|
|
|
|
Реферат: Медицинская профилактика радиационных поражений
Реферат: Медицинская профилактика радиационных поражений
О ПРЕДУПРЕДИТЕЛЬНОМ САНИТАРНОМ НАДЗОРЕ ЗА ПРОЕКТИРОВАНИЕМ И СТРОИТЕЛЬСТВОМ
РАДИОЛОГИЧЕСКИХ ОБЪЕКТОВ
Предупредительный санитарный надзор за проектированием и строительством
объектов представляет собой наиболее важный этап в системе санитарного
(санитарно-эпидемиологического) надзора. Особенностью предупредительного
санитарного надзора за состоянием радиологических объектов - предназначенных
для работ с источниками ионизирующих излучений (ИИИ), транспортирования и
хранения радиоактивных веществ (РВ), а также захоронения радиоактивных отходов
- является контроль за выполнением требований по обеспечению радиационной
безопасности всех категорий облучаемых людей, а также по предупреждению
радиоактивного загрязнения окружающей среды. При его осуществлении, помимо
документов по предупредительному санитарному надзору общего характера,
необходимо руководствоваться специальными государственными (отраслевыми)
руководящими и нормативными документами, указаниями и рекомендациями Минздрава
и Госсанэпиднадзора Украины, распространяющимися на проектируемые и строящиеся
радиологические объекты, соответствующими приказами министра обороны Украины,
а также нормативными и техническими условиями по монтажу источников.
Во всех случаях при проведении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством радиологических объектов основополагающими
документами, выполнение требований которых гарантирует реализацию главных
задач радиационной гигиены - предупреждение радиационных поражений и
заболеваний. связанных с облучением, максимальное снижение вредного
воздействия
ионизирующих излучений - являются Нормы радиационной безопасности НРБ-76/87.
Основные санитарные правила работы с радиоактивными веществами и другими
источниками ионизирующих излучений ОСП-72/87, приказ министра обороны СССР
1983 г. N285.
Объекты, на которых используются ИИИ, можно разделить на несколько групп (не
считая специфических объектов флота с ядерными энергетическими установками):
объекты химических войск, химической службы (стационарные и подвижные
ремонтноградуировочные мастерские, хранилища радиоактивных веществ);
объекты воинских частей, предприятий и строительных организаций,
использующих ИИИ в производственных целях (промышленная гамма-и
рентгенодефектоскопия, различного типа и предназначения радиоизотопные
приборы);
объекты лечебно-профилактических учреждений (рентгенодиагностические
кабинеты и отделения, отделения лучевой терапии. радиоизотопной диагностики,
радонолечебницы).
Медицинская служба должна вести учет всех строящихся и реконструируемых в
военном округе (на флоте) радиологических объектов. В противном случае
пострадают не только планирование, но и вся последующая деятельность по
предупредительному санитарному надзору за этими объектами. Кроме того,
следует помнить, что такие объекты часто строятся (реконструируются,
ремонтируются) хозяйственным способом без предварительной разработки
проектов, а если они и есть, то в большинстве случаев не согласовываются со
специалистами медицинской службы, имеют значительные отклонения от
действующих норм, в том числе
регламентирующих вопросы защиты от ИИИ.
Очень важно поэтому в системе предупредительного санитарного надзора
предусмотреть участие представителей медицинской службы в работе
по выбору земельных участков под строительство. При этом большое значение
имеет взаимодействие медицинской службы со строительными управлениями и
проектными организациями, своевременное получение от них информации о
предстоящей работе. Такое взаимодействие за последние годы в большинстве
военных округов и флотов в целом налажено. Однако специалистам военных
округов, территории которых подверглись радиоактивному загрязнению в
результате аварии на ЧАЭС. при выборе земельных участков под строительство
объектов (в том числе и для работы с ИИИ) трудно квалифицированно оценить
радиационную обстановку.
Получить необходимую информацию для использования при организации работ по
радиационному обследованию участков предполагаемого строительства помогут
направленные в военные округа, подвергшиеся радиоактивному загрязнению.
Методические рекомендации по обследованию объектов Министерства обороны СССР,
размещенных на радиоактивно загрязненной территории (N 566/8/4330 от
6.08.1991 г.).
Активное участие медицинской службы требуется в ходе приемки законченных
строительством (после реконструкции, капитального ремонта)
радиологических объектов. Следует отметить, что большинство из них,
построенных хозяйственным способом. принимают в эксплуатацию формально. без
привлечения в состав приемочных комиссий представителей санитарно-
эпидемиологических учреждений, осуществляющих санитарный надзор на данной
территории. Их. как правило, не включают в состав комиссии даже при вводе в
эксплуатацию рентгеновских кабинетов. Командование госпиталей вспоминает о
них лишь при оформлении санитарных паспортов.
Одной из задач предупредительного санитарного надзора за проектированием
рассматриваемых объектов являются выборочные проверки проектной документации
на соответствие их действующим санитарным правилам и нормам, в том числе при
использовании ИИИ. Чаще всего при этом главным специалистам военных округов
и флотов, специалистам санитарно-эпидемиологических учреждений приходится
иметь дело с проектной документацией объектов химической службы и лечебно-
профилактических учреждений. в которой необходимо оценивать качество
проектирования с точки зрения организации и достаточности защиты от
ионизирующих излучений. При рассмотрении таких проектов следует учитывать
некоторые особенности.
Так, например, для строительства стационарных ремонтно-градуировочных
мастерских и хранилищ РВ разработаны соответствующие типовые проекты.
Однако в последнее время в военных округах и на флотах эти объекты строят
хозяйственным способом, причем со значительными отклонениями от типовых
проектов. Поэтому при их рассмотрении нужно обращать внимание на наличие
обоснованных данных о защите рабочих мест и смежных помещений от ионизирующих
излучений, о расчете эффективности защитных ограждений и устройств, о
системе блокировки и сигнализации, о положении облучателя при превышении
заданного уровня радиации, о механизации операций с высокоактивными
источниками излучений, а также о системах вентиляции и освещения.
Рентгенологические подразделения лечебно-профилактических учреждений должны
проектироваться с учетом требований Санитарных правил устройства и
эксплуатации медицинских рентгенологических отделений (кабинетов) в армии и
на флоте, утвержденных начальником ГВМУ МО РФ 29.09.1992 г.. а также СанПиН
МЗ СССР N 5179-90 "Санитарные правила устройства, оборудования и
эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" и СНиП
2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".
Работа с радиоактивными веществами в открытом виде осуществляется главным
образом в отделениях радиоизотопной диагностики окружных военных госпиталей
(главных госпиталей флотов), а также в некоторых военных санаториях,
использующих метод радонотерапии. Новые объекты подобного типа строятся
редко. Однако довольно часто осуществляются их реконструкция и капитальный
ремонт. При решении вопросов предупредительного санитарного надзора за
проектированием, строительством, реконструкцией и капитальным ремонтом таких
объектов необходимо руководствоваться требованиями приказа начальника ЦВМУ
МО СССР N 101 от 1.03.1986 г.. которым введены в действие С:анитарные правила
устройства и эксплуатации отделений радиоизотопной диагностики военных
госпиталей, СанПиН МЗ-СССР N 4-129-11-4140-86 "Лаборатории радиоизотопной
диагностики. Санитарно-гигиенические нормы", а также требованиями СанПиН
"Радоновые лаборатории, отделения радонотерапии. Санитарные правила
устройства, оборудования и эксплуатации", которые были направлены в военные
округа и на флоты за N 161/2/6631 от 7.08.1991 г.
При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта объектов, предназначенных для работ с радиоактивными веществами в
открытом виде, необходимо обращать особое внимание на решение следующих
вопросов: размещение объекта на местности, определение санитарно-защитной
зоны и зоны наблюдения; планировка помещений в соответствии с классом
проводимых работ; герметизация и механизация операций с радиоактивными
веществами; наличие высокоэффективной вентиляции и защиты от внешнего
излучения;
отделка помещений и оборудования специальными материалами; наличие
помещений, приспособлений и устройств для проведения ремонтных работ,
текущей дезактивации, а также ликвидации аварийных загрязнений; очистка
воздуха, выбрасываемого в атмосферу, от радиоактивных веществ; обеспечение
сбора и удаления радиоактивных отходов; наличие санитарно-бытовых помещений
(санитарных шлюзов, санпропускников и т.д.).
При рассмотрении проектов строительства, реконструкции и капитального
ремонта радиологических объектов учитывают, конечно, не только выполнение
специальных требований радиационной безопасности, о которых говорилось выше.
но и другие гигиенические нормативы, предусмотренные санитарными нормами
проектирования промышленных предприятий, строительными правилами и нормами.
Приобретают актуальное значение вопросы противорадиационной защиты и при
осуществлении предупредительного санитарного надзора за
проектированием и строительством объектов общевойскового. жилищного и
коммунально-бытового назначения. Связаны они главным образом с
последствиями чернобыльской катастрофы. Об оценке радиационной обстановки
при выборе земельных участков под строительство говорилось выше.
После трагических событий в Чернобыле. все больше вскрывается проблем,
связанных с радиационным фактором. Главной из них является радиационная
безопасность населения. Если сразу после чернобыльской катастрофы вызывало
беспокойство облучение людей, проживающих в загрязненных районах, то
сейчас эта проблема значительно расширила свои географические границы. На
повестку дня встал вопрос об ограничении облучения населения в целом по
стране от природных радионуклидов, содержащихся в строительных конструкциях и
в воздухе помещений. И это вполне резонно. Ведь природные ИИИ вносят
наибольший вклад (около 70%) в общую дозу облучения населения 'от всех
воздействующих на него ИИИ. Значительную часть этой дозы (до 80%) люди
получают во время нахождения в жилых и общественных помещениях. Причем в
помещениях человек подвергается воздействию как внешнего гамма-излучения от
РВ. содержащихся в строительных материалах, так и внутреннего за счет
вдыхания содержащихся в воздухе дочерних продуктов радона. .
Дозы облучения населения в помещениях зависят от выбора мест застройки,
содержания РВ в строительных материалах, конструкции здания. Поэтому
имеется принципиальная возможность ограничить облучение населения
природными источниками излучения лутем вмешательства в сложившуюся практику
строительства.
Именно в этих целях и были впервые разработаны в нашей стране Временные
критерии для организации контроля и принятия решений по ограничению облучения
населения от природных ИИИ, утвержденные главным государственным санитарным
врачом СССР 10.06.1991 г. за N 5789-91 (направлены в военные округа и на
флоты 23.09.1991 г. за N 161/2/7510). Действие этого документа
распространяется на предприятия, учреждения и организации, осуществляющие
добычу минерального сырья, изготовление из него строительных конструкций,
строительство и эксплуатацию зданий жилищного и социально-бытового
назначения. Этот документ является руководством для организаций.
проводящих радиационный контроль и надзор. и поэтому дает
возможность специалистам по предупредительному санитарному надзору за
проектированием и строительством, в том числе и специалистам медицинской
службы, активно влиять на снижение доз облучения населения.
В связи с важностью проблемы противорадиационной защиты населения в
настоящее время вопрос решается на законодательном уровне. Ведется активная
работа по подготовке проектов законов РФ "Об использовании атомной энергии"
и "О радиационной безопасности населения", принятие и. главное. выполнение
требований которых позволит значительно повысить уровень радиационной
безопасности всего населения страны, в том числе и военнослужащих.
Результаты медицинского обследования различных категорий населения,
вовлеченных в аварийную ситуацию, в официальной научной литературе
представлены крайне недостаточно. Из имеющихся данных необходимо отметить
следующие. Анализ данных, представленных разными авторами на 1-м. Всесоюзном
радиобиологическом съезде (Москва, 1989), 1-й Международной конференции
"Биологические и радиологические аспекты последствии аварии на Чернобыльской
АЭС;" беленый мыс, 1990), и в периодических научных изданиях, свидетельствуют
о том, что накопление дозы от единиц до 50-70 бэр не только взывают
цитогенетические изменения, но я влияют на иммунную стабильность,
гормональный статус, приводят к нарушению гематологи-иеского гомеостаза
организма и существенным образом изменяют функциоиальную активность систем
регулирования. Так, людей, работающих на Чернобыльской АЭС, а также в 30-
километровой зоне и производственном объединении "Припять" и облучавшихся в
фиксированных дозах от 0,05 до 0,75 Гр, выявлены нарушения функционального
состояния головного мозга [116]. Эти изменения имеют отсроченный характер и
наиболее выражены через несколько лет после радиационного воздействия.
У лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской
АЭС, а также детей из г.Припяти установлено изменение ряда показателей
иммунного статуса организма [36, 120], в частности Т-системы иммунитета и
особенно системы натуральных киллеров, ответственных за противоопухолевую и
противовирусную защиту.
Результаты клинико-эпидемиологических наблюдений у населения, постоянно в
течение 3,5 лет (1986-1989) проживающего на загрязненных радионуклидами
территориях Белоруссии в условиях сочетанного внешнего и внутреннего
повышенного радиационного фона, позволили \ установить увеличение
сосудистых патологий в 3,6 раза, цереброваскулярных патологий в 6 раз,
астенизации личности в 3,5 раза. Отмечены изменения со стороны нервной системы
у 63,3 %, патологии глаз у 36,0 %, обострение хронических форм ЛОР-органов у
51,4 % обследуемых и другие нарушения.
Генетический мониторинг за новорожденными г.Киева после аварии на
Чернобыльской АЭС [18] показал, что с середины 1986 г. у юных и пожилых
родильниц значительно возросло количество новорожденных с врожденными
пороками развития и низкой массой тела.
В результате цитогенетаческого обследования в 1988-1989 гг. детей,
проживающих в Житомирской обл. на загрязненных радионуклидами территориях,
установлено статистически достоверное отличие суммарной частоты аберрантных
клеток по отношению к контрольной группе детей из г.Москвы [52]. Частота
аберраций хромосомного и хроматидного типа у обследованных детей составляла
2,3 % (1988) и '.б % (1989) при контрольных значениях 0,8 %. Уменьшение
общего показателя но годам, откосится только к аберрантным формам хрома
количество аберраций хромосомного типа (0,7 %- в 1988г. и 0,8 % - в 1989) по
отношению к контролю (0,2 %) не уменьшалось, а имело тенденцию к росту.
Следовательно, малые дозы радиации при постоянном способе воздействия
генетически эффективны.
Установлен высокий уровень аберраций хромосом лимфоцитов 27 периферической крови
у лиц, принимавших участие в ликвидации последствии аварии на Чернобыльской
АЭС [177]. При контрольных значениях количества клеток с аберрациями хромосом
03 % у строителей "Саркофага" в 1986 г. он составил 6,8 %,
дозиметристов - 4,9 %, сотрудников ЧАЭС — 4,6 %, жителей Припяти — 2,7
%. Высоким сохранялся уровень хромосомных аберраций и в 1987 г. — в среднем
3,1 %,
У жителей Народичского р-на Житомирской обл. обнаружены патологические
изменения в ультраструктуре костного мозга и слизистой оболочке желудка [67
]. Среди них наиболее существенными являются изменения в клетках
микроокружения костного мозга. Обильный эндоцитоз отмечен в эндотелиальных
клетках синусоидой, капилляров и макрофагах; наблюдали образование
множественных полиморфных вакуолей, нарушение целости стенок синусоидов и
капилляров, нарушения эндоплазматическойсети в эндотелиоцнтах, частые случаи
деформации и некроз плазмоцитов и макрофагов. Среди наиболее существенных
нарушений в желудке отмечены многочисленные микроэрозии, деформация ядер с
аномальной конденсацией хроматина, сегрегация ядрышковых компонентов. В
различных клетках обнаружены обширные очаги лизиса и аутофагаческие вакуоли.
Отмечены зоны разрыхления и исчезновения базальной мембраны. Большинство
клеточных элементов соединительной ткани в пластинке слизистой оболочки
находились в состоянии некробиоза. Внутренние слои слизистой желудка часто
содержали колонии микроорганизмов. Эти данные указывают на степень и
особенности поражения костного мозга и слизистой желудка в результате
продолжительного действия инкорпорированных радионуклидов.
Из анализа данных Минздрава Украины, Брянского облздравуправления, Полесской
центральной районной больницы, Новозыбковского родильного дома и других
органов здравоохранения на местах, полученных Государственной экспертной
комиссией Госплана СССР [170], следует, что в послеаварийное время
наблюдается учащение заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-
кишечного тракта, систем эндокринной и кровообращения, иммунной системы,
увеличение количества психических расстройств, различных нарушений
беременности. Вызывает беспокойство состояние щитовидной железы у детей. В
загрязненных радионуклидами районах Киевской и Житомирской областей в 1,5—2
раза увеличилось количество тяжелых осложнений беременности - поздние
токсикозы, в 2,5-3 раза — анемии, в 3 раза возросли маточные кровотечения, в
2 раза увеличилось количество преждевременных родов. Аналогичная ситуация
наблюдается и в отдельных районах Брянской обл. Так, число самопроизвольных
прерываний беремен ности в Полесском р-не увеличилось в 3 раза, а в
Новозыбковском -в 2 раза. В Народичском и Овручском р-нах в 1989 г.
количество мертворожденных возросло соответственно в 2 и 3 раза по сравнению
" 28
1Q85 г. В обследованных населенных пунктах Киевской, Житомирской брянской
областей увеличилось количество врожденных аномалий
развития.
Результаты обследования различных категории населения, выполненного
Всесоюзным научным центром радиационной медицины АМН СССР в контролируемых
районах Украины, свидетельствовали о снижении состояния здоровья всех
наблюдаемых. Численность лиц, признанных здоровыми за 1987-1989 гг.,
снизилась на 47 % и количество практически здоровых людей продолжает
уменьшаться. На 12,5 ^возросла заболеваемость детей и на 45 % взрослых в
основном за счет инфекционного гепатита, новообразований лимфатической и
кроветворной тканей болезней крови и кроветворных тканей, органов
пищеварения, кожи, врожденных аномалий (у детей), гиперплазии щитовидной
железы и других заболеваний. Отмечены неблагоприятные тенденции по
увеличению смертности как среди детей, так и взрослых для наиболее
загрязненных районов Киевской обл. Основными причинами являются болезни
системы кровообращения, органов дыхания и новообразования. Так, в Народичском
р-не в 1988 г. при увеличении численности умерших по сравнению-с 1987 г. в 4
раза от болезней системы кровообращения умерло в б раз больше. Для
Народичекого р-на характерно 20 %-ное повышение смертности по сравнению со
средними показателями по области только от новообразований и болезней системы
кровообращения. № результатов анализа следует также существенное (в сотни
раз!) увеличение заболеваем ости невыясненной этиологии.
Анализ результатов обследования позволил авторам прийти к очень важному
выводу, что относительно невысокие дозы облучения вызывают более выраженные
изменения в состоянии здоровья, чем более высокие дозы. Это указывает на
обратную зависимость "доза - эффект", что и следовало ожидать согласно
имеющимся в литературе фундаментальным разработкам и экспериментальным их
доказательствам.
(.Таким образом, из представленного краткого обзора литературных , и
собственных данных следует:
1. Механизм реализации биологических эффектов малых доз радиации низкой
интенсивности может осуществляться преимущественно по непрямому пути.
Основными повреждающими агентами в этом случае являются СР, инициируемые
излучением эффективными эндогенными средствами защиты биологических структур
от действия радикалов в первую очередь выступают металлоферментные системы,
АО и фосфолипиды мембранного комплекса. Основной мишенью поражения являются
мембранные структуры клетки.
2. Экспериментальные и эпидемиологические данные указывают на наличие
обратного эффекта мощности дозы в области малых ее значений. Однако в
настоящее время этот очень важный вывод представляется недостаточно
аргументированным. В этом плане необходимы дополнительные экспериментальные
доказательства, в частности условия его реализации.
3. Медико-биологические эффекты малых доз радиации, формируемые внешним и
внутренним облучением организма за счет выпавших вследствие различных
аварийных ситуации радионуклидов, не обедняются ранее изученными и
установленными классическими радиобиологическими зависимостями "доза-время-
эффект".
4. С профессиональной точки зрения авария на Чернобыльской аэс уникальна.
Ввиду этого попытки прогнозирования ее медико-биологических последствий на
основе использования моделей расчета, заимствованных из других аварийных
ситуаций или случаев переоблучения профессионалов и населения, некорректны.
5. Экспериментальные данные, полученные у животных, и результаты клинико-
эпидемиологического анализа структуры и динамики заболеваемости и смертности
населения контролируемых районов являются неполными и недостаточными для
объективной оценки биологической эффективности "Чернобыльского спектра"
радионуклидов и прогнозирования состояния здоровья у населения. Установленные
нарушения многих биологических показателей основных жизненно важных систем
организма, а также наблюдаемые отрицательные изменения состояния здоровья
населения; вероятно, в первую очередь могут быть результатом занижения
рассчитанных доз облучения по сравнению с фактическими, а также не учетом
особенностей биологических эффектов мальв доз радиации низких интенсивностей
и явления синергизма фактора) радиационной и нерадиационной природы.
Наблюдаемые эффекты могут быть в значительной мере обусловлены или усилены
благодаря характерной динамике радиационного воздействия - вначале
кратковременная (часы, дни, недели) экспозиция в больших "ударных" дозах,
затем длительное облучение в надфоновых уровнях включающее существенную
внутреннюю компоненту дозы, формируемую высоко биологически эффективными
ионоизлучателями. В этом случае постоянное во времени "дооблучение" организма
происходит на фоне значительно сниженных защитных и компенсаторных сил.
УДК 613.94.614.876
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ НА
ТЕРРИТОРИЯХ С РАЗЛИЧНЫМИ УРОВНЯМИ РАДИОАКТИВНОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ
Повышение радиационного фона в некоторых регионах Украины в связи с авариен
на Чернобыльской АЭС обусловило необходимость проведения исследований по
оценке здоровья населения, проживающего в этих районах, и в первую очередь
детского.
Проведено лонгитудинальное изучение заболеваемости и функционального состояния
организма детей и подростков 12—17 лет, проживающих в 12 селах Лугинского
района Житомирской области с уровнями загрязненности территории радионуклидами
от 10 до 40 Ки/км2. В качестве контроля аналогичные исследования
были проведены в Радомышльском районе этой же области, сходном с Лугинским по
социально-экономическим, экологическим условиям, однако имеющим уровень
радиации, практически соответствующий доаварийному.
Исследования проводились методом сплошной выборки ежегодно на протяжении
1988—1990 гг. в следующих направлениях:
— выкопировка и анализ ежегодных углубленных данных медосмотров детей;
— изучение заболеваемости по обращаемости и по пропускам уроков в школе по
причине болезни;
— изучение физического и полового развития;
— исследование функционального состояния сердечно-сосудистой и центральной
нервной систем.
По результатам изучения проводилась индивидуальная комплексная оценка
состояния здоровья с последующим распределением детей и подростков по
группам здоровья.
Анализируя заболеваемость по данным углубленных медосмотров, следует
отметить, что в основном районе число случаев заболеваний на 100
обследованных детей и подростков в 1988 г. составило 133,6±4,4, в 1989
г.—153,4±4,2, в 1990 г.—118,2±2,3. В контрольном районе уровень
заболеваемости был достоверно ниже по сравнению с основным: в 1989 г.—в 2,1
раза (73,9:4:2,8), в 1990 г.—в 2,2 раза (54,5±3,9). Обращает на себя внимание
более высокий уровень заболеваемости девочек по сравнению с мальчиками в
данных районах. Так, в основном районе в 1988 г. уровень заболеваемости
девочек превысил заболеваемость мальчиков в 1,5 раза, в 1989 г.—в 1,6 раза, в
1990 г.—в 1,8 раза; в контрольном районе эти показатели были выше: в 1989
г.—в 1,5 раза, s 1990 г.—в 1,3 раза.
В структуре заболеваемости детей на протяжении 1988— 1990 гг. как основного,
так и контрольного районов лидируют болезни органов дыхания, пищеварения, а
также эндокринной системы (табл. 1). Однако удельный вес болезней
эндокринной системы в основном районе выше по сравнению с контрольным в 1989
г, в 3,8 раза, в 1990 г.— в 2,8 раза.
Среди болезней эндокринной системы в обоих районах наиболее часто
встречаются гиперплазия щитовидной железы I—III степени, зоб, ожирение I—III
степени; среди болезней органов дыхания — хронический тонзиллит, гипертрофия
миндалин, аденоиды;
среди болезней органов пищеварения — кариес, патология желчевыводящих путей,
хронический гастрит. Характеризуя заболеваемость детей и подростков, основного
района в динамике, следует отметить, что в 1989 г. рост заболеваемости
произошел главным образом за счет болезней органов дыхания (с 16,1 ±2,4 до
40,9±2,3; Р<0,05) и пищеварения (с 12,3± ±2,1 до39,8±2,3; Р<0,05).
Более низкий уровень общей заболеваемости в 1990 г. (118,2± ±2,3 на 100
обследованных), по сравнению с 1988—1989 гг. можно объяснить снижением
заболеваемости органов дыхания до 19,2±1,9 и органов пищеварения—до 22,1±2,1.
Очевидно, это результат оздоровительных мероприятий в летний период. Кроме
того, в медицинской документации не полностью представлены данные о болезнях
крови и кроветворных органов. Однако, несмотря на снижение общего уровня
заболеваемости, в 1990 г. отмечается значительный рост заболеваний нервной
системы и органов чувств (с 0,8±0,4 до 11,5±1,6; Р<0,05), а также
эндокринной системы (с 38,8±2,3 до 44,4±2,5).
В то же время уровень заболеваемости детей и подростков контрольного района
в динамике двух лет достоверно снижается в 1,4 раза. Уменьшаются показатели
по классам болезней органов дыхания и мочеполовых органов. Болезни
эндокринной системы так же, как и в основном районе, в 1990 г. проявили
тенденцию к росту.
О сопротивляемости организма обследуемых подростков (одном из критериев
комплексной оценки состояния здоровья) судили по количеству острых
заболеваний (в том числе и обострении хронических болезней) за предыдущий
учебный год с помощью учета пропусков занятий в школе по болезни.
Частота и кратность пропусков уроков школьниками в течение учебного года в
значительной степени связаны с состоянием здоровья изучаемой группы детей и
подростков. В шестом докладе Комитета экспертов ВОЗ по охране материнства и
детства (1978г.) указывается, что при налаженном учете причин не посещаемости
школ эти данные могут служить важным источником о наличии заболеваемости.
Учитывая это, нами была проведена выкопировка данных о пропусках по болезни
(по классным журналам и медицинским справкам) учащихся школ за 2 учебных
года в изучаемых районах.
Анализ заболеваемости по пропускам свидетельствует о том, что основные
показатели заболеваемости школьников, такие как индекс пропусков, показатель
часто болеющих детей, общее количество пропущенных дней, увеличиваются,
начиная с 1988 до 1990 г., в 2—2,5 раза в коллективах основного района. В
контрольном же районе отмечается лишь тенденция к росту этих показателей.
Следует особо отметить различия в показателях заболеваемости между основным
и контрольным районами в 1989— 1990 гг. Среди школьников основного района
было больше часто болеющих в 1,5 раза в 1988 г. и в 3 раза—в 1989 г. В то же
время среди детей и подростков основного района в 2—2,5 раза реже
встречаются дети, ни разу не болевшие в течение года. Индекс здоровья в
1988/89 учебном году в основном районе равен 15,38%, в 1989/90 учебном
году—соответственно 13,55 и 30,91%.
Контингент часто болеющих в основном районе составили в основном дети и
подростки, которые 4 раза в году и более болели острыми респираторными
заболеваниями. Это свидетельствует о снижении резистентности организма детей,
проживающих в условиях повышенного радиационного фона.
Проведенные лонгитудинальные исследования основных гемодинамических
показателей позволили выявить в 1988 г. тенденцию к повышению артериального
давления (АД), а в 1989 г.—статистически достоверное повышение АД у детей и
подростков основного района по сравнению с возрастно-половыми нормами.
При оценке функционального состояния сердечно-сосудистой
системы (ССС) по показателю качества реакции (пкр) на физическую нагрузку
установлено, что в 1988 г. хорошие показатели регистрируются у 31,0%±4,29%
девочек основного района и у 38,4% ±5,24% — контрольного; в 1989 г. —
соответственно у 22,4% ± ± 5,9%—основного и 61,7% ± 5,01% — контрольного
(Р<0,001). В 1988 г. хорошие ПКР были у 28,4%±5,24% мальчиков основного
района и у 32,14% ± 5,09% — контрольного; в 1989 г. — соответственно у 34,2 ±
7,80% основного и у 56,25 %± 4,69%—контрольного района.
Результаты психофизиологических исследований свидетельствуют о достоверных
отклонениях некоторых показателей функционального состояния высшей нервной
деятельности у детей и подростков основного района по сравнению с
контрольным (отрицательная возрастная динамика показателя силы нервных
процессов и выполнения корректурных тестов, более низкие показатели
кратковременной памяти, устойчивости и переключения внимания) . При изучении
нервно-эмоционального фона выявлено достоверно большее количество состояний
тревожности и невротических реакций у детей и подростков основного района.
Установлено, что среди детей и подростков, проживающих на территориях с
повышенным радиационным фоном, достоверно чаще встречается дисгармоничное
физическое развитие, обусловленное в основном дефицитом массы тела и
нарушением сроков полового созревания.
На основании анализа заболеваемости, физического и полового развития,
функционального состояния сердечно-сосудистой системы и высшей нервной
деятельности была проведена комплексная оценка состояния здоровья детей и
подростков 12—17 лет с последующим распределением их по группам здоровья.
Сравнительный анализ распределения детей и подростков основного и
контрольного районов по группам здоровья свидетельствует о том, что процент
здоровых лиц (I группа здоровья) в контрольном районе выше в 1988 г. в 1,7
раза, в 1989 г.—в 2,9 раза. В то же время процент больных детей (III и IV
группы здоровья) в контрольном районе в 1988 и 1989 гг. в 2,1 раза меньше,
чем в основном.
Как следует из табл. 3, отражающей динамику распределения детей и подростков
основного района по группам здоровья, удельный вес I группы здоровья
закономерно уменьшается с 1988 до 1990 г.
Одновременно увеличивается количество детей с функциональными отклонениями и
часто болеющих (II группа здоровья). Очень высок, по сравнению с имеющимися
данными в контрольном районе и по другим регионам Украины, процент детей с
хроническими заболеваниями в стадии компенсации и декомпенсации (III— IV
группы здоровья).
Таблица 3. Распределение детей основного района по группам здоровья (М+т)
| Группа здоровья | 1988 г. Абс. число Процент | 1989 г. Абс. число Процент | 1990 г. Абс. число Процент | I II III IV Всего | 48 20,4+2,63 66 28,10±2,93 99 42,12±3,22 22 9,36±1,90 235 100,0 | 79 17,37+1,77 218 47,91±2,34 113 24,83+2,02 45 9,89+1,39 455 100,0 | 42 10,32+1,51 171 42,02+2,44 162 39,80+2,43 32 7,86+1,33 407 100,0 |
Таким образом, состояние здоровья детского населения контролируемых
территорий ухудшается в динамике трехлетнего наблюдения по основным
показателям во всех возрастных группах, Очевидно, развитие отрицательной
динамики здоровья детей в зависимости от длительности проживания в районах
влияния малых доз радиации в значительной степени определяется
систематическим влиянием последней.
Поступила в редколлегию 26.11.90, УДК 612.17-053.4/.7-07 : 612.014.482
ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В
ОТДАЛЕННЫЙ ПЕРИОД ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ РАДИАЦИИ
В. Н. Новикова. Харьковский НИИ охраны здоровья детей и подростков
В целях углубления представлений об отдаленных последствиях влияния малых
доз ионизирующего излучения на сердечно-сосудистую систему растущего
организма изучена динамика ее показателей у детей и подростков,
эвакуированных из зоны повышенной радиации. Исследование сердечно-сосудистой
системы проведено у 82 детей и подростков в возрасте 6—17 лет,
эвакуированных из Припяти и Чернобыля и проживающих в Харькове, в динамике
четырехлетнего наблюдения по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое,
радиоэлектрокардиографии (РЭКГ) с дозированной физической нагрузкой
(велоэргометрия, двухступенчатая проба Мастера), фонокардиографии (ФКГ),
тахиосциллосфигмографии, реоэнцефалографии (РЭГ).
В результате проведенных исследований установлено, что на 4-м году наблюдения
частота отклонений ЭКГ-показателей у детей и подростков оставалась на том же
уровне (78,1%), что и в 1-й год. Несмотря на то что в динамике не отмечено
значимых различий в частоте нарушений ритма сердечной деятельности (26,8%),
проводимости (28,1%), процессов деполяризации (19
|
|
|
|
|
