Реферат: Психогении

Реферат: Психогении

Психогении (от греч. psyche — душа и gemao — порождаю) — расстройства

психики, возникающие под влиянием психических травм. Психогении возникают в

связи с одномоментной, интенсивно воздействующей психотравмирующей ситуацией

или могут быть результатом относительно слабого, но продолжительного

травмирования. В возникновении Психогении существенную роль играет

определенная готовность к «психическому срыву», развивающаяся на фоне

ослабленности организма после перенесенного заболевания, длительного нервного

напряжения, специфических особенностей нервной системы и личностных черт.

НЕВРОЗЫ - наиболее распространенный вид психогений (болезненных состояний,

обусловленных воздействием психотравмирующих факторов); они характеризуются

парциальностью психических расстройств (навязчивые состояния, истерические

проявления и др. ), критическим отношением к ним, сохранностью сознания

болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений.

Развитие неврозов происходит по-разному. Наряду с кратковременными

невротическими реакциями нередко наблюдается и затяжное течение их, не

сопровождающееся, однако, выраженными нарушениями поведения. Невротические

реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие

раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению или

внутренним конфликтам (события, требующие трудных альтернативных решений,

ситуации, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для

будущего). Наряду с психогенными воздействиями важная роль в генезе неврозов

принадлежит конституциональному предрасположению.

Выделяют три типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия.

Неврастения (астенический невроз). На первом месте в клинической картине

стоят астенические проявления: повышенная психическая и физическая

утомляемость, рассеянность, рассредоточенность, снижение работоспособности,

потребность в длительном отдыхе, не дающем, однако, полного восстановления

сил. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие бодрости, энергии, на

пониженное настроение, разбитость, слабость, непереносимость обычных

нагрузок. Повышенная психическая истощаемость сочетается с чрезмерной

возбудимостью (явления раздражительной слабости), гиперестезией. Больные

несдержанны, вспыльчивы, жалуются на постоянное чувство внутреннего

напряжения; даже телефонные звонки, мелкие недоразумения, ранее проходившие

незамеченными, теперь вызывают бурную эмоциональную реакцию, быстро

иссякающую и нередко завершающуюся слезами. К наиболее частым

неврастеническим симптомам относятся также головные боли, нарушения сна,

многообразные соматовегетативные расстройства (гипергидроз, нарушения функций

сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания,

половой функции и др. ).

Невроз навязчивых состояний проявляется многочисленными навязчивостями (см.

Навязчивые состояния}, хотя картина каждого конкретного невроза обычно

относительно мономорфна. В круге обсессивно-фобических расстройств

преобладают агорафобия, клаустрофобия, боязнь транспорта, публичных

выступлений, нозофобии (кардиофобия, канцерофобия и др. ) Невроз навязчивых

состояний по сравнению с другими неврозами обнаруживает значительно более

выраженную тенденцию к затяжному течению. Если при этом не происходит

значительного расширения симптоматики, то больные постепенно

приспосабливаются к фобиям, приучаются избегать ситуаций, в которых возникает

страх; заболевание, таким образом, не приводит к резким нарушениям жизненного

уклада.

Истерия. В большинстве случаев клиническая картина определяется двигательными

и сенсорными расстройствами, а также расстройствами вегетативных функций,

имитирующими соматические и неврологические заболевания (конверсионная

истерия). К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся

истерические парезы и параличи, а с другой - гиперкинезы, тики, ритмический

тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных

движений. Возможны истерические припадки (см. Истерический синдром}. К

расстройствам чувствительности относятся анестезии (чаще возникающие по

"ампутационному типу" - в виде "чулок", "перчаток"), гиперестезии и

истерические боли (наиболее типична головная боль, определяемая как "обруч,

стягивающий лоб и виски", "вбитый гвоздь" и др. ). К неврозам относятся

некоторые формы нервной анорексии,заикания, энуреза.

При неврозах в отличие от психозов всегда сохраняются ощущение чуждости

болезненных расстройств, стремление им противостоять. Неврозоподобным

состояниям, наблюдающимся в рамках эндогенных психозов, свойственны больший

полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики,

абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и

навязчивостей, немотивированная тревога.

Лечение неврозов комплексное, включает терапию психотропными препаратами,

психотерапию, имеющую целью разрешить конфликтную ситуацию, общеукрепляющие

средства, физиотерапию. Показано также санаторно-курортное лечение; при

стойких невротических состояниях, сопровождающихся аффективными

(депрессивными) расстройствами и резистентных к амбулаторной терапии,

показана госпитализация.

При медикаментозной терапии неврозов наиболее эффективны транквилизаторы

[диазепам (седуксен), сибазон, реланиум, оксазепам (тазепам), хлордиазепоксид

(элениум) по 10-50 мг/сут, феназепам по 1- 3 мг/сут, мепротан (мепробамат) по

200-800 мг/сут]. В более тяжелых случаях (стойкие навязчивости, массивные

истерические расстройства и др. ) показано внутримышечное, а в стационаре - и

внутривенное капельное введение транквилизаторов (диазепам, хлордиазепоксид)

или назначение нейролептиков в небольших дозах [этаперазин - 4-12 мг/сут,

хлорпротиксен - 15- 20 мг/сут, тиоридазин (сонапакс) -10-50 мг/сут, неулептил

(проперициазин) - 10-20 мг/сут, эглонил - 100-400 мг/сут], а также препаратов

пролонгированного действия [фторфена-зин-деканоат(модитен-депо)-12,5-25 мг,

флуспирилен- 2-4 мг 1 раз в 1-2 нед]. У больных с преобладанием астенических

проявлений эффективно сочетание транквилизаторов с пирацетамом (ноотропилом)

или аминалоном. При выраженных аффективных (депрессивных) расстройствах

показана комбинация транквилизаторов с антидепрессантами (амитриптилин в

сочетании с хлордиазепоксидом и др. ). В случаях со стойкими нарушениями сна

назначают нитразепам (эуноктин, радедорм) по 5-15 мг, реладорм, фоназепам по

0,5-1,5 мг, терален по 5-10 мг, хлорпротиксен по 15 мг. Невротические реакции

в большинстве случаев обратимы.

Профилактика неврозов включает ряд социальных и психогигиенических

мероприятий, в том числе создание благоприятных семейно-бытовых и трудовых

условий, рациональная профессиональная ориентация, предупреждение

эмоционального перенапряжения, устранение профессиональных вредностей и др.

Приступ паники (далее - ПП) обычно возникает на фоне психогении (кульминация

конфликта, острые стрессовые воздействия), а также биологических

(гормональная перестройка, начало половой жизни, аборты, прием гормональных

средств) и физиогенных (алкогольные эксцессы, первый прием наркотиков,

инсоляция, физическая нагрузка) факторов. ПП, однако, может возникнуть и

аутохтонно, при отсутствии предшествовавшего эмоционального и физического

напряжения, на фоне повседневной деятельности больного. Симптомы ПП возникают

неожиданно, приступ развивается быстро, достигая своего пика за 10 минут.

Обычная длительность ПП 20-30 минут, реже - около часа. Большая длительность

приступа заставляет усомниться в правильности квалификации ПР (это может

быть, например, меланхолический раптус в рамках депрессии). Частота приступа

варьирует от ежедневных до одного в несколько месяцев. Обычно у больных

возникают 2-4 приступа за неделю.

Приступ характеризуется следующими группами расстройств: 1) вегетативными

, 2) психическими, к которым относятся аффективные расстройства, фобии,

деперсонализационно-дереализационные нарушения, истеро-конверсионная

симптоматика и сенестопатии.

Вегетативные расстройства представлены картиной симпатикотонического

криза, реже смешанного или вагоинсулярного. Наиболее выражены нарушения в

дыхательной системе: отмечается затрудненное дыхание, чувство нехватки воздуха

с одышкой и гипервентиляцией (возможно рефлекторное апноэ, что является еще

одним фактором усиления стресса). Нарушения в сердечно-сосудистой системе

представлены дискомфортом и болями в грудной клетке, сердцебиением, пульсацией,

ощущением перебоев, «замиранием» сердца. Реже наблюдаются желудочно-кишечные

расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в

эпигастрии. Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость,

тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание кистей

и стоп. В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия (чаще) или частый

жидкий стул. Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса,

колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между субъективной

регистрацией вегетативных нарушений больными и их выраженностью при объективном

осмотре.

Психические составляющие ПП включают в себя в первую очередь эмоционально

окрашенные фобии (страх смерти, страх катастрофы с сердцем, инфаркта, инсульта,

падения, неловкой ситуации). Возможны также дисфорические проявления

(раздражительность, обида, агрессия); а также депрессивные с тоской,

подавленностью, безысходностью, жалостью к себе. В то же время наблюдаются ПП,

при которых отчетливых эмоциональных нарушений выявить не удается.

Истеро-конверсионные расстройства при ПП представлены чаще всего «чувством кома

в горле», афонией, амаврозом, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях;

также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук.

Наблюдаются также дереализационные и деперсонализационные расстройства:

«дурнота» в голове, «сноподобное состояние», чувство «отдаленности и

отделенности» окружающего (т.н. «невротическая» или «истерическая»

деперсонализация). Следует, однако, отметить, что, по мнению отечественных

психиатров, массивные дереализационные и деперсонализационные феномены в

структуре ПП, а также страх сойти с ума, потерять свое «Я» (лиссофобия,

маниофобия), относящиеся к т.н. «острой деперсонализации», по своим

характеристикам приближаются к симптомам в большей степени свойственным

«большой психиатрии», чем неврозам. Они являются подозрительными в плане

возможной диагностики эндогенной депрессии или процесса.

Признаки формирования патологической реакции горя – реактивной депрессии,

посттравматического стрессового расстройства - обнаруживаются уже на

начальных стадиях психогении. Так, при развитии посттравматического

стрессового расстройства имеют место неспецифические истерические, различные

диссоциативные нарушения (“отчуждение”, эмоциональный паралич, галлюцинации

воображения и пр.). Люди импульсивно высказывают, например, свое желание

“соединиться с умершим” с демонстрацией суицидальных намерений. В дальнейшем

чаще всего развивается депрессия по типу дистимии (хронически сниженного

настроения), причем происходит амальгамирование (“сплавление”) аффективной и

личностной патологии, вследствие чего человек фактически становится другим.

(Посттравматические стрессовые расстройства являются отдельной темой). При

формировании затяжной реактивной депрессии подавленность, нарушения сна,

аппетита становятся стойкими, нарастают; в течение длительного времени

нарушается поведение, социальное функционирование пациентов. В этих случаях

требуется психофармакотерапия с учетом общих принципов лечения аффективных

расстройств.

Опыт ликвидации последствий различного рода стихийных бедствий и катастроф

свидетельствует о том, что наибольшие затрудения возникают при организации 1-

й медицинской и доврачебной помощи пострадавшим психиатрического профиля.

Первоочередной задачей в этих случаях является выявление пострадавших с

психомоторным возбуждением, обеспечение безопасности их и окружающих,

ликвидация обстановки растерянности, исключение возможности возникновения

массовых панических реакций. Спокойные, уверенные действия лиц, оказывающих

помощь, имеют особенно большое "успокаивающее" значение для той части

населения, у которой будут иметь место субшоковые (субаффективные)

психогенные реакции. Эффективность 1-й медицинской и доврачебной помощи

обусловлена подготовленностью мед. персонала и наличием необходимых

медикаментозных средств.

Следует помнить ряд важных особенностей обращения с пораженными, имеющими

нарушения психической деятельности. В первую очередь необходимо обеспечить

безопасность для самого больного и окружающих его лиц. В связи с этим

необходимо ликвидировать обстановку растерянности, паники, нездорового

любопытства. Необходимо убрать от больного колющие, режущие предметы. Не

следует привлекать к помощи большое количество людей - это приводит к суете.

Каждый помогающий должен быть проинструктирован и четко знать свои

обязанности. Окружающие не должны проявлять страх перед больным; отношение к

нему должно быть заботливым, спокойным и в то же время решительным и твердым.

Подойти к больному нужно вплотную, лучше сбоку, усадить его и во избежание

неожиданного удара как бы невзначай положить свои руки на его кисти. Нужно

мягко и участливо его успокоить. При резком возбуждении попытки словесного

успокоения больного могут не дать результата. Если больной не подпускает к

себе, вооружившись какимлибо предметом, к нему подходят с нескольких сторон

одновременно, держа перед собой одеяла, подушки и т.п. Чтобы удержать

больного, прижимают его ноги и руки, причем ноги удерживают давлением на

бедра, а руки - на область плечевого сустава. Серьезную ошибку допускают те

медработники, которые наступившее успокоение больного принимают за

выздоровление - успокоение не должно усыплять бдительность медперсонала.

Необходимо помнить основное правило психиатрического надзора - он должен быть

тщательным, непрерывным и действенным.

Учитывая, что пострадавшие с психогениями отрицательно реагируют на меры

стеснения, с ним следует прибегать только в крайних случаях (агрессивное

поведение, выраженное возбуждение, стремление к самоповреждениям). Ограничить

меры стеснения можно путем введения медикаментозных препаратов: 2,5% аминазин

2-3мл, 2,5% тизерцин 2-3мл, 0,1% феназепам 2мл, 0,5% диазепам (реланиум) 2-

3мл. Лучше назначать указанные препараты в различных комбинациях, например:

2,5%-3,0 аминазина + 1%-1,0 димедрола (димедрол потенцирует нейролептическое

действие аминазина); 2,5% 3,0 аминазина + 25%-10,0 магния сульфата (магния

сульфат наряду с седативным эффектом обладает дегидратационными свойствами,

что важно при закрытой травме головного мозга).Инъекции седативных средств

при необходимости повторяют 2-3 раза в сутки и обязательно производят за 20-

30 минут перед эвакуацией возбужденных больных в психоневрологический

стационар.

При купировании психотических состояний важно помнить, что введение

нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям,как развитие

нейролептического синдрома, падения сердечно-сосудистой деятельности. Поэтому

необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов

(сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры - циклодол); лучше

следует пользоваться транквилизаторами.

Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами

с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических

заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение

судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного

контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их

удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему

психическому состоянию будут представлять опасность как для себя, так и

окружающих.

Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройства

психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм,

превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. В случаях

чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут быть аффективно-психогенные

шоковые реакции, которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом

(эмоционально-двигательная заторможенность с явлениями общего "оцепенения"),

так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение, которое

развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных

психотравмирующими переживаниями).

При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки, в

связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только для

себя, но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивными

параноидами, учитывая, что в данном случае содержание галлюцинаций всегда

аффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных, которые просят

о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого