|
|
|
|
Реферат: Искривление носовой перегородки. Хронический ринит
Реферат: Искривление носовой перегородки. Хронический ринит
Фамилия Имя Отчество: Степанова Евгения Михайловна
Возраст: 22 года
Семейное положение: не замужем
Место работы: студентка
Домашний адрес: Москва
Дата поступления: 7 октября 2004
Жалобы при поступлении: Затруднение дыхания с обеих сторон, но
преимущественно слева, постоянное, усиливающееся к вечеру, ночи, не зависящее
от положения головы. Выделения из носа слизистого характера. Редкое чихание по
утрам (3-4) раза и при контакте с пылью.
Anamnesis morbi: Считает себя больной с 1994 г, когда после ОРВИ начались
частые насморки, периодически задыхалась, появилась заложенность носа. Было
подозрение на гайморит, которое не подтвердилось. С этого времени постоянно
закапывала галазолин.
В 1995 году, т.к. жалобы сохранились, была проведена криодеструкция нижних
носовых раковин. После этого в течение двух недель симптомы исчезли, дыхание
восстановилось.
При насморке на фоне ОРВИ использовала Тизин.
В 2001 году появились слизистые выделения из носа, стала отмечать
заложенность носа по утрам. Редко по утрам приступы чихания – 3-4 раза.
Тогда же во время диспансеризации в институте был поставлен диагноз
«Хроническй вазомоторный ринит, аллергическая форма».
В том же (2001) году консультировалась в Аллергологическом центре.
Установлена аллергия на домашнюю и книжную пыль, перо. Были назначены
противоаллергические капли Санорин Аналлергин. В последнее время больная
использует Санорин Спрей.
Настоящее ухудшение – 10 дней назад, когда после простуды появились
вышеуказанные жалобы. На фоне лечения симптомы снизились, но заложенность
носа продолжает беспокоить.
Обратилась в поликлиннику по месту жительства, откуда была направлена ЛОР-
отделение Клинического Центра ММА им. Сеченова для обследования и лечения.
Anamnesis vitae:
Родилась в срок, росла и развивалась нормально, в физическом и умственном
развитии не отставала от сверстников, рахитом не болела.
Перенесенные заболевания: в детстве – ветрянка.
Перенесенные операции – нет.
Травмы – нет.
Наследственность не отягощена.
Аллергические реакции – в детстве отмечалась реакция на пенициллин в виде
сыпи(???).
Вредные привычки: отрицает
Профессиональные вредности отсутствуют.
Сопутствующих заболеваний нет
ЛОР-заболевания: редкие простуды в детстве.
Status praesens:
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение
активное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски и влажности.
ЛОР-статус:
Нос: При осмотре форма носа правильная. Припухлостей и изменений кожных
покровов в области носа не отмечается. Пальпация и перкуссия в области
наружного носа и проекции околоносовых пазух безболезненны. Пальпация проекции
выхода I-II ветвей тройничного нерва безболезненна. Крепитации нет. Носовое
дыхание затруднено с обеих сторон. При пробе с ваткой дыхание затруднено больше
слева. Обоняние несколько снижено.
Передняя риноскопия: Преддверие носа без патологических изменений.
Отмечается значительное искривление перегородки носа влево в задних отделах.
Нижние носовые раковины увеличены в размере; слизистая носовых раковин гладкая,
гиперемирована, отечная. Пятен Воячека нет. Просвет общего носового хода сужен
преимущественно слева.
Глотка:
Полость рта: Слизистая оболочка преддверия полости рта, десен, твердого
неба, языка ярко-розового цвета, не изъязвлена. Язык чистый, влажный. Зубы
санированы.
Ротоглотка: Обе половины мягкого неба симметрично подвижны. Слизистая
оболочка мягкого неба, его язычка, передних и задних небных дужек гладкая,
розовая, дужки контурируются. Слизистая оболочка миндалин розовая, влажная,
поверхность их гладкая, видны устья лакун. Небные миндалины за дужки не
выступают, спаек с дужками нет, лакуны без патологических изменений, при
надавливании на переднюю дужку патологического отделяемого нет. Консистенция
миндалин мягко-эластичная. Дужки бледно-розового окраса, патологических
изменений не определяется. Слизистая оболочка задней стенки глотки розового
цвета, блестящая, влажная. Лимфоидные гранулы не видны. Регионарные
лимфатические узлы не пальпируются.
Носоглотка (задняя риноскопия): В куполе носоглотки определяется
умеренное количество лимфоидной ткани. Задние концы носовых раковин несколько
увеличены. Устья слуховых труб дифференцируются. Патологические образования
хоан не определяются.
Гипофарингоскопия: Виден корень языка с расположенной на нем язычной
миндалиной. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка его
бледно-розовая. Между надгортанником и корнем языка видны валекулы,
ограниченные срединной и боковой язычно-надгортанными складками. Грушевидные
синусы свободны.
Слизистая оболочка задней и боковых стенок глотки розовая, гладкая.
Гортань. Дыхание свободное. Голос звучный. При осмотре: гортань
симметрична, кожа над областью гортани обычной окраски. При пальпации
безболезненна, хрящи гортани не деформированы, смещаются без усилия
безболезненно. Симптом крепитации положителен. Непрямая ларингоскопия: Наружное
кольцо гортани без воспалительных изменений. Голосовые складки бледные, края их
ровные. На вдохе расходятся в полном объеме. При фонации смыкаются по средней
линии. Видимый подскладочный отдел гортани без патологических изменений.
Уши:
OD: Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного
отростка и козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без
воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная
перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, световой
конус, передние и задние складки) дифференцируются. Патологическое отделяемое в
слуховом проходе не определяется.
OS: Форма ушной раковины не изменена. Пальпация сосцевидного
отростка и козелка безболезненна. Кожа наружного слухового прохода без
воспалительных изменений, содержит умеренное количество серы. Барабанная
перепонка серого цвета. Опознавательные пункты (рукоятка молоточка, световой
конус, передние и задние складки) дифференцируются. Патологическое отделяемое в
слуховом проходе не определяется.
Слуховой паспорт:
Правое ухо | Показатель | Левое уxo | | Отсутствует | Шум в ухе | Отсутствует | | С 6 метров | Шепотная речь | С 6 метров | | ¾¾¾ | Разговорная речь | ¾¾¾ | | ¾¾¾ | Громкая речь | ¾¾¾ | | ¾¾¾ | Крик | ¾¾¾ | | ← | Опыт Вебера | → | | Положителен | Опыт Ринне | Положителен | | N | Опыт Швабаха | N | | Положителен | Олыт Желле | Положителен | | Положителен | Опыт Федерика | Положителен | | Звукопроводимость | | | 64сек | С 128 воздушная | 67сек | | 31сек | С 128 тканевая | 33сек | | 37сек | C 2048 воздушная | 35сек |
Заключение: При исследовании состояния звукового анализатора
патологических изменений не выявлено.
Вестибулометрия:
- Головокружение, рвоты, потери равновесия – нет.
- Спонтанный нистагм – отсутствует.
- Пальценосовая проба – в норме.
- Пальцепальцевая проба – в норме.
- В позе Ромберга устойчива.
- Прямая походка не изменена.
- Фланговая походка не нарушена.
- Проба на адиадохокинез отрицательная.
- Фистульная проба отрицательная.
Заключение: Патологических изменений вестибулярного аппарата не выявлено
Клинический диагноз: Искривление перегородки носа.
Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма.
Обоснование диагноза:
Диагноз «Искривление перегородки носа» поставлен на основании:
- жалоб больной на затруднение носового дыхания преимущественно слева
- данных передней риноскопии: искривление хрящевой части носовой
перегородки с отклонением влево в задних отделах, более выраженное сужение
общего носового хода слева
Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма» поставлен на
основании:
- жалоб больной на затруднение носового дыхания с обеих сторон,
наличие слизистых выделений из носа, периодическое чихание по утрам и при
контакте с пылью
- данных анамнеза: возникновение слизистых выделений после
простудных заболеваний, подтвержденная аллергия на домашнюю и книжную пыль и
перо (а также, возможно, аллергические реакции на пенициллин в детстве, что в
совокупности отражает гиперреактивность организма)
- данных передней риноскопии: гиперемия слизистой носа, отечность
- данных задней риноскопии: увеличение задних концов носовых раковин
(их отечность)
- для лабораторного подтверждения следует провести исследование
выделений из носа на наличие эозинофилов
Дифференциальный диагноз
Диагноз «Искривление перегородки носа» следует дифференцировать с:
- Специфическим поражением хрящей носа (сифилитическая гумма, очаг
туберкулёза). Анамнестических и лабораторных данных подтверждающих это не
получено
Диагноз «Хронический вазомоторный ринит, аллергическая форма» нужно
дифференцировать с
- нейро-вегетативной формой вазомоторного ринита: Как правило,
связана с реакцией на охлаждение. Слизистые выделения не типичны, больше
характерны водянистые выделения. Риносокопическая картины отлична от таковой
при аллергическом рините. Здесь нет гиперемии, а наблюдается синюшность
(пятна Воячека) с бледными участками. В выделениях отсутствуют эозинофилы
(следует подтвердить лабораторно). Аллергический анамнез может быть не
отягощен
- катаральным ринитом: выделения из носа слизистые, заложенность
носа зависит от изменения положения тела. Попеременного закладывание то
одной, то другой половины носа. Выражен эффект от сосудосуживающих средств.
- гипертрофическим ринитом: больше характерны слизистые выделения из
носа. Отмечается расширение кавернозных пространств и повышение их
кровенаполнения. Можно использовать адреналиновую пробу: после смазывания
слизистой оболочки носовых раковин раствором адреналина сокращение объема
носовых раковин не наступает.
- атрофическим ринитом: как правило, встречается у лиц с
профессиональными вредностями. Среди жалоб типичны: сухость в носу,
образование корок, гнойные выделения из носа, существенное нарушение
обоняния. При осмотре: носовые ходы очень широкие, но заполнены корками,
слизистая оболочка бледная.
Лечение
Лечение искривления носовой перегородки:
- лазерная септокоррекция
- септопластика
-
подслизистая резекция носовой перегородки
Лечение аллергического ринита:
- Исключить контакт с аллергеном
- Неспецифическая
гипосенсибилизирующая терапия:
- антигистаминные препараты I поколения (димедрол, супрастин):
достаточно эффективны, но их применение ограничено седативным действием и
коротким периодом выведения из организма.
- антигистаминные препараты II поколения (кларитин, зиртек, телфаст
и др.): эффективны в купировании зуда, чихания, ринореи, но малоэффективны в
отношении заложенности носа.
- При легких формах можно использовать антигистаминные препараты
местного действия – аллергодил (азеластиин) и гистимет (левокабастин) в виде
капель или носового спрея
- Интраназальные кортикостероидные препараты: фликоназе
(флутиконазон), альдецин (беконазе, бекламетазон), ринокорт (будесонид) в
виде назальных спреев.
- Местно возможно применение нафталанной
мази, смазывание полости носа 10% раствором серебра
-
Полуоперативное лечение:
– криодеструкция носовых раковин
– ультразвуковая дезинтеграция
Лечение данной больной
Лечение искривления носовой перегородки:
Показания к оперативному вмешательству: нарушение внутриносовой анатомии,
которое ведет к нарушению носового дыхания. Подслизистая резекция носовой
перегородки является классическим и наиболее надежным методом.
За 6-10 дней перед операцией проводят гипосенсибилизирующую терапию. В
послеоперационном периоде показана интраназальная терапия кортикостероидными
препаратами в течение длительного времени
Операция подслизистой резекции носовой перегородки:
После инфильтрационной анестезии производят вертикальный разрез слизистой
оболочки перегородки носа и надхрящницы до хряща вблизи преддверия носа от
спинки вниз до дна полости носа, отступив примерно 0,5 см от переднего хряща.
Через тот же разрез рассекают хрящ, отслаивают распатором слизистую оболочку
с надхрящницей, раздвигают их в обе стороны, чтобы хрящ остался между
створками зеркала Киллиана, и резерцируют хрящевую и искривленную костную
часть перегородки. Во избежание западения носа вдоль перегородки оставляют
полоску
хряща шириной около 3-4 мм. Для сближения отслоенных листков слизистой и
надхрящницы их укладывают на прежнее место и тампонируют обе половины носа.
Тампоны извлекают через 1-2 сут.
Послеоперационное ведение:
· кровянистое отделяемое из носа удаляют маленькими стерильными
турундами с помощью пинцета, строго соблюдая правила асептики;
· для уменьшения образования кровянистых корок с 4-5 дня ежедневно
закапывают в нос персиковое или эвкалиптовое масло (или применяют турунды,
пропитанные маслом;
· для ликвидации явлений «послеоперационного ринита» используют
сосудосуживающие средства (носовые ходы протирают стерильными марлевыми
турундами, смоченными 0,1% р-ром адреналина);
· В послеоперационном периоде – антибиотики широкого спектра действия
(ампиокс по 1,0 в/м 4 раза в день), антигистаминные препараты (супрастин
0,025 по 1 таблетке 2 раза в день)
Лечение аллергического ринита:
1. Исключить контакт с аллергеном: частые влажные уборки в помещении, не
использовать перьевую подушку.
2. Неспецифическая гипосенсибилизирующая терапия:
- Rp.: Tab. Claritini 0,025 N.10
D.S. По 1 таблетке 1 раза в день
3. Местная терапия глюкокортикостероидными препаратами:
- Аллергодил – назальный спрей – 1 ингаляции в каждый носовой ход 1-
2 раза в день
4. Полуоперативное лечение: ультразвуковая дезинтеграция нижних носовых
раковни
|
|
|
|
|
