Реферат: Виды и методы курортного лечения

Реферат: Виды и методы курортного лечения

ПЛАН

Введение. 3

1. История развития санаторно-курортного дела. 3

2. Основные направления совершенствования санаторно-курортного лечения. 7

2.1. Рекреационная сущность курортного дела. 12

3. Бальнеотерапия, бальнеологические курорты. 14

3.1. Минеральные питьевые воды. 16

3.2. Минеральные ванны. 20

4. Природно-лечебные ресурсы – богатство России. 21

Заключение. 26

Перспективы развития восстановительной и курортной медицины. 26

Литература. 29

Введение.

Курортология, раздел медицины, изучающий лечебные свойства природных

факто­ров, механизмы и пути их действия на организм человека, применение их с

лечебно-профи­лактическими целями и разрабатывающий социально-гигиенические

условия системы сана­торно-курортных учреждений. Курортология включает в себя

бальнеологию, бальнеотерапию и бальнеотехнику, учение о лечебных грязях

(грязелечение); курортную климатологию и климатотерапию

(аэро-гелио-талассотерапию); вопросы организации, плани­ровки и строительства

курортов. Курортология тесно связана с физиотерапией, а также с климатологией,

физиологией, другими клиническими дисциплинами, гигиеной.

В 1926 по инициативе Н. А. Семашко в Москве был организован Центральный

инсти­тут курортологии. В 1971 функционировало 14 НИИ курортологии и

физиотерапии, в задачи которых входило изыскание курортных ресурсов, изучение

их свойств, механизма действия отдельных физических факторов курорта на

организм; разработка методов лечения и учёт их эффективности при различных

заболеваниях; составление показаний и противопоказаний для санаторно-

курортного лечения; изучение потребности населения в санаторно-курортном

лечении и разработка планов развития курортов в СССР, форм и методов

организации ку­рортов и курортных учреждений; принципов и нормативов

курортного строительства и бла­гоустройства. В результате проведённых

исследований была расширена гидроминеральная база действующих курортов,

выявлены большие запасы минеральных вод и месторождений лечебной грязи в

различных районах страны, на базе которых возникли новые курорты,

раз­работаны и внедрены в практику эффективные комплексные методы лечения при

различных заболеваниях.

Санаторно-курортное лечение, вид лечебно-профилактической помощи

населению. Основан на преимущественном использовании естественных лечебных

факторов (климата, минеральных вод, лечебных грязей, морских купаний и т. п.).

Проводится с учётом достижений курортологии, клиники внутренних болез­ней и

других медицинских дисциплин. В комплекс факторов санаторно-курортного лечения

вхо­дят также перемена обстановки и выключение больного из привычных условий

труда и быта, особенности природных условий и ландшафта курортов и т. д.

1. История развития санаторно-курортного дела

Целебные свойства многих природных факторов известны с древнейших времен,

примитивные постройки для водолечения в местах выхода минеральных вод были

своего рода прототипами бальнеологических курортов. Слухи о лечебных

свойствах некоторых вод распространялись далеко за пределы соответствующих

местностей, привлекая множество больных. «Чудесные» источники и другие

целебные факторы становились основой лечебных тайн храмов, нередко являлись

предметом религиозного культа. В преданиях, памятниках зодчества и искусства

нашли отражение факты использования, например, термальных мине­ральных вод

служителями культов для совершения обрядов и вместе с тем для демонстрации

«исцеления» страждущих. Так, в наиболее древнем памятнике индийской

литературы «Риг­веде» содержатся сведения о «священных купелях» при храмах, в

которые погружали боль­ных людей. В трудах древнекитайских ученых сообщается

об источниках целебных вод. В Ветхом и Новом заветах упоминаются Силоамская

купель, священное озеро Бетесда под Ие­русалимом, в которых купали больных. В

произведениях Гомера, Аристотеля говорится об использовании минеральных вод с

лечебными целями в Древней Греции. Плутарх свиде­тельствует о том, что,

например, горячие источники на острове Эвбея привлекали больных из самых

отдаленных районов. Появился обычай строить в таких лечебных местностях

жи­лища для сдачи внаем приезжающим.

На протяжении столетий люди использовали природные ресурсы в лечебных целях.

В Крыму, недалеко от Сакского озера, были обнаружены следы древнего скифско-

греческого поселения, где греки добывали соль и оттуда вывозили ее в Грецию.

Почти за 500 лет до на­шей эры греки, у которых науки уже процветали, а

торговля осуществлялась со многими на­родами, прельстились приморскими

богатствами Крымского полуострова и признавали их весьма ценными для своих

промыслов. Люди же, страдавшие ревматизмом, купались в этом озере и считали

себя выздоровевшими.

Уже тогда наряду с добычей соли использовались для медицинских целей и

мине­ральные источники. Так, вблизи храма Асклипия в Эпидарве (тоже в Крыму)

найдена над­пись, повествующая о грязелечении некоего Юлия Апелла из Кории.

Как явствует из текста этой надписи, он лечился в Эпидарве в период

царствования императора Антония (вторая половина II века до н. э.). Апеллу

были рекомендованы купания в соленом источнике и обма­зывание грязью, т.е.

лечение такими же грязевыми процедурами, которые используются и в наше время.

В 70-х годах I века нашей эры Плиний в сочинении «История природы» упоминает

о городе Парасине (теперешний Саки) на Крымском полуострове, который обладает

«землей, исцеляющей всякие раны». Существует легенда об излечении от

ревматизма верблюда, ко­торый часто с грузом переправлялся через Сакское

озеро. Подобные легенды создавали славу грязелечению и вселяли веру в его

чудодейственную силу.

Помимо лечебных грязей и климата широко использовались минеральные воды. О

существовании таких вод с давних пор знали жители Кавказа. Арабский

путешественник Ибн Баттута, посетив Кавказ в 1377 году, писал, что на

Пятигорье находится горячий источ­ник. В дальнейшем многие путешественники

сообщали о целебных свойствах минеральных вод и озерных грязей и об их

применении в лечебных целях. Однако география природных лечебных богатств

России в течение многих столетий не была изучена. Отдельные природ­ные

богатства в различных районах России в тот период использовались лишь

случайно.

Первые труды научного изучения минеральных вод и открытие первых курортов в

России связаны с Петром I. При строительстве заводов в Петрозаводске Иван

Ребоев обна­ружил целебные свойства местных источников и рассказал об этом

управляющему завода, а тот — Петру I. Петр испробовал действие минеральной

воды на себе и распорядился постро­ить курорт Марциальные воды (1714 г.). С

этого момента начинается изучение гидромине­ральных ресурсов России.

Петр I послал своего лейб-медика Шобера на Кавказ, где тот открыл знаменитые

Кав­казские Минеральные воды. Вместе с тем Петр издал указ о лечебных

местностях, которые объявил государственной собственностью. Однако курорт в

Пятигорске был создан почти через 100 лет — в 1803 году, когда Александр I

дал задание известному архитектору и уче­ному-энциклопедисту Николаю Львову

устроить на Кавказских Минеральных водах лечеб­ные заведения. Вечный спутник

Львова Иванов писал: «Из Георгиевска мы отправились к Александровским или

Богатырским кислым водам. Горячая вода из высокой каменистой и зыблющей под

ногами горы, текущая, порохом воняющая и все каменной скорлупой покры­вающая,

потом кислая вода наиприятнейшего вкусу, из земли вырывающаяся». Николай

Львов спроектировал лечебные ванны и теплицы у горячих вод. Однако из-за

эпидемии ку­рорт открылся только через несколько лет и в начале действовал

как реабилитационное уч­реждение, где долечивались раненные на войне с

горцами офицеры, да пила лечебные воды местная знать.

В это же время на юге Подмосковья в усадьбе Нащокина был создан курорт

мине­ральных вод.

В начале XIX века минеральные воды обнаруживают и в других регионах России,

где открывается несколько и поныне действующих курортов: «Хилово» в Псковской

области, «Старая Русса» — в Новгородской. Несколько позже к ним добавляются

тверской курорт «Кашин», самарский «Сергиевские минеральные воды» и

водолечебница в Липецке.

Постепенно география изучения минеральных вод начинает расширяться и

перевали­вает через Урал в Сибирь. В 1868 году исследователь Афанасий Бушуев

открыл минераль­ные источники на крайнем северо-востоке России на побережье

Охотского моря вблизи ны­нешнего Магадана (курорт «Талая»). В 1878 году

открывается курорт в городе Соль-Илецк, в 70 км от Оренбурга, с

водогрязелечебницей.

Интерес к изучению минеральных вод побудил к организации первого русского

на­учно-курортологического общества. В 1863 году в Пятигорске было учреждено

«Бальнеоло­гическое общество». Одновременно с лечебными свойствами

минеральных вод и лечебных грязей обнаружилось благоприятное воздействие

климата на больных на Южном берегу Крыма. Выявились также целебные свойства

кумыса. Сеть здравниц, использовавших при­родные лечебные ресурсы, постепенно

расширялась. Но научная работа по изучению при­родных лечебных факторов

велась преимущественно силами энтузиастов, таких как Ф.П. Гааз, Ф.А. Баталин,

А.П. Нелюбин, А.И. Воейков. Выдающиеся врачи С.П. Боткин, Н.И. Пи­рогов, Г.А.

Захарьин, А.А. Остроумов неоднократно в своих выступлениях и публикациях

подчеркивали важность курортного лечения в комплексной терапии и доказывали

преиму­щества российских природных лечебных ресурсов. Однако практикующие

врачи продол­жали посылать своих пациентов на курорты Западной Европы. Вся

элита общества предпо­читала отдыхать за границей.

Обеспокоенное оттоком валюты из России за рубеж царское правительство приняло

решение сдать в частную аренду некоторые крупные курорты, надеясь на их

обустройство с помощью частного капитала. Существенных результатов это не

дало, но создало на ряде ку­рортов предпосылки для их дальнейшего развития.

Началось систематическое изучение ми­неральных вод, были созданы

общекурортные службы, начала развиваться общекурортная инфраструктура:

строились гостиницы, дороги, например, вдоль Южного берега Крыма и

Черноморского побережья Кавказа. На курортах начала создаваться

развлекательная индуст­рия, строились курзалы, где давались балы и

проводились концерты.

К началу XX века Россия имела 36 курортов, объединяющих 60 санаториев, общей

емкостью 3000 мест, а также несколько кумысолечебниц.

Первая мировая война положила конец развитию курортов и резко сократила

приток отдыхающих. Правда, и в эти годы в прифронтовой полосе было

организовано два курорта для долечивания раненых с реабилитационными целями:

«Сольцы» и «Варницы» на Новго­родчине.

В советский период курортное дело не только возрождается, но и начинает бурно

раз­виваться. В первые же годы было принято несколько декретов:

О национализации курортов

О лечебных местностях государственного значения

Об использовании Крыма для лечения трудящихся

Об организации домов отдыха

О принципах санаторно-курортного лечения

Об охране природных ресурсов

В 1920 году в Пятигорске был создан Бальнеологический институт. Несмотря на

ог­раниченные материальные возможности страны, даже в годы разрухи выделялись

ассигнова­ния на развитие системы лечебно-оздоровительных учреждений.

Первые санатории и дома отдыха создавались на базе бывших дворцовых (Ливадия)

и помещичьих (Узкое, Марфино, Архангельское) усадеб, дач (Болшево),

монастырей (Звениго­род) и немногочисленных частных санаториев, пансионатов и

гостиниц.

С началом первых пятилеток страна приступила к строительству новых

рекреацион­ных учреждений. Были начаты работы по реконструкции и расширению

ведущих курортных зон: разработаны проекты развития Южного берега Крыма,

Сочи. Начато освоение Сибири. К началу 1940 года в СССР было 3600 санаториев

и домов отдыха почти на 470.000 мест.

Война 1941-1945 гг. нанесла огромный ущерб рекреационному хозяйству страны,

т.к. большинство ведущих курортных территорий оказались в зоне боевых

действий.

За пять послевоенных лет были восстановлены и реконструированы разрушенные

ку­рорты и построены новые. К 1950 году число мест в здравницах превысило

довоенный уро­вень. Дальнейший послевоенный период характеризовался

следующими тенденциями: быстрым ростом санаторно-курортных учреждений и

количеством мест в них; расширением географии курортных зон на востоке,

созданием санаторной базы в Си­бири и на Дальнем Востоке; концентрацией

рекреационного обслуживания за счет увеличения средней емкости здравниц, а

также укреплением предприятий, активным развитием рекреационных районов;

расширением новых форм обслуживания (курсовочное обслуживание на базе

курорт­ных поликлиник, семейный отдых в пансионатах и домах отдыха,

организация ведомствен­ных здравниц и баз отдыха); планомерным изучением

природных лечебных ресурсов на территории всего СССР с выделением

перспективных лечебных местностей; организацией многочисленных институтов

курортологии (в Москве, Одессе, Ялте, Сочи, Сухуми, Ереване, Баку, Ташкенте,

Екатеринбурге, Томске); появлением специализированного объединения по

разведке, охране и эксплуатации природных лечебных ресурсов («Лечминресурсы»

Минздрава СССР); созданием многочисленных проектных архитектурных институтов,

занимающихся планированием рекреационных зон и проектированием санаторно-

курортных учреждений (Союзкурортпроект, Институт проектирования объектов

культуры, отдыха, спорта и здраво­охранения).

Российская курортология заняла передовые позиции в мире. В 1960 году Совмин

СССР принял постановление о передаче профсоюзам хозрасчетных санаториев,

курортных поликлиник и домов отдыха (за исключением учреждений детского

отдыха и туберкулезных санаториев), что положительно сказалось на развитии

всей курортной отрасли.

Планирование было возложено на ВЦСПС, Госплан СССР и совмины союзных

рес­публик. Был создан Центральный курортный Совет с многочисленными

региональными от­делениями, которые руководили лечебно-оздоровительным

отдыхом. Научные исследования проводились по заданию Госкомитета по науке и

технике.

В 1976 году вышло постановление Совмина СССР «О мерах по упорядочению

за­стройки территории курортов и зон отдыха и строительства санаторно-

курортных учрежде­ний и учреждений отдыха», вызванное известным хаосом при

организации курортных терри­торий, приведшим к загрязнению окружающей среды и

ухудшению качества природных ле­чебных ресурсов.

Активное развитие курортной отрасли обусловило формирование самой широкой в

мире сети курортных учреждений: к моменту начала перестройки в СССР было

более 14.000 здравниц. Создавались мощные агломерации (Большие Сочи, Большая

Ялта). В практику ку­рортного дела внедрялись новые прогрессивные формы

курортного лечения, повышался уровень комфортности.

Развал СССР и переход к рыночной экономике больно ударил по санаторно-

курорт­ному делу в России: сократилось рекреационное пространство: Россия

потеряла основные курортные зоны на Балтике, в Карпатах, в Крыму, на

Черноморском побережье, большую часть Азовского побережья и Закавказья,

санаторно-курортная сеть которых создавалась об­щими усилиями республик СССР;

резко уменьшилась материальная база, так как большин­ство курортов оказались

за пределами России; существенный ущерб был нанесен научному обеспечению

курортного дела в России: системе разведки и охраны природных лечебных

ресурсов, объединению «Лечминресурсы», институтам курортологии и курортного

проекти­рования; тяжелая экономическая ситуация переходного периода подорвала

и собственные российские курорты — ухудшилось качество обслуживания, снизился

уровень питания, воз­росли цены на путевки.

Обнищавшее население не имело возможности оплачивать отдых. Санаторно-

курорт­ная сеть стала разваливаться. Здравницы стояли полупустыми. Лечиться в

них могли только богатые люди, которые предпочитали отдых за границей или в

немногочисленных элитар­ных санаториях бывшего Главного 4-го управления

Минздрава, обладавших высокой ком­фортностью и большим разнообразием лечебных

услуг. Уровень этих учреждений во многом превышал уровень известных мировых

лечебных курортов. Удержаться на плаву им помо­гала не только клиентура из

«новых русских», но и отчисления от соцстраха.

Бывшие профсоюзные здравницы, не сумев приспособиться к рыночным отноше­ниям,

пошли по пути вымывания дешевых лечебных услуг, необходимых для грамотного

ле­чебного процесса, и замены их на дорогие модные услуги и повышение цен.

Это привело к тому, что санаторно-курортные учреждения во многом утратили

свою социальную значи­мость. К тому же, проигрывая в комфорте элитным

здравницам, они не могли обеспечивать заполняемость. Многие санатории стали

нерентабельными и закрылись.

С середины 90-х годов в курортной отрасли России наметились положительные

тен­денции развития. Выжившие в переходный период санатории, пансионаты и

дома отдыха стали закупать современное оборудование, развивать новые виды

услуг. Стоимость отдыха в них при этом осталась ниже мировых розничных цен.

Тем не менее, многочисленные фирмы, работающие на внешний туристический

рынок, зачастую сознательно дезинформируют на­селение, убеждая людей в

средствах массовой информации в преимуществах и дешевизне зарубежного отдыха.

На самом деле сравнение стоимости отдыха на зарубежных курортах в течение 7-

10 дней со стоимостью санаторно-курортного лечения в наших здравницах,

рассчитанного на курс 21-24 дня, будет явно не в пользу первых.

Уникальные природные ресурсы, непреходящие достижения российской

курортоло­гии в сочетании с новыми тенденциями к расширению спектра услуг,

улучшению комфорт­ности здравниц дают реальную возможность успешного развития

как отдельных санаторно-курортных учреждений, так и отрасли в целом.

2. Основные направления

совершенствования санаторно-курортного лечения.

Курортология как наука о курортах и практике курортотерапии опередила

аналогичные зарубежные достижения. Курортология доказала эффективность

использования природных физических факторов. Научно обоснованное расширение и

уточнение показаний дало возможность успешно лечить на курортах больных,

ранее на курорты не направляемых, в том числе больных тяжелыми формами

ишемической болезни сердца, больных после кардиохирургических операций, после

церебральных сосудистых кризов, с тяжелой патологией бронхолегочной системы и

др.

При всех несомненных достижениях отечественной курортной науки и практики

определился целый ряд проблем, настоятельно требующих их разрешения.

Сохраняются известные, подчас очень большие, диспропорции в составе

санаторного контингента больных. Так, кардиологические больные составляют

около 50%, больные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта — 12%, а с

заболеваниями органов дыхания — не более 5%, хотя по распространенности среди

населения эти заболевания не много уступают одно другому. Причины — дефекты

санаторно-курортного отбора в поликлиниках, а также недостатки диагностики в

самих санаториях. (Рис.1).

Один из важнейших принципов — это связь санаторно-курортного лечения с

досанаторным этапом. Врачи поликлиник весьма несведущи в вопросах

курортотерапии, показаний и противопоказаний к ней. В связи с этим, в

здравницы прибывает 4-9 % больных, которым санаторно-курортное лечение не

только не показано, но и противопоказано.

Рис.1 Дефекты отбора на санаторно-курортное лечение

Необходимо пересмотреть профилизацию и специализацию санатория. Вплоть до

последнего времени приоритетным считалось развитие специализированных

санаториев. Это повышало их терапевтические возможности, но односторонне.

Известная мультиморбидность современной патологии, особенно у лиц старших

возрастных групп, характерных для санаторного контингента, необходимость

лечения или оздоровления в некоторых случаях и детей требуют от санатория

многопрофильности, на основе которой могут создаваться специализированные

отделения. (Рис.2). Одним словом, интегративный подход к организационно-

штатной структуре санаториев оказывается значительно более продуктивным, чем

узкоспециализированный. Да и сама специализация возможна только на

основательном интегративном фундаменте.

Известно, что ряд регионов с их курортами для России потеряны (Крым, Грузия,

Одесса, Прибалтика, Прикарпатье и др.). Встает вопрос о компенсации этих

потерь. Это необходимо сделать, прежде всего, путем увеличения количества и

усиления так называемых “местных” санаториев, удаленных от традиционных

регионов, но близких к мегаполисам России и богатых курортными факторами. Тем

более, что именно эти здравницы, с точки зрения эффективности санаторно-

курортного лечения значительного большинства заболеваний, наиболее

рациональны. (Рис.3). Необходимо решительное улучшение их лечебно-

диагностического оснащения, кадрового состава, их экономической структуры,

комфортности.

Имеют заболевание 1 системы - 14,4% больных Имеют заболевания 2-х систем - 41,7% больных Имеют заболевание 3-х и более систем - 43,9% больных

Рис.2 Расширение профиля санаториев, превращение их из специализированных в многопрофильные со специализированными отделениями.

Говоря об оснащенности и комфортности здравниц, надо отметить, что они

являются одним из важнейших аспектов совершенствования санаторно-курортного

лечения. Это же подтверждает маркетинг рынка рекреационных услуг. (Рис.4).

Решение вопроса пребывания детей с родителями в санаториях, размещение в

одноместные номера тех, кто прибывает в здравницы один, значительно снизит

психологическую напряженность больных и повысит эффективность санаторно-

курортного лечения.

Собственно лечебно-диагностический процесс в отдельных здравницах, несмотря

на большую схожесть, организуется эксклюзивно, в зависимости от особенностей

их размещения и оснащения, структуры лечащихся больных. В связи с этим в

санаториях разрабатываются и соответствующим образом оформляются системы:

приема больных;

неотложной помощи;

диагностики;

лечения;

психотерапии;

санитарно-гигиенических и противоэпидемиологических мероприятий.

Диагностический процесс в санаториях строится обычно как копия (неизбежно

ухудшенная) больничной диагностики, нет правильного понимания клинических

различий контингентов. В санатории прибывают больные, как правило, в фазах

ремиссии хронических заболеваний, т.е. с малосимптомными формами. От врача-

курортолога это требует гораздо большей врачебной наблюдательности и

зоркости, чем от больничного коллеги. С другой стороны, задача санаторно-

курортного лечения — общее оздоровление — требует не только диагностики

болезни, но и оценки общего состояния реактивности и климатохроноадаптации.

Основное значение имеет констатация и динамическая оценка функциональных

показателей. Диагностика не ограничивается определением нозологической формы,

но и требует синдромной интерпретации, поскольку назначение физических

факторов осуществляется на основе синдромно-патогенетического и клинико-

функционального подходов. (Рис.6) Хорошие результаты дает двухэтапная система

диагностики. Использование такой системы позволяет значительно повысить

выявляемость заболевания, а значит, и проводить полноценное комплексное

лечение больных. (Рис.7).

1-2%

3-4%

6-10%

Местные санатории	Отдаленные санатории с климатическими условиями, близкими к проживанию	Отдаленные санатории с контрастными к проживанию климатическими условиями
Рис.3 Частота развития осложнений основного и сопутствующего заболеваний

Использование электронно-вычислительной техники (создание автоматизированных

рабочих мест в медицинских, диагностических и лечебных отделениях и

кабинетах, соединенных локальными сетями и имеющих единый сервер) значительно

упрощает диагностический процесс, позволяет создавать базы данных,

использовать диагностические программы в единой системе.

Здравницы с обустройством 4-5 звёзд 700руб.-200$ в сутки	Здравницы среднего класса 2-3 звезды 350-400руб. в сутки	Здравницы с обустройством до 2х звёзд 250-300руб. в сутки (со слабой реализацией)
Рис.4 Маркетинг цен на рынке санаторно-курортных и рекреационных услуг (центр России)

Главная особенность лечения на курорте — приоритетное использование активных

и даже сильнодействующих природных лечебных факторов (климата, минеральных

вод, лечебных грязей), для которых характерны мощное саногенетическое

действие и возможные патогенетические осложнения при неправильном

использовании. Поэтому очевидно, что каждый врач, работающий на курорте,

должен быть климатотерапевтом, т.е. должен знать лечебные возможности своего

климата и уметь применять их для лечения. С другой стороны, специалист-

курортолог обязан знать и возможные повреждающие свойства климата курорта,

уметь защитить от них своих больных.

Перспективными в санаторно-курортном лечении являются методы, использующие

искусственно моделированные природные факторы: галотерапия — лечение в

условиях ре­гулируемой дыхательной среды микроклимата искусственных соляных

пе­щер; спелеотерапия — воздействие на организм микроклимата карстовых пещер;

нормоба­рическая интервальная гипокситерапия — интервальная гипоксическая

тренировка, в кото­рой в условиях нормального барометрического давления,

нормобарии, повторные кратко­временные гипоксические интервалы чередуются с

нормооксическими перио­дами; искусственная ландшафтотерапия — лечение больных

в условиях зимних садов со специальным подбором лекарственных растений и

трав.

Наряду с природными факторами на курортах широко используются

преформирован­ные методы аппаратной физиотерапии. Кроме классических методов

водолечения, электро- и светолечения в курортной практике эффективны:

гипербарическая оксигенация; озонотера­пия в лечении облитерирующих

заболеваний сосудов; сухие углекислые ванны; использова­ние солей Мертвого

моря в чистом виде и в сочетании с искусственным радоном; лазероте­рапия.

Широко используются в курортной практике и все другие виды немедикаментозной

терапии. Это относится прежде всего к психотерапии. Наиболее сложные ее виды,

прежде всего гипнотерапия, аутотренинг, осуществляет специалист

психотерапевт, но нужно пом­нить, что деятельность всего медицинского

персонала должна быть наполнена психотера­певтическим содержанием, вся

обстановка санатория должна оказывать положительное влияние на психику

больного.

В настоящее время накоплен значительный положительный опыт в использовании

методики полисенсорной-полирецепторной антистрессовой терапии (альфа-

капсула).

Рис.6 Схема двухэтапной системы диагностики

Огромное значение в курортной практике имеет кинезотерапия (лечебная

физкуль­тура и массаж). Она может быть подразделена на два вида:

общетренирующая и корриги­рующая. Первая направлена на общее оздоровление

организма, вторая — на исправление тех или иных нарушенных функций, в

частности, органов движения или органов дыхания (рест­рикция или обструкция

дыхательных путей). Выбор интенсивности упражнений должен со­ответствовать

двигательным возможностям больного (функциональному классу). Упражне­ния

должны сочетаться с климатотерапией путем максимального проведения занятий на

от­крытом воздухе.

Большое, подчас самостоятельное значение имеет лечебное питание. Оправданный

выбор диеты, способа кулинарной обработки, калорийности, состава нутриентов,

в том числе витаминов, пищевых волокон делает питание мощным лечебным

фактором. Все большее значение приобретают пищевые добавки и

фармиконутрицевтики.

Рис.7 Система раннего выявления больных хроническими неспецифическими

заболе­ваниями легких

В комплексном санаторно-курортном лечении значительное место занимает

фитоте­рапия. В нашем санатории существует общая фитотерапия (по методике

профессора Войно­вой) с применением трех сборов лекарственных трав (утреннего

тонизирующего, дневного улучшающего метаболизм, вечернего транквилизирующего)

и специализированная фитоте­рапия — использование настоев лекарственных трав

в лечении тех или иных заболеваний (назначается по показаниям).

Хорошо зарекомендовал себя метод энотерапии — лечение натуральными

виноград­ными винами, для которого нами разработан собственный

энотерапевтический кодекс.

В настоящее время накапливается опыт и анализируются результаты внедренных в

недавнем прошлом таких методов лечения, как гомеопатия и биоэнерготерапия,

метода кор­рекции энергоинформационного обмена.

Известно, что системообразующим фактором любой системы является результат.

Это полностью относится к санаторно-курортному лечению. Типовым дефектом в

этом отноше­нии является завышение результативности. По отчетам практически

всех санаториев показа­тель улучшения составляет 92-96% и. определяется на

основе субъективных оценок своего состояния больным. Естественно, что такой

“результат” не дает реальной оценки качества работы. Объективность оценки

повышается при использовании принципов доказательной медицины: сравнительной

оценки объективных данных до и после лечения. (Рис.8).

Исходы лечения во многом зависят от подбора больных, выбранного для лечения

времени года, правильности и полноты курортного лечения заболеваний.

Улучшение	Без изменений	Ухудшение
Субъективная оценка Объективная оценка на основе интегральных показате­лей Рис.8 Исходы лечения (на основе 3-летнего анализа показателей)

2.1. Рекреационная сущность курортного дела.

Как известно, под рекреацией понимают расширенное воспроизводство физических,

интеллектуальных и эмоциональных сил человека. Рекреация необходима как с

точки зрения индивидуума, так и с позиции государства, которое для своего

развития должно позабо­титься о воспроизводстве производительных сил

общества, в состав которых входит и насе­ление.

Из всех форм рекреационной деятельности восстановлением здоровья занимается

са­наторно-курортная индустрия, базирующаяся на использовании природных

лечебных ресур­сов: гидроминеральных и ландшафтно-климатических.

Курортное дело относится к наиболее древним видам туризма. С античных времен

люди научились использовать минеральные воды для лечебных целей. В древних

памятни­ках индийской, китайской и еврейской культуры содержатся сведения о

купании людей в го­рячих источниках на острове Эвбея в Древней Греции. С тех

пор санаторно-курортное дело претерпело большие изменения и превратилось в

один из самых популярных видов отдыха.

Особенность курортной практики состоит в том, что она сочетает в себе

множество функций:

- профилактическое оздоровление населения;

- реабилитацию больных;

- анимационно-досуговую деятельность.

Профилактическое оздоровление населения в санаторно-курортной практике

осуще­ствляется с использованием двух основных форм:

- компенсаторно-расширенного восстановления физических сил человека,

осуществ­ляемого в ежедневном лечении в санаториях-профилакториях в вечерние

часы;

- расширенного восстановления физических сил и здоровья в процессе

санаторного лечения в отпускной период.

На основе использования природных лечебных ресурсов для профилактики

заболева­ний путем воздействия на факторы риска происходит восстановление

физического и психи­ческого здоровья человека на курортах. Курорты

способствуют сохранению и укреплению здоровья, предупреждению возникновения

болезней.

Реабилитация больных после перенесенных тяжелых заболеваний (инфаркта

миокарда, реконструктивных операций на сосудах, церебральных сосудистых

кризов и катастроф с тяжелой патологией нервной системы и опорно-

двигательного аппарата и пр.) занимает все большее место в лечебной практике

курортов, способствует возвращению больных к активной жизни, сохраняет

возможность дальнейшей трудовой деятельности более 50 % прошедших

реабилитацию людей. Курортное лечение является важнейшим элементом

современной медицины в борьбе за снижение заболеваемости населения,

предупреждение инвалидности и, как следствие этого, сохранение и

воспроизводство трудовых ресурсов.

Время нетрудоспособности трудящихся после болезней в результате лечения на

курортах сокращается в 2-3 раза, резко возрастает производительность труда. В

этом главная социальная задача санаторно-курортного дела.

В последние годы во всем мире прослеживается тенденция людей обращать все

большее внимание на состояние своего здоровья с целью коррекции возникающих

изменений. Отсюда интерес к здоровому образу жизни, занятиям спортом, которым

на курортах стали придавать большое значение и создавать благоприятные

условия. Большинство здравниц обладает хорошими спортивными комплексами:

тренажерными залами, спортивными площадками, теннисными кортами, бассейнами,

пунктами проката спортивного инвентаря. В ряде санаториев построены

горнолыжные трассы с подъемниками, предлагаются верховая езда, рыбалка и

охота (например, в санаториях "Волжский Утес", "Белое Озеро", а в

подмосковных "Загорских Далях" и "Солнечной Поляне" даже поднятие на

воздушном шаре и полеты на парапланах и мотодельтапланах).

Однако отдых на курортах преследует не только медицинские цели, но и

предоставление насыщенной разнообразными анимационными циклами досугово-

развлекательной программы, способной поднять жизненный тонус отдыхающих,

удовлетворить их духовные и эмоциональные потребности. Исторически известно,

что на популярных курортах Европы и царской России создавались курортные

парки и курзалы для развлечения отдыхающих, где давались балы и концерты,

устраивались маскарады. В советский период они сохранялись на эстонском

курорте Хаапсалу. Повсеместно были приняты танцевальные вечера, просмотры

кинофильмов, встречи с известными деятелями культуры, экскурсионные поездки

по природным и историческим достопримечательностям.

В настоящее время интерес к анимационной деятельности на курортах не только

не снизился, а приобрел очень важное значение. Выбирая место для отдыха на

курортах, рекреанты руководствуются как медицинскими факторами, так и

спортивными и анимационными услугами, которые может предложить та или иная

здравница. Это заставляет современные курорты наряду с улучшением медицинской

базы уделять большое внимание и досуговым занятиям отдыхающих.

Изменение рекреационных потребностей населения и его запросов на качество

отдыха на курортах привело к перерастанию санаторно-курортного дела в

курортно-рекреационную систему, основными целями которой являются повышение

уровня индивидуального и общественного здоровья, качества и продолжительности

жизни. Основными тесно взаимодействующими друг с другом функциями современной

курортно-рекреационной системы (КРС) являются:

- оздоровительная (санаторно-курортное лечение);

- реабилитационная;

- превентивно-валеологическая (профилактика здорового образа жизни);

- рекреационно-анимационная.

Каждая функция курортно-рекреационной системы требует своих специфических

технологий, которые тем не менее должны применяться только комплексно. В

лечебных функциях приоритет отдается природным лечебным факторам и

нетрадиционным методам, направленным на расширение резервов здоровья; в

рекреационных функциях - циклам занятий, повышающим духовное здоровье и

нравственные ориентиры общества.

Как известно из основ рекреалогии, курортно-рекреационная система, являющаяся

одной из форм рекреационной системы, возникла в результате взаимодействия

трех суперсистем: общества, природы и промышленного производства.

Она давно стала частью социально-экономической сферы, причем в настоящее

время все настойчивее проявляется экономический аспект деятельности

российских курортов в отличие от советского периода, когда доминировала

социальная составляющая.

Пережив тяжелые времена начала перестройки, наши курорты постепенно сумели

приспособиться к новым социально-экономическим условиям и рентабельно

работать в них. 1999 год показал, что заполняемость здравниц была в среднем

по стране на уровне 67 %, в индустриально-развитых, густонаселенных регионах

достигала 90-100 %, а в ряде регионов (Алтай, Башкирия, Челябинская область)

спрос на лечебные услуги превысил предложения. Курорты стали приносить доход:

вся курортная система дала стране около 2 млрд рублей дохода. Здравницы стали

обновлять и расширять материальную базу, проводить реконструк цию и даже

вести новое строительство: коечный фонд вырос на 1000 мест. В настоящее время

курортный комплекс России оздоравливает более 7 млн человек в год. Это

отрадно, но далеко еще не покрывает потребностей в лечебно-оздоровительном

отдыхе всего населения страны. К тому же появилась опасность излишней

коммерциализации курортного обслуживания, при которой погоня за извлечением

прибыли может снизить эффективность лечебного процесса за счет вымывания

дешевых медицинских услуг.

Особо следует обратить внимание на разрушение системы контроля за

эксплуатацией природных лечебных ресурсов. В настоящее время отдельные

курорты (например, "Белокуриха") вынуждены сами организовывать службу

слежения за рациональным использованием источников минеральных вод.

Практически свернуты работы по разведке и охране минеральных вод, выявлению

перспективных участков под лечебные местности, разработке современных

технологий их освоения. Это снижает курортную отрасль будущего. Требуется

государственное регулирование деятельности курортно-рекреационной системы как

в сфере рекреационного природопользования, так и в области социальной

политики в плане доступности для граждан санаторно-курортного и

оздоровительного отдыха. Масштабы курортно-рекреационной системы, уровень

обслуживания должны соответствовать уровню материального благосостояния людей

и мировым стандартам.

Новые социально-экономические условия требуют изменения деятельности

индустрии, ведущими задачами которой становятся:

- курортный маркетинг, учитывающий не только медицинскую статистику

заболеваемости, но и разнообразные рекреационные потребности населения,

определяющие широту спектра услуг на курортах;

- составление прогнозов развития курортно-рекреационных систем различного

уровня на ближайшую и дальнюю перспективу;

- разработка новых технологий в области использования и воспроизводства

природных лечебных ресурсов и методов санаторно-курортного лечения;

- подготовка менеджеров санаторно-курортного дела для здравниц и туристских

фирм, работающих на рынке лечебных услуг;

- поиск эффективных экономических и организационных механизмов по совместной

деятельности туристских и курортных предприятий.

При формировании федеральных и региональных курортно-рекреационных систем

приоритетным подходом должно быть понимание того, что общественное и

индивидуальное здоровье является основным национальным достоянием

3. Бальнеотерапия, бальнеологические

курорты.

Бальнеотерапия (от лат. balneum — баня, купание и терапия), наружное лечение

минеральными водами. Иногда к бальнеотерапии неправильно относят

грязелечение, морские ванны, купания в лиманах, в рапе солёных озёр (рапные

ванны). Минеральные воды действуют на организм температурой, химическим

составом, гидростатическим давлением. Кроме того, нервные рецепторы

подвергаются раздражению газами (CO2, H2S, NO2 и радиоактивными веществами

(радон), проникающими через кожу, слизистые оболочки и дыхательные пути в

кровь. Минеральные воды при бальнеотерапии применяют в виде ванн при

заболеваниях сердечно-сосудистой системы и других внутренних органов, нервной

системы, органов движения и опоры, кожных заболеваниях. Противопоказания:

нарушения кровообращения выше I—II степени, инфекционные заболевания в острой

стадии, злокачественные опухоли, туберкулёз в активной фазе, циррозы печени,

хронические заболевания почек, болезни крови в острой стадии, резкое общее

истощение.

Бальнеология (от лат. balneum — баня, купание и... логия), раздел медицинской

науки, изучающий происхождение и физико-химического свойства минеральных вод,

методы их использования с лечебно-профилактической целью при наружном и

внутреннем применении, медицинского показания и противопоказания к их

применению. Иногда к Б. неправильно относят пелотерапию (учение о лечебных

грязях и грязелечении) и талассотерапию (учение о морских купаниях).

Бальнеология и бальнеотерапия наряду с климатотерапией рассматриваются как

составные части курортологии. Бальнеологию составляют бальнеотерапия,

бальнеотехника, бальнеография (описание курортов). Бальнеология тесно связана

с другими дисциплинами: физиотерапией, гидрогеологией, метеорологией,

физикой, химией, биологией, физиологией, клинической медициной, архитектурой

и др.

Зачатки бальнеологии появились ещё в 5 в. до н. э., когда древнегреческий

учёный Геродот предложил способ употребления и показания к назначению

минеральных вод.

В сочинениях Гиппократа (5—4 вв. до н. э.) упоминается о лечебных свойствах

речной, солёной и морской воды. Римскому врачу Архигену (1 в. н. э.)

принадлежит первая классификация минеральных вод. В 15 в. итальянский монах

Дж. Савонарола выпустил «Трактат о итальянских минеральных водах», содержащий

указания о пользовании минеральными ваннами. В 16 в. были опубликованы лекции

итальянского врача Г. Фаллопия — «Семь книг о тёплых водах», в которых между

прочим автор пытается выяснить химический состав минеральных вод. Начало

научной Б. в 17—18 вв. положил немецкий учёный Ф. Гофман, установивший

впервые химический состав минеральных вод и присутствие в них солей угольной

кислоты, поваренной соли, сернокислой магнезии и др. Шведский химик И. Я.

Страницы: 1, 2