Методические указания: Микробная экзема

ТВЕРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА КОЖНЫХ И ВЕНЕРИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ Зав.кафедрой: проф., д.м.н. В.В.Дубенский Преподаватель: асс., к.м.н. И.Ю.Балашова ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Голубев Константин Александрович Куратор: студент 410 группы лечебного факультета Т.Б.Измайлов Дата курации: 16.09.2003 г. Паспортная часть 1. Фамилия, имя, отчество – Голубев Константин Александрович. 2. Пол, возраст, семейное положение – женат. 3. Место жительства – г.Тверь, ул.Скворцова-Степанова, д.16, кв.38. 4. Профессия – литейщик (пенсионер). 5. Дата и время поступления – 24.07.2003 г. 6. Диагноз при поступлении – экзема. 7. Клинический диагноз – микробная экзема. 8. Сопутствующие заболевания и осложнения – хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит. Жалобы при поступлении Больной жаловался при поступлении на крупные высыпания красно-синюшнего цвета в области левой стопы, которые затем распространились и на правую стопу. В дальнейшем высыпания распространились до нижних отделов левой и правой голени. При этом из объективных ощущений больной отмечает зуд и жжение в области высыпаний. При расчёсывании мест поражений отмечалось обильное мокнутие. Иногда в местах расчёса появлялись очаги нагноения, которые в последствии покрывались гнойными корками. При напряжении ног отмечается болезненность из-за образующихся небольших (0,8-1,2 см) трещин на поражённых участках кожи. По характеру зуд и жжение постоянные, средней интенсивности; боль только при напряжении ног (ходьба, изменение положения в постели), выражена умерено. Анамнез заболевания Считает себя больным с 20 февраля 2003 г., когда впервые стал отмечать высыпания на коже ног в области стоп и нижних частей левой и правой голени. Причину связывает с повышенной потливостью ног в зимней обуви. Тогда же обратился в ОКВД, где прошёл курс лечения. В апреле 2003 г. заболевание вновь обострилось и был назначен повторный курс лечения в ОКВД. После проведённой терапии больной отмечает значительное улучшение самочувствия. Из применяемых во время лечения препаратов выделяет преднизолон, сульфат магния, тиосульфат натрия. Последний рецидив заболевания 20 июля 2003 г. больной связывает с принятием горячей ванны, после которой вновь появились высыпания в области нижних конечностей. Снова обратился для лечения в ОКВД. Наличие подобных заболеваний у родственников отрицает. Анамнез жизни Больной родился 24.06.1937 г. в Калининском районе Калининской области. В семье – четвёртый ребёнок. Материально-бытовые условия соответствовали тому времени. В дошкольные годы в физическом и умственном развитии не отставал от сверстников. В школе учился хорошо. После службы в армии работал литейщиком в цеху на экскаваторном заводе на протяжении 19 лет. Из профессиональных вредностей отмечает: высокие температуры в помещении цеха, грязь, пыль. Работа сопровождалась постоянным нервным напряжением. Наследственные заболевания и отягощённый анамнез в семье отсутствуют. Из сопутствующих заболеваний выделяет хронический бронхит, хроническая стенокардия, хронический остеохондроз, хронический остеомиелит. Материально-бытовые, жилищные и санитарно-гигиенические условия удовлетворительные. Живёт с женой в однокомнатной благоустроенной квартире. Питание удовлетворительное. В детстве перенёс ангину, ОРВИ, ветряную оспу. Операций не было. Из вредных привычек отмечает курение и умеренное употребление алкоголя. Аллергических реакций на лекарственные вещества нет. Настоящее состояние больного Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение правильное. Рост: 170 см, масса: 84 кг. В лёгких по всей поверхности везикулярное дыхание. Границы правого и левого лёгкого без изменений. Тоны сердца ясные без патологических шумов. Границы абсолютной и относительной тупости не смещены. Пульс: 72 уд./мин. АД: 140/90 мм рт. ст. Печень по краю рёберной дуги. Живот мягкий безболезненный. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Из признаков невротического состояния отмечается незначительное преобладание процессов возбуждения. Описание кожных покровов и видимых слизистых Здоровая кожа и видимые слизистые розового цвета, рисунок кожи выражен умеренно, тургор и эластичность понижены, сало- и потоотделение в норме, оволосение по мужскому типу, волосы и ногти без патологии, подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно. Высыпания локализуются симметрично на нижних конечностях в области нижней трети правой и левой голени, а также в области обеих стоп, включая их подошвенные поверхности. Распространенность процесса очаговая, нет склонности к диссеминации. Описание воспалительной реакции кожи Воспалительная реакция кожи острая по следующим параметрам: ü присутствуют экссудативные ПМЭ; ü поражённые участки кожи имеют яркую окраску; ü границы поражённых участков нечёткие; ü без оттенков. Характеристика сыпи Сыпь истинная полиморфная. Среди ПМЭ отмечаются пятна, папулы и везикулы. 1. Пятна – синюшного цвета, величиной 3-4 см, овальных очертаний, границы чёткие, склонны к периферическому росту и слиянию. Расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками. 2. Папулы – розово-синего цвета, милиарные и лентикулярные по своим размерам, очертания правильные округлые, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, консистенция плотная, расположены на фоне гиперемии. Покрыты чешуйками. 3. Везикулы – синюшного цвета, размерами до 5 мм, округлых очертаний, границы нечёткие, полушаровидной формы, склоны к периферическому росту и слиянию, мягкой консистенции – с серозной жидкостью в полости, расположены на фоне гиперемии. Покрыты корками. Вскрываются с образованием эрозий. Среди ВМЭ отмечаются чешуйки, корки, эрозии. 1. Чешуйки – белесоватого цвета, мелкопластинчатые, покрывают пятна и папулы, прилегают плотно. 2. Корки – бело-жёлтого цвета, серозные, плотные, покрывают поверхность ссохшихся везикул, прилегают плотно. 3. Эрозии – синюшного цвета, имеют размеры везикул, после вскрытия которых они образуются. Характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов». Слизистая языка, мягкого и твёрдого нёба, дёсен нормальной розовой окраски без патологических изменений. Кайма губ тёмно-красного цвета, умеренной влажности. Чешуйки, трещины, эрозии и корочки на губах и слизистой отсутствуют. Диагноз: Микробная экзема на стадии разрешения. Обоснование диагноза Диагноз микробная экзема был поставлен по характерным для данного заболевания клиническим признакам: ü локализация на нижних конечностях; ü изначально процесс был ассиметричным, а затем стал симметричным; ü отмечается сплошной очаг поражения по периферии; ü очаг красно-синюшного цвета; ü характерны симптомы «серозных колодцев» и «архипелага островов». Заболевание на стадии разрешения, потому что заметно уменьшение очага в размерах по периферии, отсутствуют новые морфологические элементы, большинство везикул вскрылись с образованием эрозий, эрозии разрешаются. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз проводят с аллергическим дерматитом и красным плоским лишаем.

№ п/п	Микробная экзема	Аллергический дерматит
1.	Заболевание неаллергического генеза	Заболевание аллергического генеза
2.	Сенсибилизация к микроорганизмам и продуктам их жизнедеятельности	Сенсибилизация к аллергенам
3.	Распространение очаговое	Распространение диссеминированное
4.	Локализация преимущественно на нижних конечностях	Локализация по всей поверхности тела
5.	ПМЭ: пятна, папулы, везикулы	ПМЭ: папулы, везикулы
6.	Мокнутие по типу «серозных колодцев»	Мокнутие по типу «серозных колодцев»
7.	Границы нечёткие	Границы нечёткие
8.	Склонность к периферическому росту	Склонность к периферическому росту
9.	Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного	Истинный и ложный полиморфизм с преобладанием ложного
10.	Объективные ощущения: зуд	Объективные ощущения: зуд
11.	Воспаление острое	Воспаление острое

№ п/п	Микробная экзема	Красный плоский лишай
1.	Локализация преимущественно на нижних конечностях	Локализация на сгибательной поверхности конечностей, крестце, спине, коже наружных половых органов, бёдрах.
2.	ПМЭ: пятна, папулы, везикулы	ПМЭ: папулы
3.	Папулы милиарные и лентикулярные	Папулы милиарные и лентикулярные
4.	Папулы синюшно-розового цвета	Папулы синюшно-розового цвета
5.	Папулы имеют округлые или овальные очертания	Папулы полигональных очертаний
6.	Папулы полушаровидной формы	Папулы плоской формы с пупкообразным вдавлением в центре
7.	Очаговое распространение	Диссеминированное распространение
8.	Воспаление острое	Воспаление неострое
9.	Папулы на фоне гиперемии	Папулы на фоне здоровой кожи
10.	Симптом «серозных колодцев»	Сетка Уикхема

План лечения 1. Госпитализация (лечебно-охранительный режим). 2. Гипоаллергическая диета (исключить из питания цитрусовые, острую и копчённую пищу, кофе, шоколад, грибы, красную рыбу). 3. При выраженном невротическом синдроме седативные средства: Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml D.S. По 20 капель 3 раза в день внутрь. 4. Гипосенсибилизирующие средства (при белом и смешанном дермаграфизме и возрасте старше 45 лет не назначать препараты кальция!): Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml D.t.d. N.10 in ampulis S. По 10 мл внутримышечно 1 раз в день. 5. Антигистаминные: Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10 D.S. По 1 таблетке 1 раз в сутки до еды. 6. Глюкокортикоиды при тяжёлом течении заболевания: Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20 D.S. По 1 таблетке 3 раза в день. Наружно: 7. Примочки: Rp.: Ichthyoli 50,0 Aqua destillatae ad 500,0 M.D.S. Раствор для примочки. 8. Жидкие пасты: Rp.: Zinci oxydi 30,0 Olei Helianthi 70,0 M.D.S. Наносить на поражённые участки кожи. Перед употреблением взбалтывать. 9. Твёрдые пасты: Rp.: Zinci oxydi Talci aa 25,0 Vaselini 50,0 M.f. pasta D.S. Наносить на поражённые участки кожи. 10. Мази: Rp.: Zinci oxydi 10,0 Vaselini ad 100,0 M.f. unguentum D.S. Наносить на поражённые участки кожи. 11. Кремы: Rp.: Lanolini Vaselini Aqua destillatae aa 30,0 M.D.S. Крем наносить на поражённые участки кожи. Физиотерапия: 12. Лазеротерапия. 13. УФО. 14. Иглорефлексотерапия. Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.