Реферат: Непереносимость протезов

Реферат: Непереносимость протезов

О РАЗЛИЧНЫХ ФАКТОРАХ, ВЛИЯЮЩИХ НА ТКАНИ ПАРОДОНТА У ЛИЦ, ПОЛЬЗУЮЩИХСЯ ЗУБНЫМИ

ПРОТЕЗАМИ

Литературные данные о вли­янии зубных протезов на ткани пародонта

немногочисленны и касаются в основном пробле­мы, связанной с ухудшением

очистки зубов и полости рта из-за наличия ретенционных пунктов, создаваемых

ортопе­дическими и другими конструк­циями.

Между тем, по-видимому, немаловажную роль играют и другие факторы, в

частности, конструкция и качество изго­товленных зубных протезов, их

адекватность задачам протези­рования и др.

Материалы исследования

Для подтверждения этого положения была обследована группа лиц в возрасте 21-

60 лет с различными конструкциями зубных протезов в полости рта. У 374

человек изучали кон­струкцию зубного протеза, про­водили экспертизу его

качества и оценивали адекватность кон­струкции существующим усло­виям и

показаниям в каждом

конкретном случае. Всего было обследовано 599 мостовидных протезов, в том

числе 138 с на­пылением нитрид-титаном. Кроме того, обследовано 1390 коронок,

в том числе пластмас­совых — 254, металлических — 783, комбинированных — 208,

металлокерамических — 115, штифтовых зубов — 2, а также 97 съемных протезов и

45 орто-донтических конструкций.

Наряду с этим у обследован­ных определяли уровень гигие­ны полости рта по

Ю.А.Федо­рову — В.В.Володкиной и состояние тканей пародонта с использованием

пробы Шилле­ра-Писарева, индекса РМА, а также аскорбиновый тест. Все цифровые

данные об­работаны на ЭВМ.

Результаты исследования и их обсуждение

Проведенное детальное об­следование указанного контин­гента показало, что

почти у всех лиц (93,0±5,8%), пользующихся зубными протезами, выявлены

изменения в тканях пародонта. В том числе, кровоточивость, гиперемия,

отечность и воспа

лительные явления отмечены у 92,0±б,8% обследованных, по­ложительная проба

Шиллера-Писарева — у 93,6±4,5% лиц, а индекс РМА достигал 39,6 ± 0,9%.

Все эти признаки прояв­лялись на фоне Неудовлетвори­тельной гигиены полости

рта:

индекс гигиены у обследован­ных составил 2,88±0,32 балла. Характерно, что у

подавляюще­го числа обследованных выяв­лен дефицит аскорбиновой кислоты в

организме. На осно­вании клинических признаков и объективных показателей

практически у всех обследован­ных диагностированы гингивит и пародонтит

легкой и средней степени тяжести.

Наряду с этим обнаружены существенные конструктивные и технические погрешности в

обследуемых зубных протезах. Это прежде всего отсутствие или недостаточное

моделирова­ние экватора на искусственных коронках. Таких случаев выяв­лено 898

(66,1±1,1 %). На втором месте оказалась травматическая окклюзия, которая

была опре­делена у 158 (42,2±1,3%) чело­век и не компенсирована зуб­ными

протезами или не устра­нена другими лечебными меро­приятиями. Немаловажное

зна­чение для состояния краевого пародонта, по-видимому, имели длина и ширина

коро­нок. Так, из 1390 одиночных

коронок на 0,5 мм под десневой край заходили 539 (39,б±1,8%) коронок; на

0,6—1,0 мм — 690 (50,7±0,9%); на 1,1-1,5 мм - 88 (6,5±0,7%); на 1,6-2 мм - 41

(3,0±1,1%) и более чем на 2 мм под десну заходили 2 (0,2%). При этом при

погружении под десну до 1 мм из 1228 коронок 119 (9,7±0,8%) не прилегали к

зубу, а при погружении под десну более 1 мм из 131 коронки 40 (30,0±2,1%) не

прилегали к зубу.

В мостовидных протезах ко­ронки, погруженные под десну до 1 мм, не прилегали

к зубу в 14,3±0,3% случаев, а погружен­ные более 1 мм не прилегали к зубу в

49,0±3,1% наблюдений, то есть почти в половине случа­ев. Это объясняется

недоста­точной препаровкой зубов в процессе изготовления зубных протезов.

Недостаточное про­мывное пространство или его седловидная форма в литых

частях зубных протезов выявле­ны в 108 (18,0±1,4%) случаев, то есть почти у

каждого шестого больного. Таким образом, де­фектура обследованных несъем­ных

протезов достигала 87,9%. Из числа обследованных 97 съемных зубных протезов

69 (71,7%) не соответствовали со­временным требованиям, а 58 (59,7%) — не

отвечали имевшим­ся в полости рта показаниям.

Приведенные данные свиде­тельствуют о том, что не только ухудшение очистки

зубов при наличии в полости рта зубных протезов является причиной выявленной

патологии в тканях пародонта. Так, недостаточное моделирование экватора

искус­ственных зубных коронок при­водило к постоянной травме десневого края

пародонта при приеме пищи и чистке зубов, и, естественно, не могло не

вы­звать воспалительные явления в этом участке десны, что и на­блюдалось.

Наличие травмати­ческой окклюзии также явля­лось важным фактором, вы­звавшим

дестабилизацию тка­ней пародонта не только в об­ласти опорных зубов, но и в

окружающих тканях полости рта. При этом ее постоянное неблагоприятное влияние

было достаточно агрессивным для тканей пародонта. Разумеется, что длина и

ширина искусст­венных коронок также оказы­вала весьма неблагоприятное

действие на краевой пародонт, в том числе способствовало травме и ухудшению

трофики десны при значительном про­движении коронки под десну, накоплению

зубного налета, микрофлоры и продуктов ее ме­таболизма при широкой

искус­ственной коронке. И в том, и в другом случае это были факто­ры не

только способствующие, но и вызывающие воспалитель­ные процессы в тканях

паро­донта.

Недостаточное промывное пространство, его седловидная форма, а в ряде случаев

давление на ткани пародонта следует также признать фактором, ухудшаю­щим

трофику и процессы микро­циркуляции в тканях пародонта, что подтверждается

данными не­которых авторов.

Немаловажным негативным фактором для тканей пародонта следует признать

дефицит ас­корбиновой кислоты в организ­ме обследованных лиц, отме­ченный

ранее отдельными ав­торами при наличии зубных протезов в полости рта. Од­нако

другие исследования, про­веденные в последние годы, свидетельствовали о

значитель­ной недостаточности в обеспе­чении населения России вита­минами.

Следовательно, этот фактор следует учитывать при планировании и изготовле­нии

зубных протезов.

Таким образом, можно с до­статочной объективностью вы­делить основные

факторы, вли­яющие на состояние пародонта у лиц, пользующихся зубными

протезами. Это неудовлетвори­тельная очистка зубов и полос­ти рта, приводящая

к накопле­нию в ретенционных местах зубных отложений, неблаго­приятно

влияющих на ткани пародонта; это недостаточное моделирование экватора

искус­ственных коронок и их плохое прилегание к зубу, что явилось фактором

постоянной травмы и раздражения краевого пародон-та при приеме пищи и чистке

зубов; это наличие травмати­ческой окклюзии, возникшей как следствие

протезирования или неустраненной в процессе изготовления зубных протезов, и,

наконец, это недостаточные промывные пространства или их седловидная форма,

что ухудшало трофику тканей пародонта. Способствующими фак­торами следует

считать недо­статочную обеспеченность ас­корбиновой кислотой и други­ми

витаминами и прежде всего антиоксидантами и другими биологически активными

ве­ществами, что, несомненно, влияло на ткани пародонта, а также

неадекватность зубного протеза состоянию полости рта.

Для коренного устранения имеющегося негативного поло­жения необходима

разработка специальной программы, вклю­чающей лечебно-профилакти­ческие

(обучение гигиене полос­ти рта, выбор зубных паст и эликсиров, контроль за

этими процессами, лечение выявлен­ных заболеваний, периодичес­кий прием

витаминов) и органи­зационные (контроль за качест­вом зубных протезов на всех

эта­пах их планирования и изготов­ления на основании созданных современных

стандартов) меро­приятия. Это позволит не только существенно улучшить

качество зубных протезов, но и даст воз­можность избежать неблагопри­ятных

осложнений в виде разви­тия или обострения заболеваний пародонта.

Аллергические реакции на стоматологическое золото встречаются довольно редко.

В отечественной литературе приводятся единичные случаи подобной патологии,

однако причины ее возникновения до конца не выяснены.

Зарубежные авторы также сообщают об аллергических реакциях на

«стоматологическое золото», причем отдельные специалисты наблюда­ли такие

реакции неоднократно.

Проблема диагностики рассматриваемых со­стояний кажется незначительной из-за

их редко­сти. Однако для конкретного больного и его ле­чащего врача она

таковой не является. Это побудило нас обобщить данные литературы и

пред­ставить собственные наблюдения, касающиеся аллергии к золоту.

Аллергические реакции на «стоматологическое золото» могут проявляться в виде

гиперемии и отека тканей, находящихся в контакте с зубным протезом , эрозий и

язв, а также жжения во рту. У части пациентов вначале возникает ощущение

жжения в прилегающих к протезу тканях, сопровождаю­щееся гиперемией, отеком и

болью, иногда с последующим образованием язвы. После наложения зубных

протезов реакции могут возни­кать через несколько часов , дней , недель ,

месяцев или даже лет. Отмечено, что аллергия к золоту у женщин наблюдается

чаще, чем у мужчин, что, вероятно, обусловлено приверженностью женщин к

золотым украшениям . При этом проявления в полости рта носят вторичный

характер и разви­ваются после наложения зубных протезов. Наряду с этим у

некоторых пациентов сенсибилизация может возникнуть первично на слизистой

оболочке полости рта, и ношение золотых украшений не вызывает каких-либо

осложнений.

Для установления сенсибилизации к золоту обычно используют эпикутанные пробы

с 0,1 %. 0,5%, 1 % и 2% водным раствором хлорида золота. Значительно реже в

качестве диагностикума применяют золо­тые пластинки, 0,001 % раствор

дицианоаурата калия в этиловом спирте и лекарственные препараты, содержащие

золото . Е. Bauer, кроме накожных проб, прово­дил внутриротовую пробу с

«Goldsol», Е. Schopf и соавт. —тест трансформации лимфоцитов.

Эпикутанные пробы с золотыми пластинками во всех случаях были отрицательными

; при применении в качестве диагностикума 1—2 % водного раствора хлорида

золота у части пациентов развивались ложноположительные ре­акции.

При установлении сенсибилизации к золоту зуб­ные протезы удаляли, что обычно

приводило к полному исчезновению патологических явлений.

В качестве примеров аллергических реакций на золото приводим наши наблюдения.

Больной Л., 55 лет, обратился в клинику кафедры ортопедической стоматологии

Свердловского медицинского ин­ститута с жалобами на ощущение «приклеивания»

языка к небу, металлический привкус и горечь во рту, сухость губ

и чувство жжения верхней губы, а также кончика языка при касании золотых

коронок. Беспокоили также шум в ушах и плохой сон. Указанные явления

появились на 3-и сутки после наложения 5 одиночных коронок и 1

цельнометал­лического паяного мостовидного протеза из сплавов золота. До

этого больной трижды протезировался одиночными корон­ками и мостовидными

протезами из нержавеющей стали, которыми пользовался в общей сложности 21

год. Эти протезы его полностью удовлетворяли, неприятных ощущений никогда не

было.

При осмотре полости рта видимых патологических из­менений слизистой оболочки

не выявлено. Мостовидный про­тез и одиночные коронки удовлетворяли

необходимым требо­ваниям: припой без избытка и пор, цвет его не изменен.

Шлифование и полирование удовлетворительные. Эпикутан-ная проба, поставленная

скарификационно-капельным мето­дом с K?Au (CNS)e при содержании золота в

растворе 0,7 %, была положительной.

Стационарные потенциалы одиночных коронок и мостовид­ного цротгла, измеренные

рН-метром-милливольтметром рН-121 с помощью платинового электрода ЭПВ-1 по

отноше­нию к хлорсеребряному электроду сравнения ЭВЛ-1МЗ, были приблизительно

одинаковыми (от —5 до +5 мВ).

После удаления зубных протезов из полости рта все жалобы исчезли в течение 3

дней. Больному выполнены аналогичные протезы из серебряио-палладиевого

сплава. При этом не от­мечалось никаких неприятных ощущений в полости рта.

Однако нахождение во рту частичного пластинчатого протеза с золотыми

кламмерами на опорных зубах, покрытых корон­ками из серебряно-палладиевого

сплава, вызывало ощущение «электрода» во рту, воспаление слизистой оболочки

верхней губы напротив золотых кламмеров, а также головную боль. При выведении

протеза из полости рта эти явления исчезали, поэтому больной пользовался

протезом только во время приема пищи.

При контрольном тестировании через 3 года компрессные пробы с цельным

кризанолом и золотым диском 900-й пробы были отрицательными, а

скарификационно-капельная проба с 0,25 % спиртовым раствором дицианоаурата

калия — KAu(CN)2 — положительной.

Компрессные и скарификационно-капельные пробы с соеди­нениями хрома, никеля и

кобальта были отрицательными.

Больная Х.,32 лет, обратилась с жалобами на постоян­ную слабую ноющую боль в

21 [ зубах, покрытых золотыми ко­ронками 5 лет назад, а также гиперемию и

отек слизистой оболочки на этом участке. Данные явления развились через 3—4

нед после фиксации коронок, причем они усиливались при пользовании золотыми

ювелирными украшениями в виде серег, кольца и цепочки и осложнялись

дерматитом мочек ушных раковин и пальца руки. Подобная клиническая кар­тина

дерматита шеи имеет место и у матери пациентки при ношении золотой цепочки.

При осмотре полости рта установлено: золотые коронки на 21| зубах в

удовлетворительном состоянии. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в

области опорных зубов синюшного цвета, слегка отечна и кровоточива. При

инструмен­тальном исследовании в межзубном промежутке отмечается десневой

карман глубиной 2,5—3 мм.

Эпикутанные пробы, поставленные скарификационно-ка­пельным методом с

роданидом золота, были положительными, с соединениями хрома, никеля и

кобальта — отрицательными. Стационарные потенциалы золотых коронок составляли

+45 и +47 мВ.

После снятия золотых коронок ноющая боль в зубах прекра­тилась через 2—3 дня,

а патологические изменения сли­зистой оболочки исчезли через 2,5—3 мес.

Спустя 2 года после замены золотых коронок на пластмас­совые тестирование

было повторено. Компрессные пробы с золотым диском 900-й пробы (экспозиция 48

ч) были слабо положительными, с кризанолом (экспозиция 24 ч) —

отрица­тельными. На скарификационно-капельную пробу с 0,25 % спиртовым

раствором дицианоаурата калия получена положи­тельная реакция.

Таким образом, в первом наблюдении причину сенсибилизации установить не

удалось. .Жалобы больного могли быть обусловлены, на наш взгляд,

аллергическим и электрогальваническим фактора­ми или их сочетанием. Однако

стационарные потенциалы одиночных коронок и мостовидного протеза были

примерно одинаковыми и вряд ли могли привести к патологическим явлениям.

Действие короткозамкнутого элемента из-за нали­чия аппроксимальных контактов

между одиночны­ми коронками и мостовидным протезом можно исключить, так как в

течение 3 последних лет перед наложением зубных протезов из золота больной

пользовался идентичными конструкциями из нер­жавеющей стали без каких-либо

неприятных ощу­щений. Установление высокой степени сенсибили­зации к разным

соединениям золота, исчезновение всех явлений после удаления протезов из

полости рта, а также переносимость одиночных коронок и мостовидного протеза

из серебряно-палладиево-го сплава свидетельствуют об аллергической реакции на

золото.

Во втором случае поставить диагноз аллергии к золоту было нетрудно, так как

причины ее возникновения были очевидны. Сенсибилизация и аллергия к золоту

развились при пользовании ювелирными изделиями из сплавов этого металла,

вероятно, из-за наличия наследственной предрас­положенности, а наложение

золотых коронок лишь способствовало клиническому проявлению аллер­гии в

полости рта.

Итак, перед протезированием необходимо выяс­нить, нет ли у пациента аллергии

к металлам, в том числе к ювелирным украшениям из золота.

Реакция кожи и слизистой оболочки полости рта на зуботехнические пластмассы

Сущность реакции непереносимости

Используемые в стоматологической прак­тике материалы неизбежно приводят к

проти­воборству живых тканей и систем человече­ского организма с чужеродными

материала­ми. Эта "конфронтация" ярче всего представ­лена в полости рта.

Стоматологические материалы оказывают на живые ткани человеческого организма

не­посредственное влияние или косвенное (через "посредников"). Здоровые ткани

находятся в динамическом равновесии со сбалансирован­ными биохимическими

процессами, служа­щими сохранению структуры тканей и под­держивающие их

функцию. Инородный мате­риал нарушает это равновесие, вызывая в жи­вых тканях

человека различные реакции, зада­ча которых устранить эти нарушения. Эти

ма­териалы в принципе могут быть токсически­ми, аллергенными, канцерогенными,

мутаген-ными, тератогенными. В статье рассмотрены токсикологические и

аллергологические фак­торы.

Под влиянием сильного раздражителя тка­ни человеческого организма реагируют

по принципу неспецифического воспаления, т. е. нормергической реакцией,

характери­зующейся классическими симптомами: по­краснением, опуханием,

повышением темпера­туры, 'болью. У лиц, пользующихся зубными протезами эти

признаки проявляются редко, но их можно наблюдать под микроскопом.

Практически каждое протезное поле имеет признаки "борьбы" с инородным телом.

Нормергическая реакция проявляется тогда, когда интенсивность патогенных

факторов превышает толерантную способность (вынос­ливость) живых тканей. При

незначительных раздражениях структуры тканей сохраняются. Сильные раздражения

вызывают разрушение, деструкцию тканей.

Суть аллергической реакции состо­ит в том, что тело или ткань живого

организ­ма при соответствующей чувствительности вследствие контакта с

определенным ве­ществом - антигеном - образует антитела или чувствительные

клетки. При повторном кон­такте с антигенами наступает аллергическая реакция.

Стоматологические материалы и их состав­ные элементы являются неполноценными

ан­тигенами - так называемыми гаптенами, ко­торые могут преобразовываться в

полноцен­ные антигены в результате соединения с соб­ственным белком и

получать способность к сенсибилизации (чувствительности). Послед­няя проходит

незаметно и зависит от дозиров­ки материала. Первый этап возникновения

ал­лергии можно сравнить с бочкой, которая по­степенно заполняется водой и

вдруг перепол­няется.

Кожа и слизистая оболочка

Кожа и слизистая оболочка живого орга­низма являются важными органами,

обра­зующими границу с окружающей средой. Их различие состоит в разных

функциях. Особый интерес представляет защитная функция обо­их органов.

Различия в структуре, механиче­ских, биохимических и иммунологических

за­щитных функциях объясняют различное пове­дение по отношению к

стоматологическим ма­териалам, с одной стороны, слизистой обо­лочки полости

рта у пациентов, с другой ~ кожных покровов рук у зубных техников.

Пластмасса для изготовления зубных протезов

Для зубных протезов в течение 30 лет при­меняются акриловые пластмассы. В

последние годы разрабатываются различные композиты - наполненные

пластмассовые материалы на базе диакрилата.

Токсикологические аспекты

Метиловый эфир метакриловой кислоты -мономер - в принципе является ядом.

Правда, его ядовитые свойства проявляются лишь при высоких дозах. Для кожи

мономер является сильным раздражителем, который быстро угнетает защитные

барьеры; при продолжи­тельном воздействии на кожные покровы сна­чала

появляется контактная экзема неаллерги­ческого типа, затем - аллергическая

контакт­ная экзема.

Полиметилметакрилат с токсикологичес­кой точки зрения не представляется

опасным даже, если не достигнута 100% полимеризация и в пластмассе остается

очень мало остаточно­го мономера.

Однако давно известно, что составные эле­менты стоматологических

зуботехнических материалов могут вызывать как стоматопатии у пациентов, так и

аллергические контактные экземы кожи рук зубных техников. Речь идет в таких

случаях об аллергологическом риске.

Аллергологические аспекты

При подозрении на аллергию, как правило, проводят клиническое обследование и

аппли­кационные кожные тесты. Используются предполагаемые аллергены, на

которые паци­ент или зубной техник могут ответить реакци­ей соответствующих

участков тела. Возможны следующие ситуации:

1. Сенсибилизация только кожных покровов.

2. Сенсибилизация кожных покровов и сли­зистой оболочки.

3. Сенсибилизация только слизистой оболоч­ки.

В кожных клиниках, объединенных в Союз дерматологических учреждений Германии,

с января 1990 г. по июль 1993 г. обследовались 800 пациентов с жалобами на

повреждения слизистой оболочки полости рта и зубные техники с заболеваниями

кожи рук. Аллерги­ческие реакции среди зубных техников встре­чались чаще, чем

среди другого населения. Метиловый эфир метакриловой кислоты счи­тается до

сих пор контактным аллергеном, от­ветственным за поражения кожных покровов

рук зубных техников.

Причиной стоматитов, вызванных зубными протезами, многие авторы считают

больше механические повреждения и микробиологи­ческие нарушения флоры полости

рта, чем ис­пользуемые при протезировании зубов мате-риалы.

Сенсибилизации кожи, как правило, пред­шествует длительная контактная экзема

неал­лергического типа. Драматическим за­болевание становится в тех случаях,

когда оно переходит в аллергическую контактную эк­зему (острая стадия).

Профилактика

При обследовании 201 зубного техника у 28% отмечены заболевания кожи рук.

Посто­янный контакт с влагой, гипсом, керами­ческой пылью, пластмассовыми

материалами (метакрилатами) относится к серьезным при­чинам заболевания кожи

рук. В этой связи чрезвычайно важное значение для зубного техника приобретают

защита кожи и регуляр­ный уход за ней. Чем больше выполняется мануальных

операций, тем выше риск профес­сионального заболевания кожи рук, так как

присутствует постоянный контакт с аллерге­нами.

В целях профилактики рекомендуется по возможности избегать прямых контактов с

жидкой пластмассой. Лучше использовать за­крытые системы обработки

пластмассовых материалов. Постоянное раздражение кожных покровов рук может не

только вызвать их за­болевания, но и стать причиной других болез­ней,

например, психосоматического характе­ра.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ЯВЛЕНИЯМИ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МАТЕРИАЛОВ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Многие миллионы людей в нашей стране пользуются несъем­ными металлическими

протезами из нержавеющей стали и кобальто-хромового сплава. Патологические

явления на эти материалы развиваются у 4—11% (В. Ю. Курляндский, 1996; Л. Д.

Гожая, 1998; В. И. Пухаев, 1989; В. Н. Копейкин с соавт., 1991; Б. П.

Мар­ков. 1994).

Программа реабилитации больных с явлением непереносимос­ти материалов зубных

протезов включает в себя: диагностику, лечение, профилактику и прогноз.

В клинику ортопедической стоматологии Омской государ­ственной медицинской

академии в период (1990—1997 г.г.) с жало­бами на непереносимость зубных

протезов из неблагородных ме­таллов обратилось 165 человек в возрасте от 40

до 55 лет.

Среди них пользовались протезами их нержавеющей стали с нитрид-титановым

покрытием 88 человек, только из нержавеющей стали 69 человек, протезами

в комбинации нержавеющая сталь + золото 8 человек.

Наиболее часто встречающимися симптомами у этих больных были:

металлическкий привкус — 45%, парастезии в виде жжения и пощипывания языка или

его боковых поверхностей, слизистой оболочки щек, неба — 19%, неприятное

чувство "тяжести" и оско­мины — 11%, ощущение горечи и кисловато-солоноватого

привку­са — 10%, сухость в полости рта — 8%, ощущение "тока" — 7%.

Явления непереносимости к металлическим протезам возника­ли в разные сроки: в

течение первого месяца и спустя год—два после ортопедического лечения.

Диагностика непереносимости материалов зубных протезов бази­ровалась на

жалобах и анамнезе, лабораторных исследованиях — определение рН слюны, ее

вязкости и электропроводимости, электро­химических потенциалов и вкусовой

лабильности рецептов языка а также на анализе слюны, сыворотки и эритроцитов

венозной крови.

За период 1990—1997 г.г. мы провели лечение 1165 больных с вышеуказанной

патологией: 45 больным были заменены протезы из нержавеющей стали на протезы из

серебрянно-палладиевого сплава (25 человек) и золота (20) человек; 120 больным

(40—55 лет) без снятия несъемных металлических протезов (нержавеющая сталь без

и с нитрид-титановым покрытием) проведено лечение антиоксидантом —

ацетилцистеином (флуимуцилом) по 600 мг в сутки в течение 3 недель.

Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц в возрасте 20—40 лет

с интактной зубочелюстной системой.

Данные клинико-лабораторных исследований через 1,5 месяца показали, что у 100

пациентов жалобы исчезли полностью, у 12 сохранялись жалобы на металлический

привкус только по утрам и у 8 жалобы оставались прежними (им изготовили

протезы из се-ребрянно-палладиевого сплава). У 3 больных через 6 месяцев

после проведения медикаментозного лечения произошел рецидив заболе­вания. Им

был проведен повторный курс медикаментозного лече­ния, который привел к

положительному результату.

В отдаленные сроки наблюдения (1,5—2 года) — обострении и рецидивов

заболевания не было.

Заключение. Лечение непереносимости материалов зубных протезов

антиоксидантами позволяет избежать (в 93,2% случаев) снятия конструкций

протезов из нержавеющей стали и замены их на благородные.

Положительные результаты лечения позволяют говорить о перспективности

применения антиоксидантов, в частности ацетилцистеина (флуимуцила) в процессе

реабилитации больных с непе­реносимостью несъемных металлических зубных

протезов из не­ржавеющей стали.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТИ МЕТАЛЛИЧЕСКИХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ

Несъемные протезы из сплавов металлов наи­более часто применяются при

ортопедическом ле­чении больных с дефектами зубов и зубных рядов, аномалиями

и деформациями зубочелюстной сис­темы. Эти протезы выполняют не только

функ­циональную, но и эстетическую роль. Однако при всей важности зубного

протезирования необходи­мо учитывать, что при его осуществлении в по­лость

рта вводятся и находятся в ней на протяже­нии длительного времени инородные

тела, изго­товленные из материалов, не свойственных орга­низму человека.

Поэтому перед современной ортопедической стоматологией встает вопрос о

биосовместимости металлических зубных сплавов организма человека.

Первые сообщения об осложнениях, связанных с применением металлов в

зубоврачебной практи­ке, относятся ко второй половине XIX века (Hill, 1855;

Furst, 1893, и др.). В основном они носили описательный характер, но известны

работы того же периода, в которых делается попытка объяс­нить механизм

влияния металлических протезов и пломб на ткани полости рта. По мнению Н.

Chase и Miller, при контакте металлов со слю­ной в полости рта образуется

гальваническая батарея, а продуцируемый ею ток является причи­ной разрушения

протезов и пломб и возникнове­ния неприятных ощущений во рту. Эти

утвержде­ния положили начало концепции электрогальва­низма, позиции которой

разделяются многими исследователями до настоящего времени.

По мнению большинства авторов, интенсив­ность взаимодействия сплавов в

полости рта зави­сит от следующих факторов: природы металлов, условий

контакта между ними, состава и струк­турного состояния сплавов.

Большинство современных конструкционных материалов для изготовления вкладок и

зубных протезов не являются индифферентными для ор­ганизма человека.

Вследствие этого в 4—11% случаев больные отмечают неприят­ные ощущения,

иногда переходящие по силе вос­приятия в непереносимость использования

зуб­ных протезов, которые чаще проявляются в виде субъективных симптомов. При

этом пациенты жа­луются на металлический привкус, жжение и пощипывание языка,

искажение вкусовой чувстви­тельности, ощущение различных привкусов (горе­чи,

кислоты), обильное слюноотделение или, на­оборот, сухость во рту, першение в

горле, оскоми­ну на зубах, покраснение и отечность мягких тка­ней лица (век,

носа, губ, щек). При расположении металлических протезов и пломб на зубах-

антаго­нистах в момент смыкания челюстей могут возни­кать боли дергающего

характера — ощущение "удара током". Все эти ощущения бывают более выражены по

утрам и обычно ослабевают после еды. Острая и соленая пища может вызвать

усиле­ние этих явлений. Нередко отмечаются головные боли, головокружение,

слабость, быстрая утом­ляемость, тошнота, рвота, расстройства пищеваре­ния,

нарушение сна, боли в сердце.

Объективные проявления непереносимости металлических включений могут быть

самыми раз­нообразными. Отмечена определенная связь меж­ду металлическими

зубными протезами и различ­ными патологическими состояниями слизистой

оболочки.

Б. М. Пашков обратил внимание на то, что у пациентов, пользующихся зубными

протезами, могут развиваться очаги хронического воспале­ния, характерные для

лейкоплакии. Поверхность очага имеет насыщенный красный цвет и обычно покрыта

слоем ороговевающего эпителия белого цвета. Могут образовываться долго не

заживаю­щие эрозии и трещины. Такие изменения возмож­ны не только при больших

несъемных протезах, но даже при металлических пломбах и микропро­тезах.

Г. А. Кудинов и А. Л. Машкиллейсон наблюдали у лиц с металлическими

включениями в полости рта хейлиты, глосситы, лейкоплакии, красный плоский

лишай. Авторы отметили, что удаление металлических включений приводит к

значительным улучшениям при том же медика­ментозном лечении.

Наряду с осложнениями в полости рта отмеча­ются изменения в других органах и

системах. W. Moller наблюдал больных с различными забо­леваниями желудочно-

кишечного тракта, печени, невралгическими расстройствами при наличии в

полости рта протезов из стали и золота. Н. Einfeldt, М. Spreng, I. Todorow

указывают на возможность возникновения общих осложнений под влиянием

металлических протезов.

В. Ю. Курляндский, В. И. Батырь, обследуя больных с явлениями непереносимости

к метал­лическим протезам, пришли к выводу, что при наличии стальных протезов

у таких больных отме­чается понижение вкусовой чувствительности на сладкое,

горькое, реже соленое, извращение и обострение вкусовой чувствительности на

кислое. Это обусловлено не только наличием микротоков, но и определенной

настройкой рецепторного ап­парата ротовой полости, которая находится в

тес­ной связи с общим состоянием организма, в пер­вую очередь с состоянием

желудочно-кишечного тракта.

Металлические включения в полости рта влия­ют на количественный и

качественный состав слюны. Как показывают клинико-лабораторные исследования

С. С. Попова , при дефекте зуб­ного ряда уменьшается секреция слюнных желез.

При обширных дефектах зубных рядов уровень секреции резко падает. При

длительном отсутст­вии зубов происходит угнетение секреторной функции слюнных

желез, нарушаются процессы минерализации, которые нормализуются после

протезирования.

Металлические включения в полости рта влия­ют на активность ферментов

смешанной слюны. Особенно это касается хромоникелевой нержа­веющей стали,

снижающей активность обеих трансаминаз и лактатдегидрогеназы. При на­личии

разнородных металлов также снижается ак­тивность обеих трансаминаз, но

повышается ак­тивность кислой фосфатазы. Протезы из серебря-но-палладиевого и

золотого сплавов оказывают значительно меньшее влияние. Изменение актив­ности

слюнных ферментов С. Рузуддинов связывает с влиянием ионов металлов, вышедших

из припоя и нержавеющей стали в слюну. В рабо­тах Л. Д. Гожей, А. К. Творус

показано, что при явлениях непереносимости к нержавею­щей стали в слюне

наблюдается увеличение со­держания железа в 5,5 раза. Исследованиями В. И.

Батыря выявлено значительное увеличе­ние количества микроэлементов в слюне,

что ве­дет к появлению микротоков в полости рта. При­сутствие металлических

включений в полости рта изменяет химический состав твердых тканей зу­бов.

И. Б. Дмитриев установил, что у лиц, имеющих в полости рта металлические

коронки и амальгамовые пломбы, резко изменяется состав микроэлементов твердых

тканей зубов, причем изменения касаются также зубов, расположенных на

противоположной стороне. В. М. Семенюк наблюдал изменение качественного и

количест­венного состава микроэлементов в кости нижней челюсти человека,

пользовавшегося металличе­скими зубными протезами.

Исследования Ю. Е. Жнивина доказали, что наличие в полости рта металлических

проте­зов изменяет активность ферментов слизистой оболочки даже без явлений

непереносимости. Особенно существенное влияние оказывает не­ржавеющая сталь,

которая повышает активность всех ферментов слизистой оболочки. Менее

выра­женное влияние оказывает золото. При пользова­нии протезами из золотого

сплава незначительно повышается активность глутаматоксалоацетат-трансаминазы.

40% больных, пользующихся металлическими зубными протезами, предъявляют

жалобы на на­личие симптомокомплекса явлений гальваноза. Металлические

включения обусловливают появление гальванических токов, способных вы­звать

разнообразные нарушения при наличии у больного непереносимости.

В. Г. Манеев, Н. Meiners, И. Тодоров считают, что металлические зубные

протезы и пломбы могут быть причиной парестезий и забо­леваний слизистой

оболочки в связи с электрохи­мической коррозией, которой они подвергаются в

полости рта. Металл отдает в электролит, которым является слюна,

положительные ионы, становясь

при этом отрицательно заряженным. Количеств отдаваемых ионов у разных

металлов разное и зависит от их химической активности.

В результате коррозии металлические изделия могут потерять ряд своих основных

свойств уменьшаются прочность и пластичность металла портится его

поверхность, ухудшаются его электрические и оптические свойства. Кроме того,

в полости рта образуются оксиды металлов вредно действующие на организм и

слизистую оболочку полости рта.

Особо следует отметить, что в развитии патоло­гического явления большое

значение имеет реактивное состояние организма: хронические заболе­вания,

условия труда и быта, мобильность нерв. ной системы, аллергизация организма,

состояние иммунной системы.

Возникновение микротоков в полости рта к связанных с ними осложнений многие

авторы объясняют наличием в полости рта двух или несколь­ких сплавов металлов

с разнородной кристалличе­ской решеткой. Клиниче­скими наблюдениями

установлено, что патологи­ческие изменения в полости рта возникают и при

пользовании протезами из однородных металлов Проведенные измерения разности

потенциалов выявили, что в ряде случаев ЭДС между стальны­ми протезами

значительно выше, чем в сочетани­ях золото—сталь .

Т. В. Никитина и М. А. Тухтабаева считают, что определяющим фактором в

развитии забо­леваний слизистой оболочки полости рта при на­личии

металлических включений является не аб­солютная величина электрического

потенциала, а характер его распределения на поверхности мостовидного протеза.

И. С. Рубежова, А. К. Творус считают гальванические токи прямой причиной

неперено­симости металлических протезов. Г. И. Назлров и Л. Г. Спиридонов

установили наличие микро-токов у больных с протезами из серебряно-

палладиевого сплава, причем с увеличением количества протезов в полости рта

частота гальваноза возрас­тает.

Существует мнение, что гальванические токи возникают в результате нарушения

технологии из­готовления протезов, приводящего к коррозии сплавов. Продукты

коррозии (железо, медь, мар­ганец, хром и др.) поступают в полость рта,

нака­пливаются в слюне, желудочном соке, крови, мо­че, тканях организма.

Имеющиеся клинические наблюдения свидетельствуют о том. что в полости рта

подвергаются коррозии в основ­ном широко применяемые в стоматологии

нержа­веющие стали различных марок и амальгамовые пломбы. Подвержены коррозии

протезы из серебряно-палладиевого сплава. Образующиеся продукты разрушения

металлов могут вызывать аллергическую реакцию. Чем больше во рту ме­талла и

паяных соединений, тем значительнее ко­личество выделяющихся в слюну металлов

.

Сравнивая коррозионную стойкость серебряно-палладиевых сплавов (ПД-250 и ПД-

190) и не­ржавеющей стали, мы сделали вывод о более вы­сокой

электрохимической устойчивости серебряно-палладиевых сплавов по сравнению с

таковой нержавеющей стали. Однако в литературе мы нашли и другие данные:

сплавы на основе серебра

ц палладия подвергаются коррозии в полости рта, изменяют цвет, особенно при

кислой реакции слюны, даже при рН 7,2—7,4.

Такое действие, по всей видимости, оказывает повышенное содержание серебра,

так как палла­дий в химическом отношении обладает большей стойкостью. В

агрессивных средах на поверхности палладия и его сплавов образуется защитная

кор­розийная пленка.

Г. Д. Овруцкий и А. Д. Ульянов обнаружи­ли, что выделяющиеся при пользовании

протеза­ми из нержавеющей стали ионы хрома способны сенсибилизировать

организм, вызывать различные аллергические реакции, а также играть

определен­ную роль в развитии хронических заболеваний полости рта.

По мнению Р. Lind и соавт., гальваниче­ские токи вызывают коррозию сплавов,

вследст-: ви чего ионы металлов поступают в полость рта и провоцируют

аллергическую реакцию. Выявлено, что аллергия может развиваться при

длительной сенсибилизации хромом и никелем при пользовании протезами из

нержавеющей стали. Аллергическими реакциями , объясняют кожные проявления,

внезапное появление головных болей, отечности в носоглотке и затруднение

дыхания, возникающие после введе­ния в полость рта металлических зубных

протезов из нержавеющей стали и сплавов золота. Взгляд на абсолютную

устойчивость благород­ных металлов в последние годы подвергается со­мнению.

Применяемые для зубного протезирова­ния сплавы золота из-за наличия примесей

под­вержены коррозии, интенсивность которой зави­сит от состава сплава и

наличия в полости рта протезов из других металлов. Авторы считают, что

происходящие в полости рта при наличии метал­лических включений

электрохимические процес­сы могут способствовать аллергическим проявле­ниям.

В качестве аллергенов выступают окислы металлов, особенно меди. Увеличе­ние

количественного содержания микроэлементов (Au, Ag, Сu) в слюне связано с

электрохимиче­ским процессом — коррозией в полости рта.

Л. Д. Гожая описывает явления токсиче­ского стоматита при наличии золотых

металличе­ских включений в полости рта, изменение цвета золотых зубных

протезов в виде точечных вкраплений, пятен темно-черного цвета. X. А.

Каламкаров отмечает единичные случаи аллергических реакций на золотые

стоматологические сплавы. К. Malten и J. Mali утверждают, что хоть и трудно

себе представить, что металлическое золото может соединяться с белком, но тем

не менее, аллергия возникает и подтверждается кожными пробами.

Зарубежные авторы также сообщали об аллергических реакциях на

стоматологические золотые сплавы, которые проявляются в виде гиперемии и

отека тканей, находящихся в контакте с зубными протезами. Механизм

возникновения аллергии может быть представлен следующим образом: ионы

металлов, поникнув через слизистую оболочку полости рта, соединяются с

тканевыми белками и из гаптенов, к которым они относились, превращаются в

полноценные аллергены. Образующиеся соединения металлов с белками, таким

образом, не только способны к реакции антиген—антитело, но и сами стимулируют

выработку антител. Наиболее вы­раженными аллергенными свойствами обладают

хром, никель, ртуть.

Роль металлов в этиологии аллергических забо­леваний подтверждается

клиническими данными и экспериментами на животных. Выде­ляют следующие формы

заболеваний: воздушные (аллергический ринит, астма); пищевые (проявления их

различны в зависимости от допол­нительных факторов); профессиональные

дерма­тозы (экземы, дисгидроз, многоформная экссудативная эритема, буллезные

повреждения, уртикарные высыпания).

A. Jobling выделил следующие формы про­явления аллергической реакции на

металлические включения: кожная без поражения полости рта, проявление только

в полости рта, сочетанное про­явление. М. Spreng описал местные и общие

реакции на зубные протезы. Для местной реакции характерны объективные

проявления в виде хро­нических неспецифических высыпаний, кровоте­чений,

отеков, изменений слюноотделения (повы­шенное или пониженное). Субъективные

ощуще­ния выражаются металлическим вкусом, ощуще­нием жара, жжением в

слизистой оболочке, боля­ми, ощущением электрического тока, неприятным

чувством во рту, изменением вкуса (горькое, слад­кое).

Л. Д. Гожая считает, что реакции гиперчувствительности проявляются в виде

местных па­тологических субъективных симптомов (привкус металла или кислоты,

жжение языка, сухость во рту, отек слизистых оболочек полости рта) и

объ­ективных (разлитая гиперемия слизистых оболо­чек рта, на которых часто

наблюдаются эрозии;

отек слизистых оболочек щек, губ и языка; петехиальные кровоизлияния на

слизистой оболочке мягкого неба; тягучая или пенистая слюна; изме­нение цвета

мостовидных протезов, наличие окисных пленок, пор и шероховатостей на их

по­верхности). Аллергический стоматит может сопро­вождаться функциональными

нарушениями со стороны нервной системы: раздражительностью, бессонницей,

эмоциональной лабильностью, канцерофобией, прозопалгией, а также обострением

хронических холециститов, гастритов, колитов.

Другое мнение у Д. Л. Демнер, считающей, что проявления аллергического

стоматита доволь­но скудны, они выражаются легкой гиперемией слизистой

оболочки шек, десен, языка в областях, контактирующих с металлическими

протезами. Иногда развивается отек слизистой оболочки и появляются эрозии.

Общие реакции проявляются объективно на коже, в желудочно-кишечном тракте,

отеками Квинке на лице, глазах, веках, губах, глотке. Воз­можны глосситы и

бронхиальная астма. Субъек­тивно общие реакции характеризуются жжением

слизистых оболочек, зудом, чувством удушья и сдавления в зеве, тошнотой,

непереносимой жаж­дой, утомляемостью.

Вместе с тем в литературе имеются сведения о лечебных воздействиях

металлических включений полости рта при использовании серебряно-палладиевых

сплавов. Исследования Л. Д. Гожей пока­зали, что по биологическим свойствам

эти сплавы выгодно отличаются от других выраженным алигодинамическим,

бактериостатическим, бактери­цидным действием.

Частота положительных аллергических проб и величина микротоков при

металлических включениях в полости рта.

Известно, что металлические включения в по­лости рта могут оказывать

различное воздействие на организм человека, чаще всего химико-токси­ческое,

электрогальваническое и аллергическое . Следствием этого воздействия являются

изме­нения, которые происходят в составе слюны, твердых тканях зубов, костной

ткани, пародонте, слизистой полости рта и в организме человека в целом.

Однако исследования, посвященные изучению влияния металлических включений на

органы по­лости рта и организм человека в целом, как пра­вило, касаются

одного из неблагоприятных их воздействий — либо электрогальванизма, либо

ал­лергии.

С учетом этого мы поставили перед собой зада­чу изучить комплексно влияние

металлических включений на состояние полости рта и организма человека в

целом. С этой целью было обследовано 48 человек в возрасте от 30 до 65 лет с

металличе­скими включениями в полости рта. Из анамнеза выяснено, что

протезирование обследуемых про­ведено в сроки от 1 года до 15 лет. У всех у

них оценивали вид протеза, число ортопедических единиц, состояние слизистой

полости рта, нали­чие микротоков и степень аллергизации орга­низма.

Состояние слизистой исследовали визуально, а также с помощью люминесцентной

диагностики и стоматоскопии. Для определения микротоков ис­пользовали

микроамперметр, имеющий 2 актив­ных электрода в виде свинцовых пластин

разме­ром 8 х 0,5 см.

Степень аллергизации организма определяли накожно-компрессионными пробами. В

качестве аллергенов использовали 5% раствор нитрата ко­бальта, 1% раствор

хромата калия, 10% раствор сульфата никеля. Положительной аллергической

реакцией считали пробу в 2 креста и более. Аллергические пробы оценивали

через 24 и 48 ч. Полученные цифровые данные обрабатывали ста­тистически по

методу Стьюдента.

Результаты исследования показали, что при среднем числе металлических

включений 9,22 ± 1,05 микротоки обнаружены в 77,0% случа­ев со средней их

силой 69,58 ± 10,25 мкА; поло­жительные аллергические пробы обнаружены в

34,2% случаев, причем положительная аллергиче­ская реакция на кобальт

отмечена в 61,9% случа­ев, на хром — в 23,8%, на никель — только в 14,3%. Из

этих данных видно, что присутствие ме­таллических включений в полости рта от

1 года и более в большинстве случаев приводит к появле­нию микротоков и

аллергизации организма.

Для установления зависимости состояния по­лости рта от присутствия

металлических включе­ний полученные данные были проанализированы в 2 условно

сформированных группах пациентов с различным состоянием слизистой полости

рта. 1-ю группу составили 18 человек без заболеваний слизистой полости рта,

2-ю — 30 больных с раз­личными заболеваниями слизистой полости рта:

лейкоплакия — 3 случая (10%), красный плоский лишай — 7 (23,4%), буллезный

пемфигоид — 1 (3,4%), десквамативный глоссит — 2 (6,6%), бак­териальный

хейлит — 4 (13,3%), ксеростомия — 2 (6,7%), и глоссалгия — 11 (36,6%).

У обследуемых без заболеваний слизистой обо­лочки полости рта среднее число

ортопедических единиц составило 8,94 ± 1,15; микротоки выявле­ны в 72,2%

случаев со средней их силой 54,16 ± 9,53 мкА; положительные аллергические

пробы отмечены у 31,2% обследуемых.

В группе больных с заболеваниями слизистой оболочки полости рта данные

показатели состави­ли соответственно 9,50 ± 0,92 (t = 0,46, р >

0,05);

80,0% (t = 0,7, р > 0,05); 85,03 ± 12,13 мкА (t = 0,89, р

> 0,05) и 31,5% (t = 0,02, р > 0,05).

Итак, нам не удалось выявить зависимости со­стояния полости рта от частоты

микротоков и по­ложительных аллергических проб.

Следующий анализ полученных данных был проведен внутри группы больных с

заболеваниями слизистой полости рта. Нас интересовало влияние металлических

включений на тяжесть заболева­ния, поэтому все больные с заболеваниями

слизи­стой оболочки полости рта были условно разделе­ны на 2 подгруппы в

зависимости от тяжести за­болевания. В 1-й подгруппе было 13 больных с

за­болеваниями слизистой оболочки полости рта, но без тяжелой органической

патологии (в эту под­группу вошли больные с глоссалгией и легкой степеню

ксеростомии), 2-ю подгруппу составили 17 больных с тяжелыми органическими

пораже­ниями слизистой полости рта (у них диагностиро­вали эрозивную форму

красного плоского лишая, лейкоплакию и др.).

В 1-й подгруппе среднее число металлических включений составило 10,07 ± 1,09,

микротоки вы­явлены у 76,9% больных со средней их силой 80,76 ± 17,36 мкА;

положительные аллергические пробы обнаружены у 12,5 больных. Во 2-й под­группе

среднее число металлических включений составило 9,43 ± 0,98 (t = 0,43, р

> 0,05), у 94,1% больных выявлены микротоки (t = 1,22, р >

0,05) при средней их силе 88,24 ± 12,13 мкА (t = 1,16, р > 0,05), в

45,5% случаев определены положи­тельные аллергические пробы (t = 1,56, р

> 0,05).

В результате проведенного анализа существен­ных различий между группами с

различными за­болеваниями слизистой полости рта по частоте положительных

аллергических проб и выявлению микротоков не установлено, хотя при тяжелой

па­тологии слизистой полости рта частота обнаруже­ния микротоков, их сила и

количество положи­тельных аллергических проб возрастают.

Мы провели также оценку изучаемых показате­лей в зависимости от числа

ортопедических еди­ниц в полости рта. Все обследованные были ус­ловно

разделены на 3 группы с различным числом металлических включений в полости

рта: у 11 че­ловек в полости рта было до 5 ортопедических единиц, у 19 — от 5

до 10 и у 18 — более 10 орто­педических единиц. Анализ изучаемых параметров в

этих группах показал, что при числе металличе­ских включений в полости рта до

5 частота выяв­ления микротоков составляет 54,5%, средняя сила микротоков при

этом равна 40,9 ± 13,8 мкА; по­ложительные аллергические пробы определяются в

25,5% случаев; среди этих обследованных количество лиц с заболеваниями

слизистой полости рта составило 54,5%.

При наличии от 5 до 10 ортопедических еди­ниц частота микротоков составляет

78,0% (t = 1,35, р > 0,05), средняя их сила 64,47 ± 10,27 мкА (t =

1,09, р > 0,05), частота положительных аллергических проб равна

35,7% (t = 0,6, р > 0,05), заболевания слизистой полости рта

ди­агностируются в 63,1% случаев (t = 0,46, р > 0,05).

При наличии в полости рта более 10 ортопеди­ческих единиц изучаемые показатели

составляли соответственно 100% (р < 0,01); 102,8 ± 11,36 мкА (t =

1,23, р > 0,05); 30,7% (t = 0,33, р > 0,05) и 66,6% (t =

0,67, р > 0,05).

Таким образом, нами установлено, что при на­личии в полости рта более 10

ортопедических еди­ниц существенно увеличивается частота выявле­ния

микротоков (до 100%), одновременно возрас­тает их сила и частота

положительных аллергиче­ских проб. Достоверной зависимости между тяже­стью

заболевания слизистой и изучаемыми небла­гоприятными факторами,

обусловленными при­сутствием металлических включений в полости рта, мы не

обнаружили, хотя при органических заболеваниях слизистой положительные

аллерги­ческие пробы выявляются в 3,6 раза чаще, чем при функциональных

расстройствах полости рта. Кроме того, с увеличением числа металлических

включений в полости рта (до 10 вместо 5) в 2,5 раза возрастает сила

микротоков и в 1,2 раза чаще встречаются заболевания слизистой полости рта.

По-видимому, небольшие группы наблюдения не позволили установить существенной

закономер­

ности между изучаемыми параметрами и состояни­ем слизистой полости рта;

вместе с тем исследова­ние довольно ясно продемонстрировало, что увели­чение

числа металлических включений в полости рта способствуют появлению риска

возникновения микротоков, аллергизации организма и утяжеле­нию заболеваний

слизистой полости рта.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ РЕАГИРОВАНИЯ НА СПЛАВЫ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ В

ПОЛОСТИ РТА

Под непереносимос­тью зубных проте­зов подразумевают комплекс патологи­ческих

реакций тканей протезного ложа и организма в целом на конструкционные

материалы, используемые в стоматоло­гии. Это понятие включает в себя все

па­тологические проявления, обусловленные действием материала протезов.

Возмож­ными механизмами непереносимости конструкционных стоматологических

ма­териалов являются: химико-токсический, электро-гальванический и

аллергический.

По данным А.И. Воложина (1998 г.) ос­новными факторами, приводящими к

со­стоянию непереносимости сплавов метал­лов, являются действие

гальванического тока и влияние продуктов коррозии мате­риала зубных протезов.

Ряд авторов отме­чают, что истинные аллергические реак­ции, вызванные

металлами в полости рта встречаются достаточно редко, причем, у женщин это

патологическое состояние встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Реакции на металлы в полости рта про­являются субъективными ощущениями:

привкус металла или кислоты, соли, горечи, жжение языка, сухость во рту.

Объективно явления непереносимости могут сопровож­даться гиперемией, отеком

слизистых обо­лочек губ, щек, языка, петехиальными кро­воизлияниями, наличием

папул, эрозий, афт, язв, появлением тягучей и пенистой слюны. Наряду с

местными, возможны об­щие проявления в виде ринита, крапивни­цы, экземы,

дерматита, которые обычно сопутствуют местным симптомам, либо ре­ализуются

изолированно.

Как правило, поражения слизистой оболочки полости рта, сопровождающие

явления непереносимости конструкцион­ных стоматологических материалов, не

имеют специфических проявлений.

В ситуации конфликта тканей полости рта и конструкционных материалов, мож­но

думать о состоянии хронического сто­матологического эндотоксикоза. Речь идет

о хронических воздействиях малой интенсивности, вызывающих неспецифи­ческие

изменения органов и систем, при­водящих к снижению общей резистентности

организма. Постоянный контакт сто­матологического изделия в полости рта с

агрессивными пищевыми компонентами и слюной приводит к образованию и

по­ступлению в организм человека разнооб­разных ксенобиотиков, экзотоксинов,

спо­собных оказывать хроническое воздейст­вие на ткани полости рта и весь

организм человека.

До недавнего времени существовало мнение, что протезирование с

использо­ванием золота и серебряно-палладиевого сплава является мерой,

предотвращаю­щей развитие явлений непереносимости. Однако проведенные

исследования и кли­нические наблюдения ставят под сомне­ние эту точку зрения.

Цель нашего исследования - обоснова­ние тактики лечения больных с

непереноси­мостью к сплавам драгоценных металлов.

Основными задачами исследования являются:

1. Оценка соматического статуса боль­ных с непереносимостью драгоценных

металлов.

2. Оценка биохимических показателей биологических жидкостей организма,

ус­тановление метаболического статуса боль­ных с непереносимостью драгоценных

металлов.

3. Обоснование диагностики индиви­дуальной чувствительности к драгоцен­ным

металлам методом прижизненной контактной биомикроскопии.

4. Разработка принципов ведения больных с непереносимостью драгоцен­ных

металлов.

Материал и методы исследования

На лечении находилось 67 больных в возрасте от 35 до 70 лет с

непереносимо­стью сплавов драгоценных металлов. В 22 случаях в полости рта

находились штамповано-паяные конструкции из сплавов золота, у 45 больных

использовались серебряно-палладиевые конструкции зуб­ных протезов.

Соматический статус боль­ных установлен по материалам амбула­торных карт.

В настоящее время установлен факт участия веществ низкой и средней

моле­кулярной массы в патогенезе эндогенной интоксикации. Это позво­ляет

использовать их для оценки уровня интоксикации организма. В норме пул ВНиСММ

характеризует анаболически-катаболические взаимоотношения в орга­низме.

Отклонения в концентрации ВНиСММ наблюдаются при развитии ост­рых и

хронических заболеваний, в том числе токсической природы.

Определение ВНиСММ произведено в плазме, эритроцитах, слюне и моче по методу

М.Я. Малаховой и соавт. (1994) с последующим расчетом показателей. Все

сведения, характеризующие содержание ВНиСММ в биологических жидкостях,

по­лучены на анализаторе Specord VSVIS производства фирмы Karl Zeis Jena.

Для анализа распределения ВНиСММ и их элиминации рассчитано несколько

коэффициентов:

1. Коэффициент моча/слюна, харак­теризующий выделения ВНиСММ с мочой и

свидетельствующий о токсической на­грузке на почки, как орган выделения.

2. Коэффициент кровь/слюна, отра­жающий функциональную зависимость этих

жидкостей.

3. Коэффициент элиминации - отно­шение суммарного содержания ВНиСММ в плазме

и эритроцитах к их суммарному содержанию в слюне и моче, отражающий

реактивность организма и его способ­ность поддерживать метаболический ста­тус

путем выведения из центральной цир­куляции токсические вещества.

Диагностика непереносимости конст­рукционных стоматологических материа­лов

осуществлена методом эпимукозного провокационного аллергологического те­ста с

помощью специального устройства, обеспечивающего устойчивый контакт

ис­пытуемого материала и слизистой обо­лочки щеки.

Оценка состояния микроциркуляции в тканях слизистой оболочки полости рта

после двухчасового контакта стоматологи­ческого материала со слизистой

осуще­ствлена методом контактной биомикро­скопии с помощью микроскопа МЛК-1 в

комплексе с цветной видеокамерой и пер­сональным компьютером с глубиной

про­смотра ткани до 300 мкм.

Результаты исследования

При исследовании уровня содержания веществ низкой и средней молекулярной

массы (ВНиСММ) в биологических средах обнаруживается их повышение в плазме

крови и слюне (на 2,9% и 5,6% соответст­венно), что указывает на развитие

воспа­лительной реакции в ответ на внедрение инородного материала. Более

значитель­ное возрастание ВНиСММ в слюне, по сравнению с плазмой крови,

является следствием локальной агрессии. Сниже­ние содержания ВНиСММ в моче на

15,5%, по сравнению с нормой, говорит о развитии патологического процесса в

ор­ганизме в целом (таблица 1).

Коэффициент моча/слюна составляет 1,15, что на 8,7% ниже нормы (рис. 6).

Коэффициент кровь/слюна равен 1,62, что на 3,6% ниже нормы (рис. 7),

Коэффициент элиминации составляет 0,75, что на 9,3% выше нормы (рис. 8).

Полученные результаты свидетельст­вуют о преобладании накопления ВНиСММ в

организме над выделением, что обуславливает развитие синдрома эн­догенной

интоксикации.

Запуск и развитие этого процесса воз­никает тем быстрее, чем менее

эффектив­на работа органов и систем детоксикации:

печени, почек, желудочно-кишечного тракта, легких. В этой ситуации возникает

порочный круг, часто встречающийся у стоматологических больных: соматичес­кое

заболевание осложняет течение пато­логического процесса в полости рта и,

на­оборот, изменения в полости рта поддер­живают заболевание внутренних

органов.

У 67 обследованных больных в 81% случаев обнаружены соматические

забо­левания. Это значительно выше, чем в случайных выборках, следовательно,

по­рочный круг, действительно, имеет место у больных с непереносимостью

конструк­ционных стоматологических материалов.

У больных с непереносимостью сто­матологических конструкций из сплавов

драгоценных металлов наиболее часто встречаются заболевания желудочно-

ки­шечного тракта: язвенная болезнь желуд­ка, двенадцатиперстной кишки,

гастриты, колиты, дискинезии, хронические панкре­атиты; органов детоксикации:

хроничес­кие холециститы, гепатиты, цирроз пече­ни, пиелонефриты, нефропатии.

Значи­тельное место занимает бронхо-легочная патология, в том числе

бронхиальная аст­ма и заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая

болезнь сердца, дистрофии миокарда. Существенный объем поражений при­ходится

на органы эндокринной системы, чаще всего это нарушение углеводного обмена -

сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и аллер­гические

состояния .

Соматическая патология у лиц с непереносимостью сплавов драгоценных металлов

При постановке внутриротовых аллергологических проб на слизистой обо­лочке в

63,6% случаев после введения в полость рта диска из исследуемого мате­риала

пациенты отмечают чувство дис­комфорта, жжение в месте прилегания материала,

а также жжение и покалывание языка. Объективно в области контакта

ис­следуемого материала наблюдается лока­лизованная или разлитая гиперемия,

отек, складчатость слизистой оболочки. В двух случаях исследование прекращено

в свя­зи с появлением резко выраженных явле­ний непереносимости: жжения

слизистой оболочки полости рта, чувства першения в горле, слезотечения,

покраснения и зуда кожных покровов.

Биомикроскопическая картина соот­ветствует выраженности клинических

про­явлений. Во всех случаях положительной реакции на материал выявлены

структур­ные и реологические изменения в системе микроциркуляции. Они

проявляются мут­ностью капилляроскопического фона за счет возрастания

проницаемости стенок сосудов, увеличением диаметра капилля­ров, особенно в

венулярном отделе (рас­ширение артериолярной части на 13,61%, венулярной - на

16,73%) и собирательных венул на 11,7%. Развивается характерная картина

венозной гиперемии.

Реологические нарушения проявляются зернистостью кровотока и агрегацией

эрит­роцитов, изменяется архитектоника сосудов, что является несомненным

признаком ток­сического действия материала.

Адаптация организма к новым усло­виям существования, когда на смену

ста­бильному состоянию здоровья приходит устойчивое состояние болезни, есть

не что

иное, как способ реализации необычных биохимических механизмов в критической

ситуации. Связанная с общим состоянием здоровья значительная потеря зубов и

по­следующее введение в организм человека различных по токсичности

конструкцион­ных стоматологических материалов явля­ются факторами зависимыми

и взаимо­обусловленными. Реакции, сохраняющие здоровье, в условиях

постоянного токси­ческого воздействия начинают поддержи­вать болезнь,

состояние приобретает хро­ническое течение, адаптационный ресурс организма

ослабевает.

Предлагаемый провокационный тест реагирования слизистой оболочки на кон­такт

со сплавом драгоценного металла позволяет эффективно оценить возмож­ность

применения конкретного материала. Наблюдаемые микроциркуляторные нару­шения

являются элементами организменного реагирования.

Биологические жидкости корректируют и распределяют нагрузку, что находит свое

отражение при их качественном анализе.

Выводы:

1. Патогенетически оправданные дей­ствия при лечении больных с

непереноси­мостью сплавов драгоценных металлов требуют учета соматического

статуса па­циентов.

2. Обязательным условием разработки плана лечения является снятие всех

ме­таллических конструкций, находящихся в полости рта.

3. Диагностика индивидуальной чув­ствительности и подбор конструкционных

материалов требуют проведения специ­фических исследований. Контактная би-

ромикроскопия с целью оценки результа­тов эпимукозного аллергологического

те­ста является достаточно эффективным методом определения реагирования

орга­низма на сплавы драгоценных металлов.

4. Определение ВНиСММ в биологи­ческих жидкостях позволяет определить

характер и объем токсической нагрузки с учетом состояния соматического

статуса больного.

Список использованной литературы:

1) «Институт стоматологии» №1 2000 г. стр 38-40

2) Международная научно-практическая конференция «Достижения и

перспективы стоматологии» ММСИ, стр 336-338

3) «Стоматология» №6 1999 г стр 16-19

4) «Квинтессенция» №3 1999 г стр 19-26

5) «Актуальные вопросы стоматологии» 185-186

6) «Проблемы нейростоматологии» №4 1998 стр 55-57

7) «Квинтэссенция» №1 1997

8) «Новое в стоматологии» №3 1996г

9) «Новое в стоматологии №4 1996 г