: Литература - Социальная медицина (Важнейшие массовые неэпидемические болезни и

: Литература - Социальная медицина (Важнейшие массовые неэпидемические болезни и

СМУЗ Лекция 4

Тема: Важнейшие массовые неэпидемические болезни и их социально-медицинское

значение”

План лекции:

1. Сердечно-сосудистые болезни, их распространение и социально-медицинское

значение

2. Злокачественные новообразования

3. Несчастные случаи, отравления и травмы

4. Психические заболевания

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВАЖНЕЙШИХ ЭПИДЕМИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ.

Примерная патология населения отличается комплексностью и сочетанностью

патологических процессов. Практически по всем классам заболеваний отмечается

рост как заболеваемости, так и наиболее характерно в патологии развитых стран

- это преобладание хронических болезней. Эта тенденция начала отмечаться

после второй мировой войны.

В конце 40-х годов на первое место в структуре причин общей смертности

населения развитых стран выходят сердечно-сосудистые болезни. В нашей стране

сердечно-сосудистые болезни составляют примерно 55% в структуре причин общей

смертности. На втором месте злокачественные новообразования - 17% среди всех

случаев смертей. На третьем месте находятся несчастные случаи, отравления и

травмы - 12.5%.

ПРИЧИНЫ РОСТА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ В РОССИИ.

Рост заболеваемости связан с общими причинами социально-экономической

нестабильности в стране:

1. Социальный стресс вследствие нарушения привычного образа жизни

2. Снижение для многих уровня питания

3. Нарастающая безработица, инфляция, миграция.

4. Ухудшение санитарно-эпидемической обстановки

5. Экономический кризис государственной системы здравоохранения

6. Снижение профилактической работы, недостаток лекарств.

7. Ухудшение экологической обстановки.

Практически для всех развитых стран в последние годы характерно увеличение

смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, также как и для нашей страны.

Но в развитых странах в отличие от нашей страны рост смертности от сердечно-

сосудистых заболеваний происходит на фоне снижения показателя общей

смертности. В нашей стране рост смертности от сердечно-сосудистых болезней

происходит на фоне роста общей смертности.

За последние 20 лет смертность от сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась

более чем в 2 раза. Более чем у половины умерших причиной смерти был

ишемическая болезнь сердца.

По данным ВОЗ Россия входит в число первых 3 стран, имеющих наиболее высокие

показатели смертности от ИБС и инсульта, как среди мужчин, так и среди

женщин.

ПРИЧИНЫ СПОСОБСТВУЮЩИЕ УВЕЛИЧЕНИЮ СМЕРТНОСТИ И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-

СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

· Концентрация населения в городах (урбанизация)

· изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности

· изменение характера работы и питания

· резкое ограничение физической активности

Многие авторы говорят об эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний в наше

время. В развитых странах каждый второй умирает от болезней сердца и сосудов.

В США ежегодно из-за гипертонической болезни теряется 52 млн. рабочих дней.

Экономический ущерб от этого заболевания составляет 20 миллионов долларов.

Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями. 20 лет назад сердечно-

сосудистые заболевания в структуре причин общей заболеваемости занимали

примерно 6-8 место. Сейчас они вышли на 2 место и составляют около 20%

случаев обратившихся за медицинской помощью

Уровень заболеваемости населения составляет 200-400 промилле, то есть 200-400

на 1000 человек населения. Ведущими нозологическими формами является

гипертоническая болезнь (заболеваемость 100 промилле), ИБС (80 промилле),

цереброваскулярные болезни (70 промилле). Следует отметить тенденцию к

омоложению этих заболеваний, но число больных все таки увеличивается в более

значительной степени среди лиц в возрасте 40-50 лет. В зависимости от пола:

показатель заболеваемости сердечно-сосудистыми болезнями у женщин выше чем у

мужчин, за исключением инфаркта миокарда. Инфаркт миокарда чаще встречается у

мужчин. С возрастом заболеваемость растет, за исключением ревматизма.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин

инвалидности в нашей стране. Около 4% больных получают 1 группу инвалидности,

около 60% получают 2 группу инвалидности. Среди причин инвалидности

преобладают ИБС, гипертоническая болезнь и сосудистые поражения мозга.

Наибольшее влияние на сокращение ожидаемости средней продолжительности жизни

оказывает смертность от болезней системы кровообращения. Эти заболевания

сокращают среднюю продолжительность жизни у мужчин на 8.6 году и на 10 лет у

женщин. Смертность от различных причин уносит в Росси ежегодно примерно 34

млн. человеколет жизни, в том числе 16 млн. в связи с болезнями системы

кровообращения.

ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

· Внешние (социально-бытовые) факторы

· Внутренние факторы

Внешние факторы:

· чрезмерное эмоциональное напряжение

· избыточное питание

· употребление больного количества поваренной соли

· курение

· употребление алкоголя

· гиподинамия

Внутренние факторы:

· наследственная предрасположенность

· сахарный диабет

· гиперхолестеринемия

· гиперлипидемия

Некоторые сердечно-сосудистые заболевания обусловленные факторами риска могут

способствовать возникновению других сердечно-сосудистых заболевания

(например, гипертоническая болезнь является фактором риска для ИБС).

В нашей стране уже долгие годы действует единая кардиологическая служба. Она

включает в себя несколько уровней:

1. Врачи кардиологи поликлиник

2. Специализированные кардиологические бригады скорой помощи

3. Кардиологические отделения больниц

4. Консультативные, дистанционные и диагностические центры.

5. Отделения восстановительного лечения для больных перенесших инфаркт

миокарда.

В крупных городах работают институты кардиологии.

У нас действует система специализированной помощи больным с инфарктом

миокарда. Эта система представлена четырьмя основными этапами:

1. Достационарные этап (врачи поликлиник и скорой помощи)

2. Стационарный этап (специализированные кардиологические отделения)

3. Санаторный этап (специализированные отделения санаториев)

4. Кабинеты восстановительного лечения в поликлиниках.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ И ИХ СОЦИАЛЬНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Злокачественные новообразования занимают второе место в структуре причин

общей смертности (с 40-50 годов 20 века). В нашей стране они составляют

примерно 17% от всех причины смерти. За последние 10 лет количество умерших

увеличилось на 30%. Уровень смертности в России составлял в 1994 году 207 на

100000 населения. Ежедневно в России регистрируется 814 смертей от

злокачественных новообразований. В Санкт-Петербурге смертность выше чем по

России - 273 на 100000 населения. Увеличение смертности от злокачественных

новообразований происходит как за счет улучшения диагностики заболеваний, так

и за счет увеличения продолжительности жизни. Хотя рост смертности и

заболеваемости идет не только за счет лиц старших возрастных групп, но

отмечается во всех возрастных группах, в том числе у молодых лиц.

Смертность существенно различается по возрастным группам у мужчин и женщин. В

возрасте 25-34 года смертность выше у мужчин, с 35 лет у женщин. С 55- до 64

лет значительно превалирует у мужчин. В целом смертность мужчин превышает

смертность женщин. Наряду с ростом смертности от злокачественных

новообразований растет заболеваемость этими заболеваниями. Заболеваемость

этими болезнями в России в 1994 году составила 280 на 100.000 населения. В

Санкт-Петербурге - 350 на 100.000 населения. Мужчины чаще болеют

злокачественными новообразованиями чем женщины.

Структура заболеваемости у мужчин:

· рак легкого - 29% всех случаев

· рак желудка 16%

· рак кожи 8%

· гемобластозы 5%

Структура заболеваемости у женщин:

· рак молочной железы 17%

· рак желудка 12%

· рак кожи 12%

· рак ободочной кишки 6%

В целом заболеваемость злокачественными новообразованиями с возрастом

увеличивается, однако увеличивается она не равномерно. Отмечается два пика

заболеваемости: в возрасте от 0 до 4 лет и в возрасте 70-74 лет.

Смертность от злокачественных новообразований сокращает среднюю

продолжительность жизни у мужчин в России на 3 года, а у женщин на 2.5 года.

Главная причина смертности у мужчин это рак легкого, рак желудка и

гемобластозы. У женщин - рак молочной железы, рак желудка, рак ободочной

кишки. Население России теряет ежегодно примерно 5 млн. человек жизни.

Вероятность заболеть злокачественными новообразованиями на протяжении

предстоящей жизни для родившегося в 1993 году мальчика выше и составляет

примерно 20%, а для девочки такая вероятность составляет 16%. Вероятность

умереть у мальчиков - 16.5%, у девочек 10%.

Принципы профилактики злокачественных новообразований:

· раннее выявление и лечение предопухолевых заболеваний

· обнаружение канцерогенных веществ, их подробное описание и разработка

эффективных мер по предотвращению контакта человека с этими веществами.

· Выявление заболеваний на ранних стадиях, что обусловливает

эффективное лечение и предотвращение метастазов и рецидивов

· обязательное длительное наблюдение за больными после лечения в целях

профилактики или раннего лечения рецидивов и метастазов

· выявление факторов риска, изучение образа жизни

В нашей стране действует система оказания помощи онкологическим больным

(диспансеры, НИИ, рентгенорадиологические институты).

НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ОТРАВЛЕНИЯ И ТРАВМЫ (НЕЕСТЕСТВЕННЫЕ ПРИЧИНЫ).

Неестественные причины занимают третье место в структуре общей смертности

среди населения основных развитых стран. Эта тенденция является отражением

увеличения интенсивности жизни этих стран. Для экономически развитых стран

характерна стабилизация показателей смертности от несчастных случаев,

отравлений и травм или даже незначительное их снижение.

В нашей стране отмечена обратная тенденция: уровень смертности от

неестественных причин растет большими темпами, чем в других странах (за

исключением годов антиалкогольной компании 1985-88 гг.)

В нашей стране в структуре смертности эти причины составляют 20% у мужчин и

5-6% у женщин. В США около 10% у мужчин и 3% у женщин. Великобритании 4%

у мужчин и 3% у женщин. По уровню травматизма Россия значительно опережает не

только США, страны Европы, Японию, но и бывшие республики СССР (примерно в 2

раза).

В структуре общей заболеваемости травматизм занимает 4-5 место и составляет

примерно 90 промилле. В Санкт-Петербурге травматизм выше по сравнению с

Россией - около 120 на 100.000 населения. Как никакой другой, этот класс

заболевания зависит от уровня употребления алкоголя. В 1987 году уровень

травматизма примерно соответствовал показателям по США, Европе, что было

связано с мерами антиалкогольной пропаганды. Показатели травматизма

увеличиваются ежегодно на 10%. В прошлом году ровень обще смертности

увеличился на 7%, а уровень смертность от несчастных случае, отравлений и

травм увеличился на 20%. Травматизм растет более быстрыми темпами чем другие

заболевания, примерный прирост 10% в год.

Негативные изменения в уровне смертности от неестественных причин связаны с

социально-экономическим, политическим и вытекающим отсюда психологическим

климатом в нашей стране. Свидетельство этого является данные о росте

самоубийств в нашей стране (самоубийства так же входят в этот класс

заболеваний). Средне российский уровень смертности от самоубийств составляет

около 40 на 100.000 населения. Это в 1.5 раза больше чем было убито.

Наиболее значительно уровень самоубийств за последние 5 лет увеличился у

молодежи в возрасте до 20 лет (в 1.5 раза). Это связано с неблагоприятной

обстановкой в нашей стране и доступностью алкоголя. Мужчины заканчивают жизни

самоубийством примерно в 4 раза чаще чем женщины. Среди многочисленных

факторов влияющих на уровень самоубийств выделяется такой фактор, как

этническая принадлежность. Например, для народов финно-угорской группы

характерен более высокий уровень самоубийств. В Финляндии и Венгрии уровень

самоубийств в десятки раз превышает соответствующий показатель по другим

странам Европы. В России так же отмечается рост самоубийств в республиках,

где большинство составляют представители этой этнической группы (Удмуртия,

Мордовия, и близлежащие территории - Кировская, Ивановская области). Помимо

числа самоубийств растет число убийств. Наиболее криминальный возраст 16-17

лет. Уровень преступности в этой возрастной группе примерно в 1.5 раза

превышает преступность среди всех совершеннолетних. Число убийств за

последние 5 лет увеличилось в 3 раза и составляет 22.5 на 100.000 населения.

Увеличение смертности от отравления алкоголем за последние 5 лет увеличилась

в 1.5 раза. От этой причины за годы умирает 17 на 100.000 населения.

Смертность в результате транспортных происшествий за последние 5 лет

увеличилась почти в 2 раза и составляет около 30 на 100.000 населения.

Несчастные случаи, отравления и травмы - это основная причина смертности у

мужчин трудоспособного возраста. За 1994 год смертность от неестественных

причин унесла у населения России 7 млн. человеколет жизни. Это больше чем от

злокачественных новообразований. В настоящее время от этих причин погибает

каждый третий умерший в трудоспособном возрасте. Средний возраст смерти

мужчин и женщин трудоспособного возраста от всех причин равен соответственно

45 и 47 лет, а от неестественных причин - 38 и 40 лет. Сочетание высокой

смертности в трудоспособном возрасте с низкой рождаемостью ведет к старению

населению, то есть к увеличению в структуре населения лиц пожилого возраста.

Население считается старым, если удельный вес лиц 65 лет и старше составляет

7% и выше. В России доля лиц данного возраста составляет 11%.

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Проблема изучения распространенности психических заболеваний среди населения

во всех странах очень сложна. Показатели приводимые различными авторами по

различным странам во многом расходятся. Это связано с тем, что в различных

странах пользуются различными методиками изучения распространенности этих

заболеваний. Например, многие зарубежные исследователи госпитальной

статистки. Эти данные далеко не полные. В нашей стране число учтенных

психических больных составляет около 40 случает на 100.000 населения. В США

общее число лиц с психическими нарушениями оценивается в 100-150 случаев на

100.000 населения. Наши более низкие данные говорят о различиях в

диагностике, постановке на учет и т.д. Существуют различные методики

постановки на учет. В одних случаях психическими больными считаются только

те, кто хоть раз обратился к врачу, в других случаях те, которые уже

направлены в стационар. Поэтому данные сопоставить трудно. Для уточнения

более точных данных был предложен следующий методический прием - разделение

всех больных на 3 группы:

1. Лица страдающие незначительными психическими нарушениями. Они составляют

15-20 от всего населения. Это, прежде всего, больные с неврозами.

2. Лица нуждающиеся в систематической психиатрической помощи - 3-6%

3. Наиболее тяжелые психические больные - 0.3 -0.6%.

Распространенность психических заболеваний в России, странах СНГ, в некоторых

развитых странах оказалась примерно одинаковой. К числу наиболее

распространенных психических расстройств относятся неврозы и другие

пограничные состояния. Распространенность неврозов среди населения развитых

стран достигает примерно 30%. Ежегодно число неврозов во всех странах

увеличивается на 10%. При анализе распространенности психических расстройств

эти заболевания делят на 2 группы:

· Болезни, возникновение которых мало зависит от внешней Среды -

эндогенные психозы. Это шизофрения, маниакально-депрессивный синдром,

отдельные виды олигофрении. Распространенность этих заболеваний по различным

странам примерно одинакова.

· Болезни, возникновение которых зависит от влияния внешних факторов

(не полностью). Распространенность этих заболеваний по отдельным странам,

регионам различна. Сюда включаются такие расстройства как алкоголизм,

наркомания, интоксикационные психозы, последствия черепно-мозговой травмы и

т.д.

Среди заболеваний составляющих вторую группу наиболее распространенными

оказался хронический алкоголизм. В России число больных хроническим

алкоголизмом в 1994 году составило 145 на 100.000 населения. Этот показатель

на 40% больше чем было в предыдущем году. Особенно резко возрастает число

больных алкогольными психозами. Заболеваемость составляет 32 на 100.000

населения. В Санкт-Петербурге показатель заболеваемости хроническим

алкоголизмом 147 на 100.000 населения, алкогольными психозами - около 80 на

100.000 населения.

Отмечается высокий рост первичной заболеваемости наркоманией. Первичная

заболеваемость - это случаи, которые выявлены за 1 год.

За 1994 году первичная заболеваемость наркоманиями выросла в 2 раза и

составляла 6.4 на 100.000 населения (В Санкт-Петербурге на 100.000). Всего в

России официально зарегистрировано 26 наркоманов на 100.000 населения (в

Санкт-Петербурге 62 на 100.000). Реальные данные больше официальных в 5-10

раз.

Продолжается рост числа инвалидов по психическим заболеваниям. Свыше половины

лиц получивших инвалидность по психическому заболеванию - это лица

трудоспособного возраста. Увеличивается число больных получивших 1,2 группу

инвалидности.