Реферат: Рецидивирующий герпетический стоматит

Реферат: Рецидивирующий герпетический стоматит

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Кафедра стоматологии №1

Зав. каф.: Доц. к.м.н. Ларионова Л.В.

РЕФЕРАТ

на тему: «Рецидивирующий герпетический стоматит»

Выполнил: студент 5 к. 31 гр.

Мерзляков О.Е.

Луганск

2005

Рецидивирующий герпетический стоматит (РГС) — одно из самых распространенных

вирусных заболеваний человека, характеризующееся выраженной воспалительной

реакцией тканей, рецидивирующим течением и устойчивостью к различным

терапевтическим мероприятиям

Острый герпетический стоматит переходит в хроническую форму с периодическими

обострениями встречается в любом возрасте после первичного герпеса. По данным

литературы, примерно у каждого 7-8 ребенка заболевание переходит в

рецидивирующий герпетический стоматит. Это встречается преимущественно у

детей недоношенных, находящихся на искусственном вскармливании, с диатезом,

часто болеющих острыми респираторными вирусными инфекциями или имеющие

хронические заболевания ЛОР-органов. Провокаторами рецидивов выступают

микротравмы слизистой оболочки полости рта вследствие дурных привычек (когда

ребенок берет в рот игрушки, жует и кусает щеки, губы и т. д.), а также

больные зубы, инсоляция и переохлаждение.

Особенностью герпетической инфекции является пожизненное носительство вируса

после перенесенного заболевания.

Заражение герпетической инфекцией происходит воздушно-капельным и контактным

путем.

Как и все инфекционные заболевания, герпетическая инфекция имеет несколько

периодов: инкубационный, продромальный, развития болезни, угасания и

клинического выздоровления.

Тяжесть заболевания определяется в зависимости от выраженности проявлений на

слизистой оболочке рта и симптомов общей интоксикации. Одной из современных и

научно доказанных теорий является иммунологическая концепция патогенеза,

основанная на возникновении и развитии иммунологического конфликта с

реализацией на слизистой оболочке рта.

Если рецидивы проявляются 1-2 раза в год, высыпания выражены умеренно и

фиксированы на одном и том же месте, то это неплохой прогностический признак.

Если же они возникают 1 раз в квартал и чаще, то это свидетельствует о

дефекте в иммунной системе и необходимости ее коррекции.

Клиника

Инкубационный период 1-8 дней. Начало может быть острое с повышения температуры

до 39-400С, озноба, беспокойства, недомогания, отказа от еды из-за

резкой болезненности во рту. Характерно повышенное слюнотечение и запах изо

рта. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. На слизистой

оболочке щек, десен, языка, внутренней поверхности губ, на твердом и мягком

небе, небных дужках и миндалинах в виде одиночных или групп тесно расположенных

высыпаний – пузырьки диаметром 2-10 мм, вначале с прозрачным, а затем

желтоватым содержимым. Обычно появление этих поражений сопровождается, как

правило, чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные

поверхности и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей.

Через 2-3 дня вскрываются образуя эрозии, покрытые белым налетом. На небе могут

образовываться более крупные сливающиеся эрозированные очаги, на деснах –

точечные эрозии на фоне выраженной отечности. Некротизированные участки десны

желтовато-белого цвета, не снимаются при обработке. В виде острого катарального

гингивита. Контуры десны сохраняются. Язык обычно сильно обложен.

Характерен регионарный лимфаденит. Регионарные лимфадениты предшествуют

появлению афт, сопутствуют заболеванию и сохраняются еще 5—10 дней после

эпителизации афт.

Изменяются и другие слизистые оболочки, в первую очередь желудочно-кишечного

тракта

Нередко поражаются окружающие участки кожи, возможно вовлечение в процесс

кожи кистей рук.

Температура тела нормализуется на 3-5 день болезни. Возможна дисфункция

кишечника.

Выздоровление наступает на 2-3-й неделе, афты заживают без рубцов, края десен

сохраняют свою форму.

В зависимости отсимптомов общего и местного характера, частоты рецедивов

выделяют 3 формы болезни: лёгкая, средняя и тяжёлая.

При лёгкой рецедивы возникают 1-2 раза на три года, локализуются на слизистой

оболочке языка, в углах рта, на коже.

Средняя форма характеризуется одним-двумя рецедивами в год; у детей младшего

возраста симптомы общего характера преобладают.

Тяжёлая форма наблюдается у 7% больных. Рецидивы возникают 4 раза в год и более.

Органы и системы организма, которые может поражать вирус простого герпеса, и

заболевания которые он вызывает:

Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного

нерва, флеботромбоз)

ЛОР-органы (фарингит, «герпетическая ангина», ларингит, наружное ухо,

внезапная глухота, вестибулярные расстройства)

Органы полости рта (стоматит, гингивит)

Кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.)

Легкие (бронхо-пневмония)

Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие ВПГ в

процессах, лежащих в основе атеросклероза)

ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)

Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит,

амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)

Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)

ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)

Психо-эмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние ВПГ на течение

синильной деменции и ядерной шизофрении)

Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)

Диагностика

При манифестных формах герпетической инфекции диагностика не представляет

трудностей. Остальные формы болезни, особенно поражение нервной системы и

внутренних органов, требует лабораторного подтверждения.

Цитологический метод (мазки, отпечатки с участков, в т.ч. содержимого

везикул, фиксируют в 96% спирте и красят по методу Романовского-Гимзы или

Уина). Метод малоинформативный, так как невозможно разграничить ВПГ-1 и ВПГ-2

и вирус ветряной оспы – зостер (V-2).

Для дифференциации двух типов ВПГ используют электронную микроскопию и

иммунофлюоресценцтный метод (прямой и непрямой). Серологические методы

диагностики – РСК и РН. При РСК возможны перекрестные реакции ВПГ с вирусом

V-2.

Метод ИФА с определением иммуноглобулинов Ig M, за исключением новорожденных,

так как у них могут быть Ig G матери.

Вирусологический метод – выделение вируса из содержимого пузырьков крови и

ликвора. Метод ПЦР.

Вирусологические исследования позволяют определить антигенные и биологические

свойства вируса (ВПГ-1, ВПГ-2) и решить вопрос о первичном заражении или

вторичной инфекции

В последние годы нашел широкое применение метод иммунофлюоресценции. Высокий

процент совпадений (79,0±0,6%) диагноза ОГС по данным иммунофлюоресценции и

по результатам вирусологических и серологических исследований делает этот

метод ведущим в диагностике заболевания. Сущность метода иммунофлюоресценции

заключается в обнаружении специфического свечения клеток плоского эпителия,

полученных с элементов поражения методом соскоба и окрашенных флюоресцирующей

противогерпетической сывороткой. Возможность получить ответ в течение 2,5-3

ч. с момента забора материала свидетельствует перспективности данного метода

этиологической экспресс диагностики стоматита. Процент положительных

результатов увеличивается, если материал для иммунофлюоресцентного

исследования получают в первые дни высыпания элементов поражения в полости

рта.

Лечение

Принципы этапного лечения:

I этап – лечение в остром периоде болезни

1. Противогерпетические препараты

2. Природные антиоксиданты (курс 10-14 дней)

3. Ингибиторы простогландинов при выраженном экссудативном компоненте.

II этап – терапия в стадии ремиссии (ранняя реконвалесценция)

1. Иммуномодуляторы

2. Адаптогены.

III этап – диспансерное наблюдение и реабилитация больных. Клинико-

лабораторное обследование каждые 3-6 месяцев

Профилактикой хронического рецидивирующего герпетического стоматита служат

мероприятия по оздоровлению ребенка, устранение хронических воспалительных

очагов в организме, своевременная санация полости рта, борьба с вредными

привычками, которые могут травмировать полость рта закаливание. Дети с данным

заболеванием подлежат к диспансеризации.