РУБРИКИ

: Литература - Терапия (Пневмонии)

 РЕКОМЕНДУЕМ

Главная

Правоохранительные органы

Предпринимательство

Психология

Радиоэлектроника

Режущий инструмент

Коммуникации и связь

Косметология

Криминалистика

Криминология

Криптология

Информатика

Искусство и культура

Масс-медиа и реклама

Математика

Медицина

Религия и мифология

ПОДПИСКА НА ОБНОВЛЕНИЕ

Рассылка рефератов

ПОИСК

: Литература - Терапия (Пневмонии)

: Литература - Терапия (Пневмонии)

Тема: Пневмонии.

Определение пневмонии - группа различных по этиологии, патогенезу и

морфологической характеристике острых очаговых

инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в

патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием

интраальвеолярной воспалительной экссудации.

Разберем это определение:

· Всегда , когда говорят о пневмонии подразумевают об остром

заболевании. Поэтому в понятии острая пневмония, слово острая является

лишним.

· Пневмония - всегда очаговое заболевание. Понятие круппозная

пневмония имеет историческое значение. Поэтому понятие очаговая пневмония не

применяется.

· Пневмония - инфекционное заболевание.

· Альвеолярная воспалительная экссудация - всегда идет ограниченное

вовлечение в процесс альвеол. Интерстициальных пневмоний нет (это либо

гипердиагностика - неправильное трактование снимков, некачественные снимки,

либо фаза альвеолита не улавливается - больной пролечился несколько дней

дома). Пневмония - это всегда локальный альвеолит, даже в том случае если эту

фазу не уловить.

Классификация.

Очень распространена классификация академика Молчанова, 1962 года.

Сейчас придерживаются этиопатогенетической классификации (рубрификация). Эта

классификация очень проста, но очень легко применяема в практической

практике.

1. Распространенные (внебольничные) пневмонии - составляют большинство

пневмоний. Диагноз ставится в случае, если больной заболел дома.

2. Нозокомиальные (внутрибольничные) пневмонии. Здесь имеет место как

правило, эндогенная инфекция. Четко указывается, что пневмония

диагностирована как минимум, через 48 часов после поступления в больницу. Эта

группа подразделяется на пневмонии, возникшие у лиц, находящихся в домах для

престарелых, психиатрических стационарах и т.д. По сути эти пациенты тяжело

больны каким либо другим заболеванием.

3. Аспирационные пневмонии. Сюда не в коем случае нельзя отнести

бензиновые пневмонии. Это пневмонии, вызванные аспирацией кислого желудочного

содержимого, вместе с которой проникает различная флора.

4. Пневмонии у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный

иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и т.д.).

Актуальность проблемы.

Заболеваемость: по академику А.Г. Чучалину (главный пульмонолог МЗ РФ) -

от 3 до 8 на 1000 населения, по данным Европейского респираторного общества и

американского торакального общества- 4.7 - 12. По этому критерию трудно

говорить, потому что обращаемость разная, диагностируют пневмонии не у всех.

Смертность - достаточно надежный показатель - 2-3% в целом. При

определенных формах пневмоний, особенно так называемых госпитальных вторичных,

достигает 50-60%. Частота встречаемость и уровень клинической диагностики

пневмоний по данным аутопсий в стационарах Санкт-Петербурга за период 1993-1995

- 15633 аутопсий. В достаточно большом проценте случаев пневмония не

диагностируется.

Причины гиподиагностики пневмоний: объективные - кратковременность пребывания

в стационаре, тяжесть состояния - 50-60%, субъективные - как правило,

неправильное трактование рентгенологической картины в легких.

Этиология.

Различна в зависимость от патогенетического варианта пневмонии. В силу

объективных и субъективных причин практически в 100% случаев врачу приходится

назначать антибактериальную терапию, не зная какая флора вызвала заболевание.

Поэтому очень важно знать ту флору, которая доминирует при различных

этиопатогенетических вариантах пневмоний. В случае госпитальных пневмоний

надо знать внутрибольничные штаммы.

Возбудитель не обнаруживается примерно в 30-50% среди распространенных

пневмоний. Из практических соображений у пациентов старше 65 лет и/или

страдающих сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, сахарный диабет и др) наряду

со Str.pneumonie и Haemophilus Influenza, особое место занимает аэробные

грамотрицательные микроорганизмы (клебсиелла, Staphilococcus aureus, и др).

В случае госпитальных пневмоний чаще встречаются грамотрицательные микробы,

золотистый пневмококк.

При аспирационных пневмониях чаще встречается Гр- флора, E.Coli.

При пневмониях у лиц с тяжелым иммунодефицитом обнаруживаются

цитомегаловирус, пневмоцисты и др.

Группировки пневмоний по степени тяжести.

Критерии крайне тяжелой пневмонии:

· Резко выраженная интоксикация с церебральными и неврологическим

нарушениями (острый психоз, сопорозные состояния с расстройствами дыхания,

менингит и т.д.)

· острая тяжелая и рецидивирующая сосудистая и сердечно-сосудистая

недостаточность (тяжелый коллапс, сердечная астма, отек легких).

· Резко выраженная дыхательная недостаточность с нарушением КОС и

гипоксемией.

Микоплазменные пневмонии можно доказать только иммунологическими методами

(серологическое исследование крови - возрастание титра антител в 4 раза в

повторных сыворотках) - однако это имеет эпидемиологическое значение.


© 2010
Частичное или полное использование материалов
запрещено.