Статья: СПИД в стоматологии

Статья: СПИД в стоматологии

ВИЧ-инфекция - риск для стоматологов

Уже к 80-м годам было известно более 15 симптомов поражения слизистой

оболочки полости рта и пародонта, проявляющихся на разных стадиях

инфекционного процес­са. В 1985 году Дэвид Хо с соавторами определяет наличие

ВИЧ в ротовой жидкости. Несмотря на незначительный риск передачи вируса при

стоматологических вмешательствах, врача-стоматолога относят к первой группе

риска по гепатиту и ВИЧ.

На фоне стремительного роста числа инфицированных и высокой интенсивности

эпидемического процесса в нашей стране описаны случаи передачи через полость

рта ВИЧ от больного ребенка матери, и наоборот. В России проблемы СПИДа в

стоматологии начинают изучаться с конца 80-х годов, чему в значительной

степени способствовало выделение гранта АМН на такого рода исследовательскую

работу (1990).

На основании анализа эпидемиологических анкет изучения состояния полости рта

на различных стадиях инфекционного процесса у 94 пациентов, инфицированных

ВИЧ, можно выделить следующие рекомен­дации (ВОЗ, 1986):

- врач-стоматолог должен знать симптомы поражения полости рта на разных

стадиях инфекционного процесса, кок и патогенез этого заболевания;

- врач-стоматолог может участвовать в постановке диагноза “инфекция ВИЧ” от

начала до терминальной стадии;

- врачу-стоматологу необходимо помнить, что через полость рта может

передаваться не только ВИЧ, но и возбудители оппортунистических инфекций:

туберкулеза, цитомегаловирусной инфекции, простого герпеса (слюна, кровь и

аэрозоли, образующиеся при препарировании зубов);

- врач-стоматолог обязан оказать инфицированному ВИЧ адекватную

стоматологическую помощь при строгом соблюдении правил асептики и

антисептики.

Клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта многообразны. Грибковые,

вирусные, бактериальные поражения, новообразования в виде саркомы Капоши, Р-

клеточной лимфомы в популяции лиц 20-27 лет встречаются гораздо чаще. В

стадии инкубации врачу-стоматологу предположить диагноз “ВИЧ-инфекция”

невозможно ввиду отсутствия значимых симптомов. В острой стадии встречаются

катаральные явления в виде стоматита, гингивита и мононуклеозоподобных

состояний.

ВИЧ-инфекцию отличают по атипии мононуклеаров, реакции Пауль Бунеля и

анамнезу. При переходе ВИЧ-инфекции в стадию лимфаденопатии в 58% случаев

могут незначительно увеличиваться регионарные головные, шейные, подчелюстные,

подподбородочные, околоушные лимфатические узлы без видимых

“стоматологических” причин. Прогностическое значение этого симптома

возрастает при выявлении в анамнезе факторов риска (наркомания, проституция,

гомосексуализм, частые переливания крови, венерические заболевания).

Грибковые поражения в полости рта при ВИЧ-инфекции встречаются в виде острого

эритематозного псевдомембранозного кандидоза. Это снимающиеся шпателем мягкие

крупчатые налеты на языке, слизистой оболочке щек, иногда на фоне красных

пятен, иногда с разрастаниями (гиперпластические формы) гриба кандида

(отмечены у 83,3% инфицированных ВИЧ). В литературе описаны случаи глубоких

микозов у ВИЧ-инфицированных пациентов: гистоплазмоза и др.

Особенно тяжело протекают у ВИЧ-инфицированных бактериальные инфекции (БИ) в

виде язвенно-некротических поражений десны и нёба, гингивит, пародонтит.

Поддаются лечению метранидазолом с трудом. В сочетании с факторами риска и

лимфаденопатией прогностическое значение БИ увеличивается. Описаны случаи

клебсиеллеза языка у ВИЧ-инфицированных, хотя они могут появляться и при

химиотерапии новообразований.

Вирусные инфекции встречаются в группе инфицированных в виде типичных

герпетических изъязвлений десны и слизистой оболочки полости рта у 30%.

Или, например, вишнево-фиолетовые, лиловые пятна, узелки, узоры саркомы

Капоши на десне, языке, нёбе, особенно у лиц молодого возраста. В 91,7%

случаев они тоже свидетельствуют о ВИЧ-инфекции. Иногда у этой группы

пациентов встречаются В-клеточные лимфомы альвеолярных отростков, нёба.

Оказание стоматологической помощи ВИЧ-инфицированному пациенту должно

осуществляться с необходимыми мерами предосторожности и при неукоснительном

выполнении правил дезинфекции и стерилизации. Только так можно избежать

заражения по цепочке пациент-врач-пациент, инфицирования вспомогательного

медперсонала, внутрибольничного распространения инфекции.

Вероятность контакта с ВИЧ при оказании зубоврачебной помощи невелика,

порядка 0,85%, тем не менее стоматологов относят к профессиональной группе

риска наряду с некоторыми другими специалистами-медиками.

Основную опасность для врача-стоматолога представляет загрязнение кожи,

слизистой оболочки глаз, рта, носа, инфицированной кровью или другими

биожидкостями пациента. При этом, например, ротовая жидкость (слюна)

считается малоопасной, так как содержание в ней ВИЧ у больного СПИДом

ничтожно мало по отношению к содержанию вируса в крови. Риск заражения

возрастает при повреждении кожи рук острыми борами, дрилями, корневыми или

инъекционными иглами.

Следует твердо помнить: любой пациент может быть носителем вируса. Поэтому

все манипуляции в полости рта при работе с каждым пациентом всегда должны

проводиться с использованием “барьерных средств”: перчаток, маски, очков,

халата.

Доказано, что в стоматологии, где большинство манипуляций носит инвазивный

характер, передача вируса иммунодефицита человека наряду с другими

инфекционными агентами может происходить и при использовании нестерильных

игл, шприцев, боров, эндодонтических и прочих инструментов. Более того, ВИЧ,

например, не погибает в результате протирания инструмента ваткой, смоченной

спиртом. Поэтому сепароционные металлические диски, кроме алмазного, являются

одноразовыми, и их следует выбрасывать после каждого приема пациента.

Все манипуляции в полости рта необходимо проводить в перчатках. Хирургические

и “смотровые” перчатки должны быть одноразовыми. Важно помнить, что

вирусоносители - люди с ослабленным иммунитетом, поэтому манипуляции

рекомендуется выполнять в стерильных перчатках инструментами, полностью

свободными от всех микроорганизмов, включая споры бактерий и грибов.

Эффективная профилактика ВИЧ-инфицирования пациента и медработника в

зубоврачебном кабинете и зуботехнической лаборатории возможна и должна

осуществляться при строгом соблюдении правил дезинфекции и стерилизации.

О некоторых особенностях ВИЧ

1. Вирусу иммунодефицита человека присуща уникальная изменчивость. Считают,

что в организме человека по мере прогрессирования инфекции от бессимптомной

до манифестной происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более

вирулентному варианту;

2. Генетический аппарат ВИЧ обладает рядом дополнительных генов,

отсутствующих у других ретровирусов, и поэтому скорость его транскрипции в

тысячу раз выше, чем у других вирусов;

3. ВИЧ встраивается в хромосомы пораженной клетки, и инфекция, таким образом,

“приговаривает” пораженный организм к пожизненному носительству вируса;

4. ВИЧ относится к ретровирусом, разрушающим пораженные им лимфоциты-

помощники, что ведет к глубоким нарушениям всей иммунной системы больного.