острая кровопотеря, геморрагии, острые токсикозы.

Противопоказаниями к переливанию крови являются: острый и подострый

септический эндокардит, пороки сердца с недостаточностью кровообращения 2 Б – 3

стадии, гипертоническая болезнь с выраженным атеросклерозом сосудов головного

мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, травма черепа с признаками

отёка мозга, отёк лёгких различной этиологии, тяжёлая почечная и печёночная

недостаточность, распространённый тромбофлебит, острый туберкулёз и

туберкулёзный менингит.

Все эти противопоказания становятся относительными при травматическом шоке и

гемагглютинирующие сыворотки и убедиться, что они правильно расположены на

штативе, не содержат осадка и срок их годности, указанный на этикетке, не

истёк. Определение группы крови проводится двумя сериями сывороток стандартных

гемагглютинирующих систем A B 0, на плоскости при комнатной температуре.

Сыворотки наносят на белую фаянсовую или эмалированную пластину, предварительно

промаркированную, по большой капле (0,1 мл) в следующем порядке: 0 (1), A (2),

B (3). Испытуемую кровь наносят по одной маленькой капле (0,01 мл),

приблизительно в соотношении 1:10, рядом с каждой каплей сыворотки. Кровь

тщательно перемешивают с сывороткой стеклянной палочкой (на каждую каплю своя

палочка).

Наблюдение за ходом реакции производят при лёгком покачивании в течение 5

минут. По мере наступления агглютинации, но не ранее 3 минут, в капли, где

произошла агглютинация, добавляют по одной большой капле (0,1 мл)

изотонического раствора поваренной соли для того, чтобы убедиться, что

агглютинация в каплях истинная. При добавлении 0,9 % раствора NaCl ложная

агглютинация исчезает.

В тех случаях, когда агглютинация наступает с сыворотками всех групп (во всех

каплях), для исключения неспецифической агглютинации проводится дополнительное

исследование со стандартной сывороткой A B (4) группы, лишь отсутствие

агглютинации с сывороткой A B (4) позволяет учесть положительный результат с

сыворотками 0 (1), A (2), B (3) как истинный.

Во избежание ошибок при определении группы крови следует соблюдать следующие

правила:

I. Одинаковый порядок размещения сывороток в штативе;

II. Одинаковый порядок нанесения сывороток на планшет;

III. Соблюдение соотношения сыворотки пациента и эритроцитов

донора 1:10;

IV. Соблюдение времени проведения реакции (5 минут);

V. Обязательное покачивание пластинки;

VI. Добавление изотонического раствора NaCl в капли, где

произошла агглютинация по истечении 3 минут;

VII. Использование контрольной реакции с сывороткой A B (4);

VIII. Использование двух серий сывороток с хорошим сроком годности;

IX. Реакцию проводить при температуре воздуха 15 – 25

1. Группа крови реципиента.

2. Группа крови из флакона.

3. Проба на совместимость по группе крови (холодовая проба).

4. Проба на совместимость по резус – фактору (тепловая проба).

Пробы на совместимость по группам крови A B 0 и резус – фактору проводятся

отдельно и не могут заменить друг друга. Для проведения указанных проб

используется сыворотка крови реципиента и консервированная кровь донора. Если

пациенту переливается кровь из нескольких флаконов, пробы на совместимость

должны быть сделаны из всех флаконов, даже если на них обозначено, что кровь

тарелку накапать 2 – 3 капли сыворотки пациента и добавить маленькую каплю,

крови донора так, чтобы соотношение крови донора и сыворотки пациента было

приблизительно 1:10. Для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу

каплю, крови донора на борт тарелки, а затем оттуда сухой стеклянной палочкой

перенести маленькую каплю крови для совмещения с сывороткой пациента.

Кровь размешать с сывороткой сухой стеклянной палочкой, тарелку слегка

покачать, затем на 1 – 2 минуты оставить в покое и снова покачать, одновременно

наблюдая за ходом реакции. И так в течение 5 минут. Перед чтением результата

разрешается в сомнительных случаях добавлять 1 каплю чистого физиологического

раствора NaCl. Нанести на предметное стекло и смотреть под микроскопом при

двукратном увеличении. Если в смеси сыворотки пациента и крови донора наступила

агглютинация эритроцитов, это значит, что кровь донора несовместима с кровью

пациента и не должна быть ему перелита! Если смесь крови донора и сыворотки

пациента по истечении 5 минут остаётся гомогенно окрашенной, без признаков

агглютинации, то это означает что кровь донора совместима с кровью пациента в

Проба проводится при температуре 46 – 48 градусов Цельсия в течение 10 минут.

Берётся сухая пробирка, на которой пишется: Ф.И.О, группа крови, резус –

принадлежность пациента; Ф.И.О, группа крови, резус – принадлежность донора,

номер пакета с кровью.

На дно пробирки поместить 1 маленькую каплю, крови донора, затем туда

накапать 2 капли подогретого до разжижения 10 % раствора желатина и 2 капли

сыворотки пациента. Содержимое пробирки перемешать путём встряхивания и

поместить её в водяную баню при температуре 46 – 48 градусов Цельсия на 10

минут. Через 10 минут вынуть пробирку из водяной бани и долить в неё по стенке

5 – 8 мл изотонического раствора NaCl. Содержимое пробирки перемешать путём 1 –

2 кратного перевёртывания её, нанести каплю содержимого на предметное стекло и

смотреть под микроскопом при двукратном увеличении в проходящем свете.

Если наблюдается, агглютинация эритроцитов – это значит, что кровь донора

несовместима с кровью пациента и не может быть ему перелита. Если содержимое

пробирки остаётся равномерно окрашенным, слегка опалесцирует, а под микроскопом

нет признаков агглютинации эритроцитов, это значит, что кровь донора совместима

переливают 10 – 15 мл крови (если невозможно струйно, то капельно вводят тоже

количество). Затем в течение 3 минут наблюдают за состоянием пациента. При

отсутствии явлений несовместимости (учащённый пульс, дыхание, гиперемия лица,

одышка, боли в пояснице и т. д.) вновь вводят 10 – 15 мл крови и в течение 3

минут снова наблюдают за пациентом. Если нет явлений несовместимости, третий

раз вводят 10 – 15 мл крови и ещё 3 минуты наблюдают за пациентом. Отсутствие

группа крови, Rh – фактор, дата), сухую, чистую пробирку. Оставить пробирку с

кровью на час при комнатной температуре для отстаивания сыворотки. Если

необходимо срочно получить сыворотку, пробирка с кровью центрифугируется в

течение 10 минут. После отстаивания пробирку нужно аккуратно слить в другую

маркированную, сухую, чистую пробирку. Пробирки с эритроцитами и сывороткой

нужно закрыть ватно-марлевой пробкой и хранить в холодильнике при температуре 4

– 6 градусов Цельсия до переливания, но не более 48 часов.

2. Подготовить пациента к трансфузии: измерить температуру, А Д,

пульс. Напомнить пациенту об опорожнении мочевого пузыря. Если переливание

плановое, предупредить пациента, чтобы за 2 часа до переливания не принимал

пищи.

3. Первичное определение группы крови пациента производится врачом в

процедурном кабинете. Медсестра готовит всё необходимое и приглашает пациента.

После определения группы крови медсестра оформляет пробирку и направляет её в

резус лабораторию.

4. После получения ответа из лаборатории о группе крови и резус –

принадлежности пациента, медсестра передаёт его врачу вместе с историей болезни

для переноса этих данных на лицевую часть истории болезни. Лабораторный бланк

анализа с ответом о резус – принадлежности и группе медсестра вклеивает в

историю болезни.

5. Медсестра должна лично убедиться в том, что назначение трансфузии

вписано в лист назначения врачом, какая среда назначена, в какой дозировке,

метод введения. Выписывать, получать и вливать препараты по устному назначению

врача медсестра не имеет права.

6. Медсестра должна убедиться, что в истории болезни есть анализы

крови и мочи не более чем трёхдневной давности.

7. Правильно выписать требование на трансфузионную среду, указав при

этом: Ф.И.О пациента, возраст, диагноз, номер истории болезни, название

препарата, количество, группу крови, Rh- фактор, сверив эти данные ещё раз с

историей болезни. Требование подписывает лечащий врач, а в дежурное время –

врач, назначивший трансфузию.

8. Перед уходом в кабинет переливания за трансфузионной средой

медсестра обязана:

a) Приготовить водяную баню;

b) Выставить из холодильника штатив со стандартными сыворотками и

пробирки с сывороткой и эритроцитами пациента;

c) Предупредить лечащего или дежурного врача, что пошла, получать

трансфузионную среду.

9. В кабинете переливания крови медсестра получает нужный препарат,

записывает в журнал формы № 9 паспортные данные.

10. При получении препарата медсестра обязана провести его

макроскопическую оценку, убедиться в правильности марки, целости пакета,

доброкачественности среды.

11. Осторожно, не взбалтывая среду, доставить её в отделение и дать для

вторичной макроскопической оценки врачу, проводящему трансфузию. В дежурное

флакона и реципиента, для проведения проб на совместимость по группе и Rh –

фактору (пробирки в штативе сухие, чистые, промаркированные, планшеты для

определения групп крови промаркированные 2 шт., тарелку белую фарфоровую со

смачиваемой поверхностью, штатив со стандартными сыворотками, ампулу с

разжиженным желатином, физиологический раствор NaCl, стеклянные палочки,

пипетки, песочные часы на 5 и 10 минут, предметные стёкла, микроскоп, лоток

почкообразный). Принести в процедурный кабинет историю болезни реципиента и

пригласить врача, предупредить пациента.

2. Пока врач регистрирует паспортные данные трансфузионной среды в

журнале переливаний и в журнале температурного режима холодильника, заводит

трансфузионную карту, а затем определяет группу крови реципиента, медсестра

готовит пакет с трансфузионной средой к трансфузии. Обрабатывает отведение

пакета 70 градусным спиртом двукратно, разными шариками, вскрывает систему для

переливания препаратов крови, вскрывает отведение пакета, осторожными

вкручивающими движениями вводит иглу капельницы в отведение пакета, не нарушая

целостности пакета, заправляет систему с обязательным тщательным вытеснением из

неё пузырьков воздуха (при переливании препарата из пакета “Гемакон” воздуховод

в пакет не вводится! Трансфузия среды происходит за счёт сжатия пакета!).

3. После заправки системы капает каплю крови из системы на планшет для

определения группы крови донора и проведения проб на совместимость.

4. Измеряет А Д и Ps у пациента.

5. Обрабатывает локтевой сгиб пациента 70 градусным спиртом и

покрывает стерильной салфеткой.

6. Вводит в/в иглу для предстоящей трансфузии и тщательно фиксирует её

кратной биологической пробы.

2. После проведения врачом биологической пробы устанавливается

указанный врачом темп введения препарата, и медсестра остаётся у постели

пациента до окончания трансфузии, наблюдает за темпом введения и состоянием

пациента.

3. При малейшем изменении состояния пациента медсестра обязана

пригласить врача, проводящего трансфузию.

4. После окончания трансфузии (в “Гемаконе” остаётся 3 – 10 мл

препарата для контроля) медсестра извлекает иглу из вены, на место пункции вены

подкладывается стерильная повязка.

5. Медсестра измеряет у пациента А Д, считает Ps, сообщает врачу об

окончании трансфузии и о результатах измерений. Пациенту назначается постельный

режим. Его предупреждают о том, что после окончания трансфузии он не должен

принимать пищу два часа.

6. Маркируют пакет с контрольной порцией препарата, указав на этикетке

Ф.И.О реципиента, дату и час проведения трансфузии. Пакет помещают в

холодильник при температуре 4 – 6 градусов Цельсия на 48 часов.

7. Если трансфузия проводилась в операционной, все пакеты с

контрольными порциями препарата маркируются и передаются вместе с оставшейся

сывороткой реципиента в то отделение, где будет находиться пациент после

операции, пакет помещается в холодильник процедурного кабинета этого отделения

на 48 часов.

8. После окончания трансфузии и выполнения всех вышеперечисленных

обязанностей, медсестра участвующая в проведении трансфузии должна привести

каждой палатной медсестры.

1. Медсестра производит измерение температуры через час в течение трёх

часов после трансфузии и заносит эти данные в протокол трансфузии.

2. Следит за первым после трансфузии мочеиспусканием пациента, делает

макроскопическую оценку мочи и показывает её врачу, после чего передаёт в

лабораторию, сделав пометку на направлении “после переливания крови”.

3. При появлении у пациента жалоб на головные боли, боли в пояснице,

при изменении внешнего вида, учащении пульса, появлении температуры,

потливости, крапивницы, медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу,

заведующему отделением или дежурному врачу и выполнить все указания врача после

осмотра пациента.

4. Следит за суточным диурезом пациента, записывает данные о выпитой и

выделенной жидкости в протокол переливания.

5. Записывает в журнал заявок анализы крови и мочи на следующий день

после трансфузии.

6. Передаёт пациента по дежурству следующей медсестре. Палатная и

процедурная сёстры обязаны сообщить о проведении трансфузии и состоянии

пациента в отделение переливания крови.

Такое постоянное наблюдение: Ps, А Д, температура, общее состояние, диурез, -

ведётся в течение суток. Все изменения в состоянии пациента за это время должны

аллергическая реакция немедленного типа, очень тяжёлая. Характеризуется падением

А Д до очень низких цифр, коматозным состоянием, пациент бледен или наоборот

краснеет, цианоз, профузный пот, Ps нитевидный, дыхание затруднено, могут

– кислый Na). Если переливали более 500 мл крови, то он гемолизирует эритроциты

пациента. Образующийся гемосидерин “забивает” почки, развивается острая

несовместимой по всем системам крови. Клиника: головная боль, страх, слабость,

боль в эпигастрии и пояснице, падение А Д, нарастающая тахикардия – это длится

до 3 часов. Впоследствии начинается почечная недостаточность с анурией до 3

недель, в последующем период полиурии или реконвалесценции – длительность до 2

средние, тяжёлые. Лёгкие – протекают с повышением температуры на 1 градус, боли

в конечностях, головная боль, познабливание, недомогание. Средние – повышение

температуры на 1,5 – 2 градуса, нарастающий озноб, учащённые Ps и дыхание.

Тяжёлые – повышение температуры более чем на 2 градуса, потрясающий озноб,

цианоз, рвота, головная боль, боль в пояснице, одышка, крапивница, отёки.

крови. Клиника: падение А Д, брадикардия, аритмия, судороги. Профилактика –