: Литература - фтизиатрия (возбудитель туберкулеза)

: Литература - фтизиатрия (возбудитель туберкулеза)

ЛЕКЦИЯ №2.

ТЕМА: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА. ВОЗБУДИТЕЛЬ ТУБЕРКУЛЕЗА, ЕГО СВОЙСТВА,

ОСОБЕННОСТИ, ПУТИ ПЕРЕДАЧИ.

Туберкулез - инфекционное заболевание, часто принимающее хроническое течение.

На сегодняшний день туберкулез одно из самых распространенных заболеаний в

мире. Сейчас туберкулезом болеет около 30 млн человек. Смертность достигает

50% от всех заболевших всеми инфекциями. К началу 90-х годов во всем мире

заболеваемсоть резко возросла. У нас в городе заболеваемость в 90 году

составила 19 человек на 100 тыс населения, в 1996 году - 42 человека на

100000 человек, то есть за 6 лет произошло увеличение более чем в 2 раза.

Туберкулез - проблема не чисто медицинская, заболевание социально значимое.

Кто же более туберкулезом сейчас у нас? По данным туберкулезной больницы №8 г

Павловска за 1996 год:

· лица, бывшие в заключении 750 человек ( 49% от всех больных) прошло

за весь 1996 года

· лиц БОМЖ - 28%

· алкоголики - 52%

· алкоголики в прошлом - 18%

Таким образом, основной фактор развития туберкулеза - социальные условия.

Максимальное количество больных - жители центральных районов нашего города.

Возбудитель туберкулеза - Mycobacterium tuberculosis устойчив по внешней

среде. На сегодняшний день инфицирвано 80% населения города Петербурга. На

сегодняшний день в городе заболело за 1996 года 2046 человек, что является

более 0.5%. Всю жизнь, со времен Древнего Египта, туберкулезом болели бедные,

нищие люди. Имеет значение скученность населения (коммунальные квартиры, в

которых проживает большое число пенсионеров). Большое значение имеет питание

населения, потребление витаминов, интоксикации - алкоголь, табак. 80% больных

туберкулезом - это мужчины.

Максимально подвержен заболеванию туберкулезом , и в наше время, юношеский и

молодой возраст. На сегодняшний день 70% больных - это лица 20-40 лет.

Детская заболеваемость достигла 10.9 на 100000 населения в 1996 году, в 1990

году была 3.8 на 100.000 населения. В 1995 году - 13.8. В 1994 году 17.8.

Таким образом за 3 года детская заболеваемость снизилась примерно на 40% и

остается высокой по сравнению с 1990 годом. Чаще всего болеют дети из

асоциальных семей, курящие , злоупотребляющие алкоголем, живущие в условиях

скученности.

Как же заболевает человек? Курение, как известно , приводит к бронхиту и

эпителий бронхов теряет свои реснички. Таким образом пылинки оседают на

слизистой бронха, не выводятся наружу мерцательным эпителием, а заглатываются

макрофагами. Надо помнить, что на пылевых частицах абсорбированы различные

микроорганизмы, в том числе Mycobacterium tuberculosis ( так называемф

микробный аэрозоль). Mакрофаги попадают в лимфоток и, далее в лимфатические

узлы, в которых и начинается развитие инфекции. Дело в том, что фагоцитоз в

данном случае незавершенный, особенно у лиц ослабленных, так как микрбная

оболочка Mycobacterium tuberculosis включает в себя воскоподобные липиды,

которые не в состоянии переварить макрофаги. На месте внедрения туберкулезной

инфекции возникает воспалени, с преобладанием лимфоидной инфильтрации, с

образованием туберкулезной гранулемы , котораям ожет быстротрансформироваться

в рубец. Речь идет о 80% инфицированых с хорошим уровне иммунитета. В данном

случае развивается первичная форма туберкулеза, которая легко поддается

лечению.

Вторичная форма туберкулеза также поддается лечению, но инфекция навсегда

остается в организме, и есть возможность повторного развития болезни

благодаря этой эндогенной инфекции. Сам по себе вторичная форма может

развиться через 10-20-30 лет после инфицирования.

Источник туберкулеза - больной бактериовыделитель ( так называемые открытые

формы туберкулеза, ВК+_. В сельской местности нередко источником инфекции

являются домашние животные, как правило, крупный рогаый скот; причем путь

передачи не только аэрогенный, но и алиментарный (при употреблении молока -

так как у коров часто развивается туберкулезное поражение вымени). В наше

время, накпример, в Приозерском районе не менее 30% скота больны

туберкулезом.

Возбудителя туберкулеза делятся на 2 группы:

1. Типичные возбудители туберкулеза:

· Mycobacterium tuberculosis humanus

· Mycobacterium africanus

· Mycobacterium tuberculosis bovinus

2. Атипичные возбудители:

· фотохромогенная группы - микобактерии, синтезирующие пигмент на свету

· скотохромогенные - синтезируют пигмент в темноте

· ахромогенная группа

· группа быстрорастущих микобактерий (культура вырастает з 3-7-10 дней,

в то время как остальные за 6-8 нед).

Типичные возубидители вызывают типичную картину туберкулезного поражения,

атипичные не обязательно вызыают процессы типичного туберкулезного характера,

это множественные процесс - лимфоадениты, пневмофиброзы, а также поражения

легких и клинически, и рентгенологически неотличимых от туберкулеза.

Типичные возбудители попадают в организм тремя путями:

· 95-96% - аэрогенный путь

· 3% алиментарный путь

· 1% контактный путь - в основном в сельской местности при доении

коровы с туберкулезным поражением вымени.

Свойства Mycobacterium tuberculosis. Очень высока устойчивость во вншней

среде - сохраняются месяцами и годами, а тае внутри организм - сохраняются

10-30 лет.

Размер возбудителя - длина 5-6-7 микрон, ширина 0.5 микрона. Под действием

лечения, зачастую неправильного, слабыми противотуберкулезными препаратами,

возбудитель меняет свою форму - длина становится 2-3 микрона, или наоборот

18-20 микро, либо же трансформируется в кокковые формы. Это свойство

изменчивости вводит в заблуждение врачей. Может трансформироваться вплоть до

полной неузнаваемости в L-формы, которые даже не красятся общепринятыми

красителями. Таким образом, изменчивось микобактерий очень влияет на

диагностику и приводит к ошибочным диагнозам.

Mycobacterium tuberculosis поражают самых разнообразных животных,вплоть до

рыб, но значение для челвека имеют лишь 3 вышеописаных типичных возбудителя.

Свойство изменчивости также позволяет Mycobacterium tuberculosis

приспосабливаться и к противотуберкулезным препаратам. Устойчивость может

быть первичной - при первичном заражении лекарственноустойчивым штаммом и

вторичной , которая развивается в процесса лечения больного.

Лечить туберкулез каким-либо одним противотуберкулезным препаратом

противопоказано, назначают как миниму 3 препарата, что позволяет

предотвратить развитие лекарственной устойчивости.