Реферат: Менструальный цикл и его регуляция

Реферат: Менструальный цикл и его регуляция

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ. ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ

ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ И ЕГО РЕГУЛЯЦИЯ

Менструальный цикл —одно из проявлений сложного биологического процесса в

организме женщины, характеризующегося циклическими изме­нениями функции половой

(репродуктивной) системы, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и других

систем организма. Нормальный менстру­альный цикл включает 3 компонента: 1)

циклические изменения в системе гипоталамус — гипофиз — яичники; 2) циклические

изменения в гормональ­но-зависимых органах (матке, маточных трубах, влагалище,

молочных же­лезах); 3) циклические изменения (колебания функционального

состояния) нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой и других систем организма

(рис. 12).

Изменения в организме женщины на протяжении менструального цикла носят

двухфазный характер, что связано с ростом и созреванием фолликула, овуляцией

и развитием желтого тела в яичниках. Наиболее выраженные циклические

изменения происходят в слизистой оболочке матки (эндомет­рии). Биологическое

значение изменений, происходящих на протяжении менструального цикла, состоит

в осуществлении репродуктивной функции (созревание яйцеклетки, ее

оплодотворение и имплантация зародыша в матке). Если оплодотворение

яйцеклетки не происходит, функциональный слой эндометрия отторгается, из

половых путей появляются кровянистые выделения, называемые менструацией.

Появление менструаций свидетель­ствует об окончании циклических изменений в

организме. Длительность одного менструального цикла определяют от первого дня

наступившей менструации до первого дня следующей менструации. У 54% здоровых

женщин длительность менструального цикла составляет 26—29 дней, у 20% — 23—25

дней, у 18% — 30—35 дней. Циклы длительностью менее 23 дней встречаются

редко. Идеальным считается менструальный цикл длительно­стью 28 дней.

Репродуктивная система является функциональной, как и сердечно-со­судистая,

дыхательная, нервная и другие системы организма. Теория фун­кциональных систем

была создана в 1930—1934 гг. П. К. Анохиным. Функциональная система —

динамическая организация структур и процессов организма, включающая отдельные

компоненты независимо от их анатомической, тканевой и физиологической

принадлежности. Она является интег

ральным образованием, включающим центральные и периферические звенья и

«работающим» по принципу обратной связи, т. е. обрат­ной афферентации

(посто­янная оценка конечного эф­фекта). Деятельность репро­дуктивной системы

направлена на воспроизвод­ство, т. е. существование ви­да.

Репродуктивная система функционирует по иерархи­ческому типу. В ней

суще­ствует 5 уровней, каждый из которых регулируется выше­лежащими

структурами по механизму обратной связи. I уровень—ткани-мишени (половые

органы, молочные железы, волося­ные фолликулы, кожа, кос­ти, жировая ткань).

Клетки этих органов и тканей со­держат рецепторы, чувстви­тельные к половым

гормо­нам. Содержание стероид-ных рецепторов в

эндометрии изменяется в зависимости от фазы менструального цикла. В плазме

содержатся цитозолрецепторы, обладающие строгой специфической

чувствительностью к экстрадиолу, прогестерону, тестостерону. Молекула сте-

роидного гормона захватывается цитозолрецептором, и образовавшийся ком­плекс

транслоцируется в ядро клетки. Здесь возникает новый комплекс с ядерным

белковым рецептором. Этот комплекс связывается с хроматином, регулирующим

транскрипцию (рис. 13). К I уровню репродуктивной систе­мы относится также

внутриклеточный медиатор — цАМФ (циклический аде-нозинмонофосфат),

регулирующий метаболизм в клетках тканей-мишеней. К этому же уровню относятся

простагландины (межклеточные регуляторы). Их действие реализуется через цАМФ.

Как уже указывалось, наиболее выраженные циклические изменения происходят в

эндометрии. По характеру этих изменений выделяют фазу пролиферации, фазу

секреции и фазу кровотечения (менструация).

Фаза пролиферации — фолликулиновая (5—14-й дни цикла) продолжает­ся в

среднем 14 дней (она может быть короче или длиннее на 3 дня). Она начинается

после менструации и заключается в разрастании желез, стромы и сосудов.

Под влиянием постепенно повышающейся концентрации эстрадиола в ранней (5—7-й

день) и средней (8—10-й день) стадиях фазы пролиферации происходит рост желез

и разрастание стромы. Железы эндометрия имеют вид прямых или несколько

извитых трубочек с прямым просветом. Между клетками стромы располагается сеть

аргирофильных волокон. Спиральные артерии мало извиты. В поздней стадии фазы

пролиферации (11—14-й день)

железы эндометрия становятся извитыми, иногда они штопорообразны, просвет их

несколько расширен. В эпителии некоторых желез обнаружива­ются мелкие

субнуклеарные вакуоли, содержащие гликоген. Спиральные артерии, растущие из

базального слоя, достигают поверхности эндометрия, они несколько извиты. Сеть

аргирофильных волокон концентрируется в строме вокруг желез эндометрия и

кровеносных сосудов. Толщина функци­онального слоя эндометрия к концу фазы

пролиферации составляет 4—5 мм.

Фаза секреции (лютеиновая) длится 14 дней (±1 день) и непосредственно

связана с активностью желтого тела. Она характеризуется тем, что эпителий желез

начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогли-каны,

гликопротеиды, гликоген. В ранней стадии фазы секреции (15—18-й день)

появляются первые признаки секреторных превращений. Железы ста­новятся более

извитыми, просвет их несколько расширен. Во всех железах эндометрия появляются

крупные субнуклеарные вакуоли, оттесняющие ядро к центру клетки. В вакуолях

обнаруживается гликоген. В поверхностных слоях эндометрия иногда могут

наблюдаться очаговые кровоизлияния, про­изошедшие во время овуляции и связанные

с кратковременным снижением уровня эстрогенов.

В средней стадии фазы секреции

(19—23-й день), когда имеет место максимальная концентрация прогестерона и

повышение уровня эстрогенов, функциональный слой эндометрия становится более

высоким (его толщина достигает 8—10 мм) и отчетливо разделяется на 2 слоя.

Глубокий (губчатый, спонгиозный) слой, граничащий с базальным, содержит большое

количество сильно извитых желез и небольшое количество стромы. Плотный

(компак­тный) слой составляет 1/4—1/5 толщины функционального слоя. В нем

меньше желез и больше соединительнотканных клеток. В просвете желез находится

секрет, содержащий гликоген и кислые мукополисахариды. Наи­высшая степень

секреции обнаруживается на 20—21-й день. К 20-му дню в эндометрии

обнаруживается максимальное количество протеолитических и фибринолитических

ферментов. На 20—21-й день цикла в строме эндо­метрия возникают

децидуальноподобные превращения (клетки компактного слоя становятся крупными,

округлой или полигональной формы, в их цитоплазме появляется гликоген).

Спиральные артерии резко извиты, обра­зуют «клубки» и обнаруживаются во всем

функциональном слое. Вены расширены. В средней стадии фазы секреции происходит

имплантация бластоцисты. Самые лучшие условия для имплантации представляют

струк­тура и функциональное состояние эндометрия на 20—22-й день (6—8-е дни

после овуляции) 28-дневного Менструального цикла. Поздняя стадия фазы секреции

(24—27-й день) в связи с началом регресса желтого тела и снижением концентрации

продуцируемых им гормонов характеризуется на­рушением трофики эндометрия и

постепенным нарастанием в нем дегене­ративных изменений. Уменьшается высота

эндометрия (примерно на 20— 30% по сравнению со средней стадией фазы секреции),

сморщивается строма функционального слоя, усиливается складчатость стенок

желез, и они при­обретают звездчатые или пилообразные очертания. Из зернистых

клеток стромы эндометрия выделяются гранулы, содержащие релаксин. Последний

способствует расплавлению аргирофильных волокон функционального слоя,

подготавливая менструальное отторжение слизистой оболочки. На 26—,27-й день

цикла в поверхностных слоях компактного слоя наблюдаются лакунар-ное расширение

капилляров и очаговые кровоизлияния в строму. Состояние эндометрия,

подготовленного таким образом к распаду и отторжению, называется анатомической

менструацией и обнаруживается за сутки до начала клинической менструации.

Фаза кровотечения (менструация) включает десквамацию и регенерацию

эндометрия. В связи с регрессом, а затем и гибелью желтого тела и резким спадом

содержания гормонов в эндометрии нарастают гипоксия и те рас­стройства, которые

начались еще в поздней стадии фазы секреции. В связи с длительным спазмом

артерий наблюдается стаз крови, образование тром­бов, повышенная проницаемость

и ломкость сосудов, кровоизлияния в строму, лейкоцитарная инфильтрация.

Развивается некробиоз ткани и ее расплавление. Вслед за длительным спазмом

сосудов наступает их парети-ческое расширение, сопровождающееся усиленным

притоком крови и раз­рывом стенки сосудов. Происходит отторжение (десквамация)

некротизиро-ванных отделов функционального слоя эндометрия. Полное отторжение

обычно заканчивается на 3-й день цикла.

Регенерация (3—4-й день цикла) происходит после- отторжения некро-

тизированного функционального слоя из тканей базального слоя (краевых отделов

желез). В физиологических условиях на 4-й день цикла вся раневая поверхность

слизистой оболочки эпителизируется.

II уровень репродуктивной системы — яичники. В них происходит рост и созревание

фолликулов, овуляция, образование желтого тела, синтез стероидов. Основная

масса фолликулов (90%) претерпевает атретические изменения. И лишь небольшая

часть фолликулов проходит цикл развития от примордиального до преовуляторного

фолликула, овулирует и превраща­ется в желтое тело. У человека на протяжении

одного менструального цикла развивается только один фолликул. Доминантный

фолликул в первые дни менструального цикла имеет диаметр 2 мм, а к моменту

овуляции (в среднем за 14 дней) увеличивается до 21 мм. Объем фолликулярной

жидкости увеличивается в 100 раз. Количество клеток гранулезы увеличи­вается с

0,5 хЮ6 до 50хЮб.

Этапы развития доминантного фолликула: Примордиальный фолликул состоит из

яйцеклетки, окруженной одним рядом уплощенных клеток фол­ликулярного эпителия

(рис. 14). В процессе созревания фолликула яйце­клетка увеличивается в размере,

клетки фолликулярного эпителия размно­жаются и округляются, образуется

зернистый слой фолликула (stratum granulosum). В гранулезных клетках зреющего

фолликула имеются рецепторы

к гонадотропным гормонам, определяющие чувствительность яичников к

гонадотропинам и регулирующие процессы фолликуло- и стероидогенеза. В толще

зернистой оболочки за счет секреции и распада клеток фолликуляр­ного эпителия

и транссудата из кровеносных сосудов появляется жидкость. Яйцеклетка

оттесняется жидкостью к периферии, окружается 17—50 рядами клеток гранулезы.

Возникает яйценосный холмик (cumulus oophorus). В граафовом пузырьке

яйцеклетка окружена стекловидной оболочкой (zona pellucida). Строма вокруг

зреющего фолликула дифференцируется на наруж­ную (tunica externa thecae

folliculi) и внутреннюю покрышки фолликула (tunica interna thecae follicula).

Зреющий фолликул превращается в зрелый.

В фолликулярной жидкости резко увеличивается содержание эстрадиола (Ез) и

фолликулостимулирующего гормона. Подъем уровня Е2 стимулирует выброс

лютеинизирующего гормона и овуляцию. Фермент коллагеназа обес­печивает

изменения в стенке фолликула (истончение и разрыв). Играют роль в разрыве

преовуляторного фолликула простагландины (ПГРао и гага) и

протеолитические ферменты, содержащиеся в фолликулярной жидкости, а также

окситоцин и релаксин.

На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, клетки

которого секретируют прогестерон, эстрадиол и андрогены. Полноценное желтое

тело образуется только тогда, когда в преовуляторном фолликуле содержится

достаточное количество гранулезных клеток с высоким содержа­нием рецепторов ЛГ.

Стероидные гормоны продуцируются клетками гранулезы, клетками theca folliculi

interna и, в меньшей степени, клетками theca folliculi externa. Клетки

гранулезы и тека-клетки участвуют в синтезе эстрогенов и проге­стерона, а

клетки theca folliculi externa —в синтезе андрогенов (см. схему).

Исходным материалом для всех стероидных гормонов является холе-стерол,

образующийся из ацетата или липопротеидов низкой плотности. Он поступает в

яичник с током крови. В синтезе стероидов на первых этапах участвуют ФСГ и

ЛГ, ферментные системы — ароматазы. Андрогены синте­зируются в тека-клетках

под влиянием ЛГ и с током крови попадают в гранулезные клетки. Конечные этапы

синтеза (превращения андрогенов в эстрогены) происходит под влиянием

ферментов.

В клетках гранулезы образуется белковый гормон — ингибин, тормозя­щий

выделение ФСГ. В фолликулярной жидкости, желтом теле, матке и маточных трубах

обнаружен окситоцин. Окситоцин, секретируемый яични­ком, оказывает

лютеолитическое действие, способствуя регрессу желтого тела. Вне беременности

в клетках гранулезы и желтого тела очень мало релаксина, а в желтом теле при

беременности его содержание возрастает во много раз. Релаксин оказывает

токолитическое действие на матку и способствует ову­ляции.

III уровень —передняя доля гипофиза (аденогипофиз). В аденоги-пофизе

секретируются гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий, или фоллитропин

(ФСГ), лютеинизирующий, или лютропин (ЛГ); пролак-тин (ПрЛ); другие тройные

гормоны: тиреотропный гормон, тиротропин (ТТГ); соматотропный гормон (СТГ);

адренокортикотропный гормон, кор-тикотропин (АКТГ); меланостимулирующий,

меланотропин (МСГ) и липо-тропный (ЛПГ) гормоны. ЛГ и ФСГ являются

гликопротеидами, ПрЛ — полипептидом.

Железой-мишенью для ЛГ и ФСГ

является яичник. ФСГ стимулирует рост фолликула, пролиферацию клеток гранулезы,

образование рецепторов ЛГ на поверхности клеток гранулезы. ЛГ стимулирует

образование андро­генов в тека-клетках. ЛГ И ФСГ способствуют овуляции. ЛГ

стимулирует

синтез прогестерона в лютеинизированных клетках гранулезы после овуля­ции.

Основная роль пролактина—стимуляция роста молочных желез и ре­гуляция

лактации. Он оказывает гипотензивное действие, дает жиромоби-лизующий эффект.

Повышение уровня пролактина тормозит развитие фол­ликулов и стероидогенез в

яичниках.

IV уровень репродуктивной системы — гипофизотропная зона гипо­таламуса:

вентромедиальные, дорсомедиальные и аркуатные ядра. В этих ядрах образуются

гипофизотропные гормоны. Выделен, синтезирован и описан рилизинг-гормон —

люлиберин. Выделить и синтезировать фоллибе-рин до настоящего времени не

удалось. Поэтому гипоталамические гона-дотропные либерины обозначают ГТ-РГ,

так как рилизинг-гормон стиму­лирует выделение как ЛГ, так и ФСГ передней

долей гипофиза.

ГТ-РГ гипоталамуса из аркуатных ядер по аксонам нервных клеток попадает в

терминальные окончания, тесно соприкасающиеся с капиллярами медиальной

возвышенности гипоталамуса. Капилляры формируют порталь­ную кровеносную

систему, объединяющую гипоталамус и гипофиз. Особен­ностью этой системы

является возможность тока крови в обе стороны, что

важно в осуществлении механизма обратной связи. Нейросекрет гипотала­муса

оказывает биологическое действие на организм различными путями.

Основной путь — парагипофизарный — через вены, впадающие в синусы твердой

мозговой оболочки, а оттуда в ток крови. Трансгипофизарный путь —через

систему воротной вены к передней доле гипофиза. Обратное влияние на

гипоталамус (стероидный контроль половых органов) осущест­вляется через

вертебральные артерии. Секреция ГТ-РГ генетически запрог­раммирована и

происходит в определенном пульсирующем ритме с частотой примерно один раз в

час. Этот ритм получил название цирхорального (часового). Он формируется в

пубертатном возрасте и является показателем зрелости нейросекреторных

структур гипоталамуса. Цирхоральная секреция ГТ-РГ запускает гипотоламо-

гипофизарно-яичниковую систему. Под влия­нием ГТ-РГ происходит выделение ЛГ и

ФСГ из передней доли гипофиза.

В модуляции пульсации ГТ-РГ играет роль эстрадиол. Величина вы­бросов ГТ-РГ в

преовуляторный период (на фоне максимального выделения эстрадиола)

значительно выше, чем в раннюю фолликулиновую и лютей-новую фазы. Частота

выбросов остается прежней. В дофаминергических нейронах аркуатного ядра

гипоталамуса есть рецепторы эстрадиола.

Основная роль в регуляции выделения пролактина принадлежит дофа-минергическим

структурам гипоталамуса. Дофамин (ДА) тормозит выделе­ние пролактина из

гипофиза. Антагонисты дофамина усиливают выделение пролактина.

V уровень в регуляции менструального цикла — надгипоталамиче-ские

церебральные структуры. Воспринимая импульсы из внешней среды и от

интерорецепторов, они передают их через систему передатчиков нервных

импульсов (нейротрансмиттеров) в нейросекреторные ядра гипоталамуса.

В эксперименте показано, что в регуляции функции гипоталамических нейронов,

секретирующих ГТ-РГ, ведущая роль принадлежит дофамину, норадреналину и

серотонину. Функцию нейротрансмиттеров выполняют ней-ропептиды

морфиноподобного действия (опиоидные пептиды) — эндорфины (ЭНД) и энкефалины

(ЭНК). Они регулируют гонадотропную функцию гипофиза. ЭНД подавляют секрецию

ЛГ, а их антагонист — налоксон — приводит к резкому повышению секреции ГТ-РГ.

Считают, что эффект опиоидов осуществляется за счет изменения содержания ДА

(ЭНД снижают синтез ДА, вследствие чего стимулируется секреция и выделение

пролакти­на).

В регуляции менструального цикла участвует кора большого мозга. Имеются

данные об участии амигдалоидных ядер и лимбической системы в нейрогуморальной

регуляции менструального цикла. Электрическое раз­дражение амигдалоидного

ядра (в толще больших полушарий) вызывает в эксперименте овуляцию. При

стрессовых ситуациях, при перемене климата, ритма работы наблюдаются

нарушения овуляции. Нарушения менструаль­ного цикла реализуются через

изменение синтеза и потребления нейротранс­миттеров в нейронах мозга.

Таким образом, репродуктивная система представляет собой суперси­стему,

функциональное состояние которой определяется обратной связью входящих в нее

подсистем. Регуляция внутри этой системы может идти по длинной петле обратной

связи (гормоны яичника —ядра гипоталамуса; гор­моны яичника—гипофиз); по

короткой петле—передняя доля гипофиза — гипоталамус; по ультракороткой —ГТ-

РГ—нервные клетки гипоталамуса. Обратная связь может быть как отрицательной,

так и положительной. При низком уровне эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу

усиливается выделение ЛГ передней долей гипофиза — отрицательная обратная

связь.

Овуляторный пик выделения эстрадиола вызывает выброс ФСГ и ЛГ-положительная

обратная связь. Примером ультракороткой отрицательной связи может служить

увеличение секреции ГТ-РГ при снижении его кон­центрации в нейросекреторных

нейронах гипоталамуса.

Помимо циклических изменений в системе гипоталамус — гипофиз— яичники и в

органах-мишенях на протяжении менструального цикла имеют место циклические

изменения функционального состояния многих систем («менструальная волна»).

Эти циклические изменения у здоровых женщин находятся в пределах

физиологических границ.

При изучении функционального состояния центральной нервной сис­темы выявлена

некоторая тенденция к преобладанию тормозных реакций, снижение силы

двигательных реакций во время менструаций.

В фазе пролиферации отмечается преобладание тонуса парасимпатиче­ского, а в

секреторной фазе — симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Состояние сердечно-сосудистой системы в течение менструального цикла

характеризуется волнообразными функциональными колебаниями. Так, в I фазе

менструального цикла капилляры несколько сужены, тонус всех сосудов повышен,

ток крови быстрый. Во II фазе менструального цикла капилляры несколько

расширены, тонус сосудов снижен; ток крови не всегда равномерный.

Циклическим колебаниям подвержен морфологический и биохимиче­ский состав

крови. Содержание гемоглобина и количество эритроцитов наиболее высоки в 1-й

день менструального цикла. Самое низкое содержание гемоглобина отмечается на

24-й день цикла, а эритроцитов — ко времени овуляции. Меняется на протяжении

менструального цикла содержание мик­роэлементов; азота, натрия, жидкости.

Известны колебания настроения и появление некоторой раздражительности у

женщин в дни, предшествующие менструации.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИНЫ В РАЗЛИЧНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ

В жизни женщины можно выделить периоды, которые характеризуются определенными

возрастными анатомо-физиологическими особенностями: 1) детство, 2) период

полового созревания, 3) период половой зрелости, 4) климактерический период,

5) менопауза и 6) постменопаузальный пе­риод.

Детство— период жизни до 8 лет, в котором специфические функции яичников не

проявляются, хотя эстрогены синтезируются. Матка небольшая. Шейка матки по

длине и толщине превосходит размеры матки; маточные трубы извилистые, тонкие,

с узким просветом; влагалище узкое, короткое, слизистая оболочка влагалища до

7 лет тонкая, эпителий представлен базальными и парабазальными клетками.

Наружные половые органы сфор­мированы, но волосяной покров отсутствует. В

течение первого года жизни размеры матки уменьшаются (к концу 1-го года масса

матки равна 2,3 г, длина ее 2,5 см). В дальнейшем происходит увеличение массы

матки, и к 6 годам она весит 4,0 г. Соотношение длины шейки и тела матки в

конце 1-го года 2:1, к 5 годам —1,5:1, в 8 лет—1,4:1.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГТ-РГ) образуется в гипоталамусе в очень

маленьких количествах. В гипофизе образуются и выделяются ФСГ и ЛГ.

Начинается постепенное образование обратной связи. Однако гипота-ламо-

гипофизарно-яичниковая система характеризуется незрелостью. Незре­лость ядер

гипоталамуса проявляется высокой чувствительностью передней

доли гипофиза и нейросекреторных ядер медиобазального гипоталамуса к

эстрадиолу. Она в 5—10 раз выше, чем у женщин в репродуктивном возрасте, в

связи с чем малые дозы эстрадиола тормозят выделение гонадотропинов

аденогипофизом. '

К 8 годам жизни (окончанию периода детства) у девочки сформированы все 5

уровней гипоталамо-гипофизарно-яичниковой (ГТЯ) системы, актив­ность которой

регулируется только с помощью механизма отрицательной обратной связи.

Эстрадиол выделяется в очень небольших количествах, созревание фолликулов

происходит редко и бессистемно. Выделение ГТ-РГ носит эпизодический характер,

синаптические связи между адренергически-ми и дофаминергическими нейронами не

развиты, секреция нейротранс-миттеров незначительная. Выделение ЛГ и ФСГ

аденогипофизом носит характер отдельных ациклических выбросов.

Период полового созревания (пубертатный) продолжается с 8 до 17—18 лет. В

этот период происходит созревание репродуктивной системы, заканчивается

физическое развитие женского организма. Увеличе­ние матки начинается с 8 лет.

К 12—13 годам появляется угол между телом и шейкой матки, открытый кпереди

(anteflexio), и матка занимает физио­логическое положение в малом тазу,

отклоняясь кпереди от проводной оси таза (anteversio). Соотношение длины тела

и шейки матки становится рав­ным 3:1.

В / фазу пубертатного периода (10—13 лет) начинается увеличение молочных

желез (телархе), которое завершается к 14—17 годам. К этому времени

заканчивается овблосение (лобок, подмышечные впадины), начав­шееся в 11—12 лет.

В эпителии влагалища увеличивается количество слоев, появляются клетки

поверхностного слоя с пикнозом ядер. Изменяется мик­рофлора влагалища,

появляются лактобациллы. Идет процесс созревания гипоталамических структур,

образуется тесная синаптическая связь между клетками, секретирующими либерины

(ГТ-РГ, соматолиберин, кортиколи-берин, тиролиберин), и нейротрансмиттеры.

Устанавливается циркадный (суточный) ритм секреции ГТ-РГ, усиливается синтез

гонадотропинов, их выброс приобретает ритмический характер. Увеличение

выделения ЛГ и ФСГ стимулирует синтез эстрогенов в яичниках, увеличивается

количество ре­цепторов, чувствительных к половым стероидным гормонам во всех

органах репродуктивной системы. Высокий уровень эстрадиола в крови стимулирует

выброс гонадотропинов. Последний завершает созревание фолликула и про­цесс

овуляции. Этот период завершается наступлением первых менструа­ций — менархе.

Во Я фазу пубертатного периода (14—17 лет) завершается созревание

гипоталамических структур, регулирующих функцию репродуктивной сис­темы.

Устанавливается цирхоральный (часовой) ритм секреции ГТ-РГ, уве­личивается

выделение ЛГ и ФСГ аденогипофизом, усиливается синтез эст­радиола в яичниках.

Формируется механизм положительной обратной связи. Менструальный цикл

приобретает овуляторный характер. На время наступ­ления и течение периода

полового созревания влияют внутренние и внешние факторы. К внутренним факторам

относят наследственные и конституцио­нальные факторы, состояние здоровья, массу

тела; к внешним — климати­ческие (освещенность, географическое положение,

высота над уровнем моря), питание (содержание в пище белков, витаминов, жиров,

углеводов, микро­элементов).

Период половой зрелости (репродуктивный период) занимает промежуток времени

от 16—17 до 45 лет. Функция репродуктивной системы направлена на регуляцию

овуляторного менструального цикла. К 45 годамугасает репродуктивная, а к 55 —

гормональная активность репродуктивной системы. Таким образом,

продолжительность функциональной активности репродуктивной системы

генетически закодирована на возраст, который является оптимальным для

зачатия, вынашивания и вскармливания ребенка.

Климактерический период (пременопаузальный) — от 45 лет до наступления

менопаузы. Согласно гипотезе, выдвинутой в 1958 г. В. М. Дильманом и развитой

в его последующих работах (1968—1983), в этот период наблюдается старение

гипоталамуса, что проявляется повышением порога его чувствительности к

эстрогенам, постепенным прекращением пульсирующего ритмичного синтеза и

выделения ГТ-РГ. Нарушается меха­низм отрицательной обратной связи,

увеличивается выделение гонадотро-пинов (повышение содержания ФСГ с 40 лет,

ЛГ с 25 лет). Нарушения функции гипоталамуса усугубляют нарушения

гонадотропной функции ги­пофиза, фолликуло- и стероидогенеза в яичниках.

Увеличивается образова­ние в тканях мозга катехоламинов. Вероятно, происходят

возрастные изме­нения в рецепторном аппарате —уменьшение эстрадиоловых

рецепторов в гипоталамусе, гипофизе и тканях-мишенях. Нарушение передачи

нервных импульсов связано с возрастными дегенеративными изменениями в

окон­чаниях дофамин- и серотонинергических нейронов гипоталамуса и надги-

поталамических структур. Ускоряется процесс гибели ооцитов и атрезии

примордиальных фолликулов, уменьшается число слоев клеток гранулезы и тека-

клеток. Уменьшение образования эстрадиола в яичниках нарушает ову-ляторный

выброс ЛГ и ФСГ, не происходит овуляция, не образуется желтое тело.

Постепенно снижается гормональная функция яичников и наступает менопауза.

Менопауза — это последняя менструация, которая в среднем насту­пает в

возрасте 50,8 года.

Постменопаузальный период начинается после менопаузы и длится до смерти женщины.

В Постменопаузальный период уровень ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ —в 14 раз по

сравнению с секрецией в репро­дуктивный период. В глубокой постменопаузе

уменьшается образование дофамина, серотонина, норадреналина. Основным путем

синтеза эстрогенов становится внеяичниковый (из андрогенов), а основным

эстрогеном стано­вится эстрон: 98% его образуется из андростендиона,

секретирующегося в строме яичников. В дальнейшем только 30% эстрогенов

образуется в яич­никах, а 70% —в надпочечниках. Через 5 лет после менопаузы в

яичниках обнаруживаются единичные фолликулы; уменьшается масса яичников и

матки. К 60 годам масса яичников уменьшается до 5,0 г, а объем до 3 см3

(в репродуктивном возрасте объем яичников в среднем равен 8,2 см ).

УДК 378.61 618 А38

Книга одобрена Межвузовским редакционно-издательским экспертным советом

Авторы:

Э. К. Айламазян, Л. П. Павлова, Г. К. Палинка, И. Т. Рябцева, М. А. Тарасова

Г. М. Савельева, акад. РАМН, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии

РГМУ; В. Н. Серов, чл.-корр. РАМН, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии

ММСИ

Айламазян Э. К.

А38 Акушерство: Учебник для мед. вузов.— 2-е изд., испр.— СПб.: СпецЛит,

1999.- 494 с.: ил. ISBN 5-263-00152-5

В учебнике рассмотрены вопросы организации родовспоможения, изло­жена

анатомия женских половых органов, представлены приемы специаль-

физиологии и патологии беременности, родов и послеродового периода, из­ложены

методы оценки состояния плода и новорожденного, наиболее распро­страненные

формы перинатальной патологии, принципы диагностики, лечения и профилактики.

Описаны основные типы акушерских операций.

УДК 378.61 618

ISBN 5-263-001S2-5 © Издательство «СпецЛит», 1999