 |
РУБРИКИ |
: Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии) |
РЕКОМЕНДУЕМ |
||
|
: Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии): Педиатрия (рациональная антибиотикотерапия в детской хирургии)нейрохирургическое отделение ДГБ 19 РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ В ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ По типам антимикробного действия антибиотики разделяются на бактерицид- ные (пенициллины,стрептомицин,аминогликозиды,цефалоспорины,полимиксины) и бактериостатические (тетрациклины,левомицетин,макролиды).По механизму дей- ствия антибиотики делятся на: 1.Ингибиторы синтеза компонентов микробной стенки:пенициллины,цефало- спорины,циклосерин,ванкомицин,ристомицин. 2.Нарушающие структуру и функцию цитоплазматических мембран:полимикси- ны,полиеновые антибиотики (нистатин,леворин),грамицидин. 3.Ингибиторы синтеза РНК на уровне РНК-полимеразы:рифампицин. 4.Ингибиторы синтеза белка на уровне рибосом:левомицетин,макролиды (эритромицин,олеандомицин),линкомицин,фузидин,тетрациклин,аминоглико- зиды. К антибиотикам узкого спектра действия относятся препараты,подавляющие пре- имущественно Gr(-),Gr(+) кокки:некоторые пенициллины (бензилпенициллин,ме- тициллин,оксациллин,диклокцациллин),макролиды (эритромицин,олеандомицин), линкомицин,ристомицин,фузидин,новобиоцин,бацитроцин,ванкомицин,полимиксины В,Е,М;нистатин,леворин,амфотерицин В,амфоглюкамин,микогептин,гризеофульвин. К антибиотикам широкого спектра действия относятся препараты,влияющие на Gr (-),Gr(+) кокки и бактерии,рикетсии,хламидии и др.:некоторые пенициллины (ампициллин),левомицетин,тетрациклины,цефалоспорины,аминогликозиды,рифампи- циныю "Џ.Ќˆ–ˆ‹‹ˆЌ› 1.Ѓ.Ќ‡ˆ‹Џ.Ќˆ–ˆ‹‹ˆЌ-¤ Ґв зҐвЄЁ© вҐа ЇҐўвЁзҐбЄЁ© нд䥪⠯ਠ«ҐзҐЁЁ § - Ў®«Ґў Ё©,ўл§ў ле ЇҐў¬ Є®ЄЄ ¬Ё,ЈҐ¬®«ЁвЁзҐбЄЁ¬ бв९⮪®ЄЄ®¬ Ђ,¬ҐЁЈ®- Є®ЄЄ®¬,Ј®®Є®ЄЄ®¬,ҐЄ®в®ал¬Ё бв дЁ«®Є®ЄЄ ¬Ё,Ў«Ґ¤®© бЇЁа еҐв®© Ё в.¤.’Ґа - ЇҐўвЁзҐбЄ п Є®жҐва жЁп ў Єа®ўЁ ў®§ЁЄ Ґв 㦥 зҐаҐ§ 15 ¬Ё. Ї®б«Ґ ў/¬ ўўҐ¤ҐЁп Ё б®еа пҐвбп 3-4 з б .•®а®и® Їа®ЁЄ Ґв ў б«Ё§ЁбвлҐ ®Ў®«®зЄЁ Ё «ҐЈЄЁҐ,® ¬ «® Ї®бвгЇ Ґв ў «ЁЄў®а,¬Ё®Є а¤,Є®бвЁ,Ї«Ґўа «мго ¦Ё¤Є®бвм,ў Їа®б- ўҐв Ўа®е®ў.ЏаЁ ¬ҐЁЈЁвах возможно эндолюмбальное введение натриевой соли или эндолимфатическое введение препарата.У детей до месячного возраста элиминация бензилпенициллина происходит медленее,чем определяет частоту вве- дения препарата:на первой неделе жизни-2 раза в сутки,со 2-й недели до 4-й 3-4 раза,а после месяца,как у взрослых,-5-6 раз в сутки,в дозах от 30 тыс. до 500 тыс.ЕД/кг/сут.,эндолюмбально 2000-5000 х 1 раз в сутки. 2.МЕТИЦИЛЛИН,ОКСАЦИЛЛИН,КЛОКСАЦИЛЛИН,ДИКЛОКСАЦИЛЛИН-полусинтетики,при- меняемые при лечении заболеваний,вызванных стафилококками,резистентными к бензилпенициллину.Метициллин вводят в/м или в/в.Хорошо связывается в крови с альбуминами создавая в тканях активную концентрацию на 3-4 часа.Оксацил- лин,диклоксациллин и клоксациллин хорошо всасываются в ЖКТ.В плазме крови эти препараты связаны с белками и плохо проникают в ткани.Их можно вводить энтерально,в/м (каждые 4-6 часов),в/в струйно или капельно в дозах 30-100 мг/кг/сут. 3.АМПИЦИЛЛИН,КАРБЕНИЦИЛЛИН,КАРФЕЦИЛЛИН,АМОКСИЦИЛЛИН,АЗЛОЦИЛЛИН-полусин- тетики широкого спектра действия. Ампициллин и амоксициллин имеют наибольшее значение при лечении заболеваний, вызванных гемофильной палочкой,возбудителем коклюша,гонококками,менингокок- ками,некоторыми видами протея,токсигенными штаммами кишечной палочки,сальмо- неллами,возбудителями листериоза,энтерококками.Ампициллин и Амоксициллин ьожно вводить в/в и в/м для создания больших концентраций в плазме крови, ликворе,легких,среднем ухе,пазухах костей черепа.Карбенициллин и Карфециллин угнетают синегнойную палочку,протей,кишечную палочку.Карбенициллин вводят в/в и в/м,эндолюмбально или в виде аэрозолей.Ампициллин назначают детям в средних дозах 100 мг/кг,но при тяжелых заболеваниях дозу увеличивают до 300 мг/кг и делят на 4-6 введений.Амоксициллин назначают новорожденным по 150 мг/кг/сут-2 введения;старшим детям 150-300 мг/кг/сут-4-6 введений. Карбенициллин-детям первой недели жизни-200-250 мг/кг/сут-2 раза;с 1-ой по 4-ю неделю жизни 300-400 мг/кг/сут-3-4 раза;после месяца жизни 200-400 мг/кг 4-6 раз;для взрослых-4-8 гр. в сутки.Эндолюмбально детям до 2-х лет-10 мг в сутки;после 2-х лет 20 мг в сутки один раз.Азлоциллин-для новорожденных 100 мг/кг/сут 2 раза;для детей до года 100 мг/кг/сут 3 введения;от года до 14 лет 75 мг/кг/сут 3 раза. 4.Новые полусиртетические пенициллины обладают более высокой антибак- териальной активностью.В России данные препараты только вводятся в клиничес- кую практику. г===========================================================================¬ ¦спектр а/б активности ¦ новые препараты ¦ известные препараты ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦ ¦ Преимущественно Gr(+) ¦ Клоксациллин ¦ ¦ ¦ ¦ кокки ¦ Флуклоксациллин ¦ Оксациллин ¦ ¦ ¦ ¦ (Стафоксил) ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦ ¦ Широкого спектра ¦ Эпициллин ¦ ¦ ¦ ¦ действия: ¦ Амоксициллин ¦ Ампициллин ¦ ¦ ¦ а)неактивные в отно- ¦ (Флемоксин) ¦ ¦ ¦ ¦ шении синегнойной ¦ Гетациллин ¦ ¦ ¦ ¦ палочки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦ ¦ б)активные в отно- ¦ Карфециллин ¦ ¦ ¦ шении синегнойной ¦ Мезлоциллин ¦ Карбенициллин ¦ ¦ палочки. ¦ Азлоциллин ¦ ¦ ¦ ¦ Пиперациллин ¦ ¦ ¦---------------------------+-----------------------+-----------------------¦ ¦ Преимущественно Gr(-) ¦ Мециллинам ¦ ------------ ¦ ¦ бактерии ¦ Пивмециллинам ¦ ¦ L===========================================================================- –.”Ђ‹Ћ‘ЏЋђˆЌ›; ˆбЇ®«м§говбп ЇаҐЇ а вл ваҐе Ї®Є®«ҐЁ©.ЏаҐЇ а вл ЇҐаў®Ј® Ї®Є®«ҐЁп:жҐд «®- аЁ¤Ё (楯®аЁ),жҐд «®вЁ (ЄҐд«Ё),жҐд §®«Ё (ЄҐд§®«),жҐд «ҐЄбЁ (Єефлекс, цепорекс);второго поколения:цефуроксим (кетоцеф),цефамандол (лекацеф);треть- его покаления:цефотаксим (клафоран). 1.Цефалоспорины первого покаления эффектитвны при лечении больных,не полу- чавших ранее данных антибиотиков.Подавляют большинство стафилококков и стреп- тококков.К ним чувствительны многие штаммы кишечной палочки,клостридии,про- тей. а) ЦЕФАЛОРИДИН (ЦЕПОРИН)-широко применяют при лечении заболеваний дыха- тельных путей,пневмоний,плевритов,абсцессов легких,сепсиса,менингита,инфек- ций мочевыводящих путей.При менингитах концентрация антибиотика в ликворе возникает от 0.4 до 5.6 мкг/мл.,через 1.5-4 часа после в/м или в/в введения. Доза:30-50 (до 100) мг/кг/сут. б) ЦЕФАЛОТИН (КЕФЛИН)-применяется при хронических холициститах,т.к.его концентрация в желчном пузыре в 150 раз больше,чем в плазме крови.Хорошо про- никает во внутриглазную жидкость,но не в ткань глаза.Попадая в ликвор у боль- ных с высоким содержанием белка (более 50 мг/дл),поддерживает высокую концен- трацию.Хорошо проникает через плаценту. в) ЦЕФАЗОЛИН (КЕФЗОЛ)-показан при лечении инфекций дыхательных путей выз- ванных клебсиеллами,стафилококками,пневмококками,гемолитическими стрептокок- ками А,инфекций мочевыводящих путей,желчного тракта,костей и суставов,септиц- емии,эндокардитов. Дозировки у детей до года 25 мг/кг/сут 3 раза в день;после года 50 мг/кг/сут 3 раза;у взрослых от 500 мг до 1.5 г каждые 8 часов,в зависимости от тяжес- ти заболевания.В ликвор Кефзол не проникает,но при высокой концентрации в крови (1000 мкг/мл),может попасть в мозг,вызывая нейротоксические реакции. г) ЦЕФАЛЕКСИН-наиболее эффективен при почечной инфекции.В почки и во внутреннюю жидкость проникает через 2 часа после приема.В ликворе накапли- вается в очень незначительных колличествах. 2. Цефалоспорины второго покаления обладают более широким спектром дейст- вия на Gr(-) бактерии.Они угнетают резистентные к цефалотину кишечные палоч- ки,клебсиеллы,протей,гемофильную палочку,полирезистентные штаммы Gr(-) бак- терий. а) ЦЕФУРОКСИМ (КЕТОЦЕФ)-хорошо проникает в интерстиций,желчь,печень и си- новиальную жидкость.В ликвор препарат проникает умеренно,но при восполении мозговых оболочек его концентрация в несколько раз превышает уровень,при котором угнетаются гемофильная палочка,менингококк,пневмококки,хотя Цефурок- сим и не применяют при неонатальном менингите. б) ЦЕФАМАНДОЛ-накапливается преимущественно в желчи,клапанах сердца,легких, костях,мышцах,подкожной клетчатке.При менингитах не применяется. 3. Цефалоспорины третьего покаления характеризуются еще более широким спектром действия.Они угнетают пиогенные стрептококки,гемофильную палочку, гонококки,менингококки,клебсиеллы,сальмонеллы,шигеллы,некоторые штаммы сине- гнойной палочки.Воздействие на синегнойную падлочку усиливается при совмест- ном применении с аминогликозидами. а) ЦЕФОТАКСИМ (КЛАФОРАН)-хорошо проникает во все жидкости и ткани.Макси- мальная концентрация у детей при в/в введении обнаруживается через 30 мин. В ликворе концентрация превышает миримальную бактерицидную в 10 раз и воз- никает через 2 часа после введения.Препарат эффективен при менингитах,вос- паления легких,дыхательных и мочеполовых путей,энтеритах,тонзилитах.Назна- чают у новорожденных 50 мг/кг ,у более старших детей 100 мг/кг/сут в/в и в/м на 3-4 приема. б) ЦЕФТАЦИДИМ (КЕФАДИМ)-показан к применению при инфекционных процессах кожи и структуры кожи,нижних дыхательных путей,бактериальных септицемиях, поражениях костей и суставов,при гинекологических,интраабдоминальных инфек- циях,заболеваниях ЦНС,включая менингит.Дозы для новорожденных 30 мг/кг/сут два раза;у детей от первой недели жизни до одного года 30-50 мг/кг/сут,у взрослых 1 гр каждые 8 или 12 часов.При тяжелых менингитах до 2 гр каждые 8 часов. в) ЦЕФТАЗИДИМ (ФОРТУМ)-применяется при сильных инфекциях:заражение крови, бактериомия,перитонит,менингит,инфекции мочеполовой системы,уха,горла,носа, дыхательных путей,кожи,ЖКТ.Дозы для детей до 2-х месяцев 25-60 мг/кг/сут; детям старше 2-х месяцев от 30 до 100 мг/кг/сут в виде 2 или 3 подраздель- ных доз;при менингитах до 150 мг/кг/сут (максимально до 6 гр). г) ЦИФТИЗОКСИМ (ЭПОЦЕЛИН)-показан при заражении крови,бактериальном эндо- кардите,вторичной инфекции ран и ожогов,воспалениях верхних и нижних дыха- тельных путей,включая абсцессы и эмпиемы легких,менингитах в дозировках 50-100 мг/кг/сут детям,взрослым до 2 гр в сутки,но не более 4 гр. СОВРЕМЕННЫЕ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ: г===========================================================================¬ ¦ покаление ¦ чувствит. ¦ Активность к ¦ Коммерческий Родовое ¦ ¦ ¦ ¦ к ў-« Єв - і Bacteroid і Pseudom. і бЁ®Ё¬ §ў ЁҐ є є є і ¬ § ¬ і fragilis іaeruginosa і є єДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДЕДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДДє є і і і і є ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 покаление ¦ чувствит. ¦ - ¦ - ¦ Цепорин Цефалори-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефалексин то же ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кефзол Цефазолин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цефамезин ¦ ¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Кетоцеф Цефурок- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сим ¦ ¦2 покаление ¦ устойчив ¦ - ¦ - ¦ Зинацеф Цефокси- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ тин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Бонцефин ¦ ¦------------+-------------+-----------+-----------+------------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Клафоран Цефотак- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ & ¦ сим ¦ ¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Цефобид Цефапера-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ зин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Эпоцелин Цефтизок-¦ ¦3 покаление ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-------------+-----------+-----------+------------------------¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Фортум Цефтази- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ дим ¦ ¦ ¦ устойчив ¦ + ¦ + ¦ Лонгацеф Цефтриак-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ сон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Роцефин ¦ L===========================================================================- &-не рекомендуется для лечения синегнойной инфекции ќђˆ’ђЋЊˆ–ˆЌ›: ) ќђˆ’ђЋЊˆ–ˆЌ-нд䥪⨢Ґ ЇаЁ § Ў®«Ґў Ёпе ўл§ў ле Gr(+)Є®ЄЄ ¬Ё,ЁдҐЄжЁпе ўҐаеЁе ¤ле ⥫мле Їг⥩,Ґв殮«ле ЇҐў¬®Ёпе,Ўа®еЁв е,®вЁв е,Є®Є«оиҐ,¤Ёд- вҐаЁЁ.Ќ § з ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,1 (100 влб .„) Ё 0,25 (250 влб .„) ўгвам 4-6 а § ў ¤Ґм ¤® Ґ¤л.ќаЁв஬ЁжЁ д®бд в ў® ў« Є® е Ї® 50,100 Ё 200 мг анти- биотика,который растворяется в 0,9% NaCl или 5% Глюкозе из расчета 5 мг пре- парата в 1 мл.Вводить в/в медленно,либо капельно в суточной дозе 30-50 мг/кг б) ОЛЕАНДОМИЦИН ФОСФАТ-по спектру действия сходен с Эритромицином.Назнача- ют в таблетках по 0,125 г (125 тыс ЕД) внутрь 4-6 раз после еды в суточной дозе 30-50 мг/кг,новорожденным делят на 2 введения или приема. ‹ˆЌЉЋЊˆ–ˆЌ-пў«пҐвбп १Ґаўл¬ вЁЎЁ®вЁЄ®¬,Ї®¤ ў«пойЁ© Gr(+) Є®ЄЄЁ.ЏаЁ- ¬ҐпҐвбп ЇаЁ § Ў®«Ґў Ёпе н¤®Є а¤ ,«ҐЈЄЁе,Їлевры,сепсисе,остеомиелитах, артритах.Назначается в капсулах содержащих 0,25 г препарата 2-3 раза за 1-2 часа до еды;в ампулах по 1 или 2 мл 30% раствора.Вводить в суточной дозе по 10-20 мг/кг/сут в/вм или в/в капельно! КЛИНДАМИЦИН-показания к применению такие же ,как и у Линкомицина.Разна- чают в дозах для новорожденных 10 мг/кг/сут;с третьей недели жизни 20-30 мг/ кг/сут;более старшим детям 30-40 мг/кг/сут 3-4 раза в день. ЂЊˆЌЋѓ‹ˆЉЋ‡ˆ„›: „ лҐ ЇаҐЇ а вл ®в®бпвбп Є вЁЎЁ®викам широкого спектра действия подав- ляющие как Gr(+) ,так и Gr(-) микроорганизмы.Аминогликозиды делятся: на первого покаления-стрептомицин,канамицин;второго покаления-гентамицин; третьего покаления-тобрамицин (бруламицин),дибекацин (нипоцин),сазомицин, амикоцин.Применяют для подавления кишечной палочки,сальмонелл,шигелл,энте- робактерий,клебсиелл.Имеют нефро и ототоксичное действие.При менингитах мож- но достигнуть значительной концентрации в ликворе.Гентамицин можно вводить эндолюмбально,либо вентрикулярно в дозах 2-4 мг один раз в день в 1 мл дис- тиллированной воды.При парэнтеральном введении 3-5 мг/кг/сут в/в капельно или в/м 2-3 раза.Стрептомицина сульфат назначают у детей 15-30 мг/кг/сут, Канамицина моносульфата в таблетках по 0,125 и 0,25 г.Новорожденным-50 мг/кг более старшим детям 50-100 мг/кг/сут в/в или в/м 3-4 раза в день.Канамицина сульфата 15 мг/кг/сут в/в или и/м 2-3 раза в день.Амикацин-детям разного возраста 10-15 (до 20) мг/кг/сут 2-3 раза в день. ‹.‚ЋЊˆ–.’ˆЌ- нтибиотик широкого спектра действия.Оказывает бактерицид- ное действие на ряд возбудителей менингита у детей,паратифа,коклюша,бруцел- леза,при внутриглазной инфекции,абсцессах мозга,риккетсиозах.При менингитах отмечается хороший синергизм с пенициллинами,в частности с ампициллином. Левомицитина стеарат назначается в порошке или таблетках по 0,25 г,назнача- емых детям старше 1 мес через рот.В 1 грамме препарата содержится 0,55 г левомицетина. Левомицетина сукцинат назаначается новорожденным до 2-х недель жизни 25 мг/кг 1 раз в сутки в/в.Детям в возрасте от 2-х до 4-х недель жизни 50 мг/кг/сут 2 раза.Детям старше 2 мес вводят в/в или в/м 75-100 мг/кг/сут 4 раза.Также Левомицетин можно вводить эндолюмбально. ’.’ђЂ–ˆЉ‹ˆЌ›- вЁЎЁ®вЁЄЁ иЁа®Є®Ј® бЇҐЄва ¤Ґ©бвўЁп.‚л§лў ов в殮«лҐ ®б- «®¦ҐЁп,®б®ЎҐ® г ¤ҐвҐ© ¬« ¤иҐЈ® ў®§а бв ,Ї®нв®¬г Ёе § з ов Ї®б«Ґ 8 «Ґв. ’Ґва жЁЄ«Ёл-Ў ЄвҐаЁ®бв вЁзҐбЄЁҐ ЇаЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ а §¬®¦ҐЁҐ Gr(+),Gr(-) д«®ал.Џ®Є § Ёп¬Ё Є ЇаЁ¬ҐҐЁо пў«повбп в殮«лҐ ЈЁл,Ўронхиты,гнойные плев- риты,септические эндокардиты,дизентерии,сыпной тиф,холера,чума,сибирская яз- ва. дозы для детей 8-12 лет: а)Тетрациклина гидрохлорид в таблетках по 0,1 и 0,25;капсулах по 0,25;фла- конах по 0,1.Назначают по 10-15 мг/кг/сут 2-3 раза., б)Окситетрациклина дигидрат в таблетках по 0,25.Назначают по 20-40 мг/кг/сут 3-4 раза перед едой., в)Метациклина гидрохлорид в капсулах по 0,15 и 0,3.Назаначают по 7-10 мг/кг 2-4 раза перед едой., г)Доксициклина гидрохлорид в капсулах по 0,05 и 0,1.Назначаются по 4 мг/кг в первый день лечения,в последующие дни по 2 мг/кг/сут 1-2 раза., д)Миноциклина гидрохлорид-дозы для применения такие же как у Доксициклина., е)Морфоциклин во флаконах по 0,1 и 0,15.Назначают по 150-200 мг/сут 2 раза в день внутривенно. ЏЋ‹ˆЊˆЉ‘ˆЌ›-Ў ЄвҐаЁжЁ¤лҐ ЇаҐЇ а вл Ї®¤ ў«пойЁҐ Gr(-) Ў ЄвҐаЁЁ. ) ЏЋ‹ˆЊˆЉ‘ˆЌ Њ ‘“‹њ”Ђ’- § з ов ЇаЁ ЄЁиҐзле ЁдҐЄжЁпе.‚лЇгбЄ Ґвбп ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 500 влб .„ Ё 1000 влб .„. ¤Ґвп¬ ¤® 3-4 «Ґв - 10 мг/кг/сут (100 тыс ЕД) детям 5-7 лет - 140 мг/кг/сут (1400 тыс ЕД) детям 8-10 лет - 160 м г/кг/сут (1600 тыс ЕД) детям 11-14 лет - 200 мг/кг/сут (2000 тыс ЕД) суточную дозу делят на 4-6 приемов. б) ПОЛИМИКСИНА Б СУЛЬФАТ-назначают при кишечных,особоопасных инфекциях, менингитах: -внутримышечно и внутривенно капельно вводят детям: до 2 недель - 1-1,5 мг/кг/сут от года до 5 лет - 1,5-2,5 мг/кг/сут с 5 до 14 лет - до 50 мг/кг/сут старше 14 лет - до 100 мг/кг/сут суточную дозу делят на 2 введения. -эндолюмбально вводят 1 раз в сутки: новорожденные - 1 мг/кг/сут от 1 мес до 1 года - 1-2 мг/кг/сут от 1 года до 12 лет - 2-3 мг/кг/сут старшим детям - 5 мг/кг/сут ”“‡ˆ„ˆЌ-ў«ЁпҐв Gr(-),Gr(+) Є®ЄЄЁ.ЏаЁ¬Ґпов ЇаЁ бв дЁ«®Є®ЄЄ®ўле ®б⥮- ¬ЁҐ«Ёв е,ЇҐў¬®Ёпе,¬гЄ®ўЁбжЁ¤®§Ґ,ЄЁиҐзле ЁдҐЄжЁпе. ”г§Ё¤Ё ваЁ© ўлЇгбЄ ов ў в Ў«ҐвЄ е Ї® 0,125 Ё 0,25, § з Ґ¬ле ўгвам,¤авая запивать молоком,а детям до года-сахарным сиропом. детям до года - 60-80 мг/кг/сут после года - 40-60 мг/кг/сут старшим - 20-30 мг/кг/сут суточную дозу делят на 2-3 приема в сутки. ђˆ”ЂЊЏˆ–ˆЌ (Ѓ.Ќ.Њˆ–ˆЌ)-пў«пҐвбп ЄвЁўл¬ Їа®вЁў®вгЎҐаЄг«Ґ§л¬ б।бвў®¬. ЏаЁ¬Ґпов ЇаЁ Ў ЄвҐаЁ «м®¬ ¬ҐЁЈЁвҐ,®б®ЎҐ® ўл§ў л¬ ЈҐ¬®дЁ«м®© Ї «®з- Є®©,ЇаЁ § Ў®«Ґў Ёпе Ї®«®бвЁ ав Ё Ј«®вЄЁ.‚лЇгбЄ ов ў Є Їбг« е Ї® 0,05 Ё 0,15 Ј, § з Ґ¬ле per os § 1 з б ¤® Ґ¤л.„®§ ¤«п ¤ҐвҐ© 8-10 мг/кг/сут,но не более 0,45 г.Дозу делят на 2-3 приема. ’Ђђˆ‚ˆ„ (Ћ”‹ЋЉ‘Ђ–ˆЌ)-Ї®Є § Є ЇаЁ¬ҐҐЁо ЇаЁ ЁдҐЄжЁпе ¤ле ⥫мле Їг⥩,ге ,Ј®а« ,®б ,Є®¦Ё,¬пЈЄЁе вЄ Ґ©,Ўаои®© Ї®«®бвЁ,Ї®зҐЄ,Ј®®аҐҐ.ЏаЁ- Ё¬ ов Ї® 1 в Ў«ҐвЄҐ 2 а § ў ¤Ґм,ЇаЁ Ј®®аҐҐ 2 в Ў«ҐвЄЁ 2 а § ў ¤Ґм. ‘“‹њ”ЂЌˆ‹ЂЊˆ„›: 1. Љ®а®вЄ®Ј® ¤Ґ©бвўЁп: ‘в९в®жЁ¤ ќв §®« Ќ®абг«мд §®« ‘г«мд жЁ« ‘г«мд ¤Ё¬Ґ§Ё¤ 2. ‘।Ґ© Їа®¤®«¦ЁвҐ«м®бвЁ ¤Ґ©бвўЁп: Сульфазин Назначают детям до года - 0,15 г/кг/сут старше года - 0,1-0,15 г/кг/сут внутрь 4-6 раз в сутки,запивая водой с содой или Боржомом. 3. Длительного действия: Сульфапиридазин сульфамонометоксин Сульфадиметоксин Сульфален (келфизин) Назначают детям 3-5 лет по 0,5 г в сутки детям 5-7 лет по 0,75-1 г/сут детям 7-15 лет по 1,2-1,5 г/сут - запивая 1% раствором соды. 4. БИСЕПТОЛ (БАКТРИМ)-назначают в дозах 8-10 мг/кг/сут в таблетках 120. Дозу делят на два приема. ЋЉ‘ˆ•ˆЌЋ‹ˆЌ›: Ќ.‚ˆѓђЂЊЋЌ (Ќ.ѓђЂЊ,ЌЂ‹ˆ„ˆЉ‘Ћ‚Ђџ Љˆ‘‹Ћ’Ђ).ЏаЁ¬Ґпов ЇаЁ «ҐзҐЁЁ ¤Ё§ҐвҐаЁ©, Ўаои®Ј® вЁд .„®§ ¤«п ¤ҐвҐ© 50-60 ¬Ј/ЄЈ/бгв,¤®§г ¤Ґ«пв 3-4 ЇаЁҐ¬ per os. „Ћ‡› Џђ.ЏЂђЂ’Ћ‚ „‹џ ‘ˆ‘’.ЊЌЋ‰ ЂЌ’ˆЃˆЋ’ˆЉЋ’.ђЂЏˆˆ “ „.’.‰. ЙННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННННН» є ЇаҐЇ а в і ¤®§ ¬Ј/Єг/сут ¦путь введения ¦ кратность ¦ ¦===========================================================================¦ ¦ Оксациллин ¦ 50-200 ¦ в/м,per os ¦ 4-6 р. ¦ ¦ Ампициллин ¦ 50-200 ¦ в/м,в/в ¦ 4-6 р. ¦ ¦ Цепорин ¦ 30-50 (до 100) ¦ в/м,в/в ¦ 3-4 р. ¦ ¦ Цефамезин ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р. ¦ ¦ Цефалексин ¦ 50-100 ¦ per os ¦ 3 раза ¦ ¦ Кефзол ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 3-4 р. ¦ ¦ Клафоран ¦ 50-100 ¦ в/м,в/в ¦ 2-4 р. ¦ ¦ Канамицин ¦ 15 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р. ¦ ¦ Гентамицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в,э/л ¦ 3 раза ¦ ¦ Сизомицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р. ¦ ¦ Тобрамицин ¦ 3-5 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р. ¦ ¦ (бруламицин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Амикацин ¦ 10-15 ¦ в/м,в/в ¦ 2-3 р. ¦ ¦ Ристомицин ¦ 20-30 тысЕД ¦ в/в кап. ¦ 2 раза ¦ ¦ Полимиксин В ¦ 2мг (20 тыс) ¦ в/м,э/л ¦ 3-4 р. ¦ ¦ Пенициллин ¦ 200-500 тыс ¦ в/м,в/в,э/л ¦ 4-6 р. ¦ ¦ Эритромицин ¦ 20-30 ¦ в/в ¦ 2-3 р. ¦ ¦ Фузидин ¦ 60-80 до года ¦ per os ¦ 3 раза ¦ ¦ ¦ 40-60 до 3 л. ¦ ¦ ¦ ¦ Рифампицин ¦ 8-10 ¦ в/в,per os ¦ 2-3 р. ¦ ¦ Вибрамицин ¦ 2-4 ст.8 лет ¦ в/в,per os ¦ 1-2 р. ¦ ¦ (доксициклин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Метранидазол ¦ 7,5 ¦ в/в,per os ¦ 2 раза ¦ ¦ Фиоксидин ¦ 3-5 мл. на ¦ местно ¦ 1-2 р. ¦ ¦ 1% р-р ¦ год жизни ¦ ¦ ¦ L===========================================================================- ФАРМАЦЕВТИЧЕСКАЯ НЕСОВМЕСТИМОСТЬ АНТИБИОТИКОВ МЕЖДУ СОБОЙ И ДРУГИМИ МЕДИКАМЕНТАМИ. г==============================T============================================¬ ¦ Антибиотики ¦ инактивирующие медикаменты ¦ ¦==============================+============================================¦ ¦ Пенициллины ¦ Витамины группы В,С ¦ ¦ Ампициллин,Метициллин ¦ Гидрокортизон ¦ ¦ Гентамицин ¦ Пенициллины ¦ ¦ Бензилпенициллин " ¦ Тетрациклины ¦ ¦ Линкомицин ¦ Карбенициллин ¦ ¦ Все антибиотики ¦ Гепарин ¦ L==============================¦============================================- "-сочетание несовместимо не только фармацевтически,но и фармакодинами- чески. КОМБИНАЦИИ АНТИБИЛОТИКОВ. г========================================T==================================¬ ¦ синергизм (потенцирование или сум- ¦ антагонизм ¦ ¦ мация) ¦ ¦ ¦========================================+==================================¦ ¦ Аминогликозиды ¦ Пенициллины Левомицетин ¦ ¦ Пенициллины + ¦ или + или ¦ ¦ Цефалоспорины ¦ Цефалоспорины Макролиды ¦ ¦ ¦ или ¦ ¦ Пенициллины, Пенициллины, ¦ ¦ Тетрациклины ¦ пенициллиназо- + пенициллиназо- ¦ ¦ или ¦ чувствительные резистентные ¦ ¦ Линкомицин ¦ ¦ Нельзя два аминогликозида ¦ ¦ Цефалоспорины ¦ ¦ ¦ (кроме Цефало- + Аминогликозиды ¦ ¦ ¦ ридина) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Макролиды + Тетрациклины ¦ Цефалоридин + аминогликозиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Макролиды или ¦ ¦ ¦ Левомицетин + полиеновые а/б ¦ ¦ ¦ или Линкомицин ¦ ¦ L========================================¦==================================- КОМБИНАЦИЯ АНТИБИОТИКОВ С ДРУГИМИ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННЫМИ СРЕДСТВАМИ. г====================================T======================================¬ ¦ синергизм (потенцирование или ¦ Антагонизм (ослабление химико-тера¦ ¦ суммация) ¦ певтического действия или усиление¦ ¦ ¦ токсичности) ¦ ¦====================================+======================================¦ ¦ Пенициллины ¦ ¦ ¦ Ампициллин ¦ ¦ ¦ Оксациллин ¦ Левомицетин + Сульфаниламиды ¦ ¦ Макролиды + Сульфаниламиды ¦ Ристомицин ¦ ¦ Линкомицин ¦ ¦ ¦ Тетрациклины ¦ ¦ ¦ Полимиксины ¦ Левомицетин + Нитрофураны ¦ ¦ Фузидин ¦ ¦ ¦====================================+======================================¦ ¦ Макролиды ¦ ¦ ¦ Линкомицин ¦ ¦ ¦ полиеновые а/б ¦ Полимиксины + Невиграмон ¦ ¦ Полимиксины + Нитрофураны ¦ ¦ ¦ Тетрациклины ¦ ¦ ¦ Фузидин ¦ ¦ ¦====================================+======================================¦ ¦ Тетрациклины + Оксихинолины ¦ ¦ ¦ Полиеновые а/б ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Левомицетин Невиграмон ¦ ¦ ¦ Полимиксины + (Налидиксовая ¦ ¦ ¦ Тетрациклины кислота) ¦ ¦ L====================================¦======================================- РАСПРЕДЕЛЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ В ТКАНЯХ,ПОЛОСТЯХ И ЖИДКОСТЯХ г===========================================================================¬ ¦ ¦ проникновение в ¦ ткани, ¦ ¦ препарат ¦---- ---------------------------------------¦избирательно ¦ ¦ ¦----+ жидкости---T---полости----T----T-тка- ¦ ¦ накапливающие ¦ ¦ СМЖ¦ желчь¦ моча¦ плевра ¦брюш ¦суст¦ ни ¦ ¦ антибиотик ¦===============¦====¦======¦=====¦========¦=====¦====¦======¦==============¦ ¦Б.Пенициллин ¦ ++ +++ ++ + ++ ++ ++ печень,легк.¦ ¦Оксациллин ¦ - + ++ + ++ + ++ ----------- ¦ ¦Ампициллин ¦ ++ +++ +++ +++ +++ +++ ++++ ----------- ¦ ¦ ¦ 70% 80% 90% печень,почки¦ ¦Карбенициллин ¦ + ++ +++ ++++ ++ ++ ++ подж.ж,легк.¦ ¦Цепорин ¦ +++ ++ +++ +++ + + +++ мышцы,СМЖ ¦ ¦Эритромицин ¦ - ++++ + + + ++ ++++ СМЖ,ср.ухо, ¦ ¦ ¦ 800% 12% 20% предс.железа¦ ¦Линкомицин ¦ - ++++ + + +++ - +++ кости,печень¦ ¦Гентамицин ¦ +++ - ++ + + + ++ СМЖ,почки ¦ ¦Тетрациклин ¦ +++ ++++ ++ ++ +++ +++ +++ печень,кости¦ ¦ ¦ 100% 100% зубы,легкие ¦ ¦Левомицетин ¦ ++++ ++ ++ +++ ++ ++ ++++ среды глаза ¦ L===========================================================================- ВОЗРАСТНЫЕ ДОЗЫ И РЕЖИМЫ ВВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ АНТИБИОТИКОВ ПРИМЕНЯЕМЫХ В ПЕДИАТРИИ. г============================================================================¬ ¦ препарат ¦введение ¦ до 6 дней ¦ до 1 года ¦ 1-7 лет ¦старшие ¦ ¦ ¦ +-------------+-------------+-----------+--------¦ ¦ ¦ ¦ мг/кг¦ к-во ¦ мг/кг¦ к-во¦ мг/кг¦к-о¦ мг/кг ¦ ¦-----------------+---------+------+------+-------+-----+-------+---+--------¦ ¦Пенициллин ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 2-3 ¦50-500 ¦3-4 ¦50-500 ¦4-6¦ 50-500 ¦ ¦Оксациллин ¦ в/в,в/м ¦ 100 ¦ 2 ¦150-200¦ 4 ¦50-100 ¦4-6¦100-150 ¦ ¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ампициллин ¦ в/в,в/м ¦50-150¦ 2 ¦50-200 ¦3-4 ¦75-100 ¦4-6¦ 50-100 ¦ ¦ ¦ внутрь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Карбенициллин ¦ в/в,в/м ¦50-300¦ 3 ¦50-400 ¦3-4 ¦50-400 ¦4-6¦ 50-300 ¦ ¦Цепорин ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2 ¦20-50 ¦3-4 ¦50-400 ¦4-6¦ 50-400 ¦ ¦Кефзол ¦ в/в,в/м ¦15-20 ¦ 2-3 ¦20-50 ¦2-3 ¦25-50 ¦2-3¦ 25-50 ¦ ¦Эритромицин ¦ в/в ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦2-3¦ 10-15 ¦ ¦ ¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ 20 ¦2-3¦ 15-20 ¦ ¦Линкомицин ¦ в/м ¦ 20 ¦ 2 ¦ 20 ¦ 2 ¦15-30 ¦ 2 ¦ 15-30 ¦ ¦ ¦ внутрь ¦30-60 ¦ 4 ¦30-60 ¦ 4 ¦30-60 ¦ 4 ¦ 30-60 ¦ ¦Канамицин ¦ в/м ¦ -- ¦ -- ¦ 15 ¦2-3 ¦ 15 ¦2-3¦ 10-15 ¦ ¦ ¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ 50 ¦4-6 ¦ 50 ¦4-6¦ 40-50 ¦ ¦Гентамицин ¦ в/м ¦ 3-5 ¦ 2 ¦ 5-7 ¦ 3 ¦ 3 ¦2-3¦ 3 ¦ ¦Сизомицин ¦ в/м ¦ 3-5 ¦ 2 ¦ 5-7 ¦ 3 ¦ 3 ¦2-3¦ 3 ¦ ¦Мономицин ¦ внутрь ¦ 5-10 мг растворя¦тся в 1 мл.кипяченой воды ¦ ¦Левомицетина сукц¦ в/в,в/м ¦ 25 ¦ 2 ¦ 50 ¦ 2 ¦25-30 ¦2-3¦ 50 ¦ ¦Левомицетина стеа¦ внутрь ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦ -- ¦50-60 ¦3-4¦ 10 ¦ L============================================================================- є№I[1]I[1]F < *.FRMљ~‘$О0дФ¶–УсQsЙэh–›я&?&#ќижЇТ НfGюcп3*.MACвк:.>ыu§7ђ5ОЗҐDќъХќш0T‘Ўш>Ѕу7 Ч:F#`1ї•|W‑[1]#vѓ;ЯOЌяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяяя |
|
© 2010 |
|