: Литература - Педиатрия (ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ)

: Литература - Педиатрия (ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ)

Лекция по педиатрии. №12.

ТЕМА: ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ.

Целью специфической профилактики является не только создание индивидуального

иммунитета ( невосприимчивости), но главным образом формирование

коллективного иммунитета. Поэтому специфическая профилактика является

важнейшим фактором борьбы с детскими инфекциями.

Наша страна подписала международную конвенцию по вакцинации. Согласно этому

документу должно быть привито до 1996 года - 95% детского населения. Если это

сделать во всем мире то ни один человек не заболеет корью, полиомиелитом и

т.д.

Однако в Санкт-Петербурге против кори привито всего 47% детей. БЦЖ вакциной

привито 65% детей. Таким образом создать в таких условиях коллективный

иммунитет представляется сложным.

Периодичность заболеваемости для каждой детской инфекции разная: вспышки

коклюша повторяются через 1-3 года, кори через 2-4 года, скарлатины через 5-7

лет, дифтерии через 7-10 лет, полиомиелита через 10-12 лет. Периодичность

заболевания связана с накоплением неимунной прослойки. Если эта прослойка более

30%, то вспышки будут постоянно повторяться. Поэтому то и необходимо создание

коллективного иммунитета ( 95% привитых детей), только в этом случае можно

победить любую управляемую инфекцию ( то есть воздушно-капельную). Однако

детей в возрасте первых трех лет жизни к кори, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту.

Это происходит за счет широкого и не всегда достаточно оправданного освобождения

детей от вакцинации. И это связано с боязнью развития поствакцинальных реакций

и поствакцинальных осложнений. Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения

о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг вопросов

встающих перед врачом. А при появлении поствакцинальных реакций как правило

идет отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации.

Отбор детей для профилактических прививок.

Перед началом вакцинации необходимо уточнить анамнез и состояние здоровья

ребенка. Все здоровые дети подлежат профилактическим прививкам согласно

календарю иммунизации , утвержденного Министерством Здравоохранения

Российской Федерации. Детей с различными отягащающими анамнез факторами

следует отнести в “ группу риска” по возможности развития поствакцинальных

реакций и осложнений. Вакцинация их должна проводится с осторожностью.

Нередко требуется дополнительное обследование и консультация специалиста. Для

этих детей составляется индивидуальный график иммунизации и проведение этой

иммунизации с использованием мер профилактики поствакцинальных осложнений.

В одном случае это назначение десенсебилизирующих препаратов до и после

вакцинации, в другом - гамма-глобулина. И этот график обосновывается в карте

развития ребенка. Противопоказаний к иммунизации не существует, все дети

должны быть иммунизированы. Но! В зависимости от данных анамнеза и

результатов обследования выделяются 4 группы риска:

1 ГРУППА- дети у которых подозревается или есть поражение ЦНС. Здесь

ОРВИ, отит - один, другой, третий):

· длительный субфебрилитет ( может быть связан с хронической

инфекцией, или диэнцефальным синдромом),

· плохие прибавки в весе или остановка в прибавки в весе что

недостаточная выработка антител).

· транзиторная патология в моче.

· дети получившие иммунодепресивную терапию

поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

Принадлежность ребенка к той или иной группе риска фиксируется в двух картах:

в истории развития ребенка (форма 63) и в прививочной карте (форма 112).

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ПРИВИВОК.

1. Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с заключением что ребенок

здоров и подписью врача в индивидуальной карте.

2. Обязательная термометрия перед тем как сделать прививку.

3. Исключить заболевание ребенка перед прививкой не менее 1 месяца с

периодом реконвалесценции (то есть после ОРЗ прививка возможна не раньше чем

через 1 месяц).

4. Вакцинация проводится только в специальном кабинете и лучше для каждой

вакцины иметь свой кабинет.

5. Вакцинация проводится только специально обученным медицинским работником.

6. Соблюдение декретированных сроков.

7. Строгий контроль за правилами хранением и транспортировкой вакцины.

Вакцины хранятся в холодильнике и два раза в сутки прививочная сестра должна

измерять температуру в холодильнике и записывать ее. Если по какой-либо

причине температура изменилась - все вакцины уничтожаются.

8. В карточке ребенка обязательно указывается серия, номер и срок годности

вакцины. Если ребенок вдруг дал на этот номер и серию осложнение ( а

сведения подаются в СЭС) и если в СЭС на эту серию насчитывают 5 и более

осложнений эта серия списывается.

КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК.

1. БЦЖ ( BCG - сокращение от бацилла Кальмета-Герена - bacillus Calmett -

Gerren). Для лучшего запоминания можно расшифровать как “ бациллы ценные

живые”. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза вакционного штамма БЦЖ в

1.5% растворе глутамата.

Вакцинация: на 5-7 день жизни в родильном доме в верхнюю треть левого плеча

внутрикожно. Ревакцинация проводится :

1. в 6-7 лет (1 класс).

2. В 11-12 лет (5 класс).

3. В 16-17 лет (10 класс).

И далее каждые 5-7 лет до 30 лет ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МАНТУ ( РЕАКЦИЯ

МАНТУ ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕГОДНО!). Детям ослабленным и рожденным с массой тела

менее 2300 делается прививка вакциной БЦЖ-М (minima). Если рубчик не

сформировался, то в 6 месяцев проводят ревакцинацию ( перед этим обязательно

выполняется реакция Манту). Влево плечо делается потому что раньше делали в

правое плечо прививку от оспы, а в левое от туберкулеза , для того чтобы

удобнее было искать. До 1970 года делали скарификацию, а после стали делать

внутрикожно.

2. ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА (тривакцина Себина) состоит из 3-х серотипов

вируса. Содержит живые ослабленные полиомиелитные вирусы.

Вакцинация проводится с 3-х месяцев ( третий месяц начинается

тогда когда ребенка 2 месяца и один час) - трижды с интервалом 1.5 месяца

перорально в драже или каплях. Лучше в драже, так как в каплях можно

передозировать.

Ревакцинация:

1. на 2-м году жизни дважды с интервалом 1.5 месяца.

2. На 3-м году жизни с интервалом 1.5 месяца дважды.

3. В 7-8 лет однократно.

4. В 15-16 лет однократно.

3. АКДС ( АДСОРБИРОВАННАЯ КОКЛЮШНО-ДИФТЕРИЙНАЯ СТОЛБНЯЧНАЯ ВАКЦИНА).

Представляет собой очищенные анатоксины : дифтерийный и столбнячный ( нельзя

говорить анатоксин дифетрии и столбняка - сразу поставят пару на экзамене) ,

а также взвесь убитых коклюшных микроорганизмов адсорбированных на гидроокиси

алюминия. Если вас спрашивают чем проводится специфическая профилактика

дифтерии то вы должны ответить , что специфическая профилактика дифтерии

проводится очищенным дифтерийным анатоксином входящим в состав

адсорбированной коклюшно-дифтерийной столбнячной вакцины. ( если ответите

что проводится АКДС - вам будет на экзамене пара).

Вакцинация проводится с 3-х месяцев трижды с интервалом в 1.5

месяца по 0.5 мл внутримышечно (вместе в полиомиелитной вакциной).

Ревакцинация:

1. Первая ревакцинация проводится через 1,5 - 2 года после третьей

вакцинации. АКДС.

2. В 9 лет - АДС-М ( без коклюшного компонента).

3. В 16 лет - АДС-М

4. в 26 лет - АДС-М

5. Далее каждые 10 лет до 56 лет ( для тех, кто имеет многочисленные

контакты с людьми).

Если ребенок ослаблен, либо с аллергопатологией, то его можно прививать сразу

АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца) и дальше через 5-9 месяцев однократно. Старшие

дети прививаются также как и АКДС.

Таким образом профилактика коклюша проводится взвесью убитых коклюшных

микроорганизмов входящих в состав АКДС с 3- мес трижды с интервалом 1.5

месяца , первая ревакцинация через 1.5 - 2 года и все!!!!!.

4. ПРОТИВОКОРЕВАЯ ВАКЦИНА. Содержит живые ослабленные коревые вирусы штамма Л

16 ( предложена Ленинградским профессором Смородинцевым).

Вакцинация в 12 месяцев однократно подкожно.

Ревакцинация в 6-7 лет подкожно по 0.5 мл.обязательно проверяют титр антител

противокоревых ( РТГА - 1/4, РПГА - титр 1/10 и выше - проверка

напряженности иммунитета). Эти титры указывают на хороший противокоревой

иммунитет и в случае контакта с больным корью противокоревой гамма-глобулин

можно не вводить.

5. ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Представляет собой живые ослабленные

паротитные вирусы штамма Л3. Вакцинация в 14 месяцев однократно.

Причины заболеваемости среди привитых детей.

1. Использование инактивированной вакцины ( неправильное хранение или

транспортировка)

2. нарушение техники введения вакцины ( горячий шприц, или слетает шприц и

иглы).

3. Использование вакцины через один час и более после разведения.

4. Несоблюдение интервала между введениями вакцин и гамма-глобулина -

например если сразу ввели гамма-глобулин и вакцину - одно другое обезвредит.

Поствакцинальные осложнения.

БЦЖ:

1. усиленная местная реакция - инфильтрат более 10 мм и некроз с длительно

мокнущей поверхностью

2. холодный абсцесс - плотный инфильтрат на месте введения вакцины, как

результат подкожного введения ( нужно вводить внутрикожно).

3. Регионарный лимфаденит - плотный безболезненный увеличенный лимфоузел, на

6-8 неделе появляется флюктуация, свищ и затем кальцификация лимфоузла.

4. Келлоидные рубцы - на месте введения вакцины образуется рубец диаметром 2

-2.5 см, с выраженным зудов. Келлоидные рубцы оперировать нельзя, так как

будут еще большие рубцы.

5. Поражение кожи типа волчанки (остеомиелит, кератоконъюктивит)

6. генерализация инфекции ( очень редко).

ПОЛИОМИЕЛИТНАЯ ВАКЦИНА.

1. Аллергическая реакция ( дерматит, отек Квинке, крапивница)

2. легкие парезы , параличи ( при передозировке вакцины -

вакциноассоциированный полиомиелит)

3. дисфункция кишечника

АКДС - дает наиболее большее количество осложнений , за счет коклюшного

компонента.

1. Сильная общая реакция - гипертермия, интоксикация, беспокойство

2. плотный инфильтрат на месте введения диаметром более 2 см, может

нагнаиваться с образованием абсцесса или флегмоны.

3. Осложнения со стороны ЦНС:

· пронзительный крик или визг ребенка после введения вакцины ( является

абсолютным противопоказанием к ревакцинации).

· Судорожный синдром ( возникает как правило на 2-3 день после

вакцинации).

· Малые судорожные припадки ( по типу pti mal - кивки, клевки.

· Энцефаломиелит или энцефалопатия либо энцефалит сопровождающиеся

длительными судорожными состояниями.

· Судорожный синдром на фоне гипертермии сопровождающийся потерей сознания

4. аллергические осложнений ( сыпь, отек Квинке, обструктивный синдром,

ложный круп и т.д.

5. коматозные реакции.

КОРЕВАЯ ВАКЦИНА

1. гипертермия

2. кореподобная сыпь ( но в отличие от кори нет этапности высыпаний и

интоксикации).

3. Фебрильные судороги

4. поствакцинальный энцефалит

5. аллергические реакции

6. тромбоцитопеническая пурпура

ПРОТИВОПАРОТИТНАЯ ВАКЦИНА. Как правило осложнений не дает , но иногда бывают:

1. токсические реакции ( повышение температуры , боли в животе, однократная

рвота).

2. Энцефалитические реакции или судорожный синдром ( на 7-12 день после

вакцинации).

3. Аллергические реакции ( типа крапивницы, отека Квинке).

4. Серозный менингит ( с 5 по 21 день после вакцинации). Нужно

дифференцировать с менингитами другой этиологии.

МЕДИЦИНСКИЕ ОТВОДЫ ОТ ПРИВИВОК.

1. Острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы включая период

реконвалесценции - не ранее 1 мес после выздоровления.

2. Вирусный гепатит А - не ранее 6 мес после выздоровления.

3. Сывороточный гепатит В - не ранее 12 мес.

4. Менингококковая инфекция - не ранее 6 мес после выздоровления.

5. Открытая форма туберкулеза - после выздоровления по заключению фтизиатра.

6. Сепсис новорожденных и ГБН - не ранее 12 мес.

7. Поражение кожи типа пиодермии , пузырчатки , абсцесса, флегмоны - по

выздоровлению, для БЦЖ - не ранее чем через 6 мес.

8. Тонзиллит и кишечная инфекция - не ранее 6 мес.

9. Недоношенные дети - вопрос решается индивидуально с учетом общего

состояния ребенка при достижении им нормальных возрастных показателей

физического развития.

10.Внутриутробная гипотрофия 2-3 степени. Прививают не ранее , чем через 6

мес после выздоровления при нормальных возрастных весо-ростовых показателях.

P. S. Если возникла вспышка коклюшной инфекции, то срочной вакцинации

непривитых детей не проводят. Только коклюш не требует экстренной вакцинации.