: Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)

: Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)

Л. N 10 ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит - заболевание, в основе которого лежит

воспалительно-некротический процесс, обусловленный аутолитическими

процессами.

Анатомия: на 2-3 мес. внутриутробного развития pancreas закладывается

из дорсальной и вентральной закладок.

Распологается забрюшинно на уровне I-III поясничных позвонков

и контактирует с диафрагмой, чревным и брыжеечным сплетением, с

корешками межреберных нервов / опоясывающая боль/, брыжеечной

артерией, воротной веной, 12п. кишкой.

Голубев А.А.: "Как нежная пантера, уложила она голову в изгиб 12п.

кишки, распластала тонкое тело на аорте, убаюкивающей ее

мерными движениями, а чуть изогнутый хвост беспечно

отклонила в ворота селезенки - затаившийся красивый

хищник, который неожиданно при болезни может нанести

непоправимый вред: так и поджелудочная железа -

Прекрасна, как ангел небесный,

Как демон коварна и зла."

Проток поджелудочной железы открывается вместе с желчным.

Функциональная еденица железы - долька. Островки Лангерганса

обеспечивают выработку инсулина, глюкагона /альфа-,

бета-клетки/.

Липокаин - регулирует жировой обмен и отложение жира в печени.

Калликреин - сосудистый гормон, регулирует кровообращение, расширяет

сосуды, понижает АД, минутный обьем сердца.

С-клетки - опорные, вырабатывают активные вещества.

Кровообращение: чревная артерия, верхняя брыжеечная артери, отток в

систему воротной вены.

Лимфоотток: 1. в 12п. кишку;

2. в печеночно-дуоденальную связку;

3. в ворота селезенки;

4. в забрюшинные лимфоузлы;

5. в парааортальные лимфоузлы.

Иннервация: за счет чревного и брызжеечного сплетений.

Физиология: регуляция функций pankreas - нейро-гуморальная.

1.симпатический нерв - стимулирует, n.vagus - угнетает.

2.гуморальная регуляция - секретин, адреналин.

Функции:

1.Внешнесекреторная - выработка сока :вода+соли+ферменты.

ферменты: амилаза, диастаза, липаза, трипсин, мальтаза,

лактаза, ренин, пепсин.

2.Инкреторная: инсулин,ренин,липокаин,глюкагон,калликреин.

П а т а н а т о м и я п р и п а н к р е а т и т е.

------------------------------------------------------

а/ Отек pancreas - набухание,увеличение в размерах,уплотнение,в

протоках слизь,межуточная ткань отечная,гиперемия,дегенерация

ацинусов.

б/ Геморрагический панкреатит - все то,что при отеке + тромбы в

сосудах + некроз межуточной ткани в зоне кровоизлияний,клеточ-

ные инфильтраты на границе геморрагий.

в/ Гнойный панкреатит - нейтрофилы,в дальнейшем рубцевание, м.б.

абсцесс.

г/ Некротический панкреатит - некротические изменения всей железы

или ее части.

Изменения при хроническом панкреатите - хроническое воспаление,

раздражение соединительной ткани,гибель паренхиматозных клеток,энд-

артериит,сужение и облитерация просвета протоков,образование кист,

рубцевание.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я.

По клиническому - острый

течению: - хронический

- холецисто-панкреатит

1.Острый: 2.Хронтический:

--------- ---------------

а/ отек а/ безрецидивный

б/ геморрагический б/ рецидивный

в/ панкреонекроз в/ болевой

г/ гнойный г/ псевдотуморозный

3.Холецисто-панкреатит:

------------------------

а/ острый

б/ рецидивирующий

в/ безрецидивный

Может протекать с преобладанием холецистита,панкреатита.

Этиология:

- инфекция

- повреждение,травма

- заболевания ЖП

- заболевания желудка и 12-перстной кишки

- мясная пища

- переедание

- алкоголизм

- гормоны

Сопутствующие факторы:

возраст,пол,изменения сосудов,полнота,аллергия,повторяю-

щаяся рвота

Патогенез:

1.Инфекционная теория (кровь,лимфа и др.).

2.Травма