: Литература - Психиатрия (СИНДРОМЫ 2)

: Литература - Психиатрия (СИНДРОМЫ 2)

ЛЕКЦИЯ ПО ПСИХИАТРИИ.

ТЕМА: ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ (ПРОДОЛЖЕНИЕ).

АМНЕСТИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ.

В основе их лежит нарушения памяти. К сожалению, зачастую эти синдромы

оказываются стойкими, необратимыми; здесь кончается болезнь и наступает

стойкое исходное состояние, происходит руинирование личности, личность

перестает существовать как таковая.

Итак, к этой группе относится прежде всего психоорганический синдром; это

начало любой деменции. Он возникает от самых разных причин, которе могут

вызывать органические изменения в ЦНС. Это могут быть интоксикации,

последствия инфекционных заболеваний ЦНС, последствия травмы, сосудистых

заболеваний головного мозга ( в первую очередь атеросклероз). Также

существуют эндогенные причины, в которых до сих пор не разобрались; так,

например, возникает старческое слабоумие, в основе которого лежит атрофия

коры головного мозга. В некотором смысле к эндогенным причинам

психоорганического синдрома можно отнести развитие опухолей головного мозга,

другие заболевания: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика. В первую очередь при

психоорганическом синдроме нарушается память. Человеку становится трудно, а в

дальнейшем и просто невозможно запоминать, получать новые знания. Тем запасом

информации, который в памяти у него хранится и имеется, он може

манипулировать, он еще может строить логические схема, но располагает ей уже

не так свободно, как раньше. В структуре психоорганического синдрома мы видим

триаду симптоматики, то есть поражаются в основном три сферы:

· первая сфера - память, нарушение интелекта

· вторая сфера - нарушение эмоций

· третья сфера - нарушение воли

Вместе с тем, что поражается памяь, у больных вскоре заметна становится

аффективная нейустойчивость (аффективная лабильность, недержание эмоций).

Человек становится взрывчатым, раздражительным; редко это проявляется злобой,

гневом, а вместе с тем у человека близко слезы - появляется эмоциальное

слубодушие. Все это легко проследить на примере пожилых людей, стариков: в

первую очередь эмоциональное слабодушие (слезы по каждому поводу и без

повода), во вторых эмоциональная лабильность, раздражительность - этих людей

очень легко обидеть. Этим больным становится трудно отличить главное от

второстепенного, их мышление становится более конкретным и обстоятельным. Они

детализируют, перечисляя множество деталей в ситуации, множество

обстоятельств, и зачастую, не могут дойти до главного. Им становится трудно

переключаться с одной темы на другую: как правило, первое, с чего начинается

психоорганический синдром, это нарушение самооценки или оценки окружающего.

У человека память становится уже плохой, но она не видит этого в себе и

возражает когда говорят, что он уже не такой. То же самое происходит и в

оценке окружающего: не зря пожилые люди говорят, что сейчас все плохо, а вот

раньше все было лучше, и сахар был слаще, и ситец был крепче, и молодежь вела

себя не так и т.д.

Ну, а в дальнейшем психоорганический синдром развивается , и в зависимости

от того переходит в ту или иную форму деменции.

Деменция - приобретенное слабоумие, приобретенное нарушение интеллекта.

Интеллект - способность приобретать знания, пользоваться ими в нужный момент

по своему усмотрению. А для приобретения знаний нужно хорошо работающая

эмоциональная сфера, чтобы была мотивация приобретать знания. Без мотивации,

без эмоций трудно выбрать, что же надо приобретать, к чему человек тянется,

что его интересует. Также для интеллекта необходимо , чтобы органы восприятия

были целы. Опять же, для того, чтобы получать знания нужны волевые процессы,

нужно чтобы мышление нормально работало, чтобы оно дифференцировало,

классифицировало знания и т.д. то есть практически все психические сферы

должны принимать участие в формировании интеллекта. Ядром интеллекта является

мышление, а остальное - память, восприятие, эмоции, воля - являются

предпосылками интеллекта.

Деменция - прогрессирующее состояние, слабоумие приобретенное, в отличие от

олигофрении - слабоумия врожденного. Старые психиатры говорили: олигофрен -

бедня от рождения, а человек дементный - разорившийся богач; олигофрен - дом

недостроенный, дементный - дом разрушенный. Деменция прогрессирует чем

дальше, тем хуже. Олигофрен наоборот способен приобретать знания, может

развиваться.

Виды деменции:

1. тотальная - одновременно поражаются все стороны интеллекта, личность

при этом нивелируется. Все больные похожи друг на друга: брюзжащие,

недовольные. Другое название - паралитическая деменция ( так как описана была

при прогрессивном параличе). Также встречается при сенильном (старческом)

слабоумии.

2. лакунарная деменция - психические функции страдают неравномерно.

Относятся:

· деменция атеросклеротическая, характерной чертой которой является

сохранность эмоциональной сферы, ядро личности остается сохранным - видно,

каков человек был раньше. У такого больного на лице улыбка, втречает вас он

приветливо.

· деменция концентрическая - характерна для больных , страдающих

эпилепсией. Память может доходить до нулевой отметки. Но еще до этого

наблюдается так называемая олигофазия - малый запас слов, но несмотря на это

больные остаются весьма обстоятельными: они говорят, говорят, детально, обо

всем говорят, конкретное, не выделяя главное и второстепенное, умудряясь

оперировать при этом двумя - тремя десятками слов. Очень трудно их

переключить. Эмоциональная сфера изменяется таким образом, что больные с

внешнего мира переключаются на себя, становясь эгоистичными, эгоцентричными,

ипохондричными.

· деменция транзиторная - бывает при шизофрении. В первую очередь

страдает не ядро интеллекта, а эмоциональная и волевая сферы. Память остается

сохранной. У больных шизофренией, которые дошли до глубочайшей степени

дефекта, которые практически ведут вегетативные образ жизни, память сохранна.

Запас знание у них сохранен, но им больные не могут оперировать: нет

мотивации, нет потребности для оперирования, нет волевых сил. Старые авторы

говорили, что это справочник, в котором есть все страницы, которые

перепутаны, и пользоваться им невозможно; или говорили так был богатый

человек, и он идет по пути: атеросклеротической деменции - у него осталось

100 рублей, шизофренической деменции - у него остались все деньги, но они

разменяны на мелкие купюры и рассованы по карманам, за подкладку, так что

вместе денег не собрать. Транзиторная деменция - так как иногда, хотя очень

редко, даный дефект куда-то уходит. Чаще всего это наблюдали в предсмертных

состояниях.

К группе амнестических синдромов также относится корсаковский синдром,

встречающийся при различных заболеваниях. С. С. Корсаков описывал его, прежде

всего, при болезни алкогольной этиологии, которая впоследствии получила его

имя - корсаковский психоз. Кроме того, корсаковский синдром бывает при

травматических заболеваниях головного мозга, после интоксикации и т.д. У

больного развивается фиксационная амнезия - он видит, что происходит вокруг,

но тут же обо всем забывает. Эти белые пятна в памяти замещаются ложными

воспоминаниями - псевдореминисценциями и конфабуляциями.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

Служит для того, чтобы отбирать, отличать однородные группы больных, которым

мы можем планировать лечение, оказание медицинской и социальной помощи и т.д.

Классификация должна быть основана на нозологическом принципе. Последняя

классификация не включает в себя этиологического принципа, так как в

большинстве случаев этиология в психиатрии оказывается «притянутой за уши».

Далеко не всегда заболевание возникает сразу же после причины, то есть связь

может быть и просто линейная, а не причинно-следственная.

Патогенез - также «слабое место» в психиатрии. И не потому, что ученые не

ищут, а потому , что методы исследования несовершенны.

Вот почему в настоящее время классифицируют прежде всего синдромологически.

Все вермя , пока существует психиатрия старались создать различные

классификации. Подходы были самые различные: биологический, психиологический

и т.д.

сейчас пользуются международной классификацией болезней 9 пересмотра (МКБ-9),

скоро появится МКБ-10. Все эти классификации выросли из классификации очень

крупного ученого - Эмиль Кренелин. Он создал синдромологию, выделил

шизофрению, маниакально-депрессивный психоз. Благодаря ему все врачи

разговаривают на одном языке.

Э. Кренелин предложил положить в основу классификации нозологический принцип.

Во времена Кренелина об этиологии, патогенезе, патанатомии знали еще меньше,

чем сейчас; но ученый понимал, что в дальнейшем эти сведения будут известны

психиатрам и классификация будет развиваться. Э. Кренелин выделил основные

группы болезней:

1. аномалии развития:

· олигофрении

· психопатии

· врожденные нарушения личности

2. Экзогенные и эндогенно органические заболевания

3. Эндогенные заболевания: зависят от эндогенным причин и генетической

предрасположенности, сюда относятся шизофрения, МДП, генуинная эпилепсия.

4. Эндогенно-органическая группа заболеваний - то ест органические

изменения в ЦНС появляются в результате эндогеных причин; относят старческое

слабоумие, опухоли, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и т.д.

Новая МКБ-10, особая, в ней отказались от этиологических принципов, в ней нет

ссылок на синдромы и патогенетические механизмы заболевания. Таким образом

врач психиатр разучивается думать. С другой стороны, МКБ-10 многомерная, ведь

учитывается и само заболевание, и личность больного, и сопутствующие

соматические болезни, и степень адаптации больного и прогноз. То есть диагноз

может звучать примерно таким образом: «Сосудистое заболевание головного мозга

у больного с психиастенической конституцией, страдающего распространенным

атеросклерозом, гипертоническая болезнь в стадии компенсации».

ОЛИГОФРЕНИИ.

Олигофрения - это слабоумие врожденное, состояние постоянное. Втречается в 3%

случаев. По тесту Венслера с 80 и выше - норма, 70 и ниже - олигофрения, 70-

80 - минимальная мозговая дисфункция, которая встречается в 16% случаев.

Причины олигофрении:

· генетические (хромосомные абберрации и др)

· инфекции, интоксикации у эмбриона

· асфиксия в родах, мозговая травма

· в первые годы жизни менингит, энцефалит и др.

Выделяют 3 степени олигофрении:

Идиотия - самая тяжелая степень. Имбецильность - средняя степень.

Различают эти формы, используя тесты измерения интеллекта. А тест Венслера

заканчивается определением интеллектульного коэффициента IQ

IQ менее 70 - дебильность

IQ менее 50 - имбецильность

IQ менее 30 - идиотия

Идиотия. Отсутствует психическая жизнь. Эмоции - лишь проявления злобы.

Никого не узнают даже мать. С рождения эти больные содержатся в специальных

интернатах.

Дебильность. В первую очередь страдает мышление , оно конкретное, нет

способсности к абстрагированию.