: Литература - Анестезиология и реаниматология (сердечно-легочная реанимация)

: Литература - Анестезиология и реаниматология (сердечно-легочная реанимация)

АНЕСТИЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ.

Тема: сердечно-легочная реанимация.

Полноченное оживление - это такое состояние когда после клинической смернти

удается восстановить не только дыахние и кровообращение, а функцию головного

мозга ( полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная

чувствительность).

По мировой статистике в 15% случаев удается добиться полноценного оживления.

В клинках этот процент доходит до 25-30% ( вследствие достаточных условий для

реанимации).

Оживление начатое впервые минуты дает самый высокий процент эффективности.

Фактор времени является определяющим.

ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:

1. отсуствие сознания

2. отсутствие дыхания

3. отсутствие пульсации на крупных сосудах ( сонных или бедренных). На

а.radialis пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает.

4. расширение зрачка

5. изменение звета кожи и слизистых ( появление бледности или чаще

выраженного цианоза)

Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при

наличии всех признаков или большинства из них.

Если есть возможность подключить многофункциональнаый монитор ( ЭКГ, ЭЭГ) то

появляются более надежный симптомы.

Помощь заключается в моментальном начале массажа сердца и искусственного

дыхания ( см. учебник).

В данной лекции мы рассмотрим лекарственные препараты применяемые при

сердечно-легочной реанимации.

1. Адреналин ( норадренали является в большей мере сосудистым средством, хотя

также может применяться). Прежде всего адреналин действует на сердечную мышцу

и заствляет ее сокращаться но не всегда удается добиться сразу восстановелние

сердечных сокращений ( речь идет об асистолии). Адренали до восстановления

сердечных сокращений поддерживает перфузия коронарных и мозговых сосудов (

увеличение давления до 40-50 мм.рт.ст) за счет этого поддерживается кровоток,

хотя и не оптимальный и не на долго ( минуты). В первое введение вводится до

1 мг ( 1 мл 0.1% раствора). Если эффекта не получилось то вводят 2-3 мл , в

последующем доводят до 5 мл. Так как адреналин очень быстро расщепляется в

организме поэтрому действие одной дозы адреналина длится не более 2-3 минут.

Раньше считалось что добвлять надо в размере первой дозы ( 1 мл), но сейчас

считается что необходимо вводить большие дозы что неопасно при адекватной

легочной вентиляции.

2. Атропин. Особенно показан при вагусных остановках сердца, которые

возникают при перераздражении вагуса в том числе при бронхоскопии, интубации,

ларнигоскопии. Показан в 100% случае кога имеется нарушение в проводящей

системе сердца. Введение: всегда стараются , особенно если речь идет о

премедикации ввести меньшие дозы, чтобы добиться уменьшения влияния

парасимпатической системы и с другой стороны не вызвать тахикардию ( при

частоте сокращений 120 , минимальный объем кровообращения не увеличивается,

при этом работа сердца резко вознастает. Оказалось что если атропин вводится

меньше 1 мг ( 0.5 мл) то эффект его практически нулевой. Поэтому вводят не

менее 1 мл . Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3-4 мл при

одномоментном введении.

3. Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл. При детальных исследованиях

выявили что при первых введениях особенно если уровено кальция нормальный то

действие его проблематично. Нсли есть гипокальиемия, то кальций показан

абсолютно; при гипертонии , особенно у больных с различными

послеоперационными осложнениями, особенно почечной недостаточностью (

повышается калий) , то надо вводить кальций так как он является антагонистом

калия.

4. Так как в условиях сердечно-дыхательной недостаточности развивается

метаболический ацидоз, всегда рекомендуется корригировать ацидоз - введением

содового раствора. Коррекция метаболического ацидоза абсолютно показан, но

надо всегда помнить что паралелльно если больной не дышит развивается

дыхательный ацидоз и введение гидрокарбоната увеличивает количество

углекислоты в крови и таким образом можно корригировать метаболический ацидоз

усиливая дыхательный ацидоз. Таким образом сода показан только тогда когда

налажена хорошая вентиляция ( ИВЛ).

Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под

контрлем КЩР ( если есть возможность).

Пути введения:

· лучшим методом является внутрисердечное введение в 4 межреберье

отступя слева от грудины на 1.5-2 см, длиной иглой прокалывают сердце ( если

прокол есть, то сразу в шприце появляется кровь).

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ:проколы сердца могут хорошо не смыкаться

и кровь поступая через эти отверстия проходит в перкарди может наступить

тампонада сердца. Может быть прокол короанрной артерии, прокол легкого,

особенно если укол делали во время вдоха.

· Самым надежным способом является пункция центральной вены (

подключичной, яремной) В периферические вены невыгодно вводить растовры так

как адренали пока дойдет до сердца весь разрушится.

внутритрахеальное введение. Пользуются им редко и зря. Препараты введенные

таким образом быстро попадают в кровь, но надо подобрать такую дозу чтобы

препарат дошел долальвеол. Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество на

10 мл физиологического раствора как минимум и ввести серез катетер

введенный через интубационную трубку. Очень просто ввести в трахею препараты

проколов связку между цитовидным и перстневидным хрящом ( берется шприц с

внутримышечной иглой и прокаливается связка и вводтся препарат).

ДО КАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ?

Когда оживление эффективно ( что бывае редко) то проблемы нет. Чаще всего это

длительная работа ( восстановление сознания может заягиваться на сутки, двое,

иногда вообще на восстанавливается). Таким образом существует несколько

ситуаций:

· вы все делаете правильно но признаков эффективности оживления нет.

Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к

выводу, что заканчвать раньше чем через 30 минут не следует, потому что

иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию ( напряженный пневмоторакс,

неостановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение.

· если есть все признаки эффективности, затем через несколь часов опять

наступила клиническая смерть то время оживления не ограничено.

· ситуация когда имеется повреждение головного мозга несовместимое с

жизнью, а сердце работает нормально. Решает вопрос об окончании реанимации

специальная комиссия.

МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА:

· ангиография сосудов головного мозга( отсуствие кровотока)

· ЭЭГ ( прямая линия не менее 24 часов)

· компьютерная томография

· ситуация с больными заведомо потерянных со злокачественным

заболеваниями ( с подтвержденными множественными метастазами) - реанимация не

проводится.