: Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

: Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

Глазные болезни лекция 2

ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

· ХИМИЧЕСКИЕ

· ТЕРМИЧЕСКИЕ

· ЛУЧЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

ОЖОГИ:

1. термические

2. химические

а. Кислотами

б. Щелочами

Термические ожоги - кратковременные воздействия повреждающего агента, которые

обуславливают кратковременно смыкание глазной щели (поэтому часто тяжелые

ожоги 3-4 степени сопровождаются легкой степень ожога глаза). Термические

агенты быстро остывают, поэтому редко проникают вглубь.

Химические ожоги - длительно воздействуют на глаз? после смыкания глазной

щели агент оказывается в слезной жидкости хоть и разбавляется, но

воздействует. Если химический агент попадает в твердом виде, то слеза

растворяя его образует концентрированный раствор. Характер воздействия

зависит от состояния агента (твердое, жидкое) и от химической природы

(кислота, щелочь).

ОЖОГИ КИСЛОТОЙ

При ожоге кислотой образуется коагуляционный некроз. На обоженной поверхности

отмечается плотная пленка из некротизированных тканей. Эти пленка

предотвращает дальнейшее распространение кислоты вглубь.

ОЖОГИ ЩЕЛОЧЬЮ в тканях происходят растворение белков, омыление жиров

(колликвационный некроз) - идет размягчение ткани и химический агент

проникает все глубже и глубже (в том числе и во внутренние оболочки глаза).

Таким образом, в связи с этим сначала ожог может быть легким, но на следующий

день он может переходить в тяжелый ожог. При ожоге щелочью любой степени

лечение должно осуществляться только в условиях стационара.

ПО ТЯЖЕСТИ ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ДЕЛЯТ:

1. Легкие ожоги, 1 степень:

· гиперемия кожи век

· гиперемия конъюнктивы и глазного яблока

· эрозия роговицы

Оценка производится по состоянию роговой оболочки (остроте зрения).

При первой степени наблюдается эрозия роговицы, отек эпителия.

2.2 степень, средняя тяжесть.

· Пузыри, гиперемия и отек кожи век

· поверхностный отек конъюнктивы, легко снимается беловатые (сероватые)

пленки

· поверхностное полупрозрачное помутнение роговицы (рисунок радужки

виден через край).

3. Тяжелые ожоги, 3 степень

· некроз кожи век, кожа покрыта темно-серой коркой (при ожогах щелочами

более плотная, при ожогах кислотой - менее плотная

· конъюнктива имеет вид серо-белого струпа

· глубокое помутнение роговицы (“матовое стекло”) - виден только контур

зрачка

4. 4 степень, особо тяжелые ожоги:

· глубокий некроз или обугливание всех тканей глаза

· некроз конъюнктивы и склеры

· поражение всех слоев роговицы, которая бывает похожа на “фарфоровую”

пластинку (контуры зрачка не видны)

После отторжения некротических масс образуются язвенные поверхности которые

грубо рубцуются вследствие чего возникает: укорочение конъюнктивального

свода, выворот и заворот век.

При 3-4 степени ожогов образуются спайки между конъюнктивой век и глазного

яблока, которые носят название симблефарон.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ:

1. В конъюктивальный мешок закапать местно-анестезирующие капли: дикаин,

новокаин

2. Обильное промывание глаз водой (10-20 минут) нейтрализующими растворами

(до 30 минут). При ожогах щелочью промывают глаз 2% раствором борной кислоты

или при ожогах кислотой - 2% раствором гидрокарбоната.

3. Дезинфицирующие капли и мазь

4. Противостолбнячная сыворотка, антибиотики внутримышечно

5. Стерильная моно или бинокулярная повязка и направление в

офтальмологический стационар.

ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ ПОПАДАНИИ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ В КОНЪЮКТИВАЛЬНЫЙ МЕШОК:

· при попадании извести надо удалить известь, перед промыванием

закапать местно-анестезирующие капли

· при попадании анилиновых красителей (обладают цитотоксическим

действием): необходимо промыть 5% свежеприготовленным раствором танина или

крепким чаем, под конъюнктиву вводят 1 мл 5% раствора витамина С. Танин

переводит водо-растворимые вещества в водо-нерастворимые.

Приготовление раствора танина: на 1 стакан воды 1 чайную ложку чая -

вскипятить, добавить холодной воды и промыть глаза.

ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

УФ 100-400 нм

ВИДИМОЕ ИЗЛУЧЕНИЕ 400-780 нм

ИФ 780-1000 нм

ПОРАЖЕНИЕ УФ ПОДРАЗДЕЛЯЮТСЯ НА 3 ГРУППЫ:

1. УФ-С (100-300 нм) наиболее короткие волны. В основном наблюдается

поражением кожи в виде: гиперемии кожи, гиперемии конъюнктивы, иногда

поражается роговица.

2. УФ-В (300 -325 нм) УФ лучи не задерживаются роговой оболочкой и

конъюнктивой, а проникают до хрусталика и могут вызывать катаракту. В США

были проведены работы по исследованию частоты катаракты у работников пляжей

Майами, и оказалось что у них чаще наблюдается катаракта вследствие действия

этой части спектра УФ.

3. УФ-А (325-400 нм) при остром воздействии наблюдается эритема век,

кератоконъюктивит. При хроническом воздействии - поражение хрусталика.

Такое подразделение возникло недавно и связано это тем что широко стали

применят операции по имплантации искусственного хрусталика. Оказалось что УФ-

А проникают через этот хрусталик и поражают макулярную область. Поэтому

искусственные хрусталики окрашивают в желтый цвет.

КЛИНИКА ЭЛЕКТРОФТАЛЬМИИ

Наблюдается при проведении электросварки, газосварки, воздействии

бактерицидных ламп. Латентный период продолжается 309 часов. Жалобы на:

· ощущение песка, инородного тела

· светобоязнь (может развиваться блефароспазм)

· слезотечение

· боли

Для осмотра такого пациента необходимо закапать местно-анестезирующие капли.

При осмотре определяется:

· гиперемия конъюнктивы глазной щели

· отечность или слущивание эпителия роговицы, иногда бывают

мелкоточечные эрозии, которые выявляются при закапывании флюоресцеина.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Sol. Dicaini 0.25%

Sol. Sulfacyli natrii 30% на 2% новокаине

2. Закладывание глазной лечебной пленки с местно-анестезирующими веществами.

3. Дезинфицирующие мази особенно при эрозиях роговицы (за счет увеличения

прослойки между конъюнктивой века и роговицы уменьшается чувство инородного

тела).

3. Ношение солнцезащитных очков или нахождение в темном помещении.

Наиболее часто электроофтальмия бывает у помощников сварщиков, горнолыжников

(в горах за счет отражения света от снега возникает снежная офтальмия.

ПОРАЖЕНИЯ ИНФРАКРАСНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ (780-1000 нм)

1. ИК-А (780 - 1400 нм) более короткие. Вызывают термический ожог сетчатки

и хориоидеи при остром воздействии, при хроническом воздействии вызывают

катаракту. Так как роговая оболочка омывается слезой, а она при воздействии

ИФ испаряется, роговица охлаждается.

2. ИК-В (1400нм - 1мм)

3. ИК-С вызывает ожоги: век, роговицы, конъюнктивы, возникновение катаракты.

ПОРАЖЕНИЕ ГЛАЗ ВИДИМЫМ СВЕТОМ (400 - 780 нм):

1. Термический ожог радужки при попадании концентрированного луча света

2. Термический ожог сетчатки и хориоидеи

3. При длительном воздействии сине-фиолетовой части спектра может

наблюдаться фотохимическое повреждение сетчатки.

Такие поражения чаще всего наблюдаются при солнечном затмении, при

использовании плохих светофильтров. У миопов фокус собирается у сетчатки и

ожога не происходить, а у эметропов происходит ожог макулярной области.

ПРОФИЛАКТИКА ПОРАЖЕНИЙ ИК УФ ЛУЧАМИ:

Защитные очки закрытого и открытого типа со светофильтрами.

ПОРАЖЕНИЕ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ

Такие поражения возникают при прямом или отраженном воздействии. Характер

поражения зависит от длины волны. Если УФ - то наблюдается поражение как при

УФ, при действии видимого света и ИК аналогично. Лазером пользуются для

лечения отслойки сетчатки, опухолях. Защита от лазерного излучения - очки со

светофильтром по данной волне.

СВЧ ПОРАЖЕНИЯ

Длина волны 100 см- 1 мм. В основном действие СВЧ - это тепловой эффект.

Частота колебаний 300 - 300000 Мгц. Для защиты используются очки покрытие

металлической пленкой, или сеткой, которая задерживает СВЧ. При хроническом

воздействии возникает катаракта.