: Литература - Микробиология (Энтеровирусы)

: Литература - Микробиология (Энтеровирусы)

26/09/96 Микробиология Лекция №2 Энтеровирусы

Род энтеровирусов относится к семейству пикорнавирусов. Пико - означает

маленький, рна - означает РНК содержащий. К семейству пикорнавирусов

относятся как явствует из названия маленькие РНК-содержащие вирусы.

Семейство включает в себя 4 рода, из которых особо важен род энтеровирусов.

Основное место обитания энтеровирусов в природе - это организм человека, а

точнее кишечник, отсюда название. Кишечник является единственным резервуаром

многих энтеровирусов, откуда вирусы попадают в кровь, во внутренние органы,

ЦНС. В род энтеровирусов входят:

· возбудители полиомиелита, их 3 серологических типа, то есть 3

антигенных разновидностей, на которые нет перекрестного иммунитета

· Вирусы Коксаки, из делят на подгруппы А и В, в подгруппу А входят 23

серотипа, в подгруппу В - 6 серотипов.

· Вирусы ЕСНО. Известно 32 серотипа этих вирусов

· Полиомиелитоподобные вирусы

· Вирусы гепатита А

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ:

1. Это РНКовые вирусы

2. Имеют малые размеры 20-30 нм)

3. Небольшое число капсомеров, не окруженных какой-либо оболочкой

4. Тип симметрии капсида - кубический

5. Термоустойчивы

6. Устойчивы к эфиру, к кислой среде, благодаря чему вирусы проходят через

желудок, устойчивы к желчи, пищеварительным сокам.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ:

· Естественная локализация - кишечник человека

· Основной путь распространения - фекально-оральный

· Широкое распространение в природе

· Преимущественная циркуляция в летне-осенний период времени

· Широкое вирусоносительство у практически здоровых людей

· Заболевание чаще встречается в детском возрасте, болеют чаще всего

дети 6-12 лет, еще чаще дети первых 5 лет жизни.

ПОЛИОМИЕЛИТ (polios - серый, myelos - спинной мозг). Само название говорит о

том, что вирусом поражается серое вещество спинного мозга. При паретических

формах полиомиелита фактически нарушается двигательная иннервация, которая

отвечает за движение мышц. Возникают атрофические параличи, чаще нижних, реже

верхних конечностей, в зависимости от того какой сегмент спинного мозга

затронут. Заболевание очень тяжелое, калечащее. Известно давно, о нем

упоминает Гиппократ. В планах ВОЗ полное уничтожение заболеваемости

полиомиелитом на Земле к 2000 году. Но, к сожалению, полиомиелит нередко

встречается в СНГ. На первом месте по данным ВОЗ по заболеваемости

полиомиелитом стоит Таджикистан, на втором - Узбекистан, на третьем -

Азербайджан, на четвертом - Турция, на пятом - Россия.

Вирус был открыт в 1945 году. Существует 3 возбудителя полиомиелита:

1. Серотип Брунгинда

2. Серотип Лансинга

3. Серотип Леон

Серотип Брунгинда отличается наибольшей нейровирулентностью, наиболее

патогенен для человека и в эксперименте для обезьян, выделяется в 80% случаях

полиомиелита, чаще всего дает паралитические формы (1 случай на 1 на 100-1000

бессимптомных форм). Серотип Лансинга менее нейровирулентен, патогенен для

человека, и в эксперименте для хлопковых крыс, и вызывает 1 острый случай на

1000-10000 бессимптомных форм. Серотип Леон наименее вирулентен, встречается

реже всех, патогенен для человека и обезьян. Вирусы устойчивы во внешней

среде и действию различных неблагоприятных факторов: устойчивы ко всем

известным антибиотиками, химиопрепаратам, выдерживают действие 70% спирта,

5% лизола, поэтому их относят к самым устойчивым вирусам.

КУЛЬТИВИРОВАНИЕ ВИРУСОВ: в курином эмбрионе энтеровирусы не растут,

развиваются в организме обезьян и хлопковых крыс, развиваются в культурах

тканей обезьян, эмбрионов, первичных культурах злокачественных опухолей. При

внесении вируса в культуру ткани возникает феномен цитопатического действия.

Вирусы полиомиелита не способны образовывать гемагглютинин. Для обнаружения

их реакции гемагглютинации и гемосорбции не применимы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ПОЛИОМИЕЛИТА: Инкубационный период 7-14 дней. Полиомиелит -

очень высококонтагиозное заболевание, источник - больной человек

бессимптомной формой, основной путь передачи - фекально-оральный. У больного

паралитической формой полиомиелита в 1 грамме фекалий содержится 1 млн.

инфицирующих доз для обезьян. Фекально-оральный путь передачи является

основным в странах с высоко развитой санитарной обстановкой. В странах с

высокоразвитой санитарной культурой ведущим путем передачи является воздушно-

капельный. В первую неделю заболевания вирус может поселиться в

окологлоточных лимфатических узлах и со слизью зева при кашле, чихании может

выделяться в окружающую среду, заражая окружающих

ПАТОГЕНЕЗ. Возбудитель проникает через рот часто через грязные руки, посуду,

воду. В определенном числе случае вирус проникает через кишечный барьер,

попадает в кровь, возникает виремия. В ряде случаев вирус проникает через

гематоэнцефалический барьер и попадает в спинной мозг, вызывая повреждение

двигательной иннервации. Возбудитель полиомиелита может вызывать следующие

заболевания:

· асептический менингит

· бессимптомные формы (инапарантная форма), когда вирус находится в

кишечнике, не проникая в кровь.

· Абортивная форма (малая болезнь). Вирус проникает в кровь, но через

гематоэнцефалический барьер проникнуть не может. Клинически такая болезнь

проявляется ангиной, катаром верхних дыхательных путей.

· У небольшого числа детей вирус проникает через гематоэнцефалический

барьер и вызывает поражение двигательных нейронов передних рогов спинного

мозга так называемая паралитическая форма. Летальность при паралитической

форме 10% и у более половины детей возникают стойкие параличи.

ИММУНИТЕТ при полиомиелите пожизненный, типоспецифический. Механизм

иммунитета определяется 2-мя основными моментами:

1. Гуморальный общий иммунитет, обеспечивается циркулирующими в крови

иммуноглобулинами класса М и G2),

2. местный возникает в ткани кишечника и носоглотки, глотки, обеспечивая

устойчивость этих тканей наличием секреторных иммуноглобулинов класса А.

ВИРУСЫ КОКСАКИ. В городе Коксаки (Америка) в 1948 году в клинике

полиомиелита от больных детей были выделены вирусы которые не реагировали с

поливалентной сывороткой полиомиелита. У выделенных вирусов было найдено

свойство вызывать заболевания у новорожденных мышей - сосунков. Деление

вирусов Коксаки на 2 подгруппы (А и В) связано с их способностью по - разному

поражать ткани новорожденных мышей.

· Вирусы Коксаки подгруппы А вызывают вялые параличи, а подгруппы В -

спастические параличи. Заболевания которые вызывают вирусы Коксаки:

асептический менингит, ангина, лихорадочные заболевания с сыпью.

· Вирусы Коксаки чаще всего вызывают энцефаломиокардит новорожденных.

ВИРУСЫ ЕСНО. Е- enteric , C - cytopatogenetic, O - orpham, H - human. В

процессе изучение энтеровирусов были обнаружены вирусы которые не могли быть

отнесены к энтеровирусам, так как они во первых не реагировали с

полиомиелитной поливалентной сывороткой, во вторых они не были способны

вызывать заболевания у мышей-сосунков, поэтому они не могли быть отнесены к

вирусам Коксаки. Сначала их назвали orphans- сиротки. Затем ЕСНО. Вирусы

ЕСНО вызывают асептический менингит, гастроэнтерит у детей, лихорадочные

заболевания с летней сезонностью.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНТЕРОВИРУСОВ ЧЕЛОВЕКА.

Лабораторную диагностику нужно вести одновременно на все вирусы, так как они

вызывают однотипные заболевания.

Вирусологический метод: заражают хлопковых мышей (на вирус

Коксаки) выращивают вирус на культуре ткани, заражают новорожденных мышей, и

если они погибают, то ищут вирус. На культуре ткани определяют присутствие

вируса по наличию цитопатического действия, цветной пробе Солка. Идентификация

вируса осуществляется в иммунологических реакциях, построенных по принципу

антиген-антитело: в реакции нейтрализации. Положительный результат реакции

нейтрализации будет определяться по отсутствию феноменов цитопатического

действия, цветной пробы и т.д.

Серологический метод. Определяют нарастание титра антител в парных

сыворотках. Берется известный антиген, известный вирус соединяются с сывороткой

больного и ищем будут ли нейтрализовать вирус и опять исчезнут все феномены его

присутствия в культуре ткани или не лабораторном животном.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПОЛИОМИЕЛИТА. Специфического лечения полиомиелита

нет. Нет и химиопрепаратов, антибиотиков которые могут помочь при

паралитической форме. Возможны симптоматические, общеукрепляющие мероприятия.

Существуют 2 вакцины:

· Вакцина Солка разработанная в 1956 году и названная инактивированная

полиомиелитная вакцина (ИПВ). Это убитая вакцина, она дает общий гуморальный

иммунитет, но не защищает кишечник. Человек, который привит этой вакциной не

заболеет сам, но если у этого ребенка в кишечнике поселится вирус он может

стать переносчиком вируса и заражать других.

· В 1961 году был разработана ОПВ - ослабленная полиомиелитная вакцина.

Эта вакцина является более надежной, так как она обеспечивает и местный и

общий иммунитет. Содержит вирусы, которые живут в кишечнике, не давая

вирулентным вирусам полиомиелита в нем заселяться. Недостатком этой вакцины

является то, что при вакцинировании бывают осложнения. В первом случае на 1-

10 млн. сам вакцинный штамм вызывает полиомиелит у очень ослабленных детей с

нарушением гематоэнцефалического барьера.

Можно сказать что с помощью этих 2-х вакцин проблема полиомиелита решена и

дело только в проведении достаточных организационных мероприятий.