: Литература - Хирургия (ожоги)

: Литература - Хирургия (ожоги)

Лекция по общей хирургии, 3 курс. Тема: ожоги.

Ожоги - это морфологические и функциональные изменения,

возникающие в ответ на воздействие высокой температуры, химических факторов и

электрического тока.

Наука об ожогах называется комбустиология.

К термическим факторам, вызывающим ожоги относятся:

· пламя. Ожоги пламенем составляют 5% всех ожогов. Особенности этого

вида ожогов: могту возникать ожогит дыхательных путей. Такой ожог

приравнивается к 10% обожженной кожи. Если есть ожого дыхательных путей

необходимо осмотреть ротовую полость, наблюдается гиперемия, кашель с

мокротой, в мокрте - черные червячки. Отравления угарным газом приводят к

разрушению гемоглобина в связи с чем он не может выполнять транспортную

функци. Наблюдается при ожоге пламенем симптомы амнезии ( ретроградной и

антероградной), синдром Корсакова - глубокая амнезия, псевдогаллюцинации,

комфабуляции, при которой память сохраяенстя до определенного возраста.

Человеку получает ожоги, в основном, от загоревшейся одежды. Синтетические

материалы расплавляются и проникают глубоко в кожу, и их потом очень тяжело

отделить. Ожоги пламенем неравномерны, носят пятнистый характер. При этих

ожогах происходит коагуляция белков тканей. Возникает так называемый сухой

некроз - струп.

· Вода. Ожоги водой составляют приблизительно 30%, всех ожогов. Кожа

хорошо впитвает воду, поэому такие ожоги обычно большие, значительные по

площади и больше , чем при первичном контакте. Вода при ожогах вызывает

влажный некроз ( колликвационный некроз) при котором возникает сильная

интоксикация, вероятно также развитие микроорганизмов, что тоже приводит к

интоксикации. Ожоги водой носят равномерный характер.

· Контактные ожоги возникают в результате соприкосновения кожи с

твердыми телами. Они возникают в 10% случаев. В патогенез контактный ожогов -

коагуляция белков кожи, коагуляция белков сосудов, возникает ишемия ,

приводящая к некрозу ткани. Белки эпидермия денатурируют при 50-60 градусах (

поэтому можно получить ожог при длительном использовании грелки с

температурой 50 градусов). Ожоги проникает внутрь , развивается с глубины на

поверхность . по площади ожоги невелеки, они глубокие и равномерные.

· Ожоги возникающие при контакте с различными другими веществами -

жирами, маслаама. Ожоги небольшие по глубине и по площади, так как жиры и

масла не растекаются по поверхности кожи, имеют пятнистый характер.

· Ожоги вязкими веществами ( смолой, гудроном). Вязкие вещества в к ожу

не впитываются. Поэтому по глубине невелики.

· Ожог вольтовой дугой, сходен с ожогом пламенем. Кожа становится

черной из-за импрегнации металлами.

Химические ожоги ( см.учебник).

· ожоги щелочью значительно опасенее чес кислотой, при котором

происходит коагуляция белков и образуется корочка, струп, предотвращающая

проникновение в глубокие слои. При ожоге щелочью проиходит дезинтеграция

клеток, глубокое проникновение щелочи сопровождается глубоким колликвационным

некрозом. Ожоги ангидридами и ожоги кислотой, ожоги окисными металлами

протекают также как и ожоги щелочью.

· Ожоги вызванные алколоидами растений, например относящихся к

семейству лютиковых , подснежников.

Помощь при химических ожогах - применение холода, холодой воды, для

предотвращения глубокого ожога. При химическмо ожоги - вводят антидоты ( так

как химические вещества обладают также резорбтивным действием), при ожогах

кислотой применяют содовый ванны, при ацетонном ожоге - кислотные ванные (

уксусная и т.д.). то есть необходимо нейтрализация одних веществ другими.

Ожоги электрическим током: могут быть от молнии и бытовой ( от

электроприборов). Ожоги зависит от коилчества тока. Главным моментов в помощи

при ожогах электрическим током являются реанимационные мероприятия: массаж

сердца, искусственная вентиляция легких. Ожоги по площади незначтельне, о

глубокие, повреждаются мышцы и кости.

Радиоционные ожоги включаются в себя: ожоги УФ излучением. УФ-излучение

вызывает 2 вида повреждений: рак кожи и подавляет иммунную систему;

радиационное излучение оказывается основное действие на кроветворную ,

иммунную, центральную нервную систему.

Ожоги составляют 1-1.5% от травм в мирное время и вызывает 0.5-1% санитарных

потерь в военное время.

Для определения диагноза необходимо выяснить:

1. Фактор ожога

2. Площадь ожога. Для определения площади ожога используют относительные

показатели. Для этого используют метод ладони - ладонные поверхности больного

прикладывют к ожогу, определяя ее площадь . применяют также правило девяток:

голова и шея, согласно этому правилу составляет 9% от площади поверхности

тела, конечности 9%, передняя и задняя поверхность туловища - 18%.

3. Глубина ожога. При ожоге первой степени воздействие идет на эпидермис,

не достигая сосочкового слоя дермы. Характерны гиперемия, отек, боль. Эти

симптомы исчезают последоватльно отек - через сутки, боль - через - 2 суток,

гиперемия - через 3 суток. При ожогах второй степени наблюдается поражение

сосочкового слоя с образованием экссудата. Образуются пузыри, наблюдается

сильная боль. Плазмопотеря может достигать 1 л в сутки - это приодит к

сгущению крови. При боли в 30% случаев ожого 2 степени возможен шок. Ожоги

третьей степени могут быть 3а и 3б. При 3а степени характер воздействия на

эпидермис и часть дермы поверхностый. Сохранен камбиалный сосочковый слой. В

оставшейся форме сохранены клетки, способные к эпителизации. Проявляется ожог

3а степени: образованием пузырей, окрашенных экссудатом, болезненность

отсутствует, что лекго проверить уколов иголкой, образуется струп (некроз

участка кожи). В лечении ожогов этой степени пластика нужна при локализации

ожогов на кисти, лице, шее, в других местах пластика не нужна. При ожогах 3б

степени происходит поражение эпидермиса и дермы. В зоне повреждения клеток,

являющихся источником для самопроизвольной эпителизации , нет. Если площадь

ожога превышает 100 квадратных см, то самоэпителизации не будет ( за счет

соединительной ткани). Для лечения необходима пластика, особенно при ожогах

кисти, шеи, проекции суставов. Ожоги 4 степени возникают при поражении

нижележащих тканей ( кости, мышцы, суставы).

Существует несокль методов, позволяющих дифференцировать ожоги 3а от 3б степени:

Исследование кровоснабжения ( проба белого пятна). Нажимают на пораженную

часть, если осталось белое пятно, то это ожг поверхностный (3а), елси нет -

3б. Исследование болевой чувствительности, сравнение с противоложной стороной

- непораженной.при сильном ожоге боль не ощущается ( при 3а болевая

чувствительность снижена, при 3б и 4 ее нет вообще. Удаление пинцентом волоса

- при 3а степени волос будет выдергиваться с трудом, больной будет ощущать

боль. При ожоги 3б волос легко отходит, боли нет. Определяют температурную

чувствительность ( есть ли ощущения прхлады при прикладывании смоченного

спиртом тампона. При ожоге 3а степени температурная чувствительность

сохранена, при 3б - нарушена.

Диагноз ожога ставится с учетов вызвавшего его фактора и так называемого

индекса Франка, который равен общей поверхности тела 155, при глубоких ожогах

-15, плюс губина ожога умноженна на 3. При значении индекса Франка до 15% у

детей и 30% у взрослых больным не угражает развитие ожоговой болезни, однако

необходимо устранить боль. При значении индекса до 35% у детей и до 70% у

взрослых вероятност выздоровления до 90%, шок 1 степени. Если индекс до 130%

у взрослых развивается шок 2 степени, ожоговая болезнь характеризуется

тяжелым течением, вероятность выздоровления до 10%.

Ожоговая болезнь в своем развитии сходна с развитием травматической болезни (

все те же стадии). Ожоговая болезнь характеризуется плазмопотерей,

кровопотере ( до 6 л в сутки). Развивается ожогвоый шок, при котором давление

падает нерезко. Наблюдается олигоурия или анурия. Моча темная, пахнет гарью.

Лечение:

Местное: нельзя применять мази на жирвой основе, тольк на водной. Применяют

раствор перманганата калия , 0.5% фурацилина. Применяют влажновысыхающие

повязки. Охлаждение, при небольших ожгах применяют спирт.

В стационаре проводится: некрэктомия - рассечение струпа, перпендикулярно

поверхности тела, так как струп мешает дышать, приводит к ишемии , гангрене,

иссекают пузыр, которые могут воспаляться. Пластика, аутотрансплантация кожи.