|
|
|
|
Реферат: Фармакотерапия при гипертонии
Рекомендуемая начальная доза - 25 мг 2 или 3 раза в день. Если достаточный
эффект не получен, дозу увеличивают вдвое. Максимальная доза - 450 мг/сут.
Больным с застойной недостаточностью кровообращения из-за риска гипотензии
начальную дозу назначают 6,25 или 12,5 мг 3 раза в день.
Абсорбция - приблизительно 60%, Прием пищи на нее не влияет. Является предшествующей лекарственной формой, метаболизируется в печени путем гидролиза в активный метаболит - эналаприлат. Пик его концентрации - через 3-4 часа. Период полувыведения метаболита - 11 часов. Элиминация эналаприлата происходит только почечным путем, поэтому при ХПН (клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин) дозу необходимо уменьшить вдвое. |
ЭНАЛАПРИЛ. Начало действия - через час, максимум - через 4-6 часов,
продолжительность - до 24 часов.
Рекомендуемая начальная доза при отсутствии почечной недостаточности больным
артериальной гипертензией - 5 мг/сут., обычная - 10-^Ю мг.
Больным с сердечной недостаточностью следует начинать с 2,5 мг. Для развития
полного терапевтического эффекта требуется несколько недель.
РАМИПРИЛ. Начало действия - 1-2 часа, максимум - 4-6 часов,
продолжительность - около 24 часов.
Рекомендуемая начальная доза - 2,5 мг один раз в день. Обычные дозы - 2,5-20
мг/сут. Для развития полного терапевтического эффекта требуется несколько
недель.
Абсорбируется на 50-60%, присутствие пищи не уменьшает, но несколько замедляет абсорбцию. В результате биотрансформации образуется метаболит - рамиприлат, более активный, чем рамиприл. Пик концентрации рамиприла - в течение часа, а активного метаболита - через 3 часа. Период полувыведения после приема разовой дозы рамиприла -5,1 часа, а его активного метаболита -13-17 часов. Элиминирует 60% почками и 40% внепочечным путем. При клиренсе креатинина меньше 40 мл/мин начальную дозу снижают вдвое. |
Противопоказания к применению ингибиторов АПФ: ангионевротический отек, в
том числе и после применения любого из ингибиторов АПФ, а также беременность -
после ее установления должны быть сразу же отменены.
Риск осложнений при использовании ингибиторов АПФ увеличивается при
аутоиммунных заболеваниях, особенно системной красной волчанке, склеродермии,
депрессии костного мозга.
У больных с трансплантированной почкой, билатеральным стенозом, стенозом в
единственной почке возрастает риск развития почечной недостаточности.
При наличии почечной недостаточности требуется коррекция дозы.
Нарушения функции печени (для каптоприла, эналаприла) снижают метаболизм
препаратов.
Осложнения и побочные эффекты ингибиторов АПФ. Редко, но встречается
гепатотоксичность (холестаз и гепатонекроз).
Гипотензия развивается преимущественно у водо-солезависимых больных и/или
после длительной диуретической терапии, диеты с ограничением соли, диарее,
рвоте или у больных на диализе.
Нейтропения (агранулоцитоз) развивается при применении высоких доз каптоприла
больными с коллагенозами и нарушенной почечной функцией через 3-6 месяцев с
начала лечения. Обычно количество лейкоцитов восстанавливается в течение трех
месяцев после отмены лекарства.
Ангионевротический отек (внезапное нарушение глотания, дыхания, одутловатость
лица, губ, рук, охриплость) - особенно при приеме начальной дозы - требует
назначения другого препарата.
Изменение биохимических показателей (увеличение уровней мочевины, креатинина,
калия плазмы и уменьшение натрия) происходит преимущественно у больных с
нарушенной функцией почек.
Кашель (непродуктивный, персистирующий) возникает в течение первой недели,
приступообразно, доводя до рвоты. Проходит через несколько дней после отмены
препарата.
Взаимодействие ингибиторов АПФ с алкоголем, диуретиками, другими
гипотензивными средствами приводит к значительному суммарному гипотензивному
эффекту как при постоянном совмещении, так и при первом приеме, вызывая
ортостатическую гипотензию между первым и пятым часами после приема. Для ее
предупреждения рекомендуют отмену гипотензивных средств и диуретиков за 2-3 дня
перед назначением ингибиторов АПФ. Возобновить лечение диуретиками можно позже,
если появится необходимость.
Нестероидные противовоспалительные средства конкурентно взаимодействуют с
ингибиторами АПФ, снижая гипотензивный эффект послед них.
Калийсберегающие и калийзамещающие препараты способствуют развитию
гиперкалиемии.
Эстрогены за счет задержки жидкости могут уменьшать гипотензивный эффект
ингибиторов АПФ.
Комбинированное лечение ингибиторами АПФ с препаратами лития приводит к
увеличению концентрации лития и литиевой интоксикации, особенно при
одновременном применении диуретиков.
Симпатомиметики способны конкурентно снижать гипотензивный эффект ингибиторов
АПФ.
Тетрациклины и антациды могут уменьшать абсорбцию некоторых ингибиторов АПФ.
Для лечения больных артериальной гипертонией пользуются артериолярными и
смешанными вазодилататорами. К первой группе лекарственных средств относится
диазоксид, ко второй - нитропруссид натрия, нитроглицерин. Условно к
смешанным вазодилататорам можно отнести альфа-адреноблокаторы (празозин и
доксазозин).
Артериолярные вазодилататоры понижают общее периферическое сопротивление,
воздействуя непосредственно на артериолы. Емкость венозных сосудов при этом
не изменяется. Вследствие расширения артериол увеличиваются сердечный выброс,
частота сердцебиений и сила сокращений миокарда. Это сопровождается
возрастанием потребности миокарда в кислороде и может провоцировать появление
симптомов коронарной недостаточности. Под влиянием возрастающей симпатической
активности увеличивается секреция ренина. Препараты иногда способствуют
задержке натрия и воды, развитию вторичного альдостеронизма и нарушению
внутрипочечной гемодинамики. Смешанные вазодилататоры помимо этого вызывают
также расширение вен с уменьшением венозно го возврата крови к сердцу.
Комбинированное назначение вазодилататоров с диуретиками и особенно с
бета-адренергическими блокаторами предотвращает развитие большинства
нежелательных эффектов этих препаратов. ДИАЗОКСИД - артериолярный
вазодилататор. Внутривенное введение препарата больным артериальной гипертонией
вызывает быстрое падение систолического и диастолического давления, увеличение
сердечного выброса и тахикардию. Ортостатическая гипотония не развивается.
Максимальный гипотензивный эффект - через 2-5 мин после внутривенного введения
диазоксида, продолжается около 3 часов. Препарат вызывает задержку натрия и
воды в организме, снижает скорость клубочковой фильтрации и экскрецию мочевой
кислоты в канальцах. У больных с сердечной недостаточностью возможно появление
отеков.
При гипертонических кризах диазоксид вводят быстро в течение 10-30 сек в дозе
75-300 мг. Максимальная доза - 600 мг. Вливание можно повторять до 4 раз в
день.
При заболеваниях почек снижается связывание диазоксида с белком, поэтому
необходимо уменьшать дозу вводимого препарата.
Диазоксид применяется для купирования гипертонического криза и противопоказан
при расслаиваю щей аневризме сердца.
НИТРОПРУССИД НАТРИЯ - артериолярный и венозный вазодилататор. Препарат
снижает периферическое сопротивление (действие на артериолы) и повышает
венозную емкость (действие на вены), уменьшая таким образом пост- и
преднагрузки на сердце.
Гипотензивный эффект нитропруссида натрия сопровождается учащением
сердцебиений без увеличения сердечного выброса (в отличие от диазоксида). При
лечении этим препаратом почечный кровоток и клубочковая фильтрация не
изменяются, а секреция ренина увеличивается.
Нитропруссид натрия назначают внутривенно. Его гипотензивный эффект
развивается в первые 1-5 мин и прекращается через 10-15 мин после окончания
введения. Эффект очень быстро и прямо коррелирует с дозой вводимого
препарата, что требует постоянного контроля за АД.
Начальная доза препарата - 0,5-1,5 мкг/кг-мин, затем ее повышают на 5-10
мкг/кг-мин каждые 5 мин до достижения нужного эффекта. Нитропруссид натрия
(50 мг) перед введением обязательно разводят в 500 или 250 мл 5%-ного
раствора декстрозы. Скорость выражается количеством капель в минуту, поэтому
лучше вводить его с помощью микрокапельницы с регулятором.
При почечной недостаточности препарат назначают с осторожностью из-за
возможности накопления в крови тиоцианидов - метаболитов нитропруссида
натрия.
ПРАЗОЗИН - селективный антагонист постсинаптических альфа-адреноблокаторов.
Гипотензивный эффект не сопровождается повышением активности ренина.
Рефлекторная тахикардия выражена в не большой степени в основном только при
первом приеме препарата.
Празозин расширяет венозное русло, уменьшает преднагрузку, а также понижает
системное сосудистое сопротивление, поэтому используется при застойной
сердечной недостаточности. Препарат не влияет существенно на функцию почек и
электролитный метаболизм, поэтому его можно назначать при артериальной
гипертонии с нарушенной функцией почек и почечной недостаточностью.
Гипотензивный эффект увеличивается при комбинации с тиазидными диуретиками.
Празозин по-разному абсорбируется у больных в зависимости от приема пищи и других индивидуальных особенностей. Биодоступность - 60%. Период его полувыведения — 3 часа, однако гипотензивный эффект, как и у других гипотензивных препаратов, не связан с уровнем лекарства в плазме и продолжается значительно дольше. Начинает действовать через 1/2-3 часа после приема внутрь. Празозин энергично метаболизируется; 85% его экскретируется с калом, 10% - с мочой и только 5% - в неизмененном виде. Имеется активный метаболит празозина, обладающий гипотензивнъш действием и способностью накапливаться в организме. |
Препарат назначают начиная с небольших доз (0,5-1 мг) во избежание побочных
эффектов (тахикардия, гипотензия), связанных с первым приемом. Доза
постепенно увеличивается до 3-20 мг в день (в 2-3 приема).
Полный гипотензивный эффект наблюдается через 4-6 недель. Поддерживающая доза
- в среднем 5-7,5 мг/сут.
Побочные действия. Постуральная гипотензия, головокружение, слабость,
усталость, головная боль. В незначительной степени выражены сонливость, сухость
во рту, импотенция. В целом препарат переносится хорошо.
ДОКСАЗОЗИН. Относится к длительно действующим антагонистам
альфа-1-адренорецепторов, структурно близок к празозину. Блокада
альфа-1-адренорецепторов периферических сосудов приводит к вазодилатации.
Уменьшение периферического сосудистого сопротивления вызывает понижение
среднего АД как в покое, так и при физической нагрузке.
Биодоступность доксазозина — 62-69%, пик концентрации в крови - через 1,7-3,6 часа после приема внутрь. Препарат подвергается в организме 0-диметилированию и гидроксилированию, и метаболиты выводятся с фекалиями, а небольшая часть препарата -в неизмененной виде с мочой и фекалиями. Конечный период полу элиминации колеблется от 16 до 22 часов, и на него не влияют возраст, состояние функции почек, доза. |
При этом увеличения часто ты сердечных сокращений и сердечного выброса не
происходит. Поскольку альфа-1-адренорецепторы представлены в проста те,
мочевом пузыре, наблюдается снижение сопротивления мочетоку. Доксазозин
вызывает уменьшение уровней общего холестерина, холестерина ЛПНП и ЛПОНП,
незначительное увеличение ЛВП.
Все это важно для пациентов с гиперлипидемией и артериальной гипертензией,
курильщиков, больных инсулин-независимым сахарным диабетом.
Применяют от 1 до 16 мг один раз в сутки, причем "эффект первой дозы" не
выражен. При комбинированной терапии у резистентных больных результативность
доксазозина повышается при сочетании с нифедипином, амлодипином, атенололом,
каптоприлом, эналаприлом и хлорталидоном.
Побочные эффекты: головокружение, тошнота, головная боль.
| Прочие лекарственныв средства |
В эту группу лекарств, действующих преимущественно на центральные механизмы,
регулирующие АД, входят препараты раувольфии (резерпин и раунатин), клонидин и
метилдопа.
ПРЕПАРАТЫ РАУВОЛЬФИИ (резерпин, раунатин). Их действие сводится к прямому
блокирующему действию на симпатическую нервную активность. Вызывают задержку
натрия и воды.
Гипотензивный эффект развивается медленно - в течение нескольких недель. Даже
при легких формах гипертонии снижение давления наблюдают лишь у 1/4 больных.
Гипотензивный эффект усиливается при комбинации с диуретиками.
В настоящее время основное требование к гипотензивным средствам - улучшение
качества жизни и ее продолжительности при длительном приеме этих препаратов.
Во многом это определяется такими органопротективными свойствами
гипотензивных средств, как регрессия гипертрофии левого желудочка сердца,
уменьшение влияния аритмогенных стимулов, предупреждение нефроангиосклероза,
антиатеросклеротическое и церебротективное действие.
На основании многочисленных и долголетних наблюдений во всем мире
сформировалось мнение об отсутствии этих качеств у препаратов раувольфии.
Более того, длительное лечение ими может неблагоприятно сказываться на
качестве и продолжительности жизни больных артериальной гипертонией.
Побочные эффекты: наиболее часты депрессивные состояния, особенно у людей
пожилого и старческого возраста. Сонливость, заложенность носа и увеличение
массы тела наблюдают в 5-15% случаев. Кроме того, резерпин вызывает язвенные
поражения ЖКТ, импотенцию, бронхоспазм, аритмии и отеки.
В России широкое распространение получили комбинированные препараты
раувольфии: с дигидралазином — адельфан и мочегонным дихлортиазидом -
адельфан эсидрекс, с добавлением калия хлорида - адельфан эсидрекс К, а также
бринердин (или кристепин), состоящий из резерпина, дигидроэргокристина
(альфа-адренопротектора) и диуретика - клонамида.
Действие этих лекарств в основном обусловлено наличием в них диуретиков.
Присутствие же резерпина и дигидроэргокристина лишь увеличивает риск и число
нежелательных побочных эффектов. Причем отмечается суммация побочных эффектов
всех составляющих компонентов. Поэтому при наличии более эффективных и
безопасных средств применение комбинированных препаратов раувольфии, особенно
для лечения артериальной гипертонии у людей пожилого и старческого возраста,
нецелесообразно.
КЛОНИДИН. Относится к стимуляторам адренергических рецепторов
центрального действия. Вследствие стимуляции центральных альфа-адренорецепторов
тормозится симпатическая активация из сосудодвигательного центра ЦНС, что
приводит к снижению сердечного выброса, ЧСС и периферического сосудистого
сопротивления. Кроме того, он блокирует освобождение норадреналина и уменьшает
уровень катехоламинов в плазме крови. Может задерживать натрий и воду. При
приеме внутрь действие - через 30-60 мин, при аппликации под язык - через 10-15
мин и продолжается 2-4, реже - 6 часов.
По окончании действия наступает стимуляция симпатоадреналовой системы, и
соответственно возможно резкое повышение АД. Существу ют специальные
трансдермальные формы клонидина, оказывающие эффект через сутки после
наклеивания пластыря, продолжающийся до 7 дней. Приемлемы для длительного
лечения больных с мягкой и умерен ной артериальной гипертонией.
Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, импотенция. При резкой
отмене препарата наблюдаются гипертонический криз, тахикардия, потливость,
беспокойство. Препарат потенцирует действие алкоголя, седативных средств и
депрессантов.
В сочетании с дигоксином может усиливать атриовентрикулярную блокаду.
В настоящее время в связи с краткостью действия и значительным числом
побочных эффектов таблетки клинидина следует использовать лишь для купирования
гипертонических кризов, рекомендуя прием под язык, где он быстро и полностью
всасывается. МЕТИЛДОПА. Механизм действия близок к клонидину. Применяют по
250 мг 3-4 раза в день (до 1500 мг/сут.). Препарат накапливается в организме.
Гипотензивный эффект усиливается при совместном назначении с диуретиками.
При длительном лечении через 1,5-3 месяца наступает привыкание к препарату, и
эффективность его снижается. При ХПН дозу метилдопы следует уменьшить.
При применении препарата с симпатомиметическими аминами и трициклическими
антидепрессантами может развиться гипертонический криз.
Токсичность галоперидола и лития резко повышается, если их назначают вместе с
метилдопой.
Побочные эффекты аутоиммунные миокардиты, анемии, гепатиты. Метилдопа
потенциально гепатотоксичен. Кроме того, отмечаются сонливость. сухость во рту,
галакторея, импотенция.
Подъемы АД, сопровождающиеся симптоматикой гипертонического криза, требуют
безотлагательного терапевтического вмешательства.
Быстрое повышение диастолического давления (до 120 мм рт. ст. и более)
создает реальную угрозу развития энцефалопатии. В этом случае необходимо быстро
ликвидировать периферическую вазоконстрикцию, гиперволемию и церебральные
симптомы (судороги, рвота, возбуждение и т. д.).
Средства первого выбора в этих ситуациях: быстродействующие вазодилататоры
- нитропруссид, диазоксид (гиперстат); ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин);
диуретики (фуросемид, этакриновая кислота).
Нитропруссид и арфонад обычно вводят тяжелобольным в условиях палат
интенсивного наблюдения при тщательном контроле за уровнем АД, так как
небольшая передозировка препаратов может вызвать коллапс.
НИТРОПРУССИД НАТРИЯ - артериальный и венозный вазодилататор прямого
действия. Используется практически при всех формах гипертонических кризов. Он
снижает АД быстро, его дозы в процессе инфузии легко подбирать, действие
прекращается в течение 5 мин после окончания введения.
При менее тяжелых кризах эффективное и надежное снижение АД вызывает
внутривенное введение диазоксида.
Нитропруссид натрия вводят в/в (50 мг в 250 мл 5%-ного раствора глюкозы
начиная с 0,5 мкг/кг/мин (примерно 10 мл/час). Как правило, достаточна
скорость введения 1-3 мкг/кг/мин, максимальная - 10 мкг/кг/мин.
Гипотензивный эффект при лечении нитропруссидом натрия более выражен у
принимающих другие гипотензивные средства. Наблюдение за больным в ходе
инфузии требует особой тщательности, поскольку воз можно резкое падение АД.
Инфузия препарата, продолжающаяся более 24 часов, его применение в высоких
дозах, почечная недостаточность способствуют накоплению тиоцианата -
токсического метаболита нитропруссида. Его действие может проявляться шумом в
ушах, нечеткостью зрительных образов, бредом.
Накоплению цианидов способствует нарушение функции печени. Эти метаболиты
вызывают метаболический ацидоз, одышку, тошноту, рвоту, головокружение,
атаксию и обмороки. Необходим мониторинг их уровня в крови при длительном
введении нитропруссида натрия (концентрация тиоцианата не должна превышать 10
мг%). При отравлении им применяют инфузию нитритов и тиосульфата, в тяжелых
случаях - гемодиализ.
НИТРОГЛИЦЕРИН в виде продолжительной в/в инфузии можно использовать в
случаях, когда применение нитропруссида натрия имеет относительные
противопоказания: например, при тяжелой ИБС, выраженной печеночной или почечной
недостаточности. Начальная скорость введения - 5-10 мкг/мин; в дальнейшем дозу
постепенно повышают под контролем АД, при необходимости - до 200 мкг/мин и даже
более (в зависимости от клинического эффекта).
Нитроглицерин предпочтителен при умеренной АГ у больных с ост рой коронарной
недостаточностью или после операции коронарного шунтирования, так как
улучшает газообмен в легких и коллатеральный коронарный кровоток.
Нитроглицерин сильнее, чем нитропруссид, снижает преднагрузку, чем
посленагрузку. Его не следует назначать при инфаркте миокарда нижней
локализации с распространением на правый желудочек, поскольку состояние таких
больных в большой степени зависит от величины преднагрузки, определяющей
возможность поддержания достаточного сердечного выброса.
ЛАБЕТАЛОЛ можно вводить парентерально при выраженной АГ или
гипертонических кризах даже больным острым инфарктом миокарда. Струйное в/в
введение 20 мг препарата и повторные в/в вливания по 20-80 мг каждые 10 мин
(максимальная общая доза - 300 мг) позволяют быстро нормализовать АД.
Максимальное действие после каждого в/в введения наступает в течение 5 мин.
При необходимости применяют постоянную в/в инфузию со скоростью 1-2 мг/мин
(максимальная доза - 2400 мг/сут.).
Иногда при в/в введении наблюдается ортостатическая артериальная гипотония,
сопровождаемая клиническими симптомами, поэтому лечение надо проводить в
положении больного лежа. Период полувыведения лабеталола при в/в введении -
5-8 часов, в связи с чем инфузию необходимо прекратить до начала приема
лабеталола внутрь.
Первую дозу внутрь дают только тогда, когда после прекращения ин фузии
начинает повышаться АД в положении лежа. Начальная доза при приеме внутрь -
200 мг, далее - по 200^t00 мг через 6-12 часов в зависимости от АД. Следует
соблюдать такие же меры предосторожности, как при назначении бета-
адреноблокаторов.
ДИАЗОКСИД, ГИДРАЛАЗИН, АМИНАЗИН и ТРИ МЕТАФАН в настоящее время
используются при гипертонических кризах достаточно редко.
Внутримышечное введение гидралазина применяется для лечения пре эклампсии. В
этом случае для дальнейшего снижения АД и предотвращения задержки соли и воды
в организме часто бывает необходимо введение в вену фуросемида.
Показания к внутривенному капельному или струйному введению аминазина строго
индивидуальны, так как действие этого препарата не всегда управляемо: он
может угнетать дыхательный центр, вызывать тахикардию и чрезмерное падение
АД, а при атеросклерозе церебральных сосудов - усиливать нарушения
внутримозговой циркуляции крови. В ряде случаев аминазин назначают с
осторожностью, чтобы снять рвотный рефлекс и уменьшить возбуждение.
Фармакотерапия осложненного гипертонического криза
| Осложнения криза | Рекомендуемые лекарственные средства | Противопоказанные лекарственные средства | | Энцефалопатия, эклампсия, отек мозга | Нитропруссид, изосорбида динитрат (нитросор-бид), диазоксид (гиперстат), арфонад, фуросемид, бензогексонии, аминазин, сульфат магния, дибазол, диазепам, нифедипин (коринфар) | Резерпин, гидралазин | | Застойная сердечная недостаточность, отек легких | Нитропруссид, изосорбида динитрат, фуросемид, пентамин, нифедипин | Гидралазин, диазоксид, клофелин | | Почечная недостаточность | Гидралазин (апрессин), фуросемид, допегит | Диазоксид (гиперстат), арфонад | | Расслаивающая аневризма аорты | Нитропруссид, арфонад | Диазоксид, гидралазин | | При беременности | Гидралазин, фуросемид, допегит | Ганглиоблокаторы |
Для устранения судорог и усиления диуреза внутримышечно или внутривенно медленно
вводят РАСТВОР СУЛЬФАТА МАГНИЯ. Препарат показан при эклампсии
беременных. Однако в больших дозах может угнетать дыхательный центр. В этом
случае антидотом является 10% раствор хлорида кальция (10 мл в/в).
При угрозе кровоизлияния в мозг может быть полезно внутривенное введение
ДИБАЗОЛА (5,0-10 мл 0,5%-ного раствора). Однако даже в больших дозах дибазол
не может рассматриваться как ведущее средство лечения при гипертонических
кризах, так как его гипотензивного действия во многих случаях явно
недостаточно.
То же можно сказать и по поводу инъекций ПАПАВЕРИНА ГИДРОХЛОРИДА, НО-ШПЫ
и других веществ, оказывающих спазмолитическое действие, но слабо влияющих на
системное АД.
При гипертоническом кризе, сопровождающемся отеком легких или протекающем на
фоне застойной сердечной недостаточности, показаны быстродействующие
препараты, снижающие как пост-, так и преднагрузку (нитропруссид, пентамин).
Для уменьшения гиперволемии назначают внутривенно фуросемид.
При отеке легких и застойной сердечной недостаточности противопоказаны
гипотензивные препараты, увеличивающие нагрузку на сердце или снижающие
сердечный выброс, - гидралазин, диазоксид, клофелин, альфа-адреноблокаторы.
Лечение гипертонического криза на фоне почечной недостаточности направлено на
уменьшение гиперволемии и вазоконстрикции. Предпочтение отдают препаратам,
усиливающим почечный кровоток, - гидралазину, допегиту.
Те же препараты применяют и при повышении давления у беременных (гидралазин,
допегит, фуросемид).
Снижение АД при расслаивающей аневризме аорты как ургентной ситуации проводят
быстродействующими препаратами - нитропруссидом или арфонадом. Вазодилататоры
- диазоксид и гидралазин, увеличивающие нагрузку на сердце, в этой ситуации
противопоказаны.
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ
Их успешно используют для лечения гипертонических кризов в случаях, когда
необходимо умеренно быстрое, на не экстренное снижение АД, особенно в
амбулаторных условиях и чаще - при неосложненном гипертоническом кризе.
НИФЕДИПИН под язык применяют при гипертонических кризах, требующих
постепенной нормализации АД. Его действие начинается в течение первых 30 мин
после приема.
Имеются сведения о возникновении ишемии миокарда при приеме нифедипина под
язык, что заставляет соблюдать осторожность у больных ИБС или если на ЭКГ
имеются признаки выраженной гипертрофии левого желудочка сердца.
Капсулу с нифедипином (10 мг) разжевывают или разламывают и рассасывают.
Продолжительность действия нифедипина, принятого под язык, - 4-5 часов. В это
время можно начать лечение средствами, обладающими более длительным
действием.
К проявлениям побочного действия нифедипина относятся приливы и
ортостатическая гипотония.
КЛОНИДИН назначают по 0,2 мг на первый прием, далее по 0,1 мг каждый час
до общей дозы 0,7 мг или снижения АД не менее чем на 20 мм рт. ст.
АД измеряют каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин - в течение
второго часа и далее каждый час.
Через 6 часов дополнительно назначают диуретик, а интервалы между приемами
клонидина увеличивают до 8 часов. При такой схеме может наблюдаться
выраженный седативный эффект.
КАПТОПРИЛ (капотен) также используют для купирования гипертонического
криза. Принимают по 6,5-50 мг внутрь. Действие начинается через 15 мин и
продолжается 4-6 часов.
Смешанный адреноблокатор - ЛАБЕТАЛОЛ назначают по 200-400 мг внутрь.
Действие начинается через 30-60 мин и продолжается около 8 часов.
СИСОК ГЕНЕРИЧЕСКИХ И ТОРГОВЫХ НАЗВАНИЙ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В
ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ*
| Диуретики | - петлевые диуретики: | ФУРОСЕМИД | | Апо-фуросемид | таб. 20, 40 мг | Apotex Канада | | Диусемид | амп. 2 мл - 20 мг | Arab Pharma-ceutical Иордания | | Диусемид | таб. 40 мг | Arab Pharma-ceutical Иордания | | Лазикс | амп. 2 мл - 20 мг; таб. 40 мг | Hoechst Германия | | Лазикс | амп. 2 мл - 20 мг | Hoechst Индия | | Лазикс | таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Servo Югославия | | Лазикс | таб. 40 мг | Hoechst Индия | | Лазикс | таб. 40 мг; амп. 1 % - 2 мл | Hoechst Турция | | Тасимайд | таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Tamilnadu Dadha Индия | | Урикс | таб. 40 мг; амп. 2 мл — 20 мг | Torrent Индия | | Фрузикс | амп. 2 мл - 20 мг | British Pharma-ceutical Индия | | Фрусемид | амп. 2 мл - 20 мг | Promed Индия | | Фуроземикс | таб. 40 мг | Biogalenique Франция | | Фурон | табл.40 мг; амп. 2 мл - 20 мг; фл. 25 мл - 0,25 г | Ludwig Merckle Австрия | | Фурорезе | таб.40,500 мг: амп. 2 мл - 20 мг; 25 мл-250 мг | Hexal Германия | | Фуросемид | таб. 40 мг | Alkaloid Македония | | Фуросемид | таб. 40 мг | Farmos Финляндия | | Фуросемид | таб. 5,20,40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Hafslund Nycomed Австрия | | Фуросемид | таб. 40 мг | Pharmachim Болгария | | Фуросемид | таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Polfa Польша | | Фуросемид | таб. 20,40,80 мг | Watson США | | Фуросемид-Ратиофарм | амп. 1% - 2 мл; таб. 0,4 г | Ratiopharm Германия | | Фурсемид | таб. 40 мг; амп. 2 мл - 20 мг | Belupo Хорватия | БУМЕТАНИД | | Буринекс | таб. 1 мг | Leo Швеция | | Юринекс | таб. 1мг; амп. 2 мл - 0,5 мг | Hemofarm Югославия | ПИРЕТАНИД | | Ареликс РР | капс. ретард 6 мг | Hoechst Германия | | Ареликс | таб. 3,6 мг; амп. 2 мл - 6 мг; 5 мл - 12 мг | Hoechst Германия | - тиазидные диуретики | ГИДРОХЛОРТИАЗИД | | Апо-Гидро | таб. 25,50,100 мг | Apotex Канада | | Гидрохлортиазид | таб. 50 мг | Confab Канада | | Гипотиазид | таб. 25 мг, 0,1 г | Chinoin Венгрия | ИНДАПАМИД | | Арифон | др. 2,5 мг | Servier Франция | | Арифон | др. 2,5 мг | Zorka Югославия | | Лорвас | таб. 2,5 мг | Torrent Индия | ХЛОРТАЛИДОН | | Гигротон | таб. 50,100 мг | Ciba-Geigy Швейцария | | Гигротон | таб.50,100 мг | Pliva Хорватия | | Урандил | таб. 50 мг | Chemapol Чехия | КЛОПАМИД | | Бринальдикс | таб. 20 мг | Bosnalijek Босния | | Бринальдикс | таб. 20 мг | Egis Венгрия | | Бринальдикс | таб. 20 мг | Sandoz Швейцария | | Клопамид | таб. 20 мг | Polfa Польша | - калийсберегающие диуретики | СПИРОНОЛАКТОН | | Альдактон | фильм-таб. 50 мг; капс. 0,1 г; амп. 10 мл - 0,2 г | Boehringer Mannheim Австрия | | Альдактон | таб. 25,100 мг | Searle Великобритания | | Альдактон | таб. 25,100 мг | Galenika Югославия | | Верошпирон | таб. 25 мг | Gedeon Richter Венгрия | | Практон | таб. 50 мг | Biogalenique Франция | | Спирикс | таб. 25,50,100 мг | Nycomed Dack Дания | | Спиро | таб. 50,100 мг | CT-Arzneimittel Германия | | Спиронолактон | таб. 25,100 мг | Norton Великобритания | | Спиронолактон-Ратиофар | м таб. 0,1 г | Ratiopharm Германия | - комбинации калийсберегающих и тиазидных диуретиков | | Амилорида гидрохлорид + Гидрохлортиазид | таб. | Biocraft США | | Триампур композитум (Гидрохлортиазид + триамтерен) | таб. | AWD Германия | | | | | | |
*Печатается по "Государственному реестру лекарственных средств и изделий
медицинского назначения". Москва, 1994г.
| Антагонисты кальция | - первого и второго поколения | НИФЕДИПИН | | Адалат | капс. по 10 мг | Вауег Германия | | Адалат | амп. 0,01%-2 мл; фл. 0,01%-50 мл | Вауег Германия | | Адалат SL* | таб. ретард 20 мг | Вауег Германия | | Депин-Е | капс. 10 мг | Cadila Индия | | Депин-Е* | таб. ретард 20 мг | Cadila Индия | | Кальцигард | капс. 5,10 мг | Torrent Индия | | Кальцигард* | таб. ретард 20 мг | Torrent Индия | | Кордафен | фильм-таб. 10 мг | Polfa Польша | | Кордипин | фильм-таб. 10 мг | КРКА Словения | | Кордипин-Ретард* | таб. ретард 20 мг | КРКА Словения | | Коринфар | др. 10 мг | AWD Германия | | Коринфар* | др. ретард 20 мг | AWD Германия | | Миогард | капс. 10 мг | United Pharmaceutical Иордания | | Никардия | капс. 5, 10 мг | Unique Индия | | Никардия* | таб. ретард 20 мг | Unique Индия | | Нифадил | таб. 10 мг | Alkaloid Македония | | Нифегексал | капс. 10 мг | Hexal Германия | | Нифегексал* | таб. ретард 20 мг | Hexal Германия | | Нифегексал* | таб. ретард 40 мг | Hexal Германия | | Нифедипин | др. 10 мг | Pharmachim Болгария | | Нифедипин | капс. 5,10 мг | Norton Великобритания | | Нифедипин | фильм-таб. 10 мг | Polfa Польша | | Нифедипин-Х-Ратиофарм | капс. 5,10 мг | Ratiopharm Германия | | Нифекард | капс. 10 мг | Dar AI Dava Иордания | | Нифекард | капс. 10 мг | Ranbaxy Индия | | Нифекард* | таб. ретард 20 мг | Lek Словения | | Нифекард | фильм-таб. 10 мг | Lek Словения | | Нифелат | капс. 10 мг | Biogalenique Франция | | Нифелат* | таб. ретард 20 мг | Biogalenique Франция | | Нифесан | фильм-таб. 10 мг | Pro. med. Чехия | | Ново-Нифедипин | капс. 10 мг | Novopharm Канада | | Фенамон | таб. 10 мг | Medochemie Кипр | | Фенамон* | таб. ретард 20 мг | Medochemie Кипр | ВЕРАПАМИЛ | | Верамил | фильм-таб. 40,80 мг | Themis Индия | | Верапамил | | | | гидрохлорид | таб. 80,120 мг | Searie США | | Верапамил | др. 40, 80 мг | Alkaloid Македония | | Верапамил | таб. 40,80,120 мг | Norton Великобритания | | Верапамил-Ратиофарм | таб. 40,80,120 мг | Ratiopharm Германия | | Изоптин SR* | таб. ретард 0,24 r | Birlesik Турция | | Изоптин SR* | таб. ретард 0,24 г | Knoll Германия | | Изоптин SR* | таб. ретард 0,12 г | Knoll Германия | | Изоптин | амп. 2 мл — 5 мг | Birlesik Турция | | Изоптин | амп. 2 мл - 5 мг; др. 40 мг | Lek Словения | | Изоптин | др. 40 мг; амп. 2 мл - 5 мг | Knoll Германия | | Изоптин | фильм-таб. 40,80 мг | Birlesik Турция | | Изоптин | фильм-таб. 40,80 мг | Knoll Германия | | Лекоптин | др. 40,80,120 мг; амп. 2 мл - 5 мг | Lek Словения | | Финоптин* | таб. ретард 0,2 г | Orion Финляндия | | Финоптин | таб. 40, 80 мг; | | | амп. 2 мл - 5 мг; таб. 0,12 мг | Orion Финляндия | ДИЛТИАЗЕМ | | Ангизем | таб. 60 мг | Sun Индия | | Апо-Дилтиаз | таб. 60 мг | Apotex Канада | | Гербессер | таб. 30,60 мг | Tanabe Япония | | Диазем | таб. 60 мг | Medochemie Кипр | | Дилзем* | таб. ретард 90 мг | Godecke/Parke - Davis Германия | | Дилзем | таб. 60 мг; фл. 10, 25 мг | Godecke/Parke - Davis Германия | | Дилзем | таб. 60 мг | Orion Финляндия | | Дилзем | таб. 60 мг | Torrent Индия | | Дилзем* | таб. ретард 90 мг | Torrent Индия | | Дилкардия | таб. 60 мг | Unique Индия | | Дилтиазем | | | | гидрохлорид | таб. 60 мг | Norton Великобритания | | Дилтиазем SR* | таб. SR 120 мг; таб. 90 мг | Mustafa Турция | | Дилтиазем | капс. 90,120,180 мг | Euderma Италия | | Дилтиазем | таб. 60 мг | Confab Канада | | Дилтиазем | таб. 60 мг | Mustafa Турция | | Дилтиазем-Ратиофарм 60 | таб. 60 мг | Ratiopharm Германия | | Дильрен | капс. 0,3 г | Sanofl Франция | | Кардил | таб. 60 мг | Natco Индия | | Кардил | фильм-таб. 120 мг | Orion Финляндия | АМЛОДИПИН | | Норваск | таб. 5,10 мг | Pfizer Бельгия | ИСРАДИПИН | | Ломир | таб. 2,5 мг | Sandoz Швейцария |
* - антагонисты кальция второго поколения
| Блокаторы бета-адренорецепторов | - неселективные | ПРОПРАНОЛОЛ | | Апо-Пропранолол | таб. 10,20,40,80мг | Apotex Канада | | Бетакен ТР | капс. 40,80,120 мг | Natco Индия | | Индерал ЛА | капс. 160 мг; таб. 40 мг | Zeneca-ICI Великобритания | | Индерал | таб. 40 мг | Galenika Югославия | | Индикардин | таб. 10, 40, 80 мг | Arab Pyarmaceutical Иордания | | Ново-Пранол | таб.10,20,40,120 мг | Novopharm Канада | | Обзидан | амп. 5 мл - 5 мг | AWD Германия | | Обзидан | амп. 5 мл — 5 мг; таб. 40 мг | Германия | | Пролол | таб. 40 мг | Eipico Египет | | Пропра-Ратиофарм | таб. 10,40,80 мг | Ratiopharm Германия | | Пропранобене | фильм-таб. 10, 40, 80 мг Ludwig Merckle Австрия | | НАДОЛОЛ | | Коргард | таб. 40,80 мг | Bristol-Myers Squibb Великобритания | | Коргард | таб. 40, 80 мг | Bristol-Myers Squibb Египет | | Коргард | таб. 40,80 мг | Bristol-Myers Squibb Индонезия | | Коргард | таб. 40,80 мг | Fako Турция | | пиндолол | | Вискен | таб.5 мг | Egis Венгрия | | Вискен | амп. 5 мл; таб. 5 мг | Sandoz Швейцария | - селективные | МЕТОПРОЛОЛ | | Беталок | таб. 0,1 г; амп. 5 мл - 5 мг | Astra Швеция | | Беталок | таб. 0,1 г | Eczacibasi Турция | | Беталок | таб. 0,1 г | Egis Венгрия | | Вазокардин | таб. 0,1 г | Slovakofarma Словакия | | Корвитол | таб. 50,100 мг | Berlin Chemie Германия | | Лопресор | таб. ретард 0,2 г; фильм-таб. 50,100 мг; амп. 5 мл - 5 мг | Ciba-Geigy Швейцария | | Метолол | таб. 50,100 мг | Ludwig Merckle Австрия | | Метопресс | таб. 50,100 мг | M.G.Pharma-ceuticals Индия | | Спесикор | амп. 5 мл - 5 мг; | | | таб. 50,100мг | Leiras Финляндия | АТЕНОЛОЛ | | Азектол | таб. 0.1 г | Help Греция | | Апо-Анетол | таб.50, 100мг | Apotex Канада | | Атенобене | фильм-таб. 50, 100 мг | Ludwig Merckle Австрия | | Атенова | таб. 50,100 мг | Lupin Индия | | Атенолол | таб. 50,100 мг | Norton Великобритания | | Атенолол | таб. 50,100 мг | Schiapparelli Searle США | | Атенолол | таб. 50,100мг | Tamilnadu Dadha Индия | | Аткардил | таб. 50,100 мг | Sun Индия | | Бетакард | таб. 50,100 мг | Torrent Индия | | Вазкотен | таб. 50,100 мг | Medochemie Кипр | | Катенол | таб. 50,100 мг | Cadila Индия | | Куксанорм | таб. 50,100 мг | Tad Германия | | Ормидол | таб. 0,1 г | Belupo Сербия | | Принорм | таб. 0,1 г | Galenika Югославия | | Тенолол | фильм-таб. 0,1 г | Ipca Индия | | Тенормин | таб. 0,1 г | Lachema Чехия | | Тенормин | таб. 0,1 г | Zeneca-ICI В еликобритания | | Унилок | таб. 0,05, 0,1 г | Nycomed Dack Дания | | Фалитонзин | фильм-таб. 25,50,100 мг | Fahlberg-Lisi Германия | | Хайпотен | таб. 0,05, 0,1 г | AI-Hikma Иордания | | Хипрес-100 | таб. 0,1 г | Cipla Индия | | Хипрес-50 | таб. 50 мг | Cipla Индия | | | | | | |
| Ингибиторы АПФ | КАПТОПРИЛ | | Алкадил | таб. 25 мг | Alkaloid Македония | | Ангиоприл | таб. 25, 50 мг | Torrent Индия | | Апо-Капто | таб. 12,5, 25, 50,100мг | Apotex Канада | | Ацетен | таб. 25 мг | Workhard Индия | | Капокард | таб. 25, 50 мг | Dar Al Dava Иордания | | Капотен | таб. 25,50 мг | Bristol-Myers Squibb Великобритания | | Капотен | таб. 12,5 мг | Bristol-Myers Squibb США | | Капотен | таб. 25, 50 мг | Fako Турция | | Капотен | таб. 25, 50 мг | Synbiotix Индия | | Капотен | таб. 25, 50 мг | Zorka Югославия | | Каприл | таб. 12,5, 25, 50 мг | Boring Корея | | Каприл | таб. 25,50 мг | Mustafa Турция | | Катопил | таб. 25,50 мг | Galenika Югославия | | Ново-Каптоприл | таб. 12,5,25,50мг | Novopharm Канада | | Рилкаптон | таб. 25, 50 мг | Medochemie Кипр | | Тензиомин | таб.25,50,100 мг | Egis Венгрия |
| Вазодилататоры | ДИАЗОКСИД | | Гипертоналом | амп. 2 мл - 300 мг | Essex Farma Германия | НИТРОПРУССИД НАТРИЯ | | Нанипрус | амп. 5 мл - 30 мг в комплекте с растворителем | Pharmachim Болгария | | Ниприд | амп. 2 мл - 50 мг | Roche Швейцария | ПРАЗОЗИН | | Адверзутен | таб. 1,5 мг | AWD Германия | | Минипресс | таб. 1, 2 мг | Biogal Венгрия | | Минипресс | таб. 1, 2, 5 мг | Pfaizer Бельгия | | Празозин | таб. 0,5,1,2, 5мг | Norton Великобритания | | Празозин-Фармахим | таб. 1, 5 мг | Pharmachim Болгария | | Празозинбене | таб. 1, 2, 5 мг | Ludwig Merckle Австрия | | Пратсиол | таб. 1, 2, 5 мг | Orion Финляндия | ДОКСАЗОЗИН | | Кардура | таб. 5,10 мг | Pfizer Бельгия |
Прочие лекарственные препараты | Клонидин | | Барклид | таб. 0,15 мг | Biogalenique Франция | | Гемитон | таб. 0,075, 0,3 мг | AWD Германия | | Катапресан | таб. 0,15 мг | Boehringer Ingelheim Германия | | Катапресан | таб. 0,15 мг | Zdravie Югославия | | Клофелин | таб. 0,000075 г; 0,00015 г | Томский ХФЗ Россия | | Хлофазолин | таб. 0,075мг, 0,15мг | Pharmachim Болгария | МЕТИЛДОПА | | Альдомет США | таб. 0,25, 0,5 г | Merck Sharp & Dohme | | Допанол | таб. 250 мг | Polfa Польша | | Допегит | таб. 0,25 г | Egis Венгрия | | Экибар | фильм-таб. 0,25, 0,5 г | Biogalenique Франция | РЕЗЕРПИН | Препараты раувольфии | | Резерпин | таб. 0,1, 0,25 мг | Polfa Польша | Комбинированные лекарственные препараты, содержащие резерпин | | Адельфан-Эзидрекс | таб. | Ciba-Geigy Индия | | Бринердин | Др. | KRKA Словения | | Бринердин | таб. | Sandoz Швейцария | | Бринердин | таб. | Ct-Arzneimittel Германия | | Кристепин | др. | Lechiva Чехия | | | | | | | |
ФАРМАКОКИНЕТИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ
| ФАРМАКОКИНЕТИКА - наука, изучающая поведение лекарства в организме человека: процессы всасывания, распределения лекарств и их метаболические превращения в печени и других органах и тканях, а также выведения их из организма. | | АБСОРБЦИЯ - процесс всасывания при внесосудистом введении лекарства (чаще всего в желудочно-кишечном тракте). Чем меньше всасывается лекарство, тем меньше его попадает в кровоток. На объем и скорость абсорбции влияют заболевания ЖКТ, прием пищи и ряда лекарств, к примеру, антацидов. | | БИОДОСТУПНОСТЬ - показатель, определяющий, какая часть лекарства попала в кровоток. При этом предполагается, что при внутривенном введении 100% лекарства находится в кровотоке. | | РАСПРЕДЕЛЕНИЕ - процесс проникновения препарата из кровотока в ткани. Описывается специальными математическими моделями. | | ОБЪЕМ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ - величина, определяющая степень проникновения препарата в органы и ткани. Жирорастворимые препараты имеют большой объем распределения, водорастворимые — маленький. | | ЭЛИМИНАЦИЯ - процесс выведения лекарства из организма. Знание путей элиминации, в основном почечного и печеночного (с желчью, с кишечным содержимым), имеет важное практическое значение. При малейшем нарушении деятельности почек дозы лекарств, выведение которых целиком зависит от функции почек и клубочковой фильтрации, необходимо строго корректировать, увеличивая интервалы между их приемами. В меньшей степени эта закономерность сохраняется для больных с циррозом печени. | | КЛИРЕНС - величина, характеризующая скорость выделения лекарств из организма человека. Складывается из почечного и печеночного. При уменьшении клиренса препарата концентрация его в крови и тканях постепенно увеличивается, что в большинстве случаев приводит к появлению побочных, нежелательных эффектов. | | Т1/2 или ПЕРИОД ПОЛУЭЛИМИНАЦИИ - время, за которое концентрация лекарства в крови снижается на 50%. Очень важна с практической точки зрения, так как определяет интервал между приемами препарата. Например, Т1/2 пропранолола - 2-3 часа, следовательно необходимо принимать препарат каждые 4-6 часов. При ХПН у пожилых и стариков, новорожденных, а также при некоторых патологических состояниях Т1/2 для многих лекарств удлиняется. | | МАКСИМУМ и Т МАКСИМУМ - максимальная концентрация и время ее достижения после применения препарата. | | ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ - диапазон концентраций в крови, при которой наблюдается наиболее значимый фармакологический (терапевтический) эффект. |
| Ю. Б. БЕЛОУСОВ доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии Российского государственного медицинского университета |
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ГИПЕРТОНИЯ
| Перефразируя классика, можно сказать, что каждый, кого настигла гипертония, "болеет ею по-своему". Но есть нечто объединяющее всех: небходимость некоторых табу, помогающих ужиться с болезнью, а не сдаться ей без боя. Ведь гипертония - недуг, при котором усилия добросовестнейших врачей, применение современнейших препара тов могут быть сведены на нет самим больным, если он не знает или не хочет знать, чего ему теперь нельзя, а что можно и даже нужно делать, чтобы ле чение было успешным. Прежде чем знакомиться с рекоменда циями профессора Ю. Б. Белоусова, касающимися приема лекарств, поду майте, всегда ли вы помните об этих "нужно" и "нельзя", о которых мы на всякий случай напоминаем. |
Итак, больному гипертонией
| нельзя | нужно | * Курить. * Есть соленую, острую, жирную пищу. * Набирать лишние килограммы. * Злоупотреблять спиртным, особенно совмещать возлияния с приемом лекарств. * Работать ночами, спать менее 7 часов. * Нервничать по пустякам. * Вести малоподвижный образ жизни. * Пропускать или прекращать прием лекарств, назначенных врачом. * Испытывать на себе лекарства, которые "помогли" соседке (бра ту, свату и т. д.). | * Бросить курить. * Ограничить потребление соли. Сделать блюда менее пресными помогут приправы из трав. * Есть больше зелени, фруктов, продуктов, богатых калием, и не увлекаться белковой пищей. * Питаться регулярно, особенно если к еде приурочен прием лекарств. * Постараться сбросить лишние килограммы. * Уметь переключаться, не зацикливаться на неприятностях. * Больше двигаться. Особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой. * Регулярно измерять артериальное давление. * Выполнять все рекомендации врача. Особенно тщательно следует прислушиваться к тому, что касается приема препаратов. |
Раз таблетка, два таблетка
| ЕСЛИ ВРАЧ НАЗНАЧИЛ ДИУРЕТИКИ* |
Диуретики вызывают усиленное выделение мочи, то есть воды и электролитов, в
первую очередь натрия и калия. Интенсивное выведение натрия из организма
гипертоника способствует плавному снижению артериального давления. А вот
уменьшение запасов калия может способствовать появлению нарушений ритма
сердца, сопровождаться мышечной слабостью и судорогами. Для предотвращения
этих явлений вместе с диуретиками врач может назначить специальные
калийсберегающие препараты. Ни в коем случае не пренебрегайте их приемом!
Принимают диуретики до еды. Исключение - такие препараты, как
гидрохлортиазид, который пьют во время или после еды, и хлорталидон, который
принимают натощак.
Во время лечения диуретиками обязательно включите в свое меню печеный
картофель, курагу, абрикосы, бананы, хурму, персики и другие продукты,
богатые калием.
Следите за количеством выпитой и выделенной жидкости. Если в начале лечения
диуретиками возникает массивное (в 2-3 раза больше объема выпитой жидкости)
выделение мочи и это сопровождается резкой слабостью, учащением сердцебиения
и значительным падением артериального давления, обратитесь за консультацией к
врачу. То же следует сделать и при появлении судорог в ногах, резкой мышечной
слабости, перебоев в сердце. Особую осторожность нужно соблюдать больным
сахарным диабетом. Принимать диуретики типа гидрохлортиазида (гипотиазид) им
не рекомендуется. Увеличение содержания сахара в крови эти препараты могут
вызвать и у больных с нарушением углеводного обмена.
Прием гидрохлортиазида и калийсберегающих препаратов (триамтерен и амилорид)
не рекомендуется и больным с хронической почечной недостаточностью.
Принимать диуретики женщинам с артериальной гипертонией в период беременности
можно лишь по рекомендации терапевта и акушера-гинеколога. С осторожностью к
ним нужно относиться мамам, кормящим детей грудью, поскольку пока не ясно,
влияет ли отрицательно на новорожденного их проникновение в молоко.
Не менее осторожны должны быть пожилые. Они более чувствительны к приему
диуретических средств, и у них чаще наблюдаются побочные эффекты, чем у
больных среднего и молодого возраста.
| ЕСЛИ ВРАЧ НАЗНАЧИЛ АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ* |
Эти препараты может назначить только врач! Их нельзя использовать для
самолечения! Главная ваша задача - строго соблюдать кратность приема
препарата и принимать его или во время еды, или между приемом пищи, запивая
неболь шим количеством воды.
Если рядом с торговым названием на упаковке есть такие условные обозначения,
как ER, SR, LP, значит, вам назначили таблетки или капсулы длительного
действия, которые нельзя разламывать или разжевывать, а следует глотать
целиком. При приеме антагонистов кальция могут возникать обычные для
препаратов этой группы нежелательные явления - покраснение лица, чувство
жара, учащенное сердцебиение, головная боль. Об этом следует сказать врачу.
При появлении отеков на лодыжках и голенях необходимо некоторое время
измерять количество вы деленной и выпитой жидкости, включая суп, молоко. И
сообщить о результатах своему терапевту. Если при приеме назначенных
препаратов вы по чувствовали урежение сердечного ритма до менее чем 60 ударов
в минуту, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
Не забудьте сказать врачу об имеющихся у вас заболеваниях печени и почек, при
которых чувствительность к антагонистам кальция может быть увеличена, и он
уменьшит дозу лекарства.
| ЕСЛИ ВРАЧ НАЗНАЧИЛ БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ* |
Эти лекарства постепенно в течение недели снижают артериальное давление. Но
наряду с понижением давления они могут вызывать и обычное для этой группы
препаратов значительное урежение сердечного ритма. Если ваш пульс стал реже,
чем 55 60 ударов в минуту, проконсультируйтесь с врачом. Следует рассказать
ему и о появлении или усилении одышки, отеков на ногах. Строго соблюдайте
рекомендованное время приема препарата.
Страдающим бронхиальной астмой или бронхита ми с затрудненным выдохом (так
называемый астмоидный бронхит) бета-адреноблокаторы использовать нельзя!
Исключение составляют отдельные лекарства, которые назначаются под строгим
контролем врача.
Имейте в виду, что при лечении препаратами этой группы могут развиться
депрессия, угнетенное со стояние. Наиболее часто это проявляется у людей
пожилого и старческого возраста. Людям молодым и работающим важно знать, что
при приеме больших доз некоторых лекарств этой группы замедляются реакции на
внезапные ситуации, притупляется эмоциональность восприятия окружающего,
снижается концентрация внимания. У больных с тяжелыми заболеваниями печени и
по чек реакция на бета-адреноблокаторы может быть еще более выражена.
Беременным женщинам бета-адреноблокаторы назначают только по строгим
показаниям и под постоянным контролем врача.
Данных о влиянии бета-адреноблокаторов на новорожденного (при проникновении
через грудное молоко) пока нет. Поэтому кормящим матерям следует быть
предельно осторожными. Резко прекращать прием бета-адреноблокаторов ни в коем
случае нельзя. Это может вызвать гипертонический криз и резкое ухудшение
течения болезни!
| ЕСЛИ ВРАЧ НАЗНАЧИЛ ИНГИБИТОРЫ ДПФ |
Это группа препаратов с достаточно сложным механизмом действия. Наиболее
используемые из них - каптоприл (капотен) и эналаприл. При их приеме
наблюдаются улучшение сердечной деятельности и снижение артериального
давления. Наиболее частые побочные эффекты как у молодых, так и у пожилых
людей - сухой кашель и извращение вкуса. Если же вы внезапно почувствовали,
что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы,
отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу. Принимать препарат
нужно до еды с небольшим количеством воды.
У больных с заболеваниями печени и почек может наблюдаться более выраженное
действие, поэтому им следует тщательно следить за уровнем артериального
давления.
Применение этой группы препаратов во время 2-3-го триместра
беременности, а также кормления ребенка грудью не рекомендуется.
| ЕСЛИ ВРАЧ НАЗНАЧИЛ ВАЗОДИЛАТАТОРЫ |
Названия лекарств, относящихся к этой группе препаратов, см. на стр. 39.
Празозин и доксазозин действуют прямо на мышцы сосудов и вызывают их
расширение. При первом приеме празозина необходимо соблюдать постельный
режим, так как резко снижается артериальное давление. Для доксазозина такое
явление наблюдается очень редко. При лечении этими препаратами могут
возникать головокружение, головная боль, чаще у людей пожилых. Сообщите об
этом врачу. Беременным и кормящим матерям вазодилататоры принимать нельзя!
Препараты этой группы, взаимодействуя с алкоголем, могут вызвать
ортостатическую реакцию (сильное головокружение вплоть до потери равновесия)
при изменении положения тела. Поэтому исключите даже малые его дозы и строго
соблюдайте рекомендованное врачом время приема лекарства.
Заметки профессора И. П. ЗАМОТАЕВА
В начальной стадии гипертонической болезни повышение артериального давления
обычно не бывает стойким и относительно легко поддается нормализации с
помощью фитотерапии. Для этого рекомендуются следующие сборы:
Корень и корневища валерианы, трава пустырника пятилопастного, плоды тмина
обыкновенного, цветки боярышника кроваво-красного - по 15 г, листья омелы
белой и корневища шлемника байкальского - по 20 г.
Столовую ложку смеси залейте стаканом кипятка, настаивайте в течение 1-2 часов,
процедите, отожмите, долейте кипяченой водой до объема 200 мл. Принимайте в
теплом виде по l^^ стакана 3-4 раза в день до еды. Курс лечения
- месяц.
Трава пустырника и сушеницы болотной - по 3 части, трава багульника -1-2,
почечный чай - 1 часть.
5 г смеси залейте 300 мл кипятка, кипятите в течение 5 мин, затем настаивайте в
теплом месте или в термосе 4 часа. Принимайте по 100 мл 3 раза в день до еды.
Курс лечения - 1/2-2 месяца.
Цветки боярышника, листья березы белой, трава хвоща полевого - по 1 части,
трава сушеницы болотной - 2 части.
10 г смеси залейте 500 мл воды, прокипятите, настаивайте в течение 5-6 часов,
затем процедите. Принимай те по 100 мл 2-3 раза в день. Курс лечения - месяц.
Гипотензивный эффект оказывают некоторые овощи, плоды и ягоды, что позволяет
совмещать полезное с приятным.
Вот несколько рецептов.
СОК ИЛИ ЯГОДЫ БРУС НИКИ принимайте по 200 г 2-3 раза в день. Курс -10 дней.
ПЕРЕБРОДИВШИЕ ЯГОДЫ КАЛИНЫ С САХАРОМ принимайте по 2-3 столовые ложки 2-3
раза в день в течение 3 недель.
ЯГОДЫ РЯБИНЫ ЧЕРНОПЛОДНОЙ рекомендуется съедать по 100 г за полчаса до еды 3
раза в день. Курс - 3-4 недели.
СОК СВЕКЛЫ, содержащий много витаминов и минеральных солей, рекомендуется
принимать по столовой ложке 3 раза в день в течение 2-3 недель.
Если вы не нашли одно или два лекарственных растения из перечисленных
рецептур, можно готовить отвары и настои без них.
Курсы фитотерапии рекомендуется обычно проводить от 4 до 6 месяцев с
перерывами на 7-10 дней через каждые месяц-полтора. Если через 2-3 месяца
удается достичь желаемого эффекта, дозы и кратность приема можно снизить.
И. П. ЗАМОТАЕВ, профессор
Страницы: 1, 2
|
|
|
|
|
