Реферат: Воспаление

Реферат: Воспаление

ВОСПАЛЕНИЕ

Воспаление есть патологический процесс, который возникает при повреждении

тканей и проявляется нарушением кровообращения, изменением крови и

соединительной ткани в виде альтерации, экс­судации и пролиферации. В этот,

по преимуществу местный процесс,

в той или иной степени вовлекается весь организм и прежде всего такие системы

как иммунная, эндокринная и нервная.

Внешние признаки воспаления известны очень давно. Они сфор­мулированы в

знаменитой пентаде Цельса — Галена. Это припух­лость (tumor),

краснота (rubor), жар (calor), боль (dolor) и нарушение

функции (functio laesa). Хотя эти симптомы известны уже более 2000 лет, они

не утратили своего значения и сегодня; со временем менялось только их

объяснение.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ

Воспаление является важной проблемой и предметом изучения всех отраслей

медицины. Отличие заключается лишь в методах ис­следования. Например, врач-

терапевт наблюдает течение воспаления легких (пневмонии) у постели больного,

патологоанатом — при вскры­тии трупа, а патофизиолог — в эксперименте на

животном.

Ученик Вирхова Конгейм (1867 г.) впервые изучил в эксперимен­те на лягушке

кровообращение в брыжейке при воспалении, устано­вив при этом все стадии его

от гиперемии до стаза. Конгейм также описал процесс эмиграции лейкоцитов

через сосудистую стенку. Экс­периментальная модель его широко используется и

в настоящее вре­мя на практических занятиях со студентами (опыт Конгейма) и в

на­учных исследованиях.

В 1920 г. Е. Л. Кларк и Е. Р. Кларк применили следующую мето­дику. На двух

противоположных участках кожи уха кролика удали­ли эпидермис и на его место

вставили диски из слюды. Между диска­ми находился тонкий слой ткани. В таком

прозрачном окошке можно было непрерывно наблюдать кровообращение, в том числе

и при дей­ствии флогогенных (воспалительных) агентов. По этой же методике

изучают кровообращение в мозговых оболочках.

Позже Селье предложил изучать кровообращение в сосудах за­щечных мешков

хомяка. Раздувая мешки воздухом, можно изучать микроциркуляцию крови в них с

помощью микроскопа. Данная мето­дика позволяет изучать этот процесс и в

динамике. Сегодня для этого сконструированы совершенные

микрокинематографические приспо­собления.

Важнейшим этапом в изучении воспаления было применение био­химических

методик. Одним из первых исследователей, применив­ших эти методики, был

Менкин (1948). В настоящее время выделены многие биологически активные

вещества-медиаторы воспаления и де­тально изучено их действие.

С помощью электронной микроскопии, ультрацентрифугирова­ния и других методов

получены сведения о биологических мембра­нах, способствующие раскрытию

механизма воспалительного отека, прохождения лейкоцитов через сосудистую

стенку, скопления их в очаге воспаления и т. д.

Эксперимент важен еще и тем, что с его помощью были деталь­но изучены и

внедрены в клинику многие противовоспалительные средства.

В изучении воспаления особую роль сыграли эксперименты И. И. Мечникова.

Особенность его исследований заключалась в том, что воспаление он

рассматривал с эволюционных позиций. И. И. Ме­чников был первым, кто изучил

воспаление в филогенезе, т. е. у жи­вотных, стоящих на различных ступенях

эволюционного развития. На прозрачной личинке морской звезды, представителе

беспозвоноч­ных, он открыл явление фагоцитоза и отвел ему основную роль в

дина­мике воспаления. На основании этих наблюдений была построена тео­рия

воспаления, которая вошла в науку под названием сравнительно-патологической

или эволюционной. В дальнейшем патологи стали широко использовать

эволюционный принцип в экспериментальном моделировании, исходя из того, что

патологические явления у низ­ших животных, «представляя условия наиболее

простые и первобыт­ные, дают ключ к пониманию сложных патологических явлений,

входящих в область медицины» (И. И. Мечников, 1892).

ЭТИОЛОГИЯ

Любой повреждающий агент, который по силе и длительности превосходит

адаптационные возможности ткани, может вызвать вос­паление. Все флогогенные

факторы принято делить на внешние и внутренние (эндогенные). К внешним

относятся микроорганизмы (бак­терии, вирусы, грибы); животные организмы

(простейшие, черви, насекомые); химические вещества (кислоты, щелочи);

механические (инородное тело, давление, разрыв) и термические воздействия

(хо­лод, тепло); лучевая энергия (рентгеновские, радиоактивные,

ультра­фиолетовые лучи).

К эндогенным факторам относят те, которые возникают в самом организме в

результате другого заболевания. Например, воспаление может возникнуть как

реакция на опухоль, желчные или мочевые камни, образовавшийся в сосудах

тромб. Причиной воспаления мо­гут стать комплексы антиген — антитело, если

они фиксируются в ка­ком-либо органе.

ПАТОГЕНЕЗ

Среди множества патогенетических факторов воспаления можно выделить

несколько, которые имеют решающее значение, определя­ют начало процесса, его

развитие и исход: повреждение от действия флогогенного агента (первичная

альтерация); выброс из клеток биоло­гически активных веществ — медиаторов

воспаления; освобождение и активация лизосомальных ферментов, действие ^х на

биологичес­кие макромолекулы (вторичная альтерация); нарушение

микроцирку­ляции, повышение проницаемости стенки сосудов, экссудация;

размно­жение клеток (пролиферация), восстановление дефекта.

Воспаление всегда начинается с повреждения ткани (первичная альтерация).

После воздействия этиологического фактора клетки претерпевают ряд структурных и

метаболических изменений. Отме­чено набухание митохондрий, просветление их

матрикса, дезоргани­

зация крист, изменение мембраны эндоплазматической сети, умень­шение числа

рибосом, появление в цитоплазме различных включений. В поврежденной ткани

повышается осмотическое давление, возникает ацидоз, увеличивается содержание

воды. Альтерация касается не только тканевых элементов, но и крови;

изменяются ее реологические свойства.

Вслед за первичной наступает вторичная альтерация. Если первич­ная

альтерация является результатом непосредственного действия воспалительного

агента, то вторичная не зависит от этого. Причина состоит в том, что

повреждение клеток касается прежде всего их цитолеммы, а также мембраны

лизосом. При повреждении лизосом осво­бождаются заключенные в них ферменты

(кислые гидролазы), способ­ные расщеплять все вещества, входящие в состав

клетки (белки, нуклеиновые кислоты, углеводы, липиды). Далее эти ферменты, при

на­личии этиологического фактора или уже без него, продолжают про­цесс

альтерации, а также деструкции, в результате чего образуются биологически

активные вещества — медиаторы воспаления. По этой причине лизосомы

называют еще «стартовой площадкой» воспаления.

В последнее время изучено свыше 10 биологически активных ве­ществ,

участвующих в воспалительной реакции. Их можно разде­лить на две группы:

медиаторы, образующиеся в клетках (клеточ­ные), и медиаторы, образующиеся в

жидких средах организма

можно подразделить на преимущественно действующие на сосуды (по­вышают

проницаемость стенки), а другие — на эмиграцию лейкоци­тов (хемотаксис и

фагоцитоз). К медиаторам клеточного происхожде­ния относятся гистамин,

серотонин, лизосомальные ферменты, катионные белки, лимфокины,

простагландины, циклические нуклеоти-ды. В плазме содержатся и активируются

вещества, входящие в кал-ликреин-кининовую, комплемент-связывающую и

свертывающую си­стемы крови (табл. 6).

Гистамин содержится в гранулах тканевых базофилов (тучные клетки или

лаброциты) в комплексе с гепарином и химазой в неак­тивной форме. В свободном

состоянии он оказывает сосудорасширя­ющее действие на мелкие сосуды (капилляры,

венулы), увеличивая проницаемость их стенки. В малых дозах гистамин расширяет

арте-риолы, в больших — суживает венулы. Выброс гистамина осуществ­ляется

вместе с выбросом в окружающую среду всех или части гра­нул тканевых базофилов

при их дегрануляции. Этому может способ­ствовать воздействие тепла,

ионизирующего или ультрафиолетового излучения, растворов солей, кислот, белков,

синтетических полимеров и мономеров, поверхностно-активных веществ.

Дегрануляция всегда наблюдается при иммунных реакциях, т. е. при взаимодействии

ан­тигена с антителом на поверхности тканевых базофилов.

Другим клеточным медиатором воспаления является серотонин. У человека он

содержится в тромбоцитах, хромаффинных клетках слизистой оболочки кишок, а

также в некоторых нервных структу­рах. При разрушении клеток серотонин

поступает в среду, вызывая повышение проницаемости сосудов.

Тканевые базофилы вырабатывают также гепарин, роль которо­го при

воспалении заключается в том, что он препятствует образова­нию фибрина на

внутренней оболочке капилляров, способствуя так­же увеличению проницаемости их

стенки.

Лимфокины — вещества белковой природы, образующиеся в лим­фоцитах, также

относятся к медиаторам воспаления. Описано более десяти различных лимфокинов.

При воспалении наибольшее значение имеют три из них: фактор, угнетающий

эмиграцию макрофагоцитов, фактор, активирующий макрофагоциты, фактор

хемотаксиса.

В клетках крови (лейкоцитах, тромбоцитах и др.) образуется еще одно вещество,

играющее важную роль в динамике воспаления. Это простагландины.

Источником их образования являются фосфоли-пиды клеточных мембран. Нарушение

строго упорядоченной структу­ры фосфолипидов в мембране делает их доступными

действию фосфо-липазы Ag, в результате чего отщепляется арахидоновая кислота. С

нее начинается каскад химических реакций, в которых образуют­ся сначала

нестабильные простагландины (циклические эндопереки-си ПГДз), а затем

стабильные (ПГЕ^) и тромбоксаны. Все продукты этих реакций могут участвовать в

формировании основных призна­ков воспаления (хемотаксис, агрегация

тромбоцитов). При этом важ­но то, что в арахидоновом каскаде в ходе перекисного

окисления обра­зуются свободные радикалы, способные повреждать клетки.

К медиаторам воспаления относятся также циклические нуклео-тиды, которые

правильнее было бы назвать не медиаторами, а моду­ляторами, так как они не

создают полной картины воспаления, а мо­гут лишь в той или иной степени

преобразовывать его. Циклические нуклеотиды обусловливают эффект действия

других медиаторов, вы­деление клетками лизосомальных ферментов и др. Отмечено

противо­положно направленное действие цАМФ и цГМФ. Так, первый подав­ляет

выделение гистамина и лизосомальных ферментов, а второй, наоборот, способствует

ему.

Из гуморальных медиаторов воспаления наибольшее значение имеют кинины —

группа нейровазоактивных полипептидов, образую­щихся в результате каскада

биохимических реакций, начинающихся с активации фактора Хагемана (рис. 33).

Соприкосновение с поврежден­ной поверхностью или изменение внутренней среды

(температура, рН) приводит к тому, что этот фактор становится активным и

действу­ет на находящийся в плазме прекалликреин, превращая его в

калли-креин. Последний в свою очередь действует на Кд-глобулины, отщеп­ляя

от них полипептидную цепочку, состоящую из 9 (брадикинин) или 10 аминокислотных

остатков (каллидин). Плазменные кинины оказывают непосредственное влияние на

тонус и проницаемость сосу­дистой стенки, вызывая расширение прекапиллярных

артериол и увеличивая проницаемость стенки капилляров. Кроме того, они

вы­зывают типичные для воспаления зуд и боль. Медиаторы калликреин-кининовой

системы при воспалении влияют на реологические свой­ства крови, т. е. на ее

способность находиться в жидком и текучем состоянии. Из рис. видно, что

активный фактор Хагемана может ини­циировать процессы кининообразования,

гемокоагуляции и фибрино-лиза. Выпадение нитей фибрина и образование тромбов в

зоне воспа-

разом связаны с состоя­нием калликреин-кини-новой системы.

Третьим гумораль­ным медиатором воспа­ления является компле­мент.

Известно, что комплемент является важным защитным фак­тором организма, но

вместе с этим может спо­собствовать поврежде­нию собственных тканей, что

бывает при воспале­нии, особенно иммунном. Объясняется это тем, что среди

девяти компонен­тов комплемента три име­ют ближайшее отноше­ние к

рассматриваемому процессу. Так, компонент С5 обладает спо­собностью

фиксироваться на сенсибилизированных и несенсибилизи­рованных антителами

клетках и разрушать их мембраны. Фрагменты СЗа и С5а, а также трехмолекулярный

комплекс С567 вызывают хемо­таксис лейкоцитов. Наконец, клетки, нагруженные

фрагментами С36, становятся объектом активного фагоцитоза.

Нарушение кровообращения. Воспаление характеризуется нару­шением местного

крово- и лимфообращения, прежде всего микроцир­куляции. Микроциркуляцией

принято называть движение крови в терминальном сосудистом русле (в артериолах,

метартериолах, капиллярных сосудах и венулах), а также транспорт различных

веществ через стенку этих сосудов.

Микроциркуляцию удобно изучать с помощью опыта Конгейма (рис. 34). При этом под

микроскопам можно видеть как сразу же пос­ле действия раздражителя (травма при

извлечении кишки) возникает спазм артериол, который носит рефлекторный

характер и скоро про­ходит, Вслед за этим возникает артериальная гиперемия.

Она являет­ся результатом образования в воспаленном очаге большого количества

вазоактивных веществ — медиаторов воспаления, которые расслаб­ляют мышечные

элементы стенки артериол и прекапилляров. Это вы­зывает увеличение притока

артериальной крови, ускоряет ее движение, открывает ранее не функционировавшие

капилляры, повышает давле­ние в них. Кроме того, расширение приводящих сосудов

возникает в результате паралича вазоконстрикторов, сдвига рН среды в сторону

ацидоза, накопления ионов калия, понижения эластичности окружаю­щей сосуды

соединительной ткани.

Через 30—60 мин после начала эксперимента течение воспаления постепенно

меняется: артериальная гиперемия сменяется венозной. При этом скорость

движения крови уменьшается, меняется характер

полагались главным образом в центре сосуда (осевой ток), а у стенок

находилась плазма и небольшое количество лейкоцитов (плазмати­ческий ток), то

теперь такое разделение нарушается. Изменяются реологические свойства крови.

Она становится более густой и вяз­кой, эритроциты набухают, образуя агрегаты,

т. е. беспорядочно со­единенные между собой скопления эритроцитов, которые

медленно движутся или совсем останавливаются в сосудах малого диаметра.

Венозная гиперемия объясняется действием ряда факторов, кото­рые можно

разделить на три группы. Первую составляют факторы крови, вторую — сосудистой

стенки, третью — окружающих тканей. К факторам, связанным с кровью, относится

краевое расположение лейкоцитов, набухание эритроцитов, выход жидкой части

крови в воспаленную ткань и сгущение крови, образование тромбов вслед­ствие

активации фактора Хагемана и уменьшения содержания гепа-рина. Влияние факторов

сосудистой стенки на венозную гиперемию проявляется набуханием эндотелия, в

результате чего просвет мелких сосудов еще больше уменьшается. Измененные

венулы теряют элас­тичность и становятся более податливыми к сдавливающему

действию инфильтрата. И, наконец, проявление тканевого фактора состоит в том,

что отечная ткань, сдавливая вены и лимфатические сосуды, способствует развитию

венозной гиперемии.

С развитием престатического состояния наблюдается маятнико-образное движение

крови — во время систолы она движется от ар­терий к венам, во время диастолы —

в противоположном направлении. Наконец, движение крови может полностью

прекратиться, и развива­ется стаз. Следствием стаза могут быть

необратимые изменения кле­ток крови и тканей.

Одним из нарушений кровообращения при воспалении являются экссудация и

эмиграция лейкоцитов.

Экссудация — это выход жидкой части крови, электролитов, бел­ков и клеток из

сосудов в ткани. Выход лейкоцитов (эмиграция) занимает в этом процессе особое

место.

Выходящая из сосудов жидкость (экссудат) пропитывает воспа­ленную ткань или

сосредоточивается в полости, например, в пери-кардиальной, в передней камере

глаза (рис. 35) и т. д.

Основной причиной экссудации является повышение проницаемос­ти

гистогематического барьера, т. е. сосудистой стенки, прежде всего капиллярных

сосудов и венул. Исследования показали, что выход воды и растворенных в ней

веществ осуществляется в местах сопри­косновения эндотелиальных клеток. Щели

между ними могут увели­чиваться при расширении сосудов, а также, как

полагают, при сокра­щении контрактильных структур и округлении эндотелиальных

клеток. Кроме того, клетки эндотелия способны «заглатывать» мель­чайшие

капельки жидкости (микропиноцитоз), переправлять их на противоположный конец

клетки и выбрасывать в близлежащую среду (экструзия).

Электронный микроскоп позволяет не только видеть эти микро­везикулы, но

измерить их и подсчитать количество. Оказалось, что

при воспалении происходит активизация микровез;1кулярного транс­порта, что

связано с затратой энергии. Об этом свидетельствует его остановка под

влиянием ингибиторов образования макроэргических соединений.

Транспорт жидкости в ткани зависит от физико-химических изме­нений,

происходящих по обе стороны сосудистой стенки. В связи с выходом белка его

становится больше вне сосудов, что способствует повышению онкотического

давления. При этом происходит расщепле­ние белковых и других крупных молекул

на более мелкие. Гиперон-кия и гиперосмия создают ток жидкости в воспаленную

ткань. Этому способствует и повышение внутрисосудистого гидростатического

дав­ления в связи с изменениями кровообращения в очаге воспаления.

Экссудат отличается от транссудата тем, что содержит больше бел­ков (более 2

%). Если проницаемость стенки сосудов нарушена незна­чительно, то в экссудат,

как правило, проникают альбумины и глобу-лины. При сильном нарушении

проницаемости из плазмы в ткань выходит белок с большой молекулярной массой

(фибриноген). При первичной, а затем и вторичной альтерации увеличивается

проница­емость сосудистой стенки настолько, что через нее начинают прохо­дить

не только белки, но и клетки. Этому способствует плазматиче­ский ток крови

при венозной гиперемии, когда лейкоциты распола­гаются вдоль внутренней

оболочки мелких сосудов, более или менее прочно прикрепляясь к эндотелию

(феномен краевого стояния лейко­цитов).

Прикрепление лейкоцитов к сосудистой стенке объясняется тем, что внутренняя

оболочка ее при воспалении покрывается хлопье­видным слоем, в состав которого

входит фибрин, кислые гликозамино-гликаны, гликопротеиды, сиаловые кислоты и

др. На электронограм-мах этот слой имеет вид бахромы. При замедлении

кровотока лейко-

циты, как более легкие по сравнению с эритроцитами, отбрасываются к

периферии, соприкасаются с «бахромой» и удерживаются ее тон­чайшими нитями.

Кроме того, контакт между лейкоцитами и эндоте­лием происходит за счет

электрохимических сил, возникающих между определенными группировками молекул

на цитолемме соприкасаю­щихся клеток. Считают, что этими молекулами являются

молекулы РНК, концевые группировки которых связываются через ионы каль­ция

(«кальциевые мостики»). О роли кальция в биоконтактах клеток свидетельствует

то, что эти связи после удаления его ослабевают. Наконец, роль самих

лейкоцитов в пристеночном их расположении состоит в том, что при контакте с

эндотелием они выделяют катион-ные белки и гистоны, которые укрепляют эти

контакты наподобие дес-

мосом.

Лейкоцит, прочно прикрепленный к сосудистой стенке, может выйти за ее пределы

— эмигрировать. С помощью световой микроско­пии на живом объекте установлено,

что лейкоцит пропускает между двумя эндотелиальными клетками свои

псевдоподии, а затем и все тело. На электроннограммах видно, что лейкоциты

выходят за преде­лы сосуда на стыке между эндотелиальными клетками. Это

объясняет­ся тем, что эндотелиоциты при этом округляются, увеличивая интер^

валы между собой. Считают, что этот процесс активный, требующий расхода

энергии (И. А. Ойвин). После выхода лейкоцитов контакты восстанавливаются.

Некоторые авторы допускают, что есть и второй путь эмиграции лейкоцитов —

трансцеллюлярный, т. е. через цито­плазму эндотелиальных клеток. Однако в

последнее время существо­вание этого пути подвергается сомнению.

После прохождения через слой эндотелия, лейкоциту предстоит преодолеть еще

одно и, по-видимому, более значительное препят­ствие, а именно базальную

мембрану. Она имеет толщину 40—60 нм и состоит из коллагеновых волокон и

гомогенного вещества, бога­того гликозаминогликанами. При прохождении через

базальную мем­брану полиморфно-ядерный лейкоцит атакует ее своими ферментами

(эластаза, коллагеназа, гиалуронидаза). Они влияют на молекуляр­ную структуру

базальной мембраны, увеличивая ее проницаемость. Кроме ферментов в этом плане

определенную роль играют и содер­жащиеся в нейтрофильных гранулоцитах

катионные белки. Они дей­ствуют на коллоидное вещество мембраны, временно

переводя его из геля в золь и тем самым увеличивая его проходимость для

клетки.

В эмиграции лейкоцитов в очаг воспаления наблюдается опре­деленная

очередность: сначала эмигрируют нейтрофильные грануло-циты, затем моноциты и,

наконец, лимфоциты. Эту последовательность описал И. И. Мечников. Более

позднее проникновение моноцитов объ­ясняется их меньшей хемотаксической

чувствительностью. Кроме того, после завершения воспалительного процесса в

очаге наблюдает­ся постепенное исчезновение клеток крови, начиная с тех

лейкоцитов, которые появились раньше (нейтрофильные гранулоциты). Позже

элиминируются лимфоциты и моноциты.

Клеточный состав экссудата в значительной степени зависит от этиологического

фактора воспаления. Так, если воспаление вызвано

гноеродными микробами (стафилококки, стрептококки), в вышедшей жидкости

преобладают нейтрофильные гранулоциты, если оно проте­кает на иммунной основе

(аллергия) или вызвано паразитами (гель­минты) — содержится много

эозинофильных гранулоцитов. При хро­ническом воспалении (туберкулез, сифилис)

в экссудате имеется мно­го мононуклеаров (лимфоциты, моноциты).

В очаге воспаления осуществляется активное движение лейкоци­тов к химическим

раздражителям, которыми могут быть продукты протеолиза тканей. Это явление

описал И. И. Мечников и назвал его хемотаксис. Хемотаксис имеет

значение на всех этапах эмиграции лейкоцитов, особенно во время движения в

экстравазальном простран­стве и в ткани, в которой отсутствуют сосуды

(роговица) . Положи­тельным хемотаксическим действием обладает полипептид,

описанный В. Менкиным в 1948 г. под названием лейкотаксин. Позже Д. Е. Аль-перн

показал, что таким действием обладают адениновые нуклеотиды. Если воспаление

вызвано инфекционным агентом, то для хемотаксиса большое значение имеют

продукты жизнедеятельности микроорганиз­мов, а также вещества, возникающие в

результате взаимодействия ан­тигена и антитела. В хемотаксисе лейкоцитов

большое значение при­дается системе комплемента. Это прежде всего компоненты

компле­мента СЗ и С5. Лейкотаксически активные продукты комплемента СЗ и С5

могут образовываться под влиянием различных ферментов:

трипсина, тромбина, плазмина.

Процесс эмиграции может не только стимулироваться, но и по­давляться.

Ингибиторы хемотаксиса вырабатываются активирован­ными антигеном лимфоцитами.

Понятно, что подвижность лейкоцитов будет уменьшаться, если на них

подействовать такими ингибиторами обмена как колхицин, пуромицин, актиномицин

D, алкоголь.

В механизме движения лейкоцитов имеют значение некоторые физико-химические

факторы, например, понижение поверхностного натяжения и выпячивание

цитоплазмы в сторону раздражителя. По­ложительно заряженные макромолекулы

ткани могут уменьшать отрицательный заряд лейкоцитов и вызывать

электростатическую неустойчивость их мембран. Это может привести к движению

макромо­лекул (по типу укорочение — удлинение) как в цитолемме, так и в

цитоплазме.

Последовательность нарушений кровообращения и воспалитель­ных явлений в очаге

воспаления представлена на рис. 36.

В очаге повреждения главная функция лейкоцитов заключается в том, чтобы

поглощать и переваривать инородные частицы (фагоцитоз). У одноклеточных

организмов фагоцитоз служит для пищеварения, у высокоорганизованных эта функция

сохранилась только у некото­рых клеток и приобрела защитный характер. Все

фагоцитирующие клетки И. И. Мечников разделил на микро- и

макрофаги. Первые (полиморфно-ядерные лейкоциты) фагоцитируют

микроорганизмы, вто­рые (моноциты, гистиоциты) поглощают и более крупные

частицы, в том числе клетки и их обломки.

Различают четыре стадии фагоцитоза: приближения (хемотаксис),. прилипания,

поглощения, переваривания. Первая стадия (хемо­

таксис) была рассмотрена выше. Вторая стадия (прилипание}

объяс­няется способностью фагоцитов образовывать тонкие цитоплазмати-ческие

выпячивания, которые выбрасываются по направлению к объек­ту фагоцитоза и с

помощью которых осуществляется прилипание. Оп­ределенное значение при этом

имеет поверхностный заряд лейкоци­тов. Имея отрицательный заряд, лейкоциты

лучше прилипают к объ­екту с положительным зарядом. Этому способствует

модификация по­верхности микроорганизмов, достигаемая с помощью обработки их

сывороткой (эффект опсонизации). Контакт и прилипание лейкоцитов к частице

сопровождаются резким повышением метаболической ак­тивности («метаболический

взрыв»). Усиливается также активность анаэробного и аэробного расщепления

углеводов. В несколько раз повышается потребление кислорода и глюкозы.

Поглощение объекта лейкоцитами может происходить двумя спо­собами.

Контактирующий с объектом участок цитоплазмы втягива­ется внутрь клетки, а

вместе с ним втягивается и объект. Второй спо­соб заключается в том, что

фагоцит прикасается к объекту своими длин-

ными и тонкими псевдоподиями, а потом всем телом подтягивается в сторону

объекта и обволакивает его. И в том и в другом случае ино­родная частица

окружена цитоплазматической мембраной и вовлече­на внутрь клетки. В итоге

образуется своеобразный мешочек с инород­ным телом (фагосома).

Четвертая стадия фагоцитоза — переваривание. Лизосома прибли­жается к

фагосоме, их мембраны сливаются, образуя единую ваку­оль, в которой находится

поглощенная частица и лизосомальные фер­менты (фаголизосома). В фаголизосомах

устанавливается оптималь­ная для действия ферментов реакция (рН около 5) и

начинается пере­варивание поглощенного объекта.

В лизосомах содержатся ферменты, обеспечивающие гидролиз практически всех

веществ, содержащихся в клетках, в том числе и микробных, но их бактерицидное

действие обусловлено, в основном, наличием миелопероксидазы. Миелопероксидаза

— железосодержа­щий основный фермент, который содержится в азурофильных

грану­лах нейтрофильных гранулоцитов, и бактерицидное действие его

за­ключается в том, что в присутствии перекиси водорода и йода он гало-

генизирует белки микроорганизмов. Наследственный дефект этого фермента или

системы, генерирующей HgOg, приводит к тому, что нейтрофильный гранулоцит

утрачивает бактерицидное действие, и микроорганизмы продолжают свою

жизнедеятельность внутри фаго­цитов (эндоцитобиоз) (см. «Патофизиология

иммунной системы»).

В последнее время установлено, что нейтрофильные гранулоци-ты могут оказывать

бактерицидное действие еще до осуществления фагоцитоза. При контакте с

микроорганизмом лейкоциты выбрасы­вают в среду кислые гидролазы, основные

ферменты (пероксидаза, лизоцим), а также катионные неферментные белки,

которые в при­сутствии ядерных гистонов вызывают деструкцию мембран микробных

клеток и их гибель. Тогда фагоцитозу подвергаются уже нежизне­способные

микроорганизмы.

Нарушение обмена веществ в очаге воспаления. Интенсивность обмена веществ

при воспалении, особенно в центре очага, повыша­ется. Освобождающиеся из

поврежденных лизосом ферменты гидроли-зуют находящиеся в очаге углеводы, белки,

нуклеиновые кислоты, жиры. Продукты гидролиза подвергаются воздействию

ферментов гли-колиза, активность которых также повышается. Это относится и к

ферментам аэробного окисления. При изучении действия флогоген-ного агента

(кротонового масла) на кожу в эксперименте было уста­новлено, что потребление

кислорода при этом повышается на 30— 35 %. Однако это длится недолго — на

протяжении 2—3 ч. Дальней­шая альтерация клеток сопровождается повреждением

митохондрий — морфологического субстрата, на котором локализуются ферменты

цикла Кребса и где осуществляется аэробное окисление и сопряжен­ное с ним

окислительное фосфорилирование. В связи с этим окисление еще больше нарушается

при почти неизмененном гликолизе, что при­водит к увеличению содержания

молочной и трикарбоновых кислот (к-кетоглутаровой, яблочной, янтарной).

Окисление кислот при этом не завершается в цикле Кребса, уменьшается

образование углекис­

лоты, снижается дыхательный коэф­фициент.

Для характеристики метаболизма при воспалении издавна применяется термин

«пожар обмена». Аналогия состоит не только в том, что обмен веществ в очаге

воспаления резко повышен, но и в том, что горение идет не до конца, а с

образованием недоокисленных продуктов (поли-пептиды, жирные кислоты,

кетоновые тела).

Следовательно, воспаление всегда начинается с повышения обмена веществ. Этим

в значительной степени объясняется один из карди­нальных признаков процесса —

повышение температуры. В дальней­шем интенсивность метаболизма снижается, а

вместе с этим меняет­ся и его направленность. Если сначала, т. е. в остром

периоде воспа­ления, преобладают процессы распада, то в дальнейшем —

процес­сы синтеза. Разграничить их во времени практически невозможно. Когда

преобладают катаболические процессы, наблюдается деполи­меризация белково-

гликозаминогликановых комплексов, распад бел­ков, жиров и углеводов,

появление свободных аминокислот, полипеп-тидов, аминосахаров, уроновых

кислот. Некоторые из образующих­ся веществ представляют особый интерес

(кинины, простагландины), так как, включаясь в динамику воспаления, они

придают ему опре­деленный оттенок.

Анаболические процессы появляются очень рано, но преоблада­ют на более

поздних стадиях воспаления, когда проявляются вос­становительные

(репаративные) тенденции. В результате активиро-вания определенных ферментов

увеличивается синтез ДНК и РНК. Повышается активность гистиоцитов и

фибробластов. В связи с уве­личением в них активности ферментов окислительно-

восстановитель­ных процессов активируются процессы окисления и окислительного

фосфорилирования, увеличивается выход макроэргов.

Физико-химические изменения в очаге воспаления. Вследствие нарушения

тканевого окисления и накопления в тканях недоокислен­ных продуктов развивается

ацидоз. Сначала он компенсируется бу­ферными механизмами, а затем становится

декомпенсированным, в результате чего рН экссудата снижается. Концентрация

ионов водо­рода тем выше, чем интесивнее выражено воспаление. При остром

абсцессе рН гноя может снизиться до 5,3 (рис. 37). Наряду с повышен­ной

кислотностью в воспаленной ткани повышается осмотическое давление. Это является

результатом усиления катаболических про­цессов: крупные молекулы расщепляются

на более мелкие, их кон­центрация нарастает. Увеличивается также содержание

электролитов