхоспазме, если не помогают контролитики, нужно перейти на гормональную

терапию если нет эффекта - фторотановый наркоз.

3. нарушение биомеханики дыхания. Грудная клетка не моет достаточно

расправляться , не создается достаточного отрицательного давления в

плевральных полостях, не достигается необходимый градиент между атмосферным и

внутриплевральным давлением, не обеспечивается достаточный дыхательный объем.

· это бывает при введении миорелаксантов - теряется тонус межреберной

мускулатуры, диафрагмы. Требуется ИВЛ. Миорелаксанты вызывают дыхательную

недостаточность в послеоперационном периоде, если не проведена достаточная

декураризация. Обычно производится антихолиноэстеразными препаратами (

прозерин). К моменту экстубации необходимо убедиться, что восстановились сила

и тонус мышц ( попросить поднять руку сжать кисть, поднять голову).

· миастении. Происходит атония дыхательной мускулатуры и резкое

нарушение дыхания

· множественные переломы ребер. Часть грудной клетки при вдохе западает

- развивается так называемое парадоксальное дыхание. Необходимо восстановить

каркас грудной клетки. Больного интубировать , ввести релаксанты, перевести

на ИВЛ ( пока не будет восстановлена целостность грудной клетки).

4. уменьшение функционирующей легочной паренхимы. Причины: ателектаз,

коллапс легкого, пневмонии, последствия оперативного вмешательства, пневмо-,

гемо- пиоторакс. Отличия ателектаза от коллапса: ателектаз - это обструкция в

расправленном состоянии. Это очень опасное состояние так как через это

невентилируемое легко проходит половина циркулирующей крови, которая не

оксигенируется. В результате развивается острая дыхательная недостаточность.

При коллапсе легкое сдавливается воздухом или жидкостью находящимися в

плевральной полости. Циркуляция крови по сдавленному легкому резко

уменьшается, повышается кровообращение здорового легкого. Коллапс не столь

опасное осложнение в плане развития острой дыхательной недостаточности как

ателектаз. Перед операцией оценить функцию неповрежденного легкого (

раздельная спирография)

5. Гемическая и циркуляторная гипоксия.