Реферат: Электротерапия
Реферат: Электротерапия
Нижегородская государственная медицинская академия
Центр повышения квалификации врачей
Кафедра восстановительной медицины и рефлексотерапии
РЕФЕРАТ
Тема: «Методика электротерапии в восстановительном лечении
заболеваний опорно-двигательной системы. Вертебральные заболевания на шейном,
грудном, пояснично-крестцовом уровнях заболеваний крупных суставов».
Руководитель: д.м.н., профессор Белоусова Т.Е.
Исполнитель: Баранов С.Е.
г. Нижний Новгород
2003г.
ОГЛАВЛЕНИЕ:
Методики электротерапии в восстановительном лечении
деформирующего
остеоартроза...............................................................................................
4
Методики электротерапии в восстановительном лечении
воспалительных заболеваний
суставов...............................................................................
9
Электротерапия в восстановительном лечении
вертеброгенных заболеваний на шейном, грудном, пояснично-крестцовом
уровнях.......................... 13
Методики электротерапии в восстановительном лечении
вертеброгенных заболеваний на уровне пояснично-крестцового
отдела................... 23
Список
литературы:................................................................................
28
Все заболевания костно-мышечной системы могут быть разделены на
воспалительные, дистрофические, травматические и опухолевые.
В общем комплексе лечебно-восстановительных мероприятий при лечении больных
первых трех групп из физических методов электротерапии наиболее широко
применяют: высокочастотную терапию, электрофорез, импульсные токи.
Физические факторы при лечении заболеваний костно-мышечной системы особенно
дистрофических, таких как деформирующие остеоартрозы, сюда же включается и
остеохондроз, как клинический вариант остеоартроза, в начальных стадиях,
подострых и хронических воспалительных заболеваниях, следует отнести к
методам базисной терапии. И электротерапию следует отнести к патогенетически
обоснованной, так как действие ее направлено также на различные
функциональные системы. При этом устанавливается новый, более высокий уровень
функционирования нейроизмерительных систем регуляции, стимулируются обменные
и трофические процессы, микроциркуляция, усиливается система тканевых
антиокислителей и меняются процессы биоэнергетики. Это ведет к повышению
резистентности организма, стимуляции процессов восстановления и уменьшению
дистрофических процессов. Эти общие неспецифические реакции характерны для
воздействия на организм большинства физиотерапевтических факторов.
В то же время при действии каждого физического агента выявляется определенная
специфичность. Так, противовоспалительное действие более выражено при
использовании электротерапии у ДМВ, электромагнитного поля УВЧ,
индуктотермии. Анальгезирующий эффект при действии синусоидальных
модулированных и диадинамических токов. Антивизирующий эффект на
микроциркуляцию и трофические процессы в тканях оказыают ДМВ, индуктотермия,
СМТ. На иммунопатологическую реактивность благотворно влияют ДМВ,
индуктотермия.
Необходимо иметь в виду, что многие больные страдают и различными сердечно-
сосудистыми заболеваниями (хроническая ИБС, гипертоническая болезнь,
атеросклероз, церебральных и периферических сосудов), эндокринными
нарушениями, выраженность которых затрудняет решение вопроса о выборе
физиотерапии. Важное значение имеет правильная и всесторонняя оценка
состояния больного, его выносливости и компенсаторных возможностей.
Не менее важен вопрос о дозировке воздействий. Исследования показывают, что
интенсификация лечения, особенно у больных с выраженными вегетативными
нарушениями, а также пожилого и старческого возраста, детей, может привести к
срыву компенсаторных механизмов, обострить течение болезни, ухудшить общее
состояние больного. Следовательно, в эффективности лечения имеет существенное
значение выбор адекватных состоянию больного не только факторов, но и
методических приемов их воздействия. Поэтому необходимо по-разному подходить
к вопросам организации лечения больных, исходя из стадии, клинической
симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний.
В начальных стадиях, когда явления остеовита отсутствуют или слабо выражены,
для активизации метаболизма и микроциркуляции в тканях сустава, стимуляции
обменных процессов в организме могут быть назначены индуктотермия, ДМВ, СМВ,
СМТ, ДДТ.
Электромагнитные поля высоких и сверхвысоких частот оказывают на артикулярные
и периартикулярные ткани выраженное тепловое действие, увеличивают приток
крови к тканям сустава, усиливают лимфоток, процессы диффузии и
проницаемость. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает рассасывающее
(влияние) действие на эксудацию при синовите, а также на артикулярные
пролиферативные процессы.
Индуктотермию назначают на пораженные суставы индуктором-кабелем
(в виде цилиндрической спирали) в слаботепловой и тепловой дозе («3» –«5»
положение переключателя мощности) продолжительностью 10-15 минут на сустав (не
более 30-35 минут в одну процедуру). Курс 10-14 процедур проводимых через день
или 4 раза в неделю с зазором до 1,5-2,0 см.
Показания: индуктотермию применяют при I-II стадиях остеоартроза при
отсутствии или слабовыраженном синовите, наличии болевого синдрома,
периартикулярных изменений.
Противопоказания: индуктотермия при обострении вторичного синовита, больным
старческого возраста, при ИБС, атеросклеротическом поражении сосудов,
нарушениях сердечного ритма, выраженном церебральном атеросклерозе,
преходящих нарушениях мозгового кровообращения, климактерических
растройствах, фибромиоме.
ДМВ и СМВ-терапия проводится на область пораженных сосудов.
Применяют прямоугольный или круглый излучатель, который располагают с зазором
(3 см при ДМВ, 5 см при СМВ) от поверхности кожи. С двух сторон облучают
суставы коленные (с внутренней и наружной), тазобедренные и плечевые (с
передней и задней). Остальные суставы облучают с одной стороны. Используют
слаботепловую, тепловую дозу (40-55вт). Время воздействия 10-15 минут на сустав
(не более 30-35 минут за одну процедуру), на курс 12-16 процедур, проводимых
ежедневно или через день.
Показания: ДМВ и СМВ-терапию применяют при I, II, III стадиях
деформирующего остеоартроза при отсутствии вторичного синовита и его небольшом
проявлении, выраженности болевого синдрома, периартикулярных изменениях.
Противопоказания: ДМВ и СМВ-тератия не назначается больным с резким
обострением синовита, при ИБС с частыми приступами стенокардии, выраженных
климактерических расстройствах, фибромиоме.
При возникновении или обострении вторичного синовита обльным деформирующим
остеоартрозом из методов электротерапии возможно применение электромагнитного
поля УВЧ, индуктотерапии или ДМВ-терапии области надпочесников.
Индуктотерапия надпочечников – воздействие проводят на область
сегментов ThX – LII индуктором-кабелем плоской продольной
спирали в 2 витка с зазором 1-1,5 см. Больной не раздевается. Применяют
слаботепловую дозу. Продолжительность воздействия на каждую область 10-15 минут
(не более 30-35 минут в одну процедуру), на курс лечения 10-12 процедур,
проводимых два дня подряд, третий день – перерыв.
Электромагнитное поле высокой частоты при индуктотермии, проникая до
надпочечников, паравертебральных симпатических узлов и солнечного сплетения,
ведет к образованию эндогенного тепла, которое улучшает кровообращение в этих
образваниях, стимулирует их функцию, способствует увеличению продукции
глюкокортиноидов и их поступления в кровь, активации функции симпатико-
адреноловой системы и усилению ее трофических влияний. Кроме того, в крови
под влиянием индуктотермии происходит ослабление связи глюкокартиноидов с
белковымикомплексами. Указанные механизмы лежат в основе увеличения
количества свободных глюкокортиноидов и их поступления к органам и тканям.
Это способствует, с одной стороны, уплотнению клеточных мембран и уменьшению
проницаемости тканевых структур, с другой стороны, подавлению аутоиммунных
процессов.
Индуктотермию не назначают при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем нарушении
мозгового кровообращения.
У такой группы больных применяют ДМВ-терапию с воздействием на область
надпочечников (сегменты ThX – LII). Излучатель
(прямоугольный размером 17х34 см располагают на расстоянии 3 см от поверхности
кожи. Доза воздействия – тепловая (мощность 35-50 вт). Продолжительность
процедуры 10-15 минут ежедневно или через день, на курс 10-12 процедур.
Механизм действия ДМВ-терапии на область надпочечников близок к описанному
действию при индуктермии. Происходит так же стимуляция симпатико-адреналовой
системы с повышением уровня катехоламинов и, прежде всего, дофамина
положительно сказывается на состоянии трофических процессов в мышцах,
фиброзной капсуле, связочном и сумочном аппарате пораженных суставов.
Электромагнитное поле УВЧ применяют на область воспаленного
сустава при возникновении или обострении вторичного синовита. Оно оказывает
противовоспалительный и обезболивающий эффект. Конденсаторные пластины
располагают поперечно друг к другу и к сустуву. Зазор составляет 2-3 см,
мощность воздействия слаботепловая (30-40 вт), время воздействия 5-12 минут.
Необходимо учитывать, что чем сильнее воспаление, тем меньше должно быть
воздействие электромагнитного поля УВЧ по мощности и продолжительности. Курс
включает 5-8 процедур (ежедневно).
Противоппоказаниями к воздействию электромагнитного поля УВЧ являются
выраженная вегетососудистая дистония, нарушения сердечного ритма,
гипертоническая болезнь II и III степени.
Возможно использование электромагнитного поля УВЧ в импульсном режиме на
область сустава. Преобладающим в механизме воздействия будет осциляторный
(эффект) компонент, характерный для электромагнитных излучений высокой и
ультравысокой частоты. Положение больного сидя или лежа. Зазоры 2-3 см; сила
анодного тока до 10-15 мА; длительность импульса 2 мкс; длительность
процедуры 10-15 минут, ежедневно или через день (особенно показан лицам
пожилого возраста).
Обезболивающий эффект, а также благотворное действие на гемодинамику
обменных процессов в суставе оказывают импульсные токи низкой частоты (СМТ,
ДДТ). Электроды накладывают на пораженный сустав поперечно друг к другу и к
суставу, меньший электрод на стороне боли, отрицательный полюс – на стороне
большей болезненности.
При СМТ-терапии применяют III и IV РР; частота 30-50 гц; глубина
модуляций 50-75-100%, по 4-5 минут каждого тока. Силу тока доводят до ощущения
сильной неболезненной вибрации.
Диадинамические токи применяют последовательно. Сначала используют
двухтактный волновой; однотактовый волновой; ток модулированный коротким,
затем длинным периодом, и заканчивают процедуру двухтактным волновым током.
Каждый вид тока применяют по 2 минуты с ежеминутной сменой полярности. Силу
тока повышают до ощущения сильной неболезненной вибрации. Курс лечения 12-18
воздействий, ежедневно или через день.
Синусомодулированные токи переносятся лучше, чем диадинамические. Реже
развивается привыкание тканей, поэтому они препочтительнее.
Показаны импульсные токи больным в пожилом и старческом возрасте в I, II, III
стадиях деформирующего остеоартроза с выраженным болевым синдромом,
периартикулорными изменениями. Импульсные токи не назначают при явлениях
вторичного синовита, больным с нарушениями сердечного ритма с брадиоарфией
или наклонностью к брадтоарфии.
Обезболивающий эффект у больных деформирующим остеоартрозом оказывает
электрофорез анальгина (2-5% раствор, вводимый с катода), салицилата натрия
(0,25-2% раствор, вводимый с анода). Стимулирует обменные процессы в хрящевой
ткани электрофорез цинка (1-2% раствор, вводимый с анода), серы (2-5% раствор
гипосульфита, вводимый с катода), лития (1-5% раствор, вводимый с анода).
Электроды накладывают на сустав поперечно. Применяют плотность тока 0,04-0,05
мА/см2, продолжительность процедуры 15-30 минут; курс 12-18
процедур, проводимых ежедневно или через день. Для электрофореза показаны
больные пожилого и старческого возраста с болевым синдромом, без выраженных
явлений вторичного синовита.
Не назначается электрофорез больным с обострением синовита, при плохой
переносимости соответствующих лекарственных препаратов или постоянного тока.
Наиболее показаны лицам пожилого возраста процедуры повышающие обмен веществ,
тонизирующие нервную систему и нормализующие основные нервные процессы: из
электролечения это йод-электрофорез общий или воротниковой зоны.
Наиболее тяжелым по клиническому течению и по своим последствиям в общей
структуре заболеваний костно-мышечной системы является ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит развивается вследствие нарушения функций иммунной системы
и по-видимому различных адаптивных систем. Развитие иммунопитологческих
процессов протекает в форме реакции гиперчувствительности немедленного и
замедленного типа. Эти процессы определяют степень нарушения гемоциркуляци и
характер деструкции коллагеновой структуры соединительной ткани. Установлено,
что у больных ревматоидным артритом определяется синдром гипокортицизма:
утренняя скованность, гипотония, лимфоцитоз, гиподинамия, пигментация кожных
покровов. Чем более выражена глюкокортиконозная надостаточность, тем ярче
проявляются признаки этих заболеваний и тем тяжелее они протекают.
Кортикостероидная недостаточность способствует повышению проницаемости
клеточных мембран и усилению эксудативного компонента иммунного воспаления,
особенно с синовиальной оболочке крупных и мелких суставов, миокарде,
висцеральных органах.
По мере разрушения коллагеновой структуры соединительной ткани клинически
усиливается активность ревматического процесса. Появляются эксудативные и
пролиферативные изменения в структурных элементах сусутавов, развиваются
местные деформирующие воспалительные процессы с развитием нарушения функции,
усилением болей, гипотрофией мышц, ухудшением общего состояния. В задачи
физиотерапии, а также в частности и электролечения входит: оказать
гипосенсибилизирующее действие, повысить тонус вегетативной нервной системы,
оказать противовоспалительное и обезболивающее влияние на суставы, уменьшить
проницаемость стенок сосудов, повысить общую и местную иммунологическую
реактивность, стимулировать деятельность коркового вещества надпочечников и
защитные силы организма, санация очагов инфекции.
В активной фазе ревматического процесса наиболее выраженное терапевтическое
действие оказывает индуктотермия надпочечников, паравертебральных симпатических
узлов и солнечного сплетения на область сегментов ThX – LII
индуктором-кабелем (в виде пояса, 2,5 витка), на пораженные суставы –
индуктором-кабелем (2,5-3 витка на все суставы, кроме кистей и стоп) или
индуктором-диском (на кисти и стопы). Применяют слаботепловую и тепловую фазы
(“2”-“4” положение переключателя мощности). Продолжительность действия на
каждую область 10-15 минут (не более 30-35 минут в одну процедуру), на курс
лечения 12-15 процедур, проводимых ежедневно или через день. При использовании
индуктора-кабеля создается зазаор сложенным в несколько слоев полотенцем.
Механизм действия этой методики описан ранее, способствует активации
глюкокортикоидной функции коры надпочечников. Местные воздействия
способствуют усилению кровоснабжения и увеличению выработки в этих тканях
эндогенного тепла, которое меняет характер течения метаболических процессов.
Индектотермия больным ревматоидным артритом показана с преимущественно
суставной формой, эксудативными и пролиферативными изменениями в суставах,
минимальной, средней и высокой степенью активности процесса.
Индуктотермия не показана при ИБС, тиреотоксикозе, преходящем нарушении
мозгового кровообращения.
Возможно применение у такой группы больных ДМВ-терапии с воздействием на область
надпочечников ThX – LII и пораженные суставы. Излучатель
прямоугольный, 17х34 см, располагают на расстоянии 3 см от поверхности кожи.
Суставы (плечевые, коленные, тазобедренные) облучают с двух сторон, остальные с
одной. Используют тепловую дозу 30-55 вт. Время воздействия на надпочечники
10-12 минут, на суставы – 8-15 минут (не более 35-40 минут в одну процедуру),
курс до 18 процедур, которые проводят ежедневно или через день. Механизм
действия направлен на активацию глюкокортиноидной функции коры надпочечников и
симпато-адреналовой системы, описан ранее.
ДМВ-терапия показана больным с ревматическим артритом с преимущественно
суставной формой и поражениями сердечно-сосудистой системы, эксудативно-
пролиферативными, пролиферативными изменениями в суставах, с минимальной,
средне-высокой степенью активности.
ДМВ-терапию не назначают больным с выраженной вегето-сосудистой дистонией,
тиреотоксикозом II и III степени.
При наличии противопоказаний к индуктотермии и ДМВ-терапии на область суставов
рекомендуется проводить электрофорез лекарственных препаратов, оказывающих
противовоспалительное и обезболивающее действие. Применяют ацетилсалициловую
кислоту (0,5-1,0% раствор, готовится перед употреблением: 0,5-1,0 натрия
гидрокарбоната и ацетилсалициловой кислоты, 100,0 дистиллированной воды); 2-5%
раствор анальгина или 2-5% раствор салицилата натрия, все три препарата
вводятся с катода. Обезболивающее действие оказывает электрофорез 5% раствора
новокаина с анода; плотность тока 0,03-0,06 мА/см2,
продолжительность 15-20 минут; на курс 12-14 процедур.
Больным с минимальной активностью ревматоидного процесса показано лечение
синусоидальными модулированными токами (СМТ). СМТ оказывают обезболивающее
действие, снимают мышечный спазм, улучшают кровообращение, трофические
процессы в мышцах и тканях сустава, улучшают энергогенез мышц. СМТ назначают
на пораженные суставы и соответствующие им рефлексогенные паравертебральные
области. Используют III, IV РР, по 4-8 минут каждого рода; частота 100-30 гц;
глубина модуляций 25-75%; сила тока - до ощущения вибрации; каждый день или
через день. В одну процедуру возможно воздействие на рефлексогенную зону и 1-
2-3 пораженных сустава.
СМТ не показано больным с ревматоидным артритом со средней и высокой степенью
активности процесса, эксудативными явлениями в суставах, а также больным с
выраженной брадикардией.
Применение методов физической терапии, особенно их рациональных комплексов, у
больных ревматоидным артритом приводит к снижению активности патологического
процесса, ослаблению и исчезновению в тканях суставов воспалительных явлений,
повышению трофика тканей суставов и мышц, питания эпифициарного хряща.
Наряду с местными благоприятными изменениями определяются положительные
сдвиги в сердечно-сосудистой, нервной, нейрогормональных системах, в системе
иммуногенеза. Все эти изменения лежат в основе процессов саногенеза, что
ведет к улучшению клинического течения заболевания.
Остеохондроз позвоночника – дегенеративно-дистрофическое заболевание,
характеризующееся истончением межпозвоночных дисков и разрушением остеофитов
тел позвонков, артрозом межпозвоночных суставов, часто грыжами диска, что
приводят к сдавлению спинного мозга и корешков спиномозговых нервов. Он
является основной причиной вертеброгенных поражений периферической нервной
системы.
Среди классических проявлений шейного остеохондроза выделяют рефлекторные,
корешковые, спинальные, сосудисто-спинальные-корешковые синдромы, синдром
позвоночной артерии. В этой связи выделяют ряд подгрупп: цервиалгия,
цервикокраклоалгия, цервикобрахлалгия с мышечно-тоническими, вегетативно-
сосудистыми, нейродистрофическими проявлениями (синдром передней лестничной
мышцы, плече-лопаточный периартроз, синдром ......, кардиалгии и др.).
Цервикалгия – для нее характерны приступообразные или постоянные
боли в глубине шеи, появляющиеся по утрам, после сна, сопровождающиеся
напряжением шейных мышц и ограничением движений в шейном отделе позвоночника.
Цель физиотерапии – оказать анальгезирующее, спазмолитическое действие в зоне
поражения.
При болях назначают электролечение:
1) Диадинамические токи паравертебрально на шейный отдел
позвоночника; ДН – 1-2 минуты, КП – 3-4 минуты, ДП – 1-2 минуты; курс 6-8
процедур; ежедневно.
2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально; режим
переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляции –
75%; длительность посылок и пауз – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом
работы; курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.
3) Дарсонвализация шейно-воротниковой зоны; продалжительность
воздействия – 3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.
4) Ультратонотератия воротниковой зоны; положение переключателя –
«6»-«8»; продолжительность – 3-5 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно.
Задний шейный симпатический синдром. Боли носят жгучий, рвущий,
сдавливающий характер. Локализуются в затылке, основании шеи, передней грудной
клетке, плече и межлопаточной области. Боли носят усиливающийся характер к
утру. Выявляется чувствительность расстройства по типу полукуртки с коротким
рукавом.
Цель физиотерепии: оказать анальгетическое, спазмолитическое действие в зонах
ирритации болей.
Электролечение:
1) СМТ на зоны проекции болей поперечно и паравертебрально на
шейный или грудной отдел позвоночника; режим переменный; род работы – III,
IV; частота – 150 и 100 гц; глубина модуляций – 50-75%; длительность посылок
– 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс - 10-12 процедур
ежедневно 1-2 раза в день с интервалом 5-6 часов.
2) Центральная электроанальгезия; частота импульсов – 200-300 гц с
переходом на 1000-2000 гц; длительность импульсов – 0,15-0,2 мс; сила тока –
до 3 мА; продолжительность воздействия – 30-60 минут; курс – 15-20 процедур
ежедневно или 4-5 раз в неделю.
При некотором ослаблении болей включают: электромагнитное поле УВЧ на зоны
ирритации болей поперечно или косо-поперечно. Доза нетепловая, слаботепловая
(выходная мощность – 20-40 вт); продолжительность воздействия – 5-10 минут;
курс – 8-10 процедур; ежедневно.
Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и область проекции болей.
Продолжительность воздействия – 5-10 минут; курс – 10-15 процедур; ежедневно
или через день.
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, тримекаин),
частично-блокирующего (гамлерон, бензогексонат) действия постоянным (а) или
СМТ (б).
Параметры токов: а) плотность – 0,01-0,03 мА/см2; продолжительность
воздействия – 20-30 минут; б) режим выпрямленный, род работы – I, частота 150
гц, глубина модуляции – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род работы –
III, IV, частота 100, 75 гц, гдубина модуляции – 75%, длительность посылок –
2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс – 10-15 процедур, ежедневно
или через день.
Синдром передней лестничной мышцы – выражается в спазме передней
лестничной мышцы и сдавлении в межлестничном пространстве над первым ребром
нижнего пучка плечевого сплетения, подключичной артерии и вены. Возникает
вследствие раздражения С5-С7 корешков и симпатических
волокон. Боли локализуются на боковой поверхности шеи, иррадиируют в руку по
ульнарной поверхности предплечья и кисти. Иногда парастезии в пальцах кисти,
предплечье. Могут развиваться слабость в кисти, атрофии мышц тенара и
гипотенара.
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное, спазмолитическое,
болеутоляющее действие в зоне иннерваций С5-С7 корешков и
очаге уплотнения передней лестничной мышцы.
Назначают электролечение:
1) Электрофорез веществ местноанестезирующего (навокаин, лидокаин,
диоцин), спазмолитического (никотиновая кислота, эуфилин) действия в зонах
иррадиации болей; плотность тока – 0,01-0,03 мА/см2.
2) Дарсонвализацию боковой поверхности шеи, подключичной ямки и
зон иррадиации болей по ульнарной поверхности предплечья и кисти;
продалжительность воздействия – 3-5 минут; курс – 6-10 процедур; ежедневно.
3) Электромагнитное поле УВЧ на область проекции уплотнения
передней лестничной мышцы поперечно; доза нетепловая (выходная мощность – 15-
20 вт); продолжительность – 8-10 минут; курс – 8-10 процедур; ежедневно.
4) ДМВ (аппарат «Ромашка») на область проекции подключичной ямки в
зоне болезненности; диаметр излучателя – 4 см; мощность – 3-7 вт, до ощущения
легкого тепла; продолжительность воздействия – 8-10 минут; курс лечения – 8-
10 процедур; ежедневно.
Плече-лопаточный периартроз – в основе заболевания лежат
дистрофические изменения в области плечевого сустава, которые приводят к
возникновению сильных жгучих болей, вынужденному положению конечности, в
последующем возможно поражение периартикулярных тканей с ограничением движения.
Цель физиотерапии: оказать противовоспалительное лечение, рассасывающее,
болеутоляющее, предотвратить развитие контрактур, восстановить объем движений
в плечевом суставе.
Из электротерапии применяют:
1) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на плечевой сустав в зоне
проекции болей; доза нетепловая или слаботепловая (выходная мощность – 20-40
вт); продолжительность воздействия – 10-15 минут; курс лечения – 8-10
процедур; ежедневно.
2) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») в область проекции болей на
переднюю и заднюю поверхность плечевого сустава (2 поля); диаметр излучателя
– 11 см; зазор – 5 см; мощность – 20-30 вт; продолжительность воздействия –
10-16 минут (5-8 минут на поле); курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.
3) Дарсонвализация на сегментарные зоны позвоночника и зоны
иррадиации болей; продолжительность воздействия – 5-8 минут; курс лечения –
8-10 процедур; ежедневно или через день.
4) Диадинамические токи поперечно на плечевой сустав или плечо в
зоне проекции болей; ДН – 1-2 минуты; КП – 3-5 минут; два раза с интервалом 1
минута; курс лечения – 6-10 процедур; ежедневно.
5) СМТ поперечно на плечевой сустав или плечо в зоне проекции
болей; режим переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина
модуляций – 75%; длительность посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым
родом работы; курс лечения – 8-10 процедур; ежедневно.
6) Интерфереичновые токи на плечевой сустав и плечо в зоне
иррадиации болей; частота постоянная - 100, 90 гц; ритмическая – 90-100 гц;
продолжительность воздействия – 10-20 минут; курс лечения – 10 процедур;
ежедневно.
При ослаблении болей назначают:
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин, алидопирин,
анальгин на димексизе), гангиноблокирующего (гангренон, бензогексонит),
сосудорасширяющего (эуфилин, абзадан), противовоспалительного (гидрокортизон,
калия ....., натрия хлорид) действия косопоперечно на сегментарные зоны
позвоночника и плечевой сустав. Электрофорез проводят постоянными (а),
диадинамическими (б), СМТ (в) токами. Параметры токов: а) плотность постоянного
тока – 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия – 20-30
минут; б) ДН – 10-15 минут, КП ± 3-5 минут; в) на аппарате «Амплипульс» - режим
......., род работы - I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75-100%, 10-15
минут; режим переменный, род работы – III, IV, длительность посылок – 2-3
секунды; продолжительность воздействия – 3-5 минут каждым родом работы.
При ограничении движений в плечевом суставе - электростимуляция СМТ мышц
верхнего плечевого пояса. Электроды размером 3х3 см устанавливаются на
следующие двигательные точки: 1 поле – надостная мышца – латеральное брюшко
дельтовидной мышцы; 2 поле – латеральное брюшко дельтовидной мышцы – передняя
зубчатая мышца. Параметры токов: на аппарате «Амплипульс» - режим переменный,
род работы – II, частота - 70-30 гц, глубина модуляций – 75-100%,
длительность посылок и пауз – 2-3 секунды, сила токов – до получения
локальных сокращений средней силы (15-20мА). Продолжительность воздействия –
по 2-3 минуты на поле 2-3 раза с интервалом 1-2 минуты. Курс лечения – 15-20
процедур, ежедневно.
Синдром плечо-кисть – возникает при ирритации шейного
симпатического ствола. Характеризуется вегетативными (нейрососудистыми,
нейродистрофическими) расстройствами в кисти, болями в суставах, мышцах рук. В
последующем .........., атрофия кожи, остеопороз костей, тероподвижность.
Цель физиотерапии: уменьшение боли и вегетативных расстройств.
Назначают электротерапию:
1) СМТ паравертебрально на шейный-верхнегрудной отдел позвоночника
и поперечно на дистильные отделы верхней конечности (кисть, предплечье).
Режим переменный, род работы – II, IV. Частота – 150, 100 гц, глубина
модуляции – 50-75%, длительность посылок – 2-3 секунды по 3-5 минут каждым
родом работы. Курс лечения – 10-12 процедур, ежедневно.
2) Интерференционные токи на шейно-верхнегрудные сегменты
позвоночника и дистильные отделы верхней конечности с захватом зоны проекции
болей. Частота постоянная – 100, 90 гц, ритмическая -90-100 гц.
Продолжительность воздействия – 10-20 минут. Курс – 8-10 процедур, ежедневно.
3) Флюктуирующие токи поперечно на кисть или предплечье. Ток
биполярный симметричный – 10 минут, биполярный асимметричный – 10 минут. Курс
лечения – 8-10 процедур, ежедневно или через день.
4) Электросон, частота импульсов – 5-10 гц. Продолжительность
воздействия – 30-60 минут. Курс лечения – 15 процедур, ежедневно.
Синдром позвоночной артерии рефлекторно-компрессионный – это
сочетание церебральных и вегетативно-ирритационных симптомов, возникающих при
поражении симпатического сплетения позвоночной артерии, деформации ее стенки
или изменении просвета. Типичны приступообразные ....... боли в
шейно-затылочной области с иррадиацией в теменную, заушную, височную и
лобно-глазничные зоны. Боли проявляются при поворотах головы.
Вегетативно-сосудистые расстройства в улитке проявляются шумом и звоном в ушах.
Синдром позвоночной артерии может сочетаться с синдромом вертебро-базилярной
недостаточности. У этих больных развиваются головокружения системного (ощущение
вращения окружающих предметов или вращения внутри головы) и несистемного
характера (чувство дурноты, проваливания в пустоту, пошатывания,
сопровождающиеся тошнотой, рвотой).
Цель физиотерапии: уменьшить выраженность головных болей и вегето-трофических
расстройств.
Из электролечения назначают:
1) Электрофорез веществ сосудорасширяющего характера (эуфилин,
никотиновая кислота, компламин, обзидан, магния сульфат) местноанестезирующие
(новокаин), гангиноблокирующие (ганглерон, бензогексонит) постоянным (а); ДДТ
(б); СМТ (в) токами на шейный отдел позвоночника поперечно (индиферентный
электрод справа от грудины) или паравертебрально. Параметры токов: а) плотность
– 0,03-0,05 мА/см2, продолжительность воздействия – 15-20 минут; б)
ДН – 10-15 минут; в) на аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленный, частота –
150 гц, глубина модуляций – 75%, 10-15 минут, курс – 10-15 процедур, ежедневно.
2) СМТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально. Режим
переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляций –
75%; длительность посылок – 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы.
Курс лечения – 10-12 процедур; ежедневно.
3) ДДТ на шейный отдел позвоночника паравертебрально средними
локальными электродами (анод выше, катод ниже). ДН – 5-7 минут поочередно
справа, слева. Сила тока – до ощущения умеренной вибрации. Курс лечения – 8-
10 процедур; ежедневно.
4) Дарсонвализация головы и шейно-затылочной области.
Продолжительность воздействия – 3-5 минут. Курс лечения – 8-10 процедур;
ежедневно, через день.
5) ДМВ (аппарат «Волна – 2») на затылочную область, излучатель
цилиндрический. Зазор – 3-5 см. мощность – 20-30 вт. Продолжительность
воздействия – 10 минут на поле. Курс лечения – 10-12 процедур; ежедневно.
Компрессионный корешковый синдром (шейно-грудной радикулит).
Причина – сдавление грыжей или остеофитом корешков С6-С8.
Характерны боли и пиристезия в области шеи и лопатки, распространяющиеся к
наружной поверхности плеч, лучевому краю предплечья до большого пальца, по
наружнозадней поверхности плеча, дорзальной поверхности предплечья в
указательный и средний пальцы, от шеи по локтевому краю предплечья и кисти к
мизинцу. Могут выпадать сгибательно-разгибательный локтевые рефлексы,
расстраиваться чувствительность в области затылка, шеи, в руках и предплечьях.
Цель физиотерапии: оказать обезболивающее, противовоспалительное,
рассасывающее, спазмолитическое действие в зонах иррадиации болей.
Из электролечения назначают:
1) СМТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника
соответствующий проекции болей и поперечно по отношению к нервным стволам
верхней конечности в местах иррадиации боли. Режим – переменный; род работы –
III, IV; частота – 100, 70 гц; глубина модуляции – 75%; длительность посылок
– 2-3 секунды; по 3-5 минут каждым родом работы; курс – 8-10 процедур;
ежедневно.
2) ДДТ паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника и
поперечно по отношению к нервным стволам верхней конечности в местах проекции
болей. ДН – 1-2 минут; КП – 3-4 минуты; ДП – 1-2 минуты. Курс – 6-10
процедур; ежедневно.
3) Дарсонвализация на шейно-грудной отдел позвоночника и зоны
иррадиации болей. Продолжительность воздействия – 8-10 минут. Курс лечения –
10-15 процедур; ежедневно или через день.
При некотором ослаблении болей:
Электрофорез веществ местноанестезирующего (новокаин, лидокаин),
гемглюблокирующего, сосудорасширяющего (эуфилин, никотиновая кислота,
папаверин, компламин, обзидан), гиалуронидазного (лидаго, ронидиза, папаин,
лейкодим) действия на шейно-грудной отдел позвоночника. Индиферентный электрод
устанавливают на пояснично-крестцовый отдел позвоночника или в зоне проекции
шейно-плечевого сплетения. Параметры постоянного тока (а), ДДТ (б), СМТ (в)
токов: а) плотность тока – 0,01-0,03 мА/см2, 20-30 минут; б) ДН –
10-15 минут, КП ± 3-4 минуты; в) на аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленный,
род работы – I, частота – 150 гц, глубина модуляций – 75%, 10-15 минут; режим
переменный, род работы – III, IV, частота – 100, 75%, длительность посылок –
2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом работы. Курс - 10-15 процедур;
ежедневно.
По клиническим проявлениям неврологическую симптоматику можно представить в
виде 1) люмбаго, 2) люмбалгии, 3) любаготшалгии, 4) пояснично-крестцового
радикулита, 5) радикулоишалгии, 6) радикуломиелоишемии.
По степени выраженности болевого синдрома выделяют стадии: острую, подострую,
неполную ремиссию, ремиссию.
Таким образом, различают некорешковую и корешковую стадии поясничного
остеохондроза. К некорешковым (рефлекторным) стадиям относятся люмбаго,
люмбалгия, люмбагоишалгия. Основная причина их возникновения – остеохондроз
позвоночника. Корешковая стадия клинически проявляется как пояснично-
крестцовый радикулит с сочетанием рефлекторных, двигательных и чувствительных
расстройств, часто имеет место грыжа диска.
Цель физиотерапии: оказать болеутоляющее, противоотечное,
противовоспалительное действие в зоне иннервации, уменьшить сосудистый и
мышечный спазм, нормализовать кровообращение, тонус, трофику заинтересованных
мышц.
В острой стадии при резко выраженном болевом синдроме из электротерапии
назначают:
1) ДДТ – паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое
поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву (на бедро, голень) в зонах
проекции болей (2-ое, 3-е поля). Катод помещают на болевую зону. ДН – 1-2
минуты. КП – 3-4 минуты. Сила тока – до ощущения умеренной или выраженной
вибрации. Курс лечения – 6-10 процедур; ежедневно.
При сильных болях воздействие проводят 2 раза в день с интервалом 5-6 часов.
2) СМТ паравертебрально на пояснично-крестцовую область (1-ое
поле) и поперечно по отношению к седалищному нерву в местах проекции болей
(2-ое и 3-е поля). Режим переменный; род работы – III, IV; частота – 100, 70
гц; глубина модуляций – 75-100%; длительность посылок – 2-3 секунды; сила
тока – до ощущения умеренной вибрации. Продолжительность воздействия – по 3-5
минут каждым родом работы. Курс - 8-10 процедур; ежедневно. При сильных
болях можно 2 раза в день с интервалом 5-6 часов.
3) Дарсонвализация на пояснично-крестцовую область и зоны проекции
болей по ходу седалищного нерва, 8-10 минут. Курс лечения – 8-10 процедур;
ежедневно или через день.
4) СМВ (аппараты «Луч-58», «Луч-11») на пояснично-крестцовую
область и по ходу седалищного нерва. Цилиндричный излучатель устанавливается
на пояснично-крестцовую область (1-ое поле), прямоугольный - на заднюю
поверхность бедра или задне-наружную поверхность голени в зоне проекции болей
(2-ое и 3-е поля). Зазор – 5-7 см. Мощность – 30-40 вт на поле. Курс – 8-10
процедур; ежедневно.
5) Электромагнитное поле УВЧ поперечно на пояснично-крестцовую
область и зоны проекции болей по ходу седалищного нерва. Дозировка
олиготермическая (выходная мощность – 40 вт); 10-15 минут на поле. Курс – 6-
10 процедур.
В подостром периоде при некотором ослаблении болей назначают из электротерапии:
1) Электрофорез лекарственных средств местноанестезирующего
(новокаин, лидокаин, анальгин на димексиде), противовоспалительного и
рассасывающего (гидрокортизон ......., калия иодид, натрия хлорид, ихтиол),
сосудорасширяющего (магния сульфат, эуфилин, никотиновая кислота),
релаксирующего (натрия оксибутирит), иммунодепрессантного (фторафур,
5-фторурицид), фибринолитического (.........................) действия,
нормализующих обмен веществ биогенных аминов (серотонин-адипинат) постоянными
(а), ДДТ (б), СМТ (в) токами. Параметры токов: а) плотность – 0,05-0,07 мА/см
2, 20 минут; б) ДН – 10-15 минут, КП ± 3-5 минут; в) на аппарате
«Амплипульс» - режим выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц, глубина
модуляций – 75-100%, 10-15 минут; режим переменный, род работы – II, IV,
частота – 100, 70 гц, глубина модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3
секунды, по 3-5 минут каждым родом работы.
2) ДМВ (аппарат «Волна-2») на поясничную область (1-ое поле), на
заднюю поверхность бедра и задне-наружную поверхность голени (2-ое и 3-е
поля). Излучатель прямоугольный, зазор 3-4 см, мощность 30-40-50 вт.
Продолжительность на поле 7-10 минут (всего до 30 минут); курс – 12-14
процедур; ежедневно или через день.
3) Индуктотермия на пояснично-крестцовую область и по ходу
седалищного нерва. Индуктор-диск или цилиндрический индуктор устанавливают на
пояснично-крестцовый отдел позвоночника, затем воздействуют на ногу
индуктором-кабелем в виде индуктора-соленоида. Доза слаботепловая. Сила
анодного тока 180-200 мА (аппарат ДКВ); или 3-6 положения переключателя
(аппарат ИКВ-4); 10-15 минут на поле (всего до 30 минут). Курс лечения – 12-
14 процедур; ежедневно или через день.
При паралитическом ишиасе назначают:
1) Электрофорез сосудорасширяющих средств (эуфилин, платифилин,
никотиновая кислота, магния сульфат) на пояснично-крестцовый отдел позвоночника
поперечно постоянным (а) или СМТ (б) токами. Параметры токов: а) плотность
постоянного тока – 0,05-0,07 мА/см2, 20-30 минут; б) на аппарате
«Амплипульс» - режим выпрямленный, род работы – I, частота – 150 гц, глубина
модуляции – 75-100%, сила тока – до ощущения умеренной вибрации, 15-20 минут.
2) Дароснвализация пояснично-крестцовой области. Продолжительность
– 5-10 минут. Курс – 10-15 процедур; ежедневно или через день.
3) ДМВ (аппарат «Волна-2») на пояснично-крестцовую оласть.
Излучатель прямоугольный. Зазор – 3-4 см. Мощность – 30-40 вт.
Продолжительность воздействия – 7-10 минут. Курс – 10-15 процедур; ежедневно
или через день.
4) Электростимуляция седалищного, большеберцового, малоберцового
нервов и иннервируемых ими мышц в соответствии с данными электродиагностики.
Синдром вертеброгенной миелопатии является следствием постоянной
микротравматизации спинного мозга, атеросклеротического изменения эктра- и
интерамедулярных артерий, сдавления корешковых артерий грыжей дисков или
остеофитами позвонков. Чаще вовлекают в процесс шейное и поясничное утолщения.
Цель физиотерапии: нормализовать спинномозговое кровообращение, улучшить
регуляцию мышечного тонуса и двигательную функцию конечностей.
Из электропроцедур назначают:
1) Электрофорез сосудорасширяющих средств на шейно-верхнегрудной-
либо нижнегрудной-поясничный отделы позвоночника (при поясничной миелопатии)
поперечно или паравертебрально гальваническим или СМТ токами. Параметры токов:
плотность постоянного тока – 0,03-0,05 мА/см2, 20-30 минут; на
аппарате «Амплипульс» - режим выпрямленый, род работы – I, частота – 150 гц,
глубина модуляций – 75%, 10-15 минут.
2) СМТ паравертебрально на область проекции шейных или поясничных
симпатических ганглиев (сегменты С4-D2 или D10
-L3). Режим переменный, III, IV, PP, частота – 150, 100 гц, глубина
модуляций – 75%, длительность посылок – 2-3 секунды, по 3-5 минут каждым родом
работы. Курс – 10-12 процедур; ежедневно. Повторных курсов – 2-3, с интервалом
3-4 недели.
3) Дарсонвализация продольно по позвоночнику, 8-10 минут, курс –
10-15 процедур, ежедневно или через день.
4) Индуктотермия кабелем-индуктором в виде продольной петли вдоль
позвоночника. Сила анодного тока – 220-250 мА (аппарат ДКВ) или 4-6 положения
переключателя (аппарат ИКВ-4). Продолжительность – 10-15 минут. Курс – 10-15
процедур; ежедневно или через день.
5) ДМВ (аппарат «Волна-2») на область шейных, грудных или поясничных
симпатических ганглиев (сегменты С2-D2, D2-D
10, D10-L3). Прямоугольный излучатель располагают
поперечно по отношению к позвоночнику на уровне соответствующего сегмента.
Мощность – 20-40 вт. Зазор – 3-4 см. Продолжительность – 10-15 минут. Курс –
10-15 процедур; ежедневно или через день.
6) Электростимуляция при наличии паранарезов.
1. «Курортология и физиотерапия» В.М.Боголюбов.
2. «Клиническая физиотерапия» И.Н.Сосин.
3. «Техника и методика физио-терапевтических процедур» В.М.Боголюбов
4. «Физические методы лечения заболеваний суставов и позвоночника»
П.Г.Царфис, В.Д.Григорьева
|
