: Хирургия (Желчно-каменная Болезнь)

: Хирургия (Желчно-каменная Болезнь)

Желчнокаменная Болезнь

Желчнокаменная болезнь

(.ЖКБ) — заболевание,

обусловленное образованием камней в желчном пузыре или желчных пр

отоках, а также возможным нарушением проходимости

протоков вследствие закупорки камнем. По д

анным Л.Глоуцала, в

Европе и Америке в возра

сте старше 50 лет ЖКБ страдают около 1/

3 женщин и около 1/4 мужчин.

Вырисовывается явная связь распространенности с полом. Существуют до сих пор

необъясн

имые различия частоты ЖКБ: в Ирланд

ии ЖКБ в среднем имеется у 5%, а в Шве

ции - у 38% жителей.

Этиология. Застой желчи, рост кон

центрации солей желчи. Застою желчи способствуют береме

нность, сидячий образ жи

зни, гипомоторная

дискинезия желчных путей, бедная

жирами пища. Важным фактором является в

оспаление, воспалите

льный экссудат содержит большое количество белка

и соли кальция. Белок может стат

ь ядром камня а кальций, соединяя

сь билирубином, формирует окончательный

вид камня,

Патогенез.

Различают 4 типа конкрементов:

1) холестериновые

камни, содержащие около 95% холестерина и немного би

лирубиновой извести;

2) пигментные конкременты, состоя-

щие в основном из билируб

иновой известа, холестери

на в них менее 30%;

3) смешанные, холестерино-пигментно-известко-ые камни,

4) известковые камни,

содержащие до 50% карбона-

та кальция и немного других составных частей.

ЖКБ - симптомо комплекс, включающий не только образование камней, сколько

наличие типичной желчной колики, то патогенез последней — это продвижение

камня, спазм и обтурация желчных путей. Камни, расположенные в области дна и

тела желчного пузыря, обычно клинически не проявляются, т.е. являются

«немыми»-25—35% лиц обоего пола после 65лет являются такими «носителями».

Клиническая картина.

Желчная колика - синдром, ха-рактеризующийся внезапно возникшими острыми

болями в правом подреберье, иррадиирующими в правую ключицу, в правую руку, в

спину, сопровождающиеся тошнютой, рвотой. В рвотных массах может быть желчь,

отсюда ощущение резчайшей горечи во рту. При продолжительных болях и при

обструкции развива-ется зуд кожи и несколько позже появляется желтушность.

Возможны симптомы раздражения брюшины.

При закупорке пузырного протока возможно формирование воспалительного

процесса, водянки желчного пузыря. При наличии воспаления могут развитьсл

холангит, холангиогепатит, при неполной обтурапии — вторичный билиарнкй

цирроз печени. При задержке камня в общем желчном протоке возможна

обструкция и панкреатического протока с формированием острого панкреатита, в

том числе связанного и с забросом желчи в ПЖ.

При обследовании больного можно обнаружить увеличенный желчный пузырь, но он

может быть и сморщенным, содержимого в нем может практически »е быть. Как

правило, у таких больных увеличена печень, она мягкая, болезненная при

пальпации.

Характерны ряд симптомов. Симптом Ортнера: болезненность при

поколачквании по краю правой реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление

болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время

глубокого вдоха. Симптом Кера: то же при пальпации в точке желчного

пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота.).

Симптом Захарьина: то же при поколачивании в точке пересечения правой прямой

мышцы живота с реберной дугой. Симптом Мюсси: болезненность при

надавливании между ножками правой грудиноключично-сосцевидной мышцы

(френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву,

участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря). Симптом

Бекмана: болезненность в правой надорбитальной зоне. Симптом Йоша:

то же в затылочной точке справа. Симптом Мэйо - Робсона: болезненность

при надавливании в области костовертебрального угла.

Диагностика.

ЖКБ. Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами

исследования. Используются холецистография, внутривенная холеграфия,

радионуклидное сканирование желчного пузыря.

При подозрении на опухоль, при механической желтухе неясного генеза,

сопутствующем поражении печени - фибродуаденопанкреатохолангиография,

лапароскопия и лапароскопическая холецистохолангиография. Лабораторные тесты:

высокий уровень билирубина, увеличение содержания желчных кислот, признаки

воспалительного процесса в крови. При полной закупорке общего желчного

протока уробилина в моче нет, возможно резкое увеличение выделения желчных

кислот.

Лечение ЖКБ.

Большая часть больных подвергаются хи-рургическому вмешательству.

Консервативное лечение направлено на растворение камней. Для этого используют

препараты, содержащие хено - или уродезоксихолевую кислоту. Хе-

нодезоксихолевая кислота (хенофалк, хенодиол, хенохол, урзофал). Начальная

доза 750 - 1000 - 1500 мт (в зависимости от массы тела) в сутки. Курс лечения

колеблется от 4—6 мес. до 2 лет.

Комбиниоованный препарат - литофальк, 1 таблетка содержит по 250 мг

уродезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот,

Назначается по 2-3таблетки в сутки.

Другие методы. Ровахол, состоящий из 6 цикличесхих мо-нотерпенов (метол,

менте л, пинек, бонеол, камфен и цинеол) в оливковом масле. Назначается по 1

капсуле на 10 кг массы тела в день. Длительность лечения такая же, как и

желчными кислотами, Лекарственные средства растительного происхождения:

препараты бессмертника песчаного, пижмы обыкновенной, мяты перечной,

кукурузные рыльца и др. Литогенность желчи уменьшается при приеме

фенобарбитала или зиксорина (300— 400 мг/сут. 3—7 нед.).

Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение

энергетической ценности пищи., потребления холестеринсодержащих продуктов

(жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.