: Литература - Офтальмология (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА)

: Литература - Офтальмология (КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА)

ЛЕКЦИЯ №3

ТЕМА: КЛИНИЧЕСКАЯ РЕФРАКЦИЯ ГЛАЗА.

Рефракция - преломляющая сила оптической системы глаза, выраженная в условных

единицах - диоптриях. За одну диоптрию принята преломляющая сила линзы с

главным фокусным расстоянием 1 м. Диоптрия - величина, обратная главному

фокусному расстоянию, и выражается следующей формулой: D = 1/F. Различают

рефракцию физическую и клиническую.

Физическая рефракция. У новорожденного около 80.0 дптр, а у взрослых

примерно 60.0 дптр. Однако преломляющая сила может варьировать в пределах 52.0

- 68.0 дптр. Физическая рефракция не дает представлянеия о функциональных

способностях глаза, поэтому существует понятие клинической рефракции.

Клиническая рефракция. Клиническая рефракция глаза - отношение главного

фокуса сетчатки в покое аккомодации. Возможны 3 варианта положения этого

фокуса:

· эмметропическая рефракция (эмметропия, соразмерная клиническая

рефракция) - задний фокус оптической системы глаза совпадает с сетчаткой, то

есть падающие на глаз паралелльные лучи от предмета собираются на его

сетчатке. Эмметропы хорошо видят вдаль и вблизь благодаря подключению

аккомодационного аппарата. Эмметропическая рефракция возможна в тех случаях,

когда преломляюющая сила оптической системы глаза и, следовательно, ее задний

фокус правильно соотнесены с переднезадним размером глаза.

· миопия (близорукость) сильная клиническая рефракция - задний фокус

оптической системы глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается перед ней.

Это может быть обусловлено либо чрезмерно сильным оптическим преломлением

глаза, или, чаще увеличенным его переднезадним размером. Близорукие люди

хорошо видят вблизи и плохо вдаль.

· Гиперметропия (дальнозоркость) - слабая клиническая рефракция -

задний главный фокус глаза не совпадает с сетчаткой, а располагается как бы

за ней. Дальнозоркие люди, как правило, достаточно хорошо видят вдаль и хуже

вблизи.

Две последние разновидности клинической рефракции (близорукость и

дальнозоркость) в отличие от эмметропической характеризуются как

аметропические (несоразмерные). Кроме того, к амметропии еще относят и

астигматизм ( от греческого stigma - точка, а - отрицание). Астигматизм

характеризуется разной силой преломления оптических сред глаза (чаще

роговицы) во взаимно перпендикулярных меридианах (осях).

Каждый вид клинической рефракции характеризуется определенным положением в

пространстве, так называемой дальнейшей точки ясного видения (зрения) -

наиболее удаленная от глаза точка, лучи , исходяющие из которой соберутся на

сетчатке данного глаза в покое аккомодации. Дальнейшая точка ясного видения у

эмметропа находится "как бы в бесконечности", то есть дальше 5 м, так как на

его сетчатке собираются паралелльные лучи; у близорукого человека дальнейшая

точка ясного зрения располагается на определенном конечном расстоянии перед

глазом. Удаленность ее зависит от величины (силы) клинической рефракции, и с

увеличением близорукости дальнейшая точка ясного зрения приближается к глазу:

так , если дальнейшая точка ясного зрения располагается на расстоянии 25 см,

то, согласно формуле D = 1/F, величина близорукости человека равна 4.0 дптр.

Дальнейша точка ясного зрения дальнозоркого человека не может быть перед

глазом на каком-либо конечном или бесконечном расстоянии, так как у него на

сетчатке собираются лучи, которые образовали бы сходяющией, а не

расходяющийся пучок еще до того, как они попали в глаз. Воображаемая точка

пересечения этих сходящихся лучей находится в мнимом, отрицательном,

пространстве, то есть как бы за глазом. Она и будет считаться дальнейшей

точкой ясного видения у гиперметропия.

Варианты клинической рефракции.

· осевой - связан с тем, что с возрастом по мере роста глаза величина

дальнозоркости уменьшается; установлена прямая связь между увеличением

саггитального размера глаза и миопизацией клинической рефракции

· оптический - связан с изменением преломляющей силы оптических сред

глаза.

· смешанный

Коррекция аметропии производится различными видам стекол. Близорукость Н(-)

корригируется наименьшим отрицательным стеклом, дающим наивысшую остроту зрения

.

Дальнозоркость корригируется наибольшим положительнм стеклом положительным

стеклом, дающим наивысшую остроту зрения. Это делается для того, чтобы

глаз несколько расслабился, "включение" аккомодации не выгодно.

Также коррекция производится контактными линзами. Появились линзы в

середине 50-х годов. Одеваеются прямо на глаз. Преимущества контактных линз:

· отсутствие анизоэйконии при разнице между глаза более 2 дпитр -

явление диплопии вследствие разности рефракции. Анизоэйкония - состояние при

котором на сетчатке обоих глаз размер изображений объекта разный.

· мягкие линзы могут носиться длительно, пропускают кислород, то есть

не нарушают питания роговицы

· существуют цветные линзы

Хирургичекая коррекция - применяется в основном при близорукости, выполняется

операция Сато (Япония), модифицированная Федоровым: производятся 4 разреза

по периферии роговицы. Недостатки:

· операционный риск

· надо оперировать , по сути вариант нормы

· после разреза остаются рубчики, которые работают как отражатели

· запрещено делать призывника

· при травмах роговицы разрывается по рубчикам

Показания: высокая анизоэйкония в сочетании с невозможностью носить линзы.