: Неврология (остеохондроз)

: Неврология (остеохондроз)

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова.

Реферат на тему: Остеохондроз позвоночника.

Остеохондроз позвоночника представляет собой заболевание, в основе которого

лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением в процесс

тела смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и

связочном аппарате. Нарастание дегенеративных изменений в межпозвонковом

диске имеет соответствующий морфологический субстрат и характерные

клинические проявления. Но многообразие клинических форм остеохондроза влечет

за собой и многообразие способов лечения, которое складывается в основном из

различных ортопедических, медикаментозных и физиотерапевтических методов, а

также средств ЛФК (ЛГ, массаж, использование в лечении и естественных

факторов природы).

Остеохондроз шейного отдела позвоночника

Общие задачи ЛФК:

укрепление всего организма, снижение патологической проприоцептивной

импульсации с шейного отдела позвоночника на плечевой пояс и с плечевого

пояса на шейный отдел, улучшение кровообращения в пораженном участке,

уменьшение явлений ирритации.

Частные задачи ЛФК:

- при плечелопаточном периартрозе: уменьшение болей в плечевом суставе и

верхней конечности, профилактика развития неврогенной контрактуры плечевого

сустава, восстановление нормальной амплитуды движений в суставах;

- при заднем шейном симпатическом синдроме: профилактика вестибулярных

нарушений;

- при дискогенной ишемической миелопатии: укрепление ослабленных мышц и

борьба со спастическими проявлениями заболевания.

ЛГ назначают в остром периоде заболевания. В занятия включают физические

упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов, упражнения на

расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей, маховые движения

верхней конечностью. Все упражнения выполняют из исходных положений лежа и

сидя на стуле.

По мере стихания болевого синдрома в занятия вводят упражнения, направленные

на укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей (статического и

динамического характера), которые чередуют с дыхательными и упражнениями на

расслабление мышечных групп. Добавляют упражнения на координацию движений, на

выработку пространственного представления, на равновесие.

Активные движения в шейном отделе позвоночника в остром и подостром периодах

заболевания противопоказаны, так как они могут привести к сужению

межпозвонковых отверстий, чреватому компрессией нервных и сосудистых

образований. Возможны также другие серьезные осложнения - сдавление

позвоночной артерии, ущемление затылочного нерва, сужение подключичной

артерии на стороне, противоположной повороту головы, нарушение кровообращения

в позвоночной, корешковых или передней спинальной артериях. Вместе с тем не

следует полностью исключать активные движения в шейном отделе, так как в

повседневной жизни человек постоянно совершает движения головой. С лечебной

целью эти движения назначают в периоде ремиссии, больной выполняет их в

начале при полной разгрузке позвоночника в исходном положении лежа.

При выписке из стационара больным рекомендуют в домашних условиях спать на

полужесткой кровать, подкладывая под голову маленькую подушечку. На время

длительной работы, связанной с наклоном головы, поездках на транспорте

необходимо одевать фиксирующий шейный отдел воротник типа Шанца. Обязательно

выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц шеи и

плечевого пояса. С целью профилактики обострений заболевания рекомендуют

регулярно заниматься в плавательном бассейне - плавание на спине, плавание

стилем «брасс».

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника

В периоды обострений больным рекомендуют лежать на полужесткой постели,

подведя под колени ватно-марлевый валик с целью расслабления мышц. Для

декомпрессии нервного корешка, улучшения крово- и лимфообращения в нем

назначают тракционное лечение (по ортопедической схеме). Покой и разгрузка

пораженного отдела позвоночника в этом периоде заболевания создают условия

для рубцевания трещин и разрывов фиброзного кольца, что может явиться залогом

длительного периода ремиссии.

При подборе физических упражнений для занятей ЛГ в острой и подострой стадиях

следует соблюдать следующие условия.

Упражнения следует выполнять в исходных положениях лежа на спине, на животе,

на боку и стоя на четвереньках, т.е. при полной разгрузке позвоночника, так

как в этих случаях внутридисковое давление в пораженном участке снижается

вдвое по сравнению с таковым в вертикальном положении. Уже на ранних стадиях

заболевания необходимо вводить физические упражнения, направленные на

расслабление мышц туловища и конечностей. Они способствуют уменьшению

раздражения нервных корешков, контактирующих с грыжей межпозвонкового диска.

В острую и подострую стадии противопоказаны упражнения, направленных на

разгибание поясничного отдела позвоночника, так как усиление давления на

задние отделы фиброзного кольца и богато иннервированную заднюю связку и

нервные корешки проявляется сильным болевым синдромом.

Противопоказаны «кифозирующие» упражнения, связанные с наклонами туловища

вперед более чем на 15-20°. Такие наклоны способствуют значительному

повышению внутридискового давления, смещению диска, растяжению фиброзных

тканей и мышц поясничной области. Упражнения не рекомендуется при нестойкой

ремиссии.

Хороший терапевтический эффект оказывают упражнения, направленные на

вытяжение позвоночника по его оси. При этом увеличиваются межпозвоночные

промежутки и диаметр межпозвоночных отверстий, что способствует декомпрессии

нервных корешков и окружающих его сосудов.

Наиболее частыми клинико-биомеханическими проявлениями заболевания выступают

функциональные блоки, т.е. обратимое органические подвижности ПДС в связи с

рефлекторной околосуставной миофиксацией. С локальным функциональным блоком

генетически связано развитие другого важного биомеханического проявления -

локальной гипермобильности, проявляющейся в виде усиления латеро-

латерального, дорсовентрального и вентродорсального смещения при наличии

блока с выше- или нижерасположенным позвонковым двигательным сегментом,

возникающее по компенсаторному механизму для сохранения нормального или

максимально возможного объема движений в соответствующим отделе позвоночника.

Длительное существование блока в одном и том же позвонковом сегменте может

привести к переходу сопровождающей его локальной гипермобильности в

нестабильность, которая утрачивает способность к обратимости.

В связи с этим активные движения, направленные на увеличение мобильности в

пораженном отделе позвоночника, строго противопоказаны, так как они еще

больше травмируют дегенерированный диск и усиливают раздражение нервного

корешка.

Для стабилизации пораженного отдела позвоночника, укрепления мышц туловища,

тазового пояса и конечностей используют физические упражнения статического

характера, вначале с малой экспозицией (2-3с), а затем с нарастающей.

ПЕРИОД СТОЙКОЙ РЕМИССИИ

При легких формах болезни больным разрешают увеличивать нагрузки на мышцы

туловища за счет изотонических упражнений. Эти упражнения нормализуют

повышенный сосудистый тонус и дистальную гипотермию пораженной конечности.

При более тяжелых формах следует включать в занятия изометрические напряжения

мышц с последующим их расслаблением.

ЛГ в стадии ремиссии должна быть направлена на тренировку и укрепление мышц

живота, спины, ягодиц и длинных разгибателей бедра. Увеличение силы и тонуса

мышц живота приводит к увеличению внтурибрюшного давления, благодаря чему часть

сил, воздействующих на нижние межпозвонковые диски, передаются на дно таза и

диафрагму. Этот механизм способен уменьшить давление, приходящееся на

межпозвонковый диск L5 - S1 приблизительно на 30%.

Другим следствием увеличения силы мышц брюшного пресса является стабилизация

позвоночника, который сам по себе не является стабильной структурой. В

поясничной области позвоночник поддерживается сзади выпрямителем туловища, в

переднебоковом отделе поясничной мышцей, а спереди - внутрибрюшным давлением,

создаваемым напряжением мышц живота. Чем сильнее эти мышцы, тем больше силы,

стабилизирующие пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Укрепление данных мышц

должно осуществляться главным образом путем изометрических сокращений их.

Изотонические упражнения в период ремиссии допускаются только в исходном

положении лежа.

С большой осторожностью следует назначать физические упражнения, направленные

на растяжение мышц и фиброзных тканей пораженной конечности при наличии в

этих тканях явлений нейроостеофиброза. Упражнения типа редрессации (например,

при сгибательной контрактуре) можно назначать только в стадии ремисии.

Наиболее частая локализации протрузии и пролапсов соответствует самым

перегруженным отделам поясничной области. В связи с этим при выполнении

физических упражнений, особенно в подострой стадии заболевания, больному

необходимо фиксировать поясничный отдел позвоночника поясом штангиста или

ортопедическим корсетом ленинградского типа. Ношение ортопедического корсета

снижает внутридисковой давление на 24%, поэтому корсет необходимо носить на

протяжении всего курса лечения и в целях профилактики рецидива заболевания -

при поездках на транспорте, длительном сидении, переноске тяжестей и других

ситуациях бытового и производственного характера.

ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНОГО ОСТЕОХОНДРОЗОМ ПОЯСНИЧНО-

КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

(ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ)

И.п. лежа на спине

1. Руки в стороны - вдох; вернуться в и.п. - выдох (4-5 раз).

2. Сжать и разжать пальцы в кулак с одновременным тыльным и подошвенным

сгибанием стоп (10-12 раз)

3. Попеременное сгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по

полированной плоскости (10-12 раз каждой ногой).

4. Диафрагмальное дыхание.

5. Медленно поднять правую (левую) прямую ногу, согнуть стопу до угла 90°,

вернуться в и.п. То же другой нокой (5-8 раз каждой ногой).

6. Последовательное расслабление мышц голени, бедра и туловища.

7. Кисти к плечам, локти соединить перед грудью. Развести локти в стороны -

вдох соединить перед грудью - выдох.

8. Руки вытянуты вперед, ладони внутрь. Вытянуть правую руку как можно

больше вперед. То же выполнить левой рукой. При данном движении рекомендуется

приподнимать плечо от коврика (6-8 раз каждой рукой).

9. Имитация езды на велосипеде. Следить за движениями суставов.

10. Попеременно прижать к коврику голову, лопатки, поясницу, таз, бедра,

голени с последующим расслаблением мышц (экспозиция напряжения 5-7с).

И.п лежа на боку

1. Правая рука под головой, левая на коврике перед грудью в упоре. Согнуть в

тазобедренном суставе прямую левую ногу, медленно разогнуть (6-8 раз).

2. Отвести в сторону прямую левую ногу, удержать ее в течение 5-7 с,

вернуться в и.п. (5-6 раз).

3. Пауза для отдыха.

4. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги согнуты - вдох.

Выпрямляя ноги, левую руку поднять вверх, потянуться - выдох (5-6 раз).

5. Правая рука под головой, левая вдоль туловища, ноги выпрямлены - вдох.

Согнуть ноги, максимально приблизив их к животу - выдох (6-8 раз).

И.П. лежа на животе

1. Имитация плавания стилем «брасс»% на вдохе медленно развести руки через

стороны - вдох; вернуться в исходное положение - выдох.

2. Руки под головой, упор на пальцы стоп. Выпрямить колени, вернуться в

исходное положение (10-12 раз).

3. Руки вверх ноги вместе. Потянуться то правой, то левой рукой вверх (6-10

раз каждой рукой).

4. Расслабление мышц.

Наряду с ЛГ больным, страдающим остеохондрозом позвоночника, назначают курс

лечебного массажа. При выраженном болевом синдроме он носит расслабляющий

характер: используют приемы поглаживания, неглубокого разминания и легкого

растирания. По мере стихания боли приемы массажа нося более интенсивный

характер. Курс массажа состоит из 12-15 процедур.