Реферат: Проблема подросткового алкоголизма

Реферат: Проблема подросткового алкоголизма

Министерство здравоохранения республики Татарстан.

Казанская государственная медицинская академия.

Зав. кафедрой психиатрии, наркологии и психотерапии КГМА,

доктор мед. наук, профессор А.М.Карпов.

Проблема подросткового

алкоголизма.

Курсант КГМА на сертификационном цикле "Избранные вопросы наркологии", на

кафедре психиатрии, наркологии и психотерапии КГМА Кочкарин Н.В.

/Республиканский наркологический диспансер МЗ РТ, врач психиатр - нарколог/

Казань 2002.

Проблема раннего (подросткового) алкоголизма, как и аддиктивного поведения в

целом стала особо привлекать внимание отечественных клиницистов и

исследователей в последние четверть века.

За этот период вышел ряд фундаментальных работ, посвященных данному вопросу

(Братусь, Сидоров, 1984; Личко, 1985; Бехтель, 1986; Личко, Битенский, 1991;

Сидоров, Митюхляев, 1999 и др.).

Как справедливо замечают авторы одной из них, уровень алкоголизации

подрастающего поколения в значительной степени может быть своеобразным

индикатором психического здоровья нации. Растущий уровень алкоголизма, в том

числе и среди молодежи, делает эту проблему одной из важнейших, имеющую не

только медицинское, но и социальное значение (Сидоров, Митюхляев, 1999). Под

ранней алкоголизацией понимается знакомство со спиртными напитками в возрасте

до 16 лет и регулярное его употребление в старшем подростковом возрасте; о

раннем алкоголизме можно говорить при появлении признаков хотя бы первой

стадии болезни до 18 лет (Личко, 1985).

Вместе с тем, нельзя не отметить, что в последние десять лет проявления как

ранней алкоголизации, так и раннего алкоголизма существенно изменились по

сравнению с 80-ми голами. Вторая половина 80-х годов отмечена последствиями

действия Закона о борьбе с пьянством и алкоголизмом от 17.05.85.

Законодательно был поднят предельный возраст (до 21 года), с которого

разрешалась продажа спиртных напитков. Это сопровождалось резким дефицитом

спиртного в торговой сфере (многочасовые очереди), а также ростом

нелегального производства дистиллированного алкоголя. В результате действия

Закона подростковая популяция в абсолютном большинстве оказалась как бы

"отрезана" от употребления легальных спиртных напитков. Как показали

дальнейшие события, аддиктивное поведение на этом не прекратилось, а приняло

иные, более опасные по своим последствиям формы. Во второй половине 80-х

годов происходит существенный рост потребления психоактивных токсических

веществ, главным образом, летучих ароматических соединений (ЛАС). Появляются

первые сообщения о летальных исходах вследствие отравления от вдыхания паров

клея "Момент". Появляются исследования, где показана устойчивая связь между

токсикоманией вследствие злоупотребления ЛАС в подростковом возрасте и

последующим быстрым развитием алкоголизма (Цит. по Личко, Битенский, 1991).

Ранняя алкоголизация на том этапе характеризовалась достаточно широким

использованием подростками суррогатов и нелегально произведенного алкоголя,

отличавшихся высокой токсичностью, что также способствовало более

злокачественному течению заболевания.

С начала 90-х годов программа борьбы с пьянством и алкоголизмом оказывается

фактически свернутой. С этого же времени начинается стремительный рост

потребления алкогольных напитков, в том числе и в подростковой среде.

Одновременно отмечается резкое увеличение злоупотребления психоактивными

веществами: только за период с 1991 по 1996 г. отмечалось трехкратное

увеличение официально зарегистрированных больных с диагнозом наркомания

(Егоров и др., 1998). Согласно данным Комитета по здравоохранению при

администрации Санкт-Петербурга, только за один 1999 г. число наркоманов в

городе удвоилось и достигло показателя 136,6 на 100 000 населения (в 1994

году их было 3,9 на 100 000). При этом отмечается значительной рост

потребления наркотических и других психоактивных веществ в подростковой

среде. Число подростков, состоящих на учете с диагнозом наркомания с 1991 по

1997 г. увеличилось в 12,5 раз и составило 89,7 на 100 000 подросткового

населения (Егоров и др., 1998), а по данным Комитета по здравоохранению СПб в

конце 1999 г. эта цифра составила 104 на 100 000 человек.

По данным Министерства здравоохранения РФ в структуре наркомании в начале 90-

х годов на первом месте стояли кустарные препараты из опия (более 50%). С

середины 90-х годов в Россию стали активно поступать героин, синтетические

наркотики. К концу 90-х годов сложилась ситуация, когда в структуре

наркомании стала преобладать зависимость от героина (до 90% по данным

Комитета по здравоохранению СПб).

Очевидно, что стремительный рост наркомании в подростковой среде не мог не

повлиять на особенности ранней алкоголизации. В настоящем исследовании

предпринята попытка выявить новые тенденции и особенности ранней

алкоголизации и сформировавшегося алкоголизма у современного подрастающего

поколения. Изучались особенности злоупотребления спиртными напитками у лиц в

пубертатном и постпубертаном возрасте, обратившихся на амбулаторный прием в

специализированные наркологические учреждения.

В исследованиях проводившихя Институтом специальной педагогики и психологии

Международного университета семьи и ребенка им. Р. Валленберга, г. Санкт-

Петербург за период 1998-2000 гг в медицинский наркологический центр

обратилось 68 человек в возрасте от 15 до 20 лет, что составило 8.9% от

общего числа обратившихся за помощью больных алкоголизмом. Юноши составили

63.8% (46 человек), девушки соответственно 36.2% (22 человека). Диагноз

хронический алкоголизм был поставлен 40 человекам (58.8%), у остальных прием

спиртного не достигал уровня алкоголизма и расценивался как ранняя

алкоголизация (бытовое пьянство). Среди алкоголиков юноши составляли 75% (30

человек), девушки 25% (10 человек). При этом хронический алкоголизм 1-й

стадии был установлен у 30 человек (75% от общего числа алкоголиков, 20

юношей, 10 девушек).

Критериями постановки диагноза хронического алкоголизма 1-й стадии были:

1) появление психической зависимости (тяга к спиртному, снижение

количественного и ситуационного контроля при алкоголизации);

2) повышение толерантности;

3) утрата рвотного рефлекса;

4) утренняя анорексия;

5) амнезии и палимсесты опьянения.

Алкоголизм 2-й стадии был выявлен у 10 человек (25%, все юноши) и ставился на

основании следующих критериев:

1) появление абстинентного синдрома;

2) формирование псевдозапоев (продолжительность 2 дня и более);

3) практически не изменяющаяся высокая толерантность;

4) утяжеление симптомов первой стадии. Таким образом, соотношение между

юношами и девушками, которым ставился диагноз раннего алкоголизма было 4:1.

Существенные различия в типе употребляемых спиртных напитков позволили

разделить подростков на две группы. Первую группу составили лица,

предпочитающие, в основном, слабоалкогольные напитки: как правило, крепкие

(до 8 - 9% чистого алкоголя) сорта пива и джин-тоника, реже сухие вина. В эту

группу вошло абсолютное большинство подростков - 73.5% (50 человек, 30 юношей

и 20 девушек). У половины из них (16 юношей и 9 девушек) размеры пьянства

достигали критериев диагноза алкоголизма 1-й стадии. Таким образом,

соотношение юношей и девушек, злоупотреблявших легкими алкогольными напитками

было 3:2, а среди больных алкоголизмом из этой группы - менее 2:1. Эти данные

свидетельствуют об увеличении доли девушек, злоупотребляющих легкими

алкогольными напитками.

Суточная толерантность предпочитающих слабые алкогольные напитки составляла в

среднем 5-6 бутылок пива или 7-8 банок (по 0.33 л) джин-тоника, что составило

более 200 мл чистого алкоголя. Суточная толерантность у юношей и девушек

практически не различалась. Предпочитающие легкие алкогольные напитки обычно

употребляют их в компании сверстников, на дискотеке, днях рождениях, "чтобы

утолить жажду летом", достаточно редко в одиночестве. Почти все подростки

данной группы сообщали, что желание выпить обычно возникает у них в компании

сверстников. Такой характер употребления спиртного указывает на наличие

групповой психической зависимости у данных подростков.

Примечательно, что подростки, предпочитавшие легкие спиртные напитки, в 100%

случаев отрицали существование проблемы, связанной с алкоголизацией и на

прием к врачу обратились исключительно под настойчивым влиянием родственников

и друзей. В процессе дальнейшего психотерапевтического лечения эти подростки

представляли наибольшую сложность в плане коррекции алкогольной анозогнозии.

Вторую группу составили подростки, предпочитающие дистилляты или крепкие

спиртные напитки (в абсолютном большинстве водку). Их оказалось меньшинство -

26.5% (18 человек, из них 16 юношей и две девушки). Диагноз алкоголизма, (в

эту группу вошли и все больные со 2-й стадией заболевания) был поставлен 12

юношам и обеим девушкам (88.8%), предпочитавших крепкие напитки.

Толерантность предпочитающих крепкие алкогольные напитки составила 200-350 мл

водки/сут, что в пересчете на чистый алкоголь оказалось менее 100-150 мл.

Предпочитающие крепкие напитки обычно употребляли их в небольших компаниях

(2-3 человека), на днях рождениях и в одиночку.

Важным представляется, что у 36 человек (52.9%) отмечалось эпизодическое

сочетанное употребление алкоголя с наркотическими или токсическими

веществами. Главным образом, это были анаша (более 50%), транквилизаторы и

седативные (30%), в шести случаях (17%) - экстази, в четырех случаях -

героин, в двух случаях - грибы, вызывавшие галлюцинации. Табакокурение

отмечалось у 55 (81%) подростков. В группе подростков, сочетано употребляющих

алкоголь и наркотики, преобладали юноши - 30 человек (83.3%). Любопытно, что

абсолютное большинство (88.8%) совмещали наркотики именно с легкими

алкогольными напитками. Это перекликается с последними данными о значительном

числе больных полинаркоманией, а также сочетано употребляющих наркотики (в

том числе и опиаты) и преимущественно легкие алкогольные напитки (Савченков и

др., 2000).

Таким образом, оценивая современное состояние проблемы ранней алкоголизации и

алкоголизма, можно сделать следующие предварительные выводы.

1) Современные подростки предпочитают легкие алкогольные напитки, которые они

могут сочетать с "легкими" наркотиками и транквилизаторами. Это является

важной особенностью аддиктивного поведения на современном этапе.

2) Соотношение юношей и девушек среди злоупотребляющих легкими спиртными

напитками снижается, что свидетельствует о вероятном росте женского

алкоголизма в будущем.

3) Среднесуточное количество употребляемых легких алкогольных напитков

достаточно велико (более 200 мл чистого алкоголя), и превышает таковое у

злоупотребляющих крепкими напитками (100-150 мл). Это может способствовать

быстрому переходу аддиктивного поведения в алкоголизм или иной вид

зависимости (при сочетанном употреблении алкоголя и наркотиков).

4) Полная анозогнозия, отмечающаяся у подростков, употребляющих легкие виды

спиртного, требует разработки современных подходов профилактики и

психотерапии этой формы ранней алкоголизации.

Как указывалось выше, в последние годы мы столкнулись с новой, еще более

грозной проблемой - эпидемией героиновой наркомании в подростковой среде.

Возможно, что она несколько заслонила привычную для нашей страны проблему

ранней алкоголизации. Вместе с тем, не следует забывать, что в подростковой

среде приобщение к наркотикам часто имеет стадийное развитие: от более легких

(табак, алкоголь, каннабис) - к тяжелым (героин, кокаин) (См. Фридман и др.,

1998). Особенности ранней алкоголизации на современном этапе в виде частого

сочетанного употребления слабых алкогольных напитков и наркотиков, к

сожалению, свидетельствует что подростки "выбирают" именно этот вариант

аддиктивного поведения.

ЛИТЕРАТУРА

1. А.Ю.Егоров Современные особенности раннего алкоголизма Институт

специальной педагогики и психологии Международного университета семьи и

ребенка им. Р. Валленберга, г. Санкт-Петербург

2. Бехтель Э.Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М.:

Медицина, 1986.

3. Братусь Б.С., Сидоров П.И. Психология, клиника и профилактика раннего

алкоголизма. М.: Изд-во МГУ, 1984. 146 с.

4. Егоров В.Ф., Кошкина Г.А., Корчагина Г.А., Шамота А.З.

Наркологическая ситуация в России (по данным официальной медицинской

статистики за 1996 ) // Рус. мед. журн. 1998. Т. 6. © 2. С. 109-114.

5. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л.: Медицина, 1985. 416 с.

6. Личко А.Е., Битенский В.С. Подростковая наркология. Л., Медицина,

1991. 304 с.

7. Савченков В.В., Сиволап Ю.П., Калуджерович Л.В. Употребление алкоголя

больными опийной наркоманией // Журнал невропатологии и психиатрии. 2000. Т.

100. © 10. С. 30-31.

8. Сидоров П.И., Митюхляев А.В. Ранний алкоголизм. Архангельск: Изд- во

АГМА, 1999. 306 с.

9. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. (ред.)

Наркология. М.; СПб.: "Бином"- "Невский диалект", 1998. 318 с.