Билеты: Хирургия

Больной Д. 24 лет, обратился к хирургу поликлиники по поводу сильной дергающей боли во 2-ом пальце левой кисти, которая не дала спать последнюю ночь. Был диагностирован панариций. По экстренным показаниям назначено вскрытие гнойника. Без пробы на переносимость новокаина больному, произведено обезболивание 2-го пальца левой кисти по Оберсту-Лукашевичу, в основание 2-го пальца введено 5 мл 1% новокаина. Через 10 минут после введения у больного появилась головная боль, головокружение, общая слабость. Общее состояние больного тяжелое. Поведение беспокойное. Кожные покровы бледные, видимые слизистые синюшные. Пульс 112 в минуту аритмичный, слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания 30 в минуту. Больной уложен на кушетку. Начаты терапевтические мероприятия. Взяты общий анализ крови и мочи. Установлен катетер в мочевой пузырь для определения почасового диуреза. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/1 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	После введения новокаина, без предварительного проведения пробы на непереносимость, ч/з 10 минут появились головная боль, головокружение, беспокойство.
2.	Общее состояние тяжелое. Возбуждение. Кожные покровы бледные. Пульс 112 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. частота дыханий 30 в минуту.
3.	Анализ крови: Эр-4,2х10, Нв-140г/л, лейкоц-7,2х10. Анализ мочи: кол-во-100мл, цвет - желтый, в осадке: пл. эпит.-1; лейк.-2; эр-1; цилиндры гиалин-1; зернистые-0; соли уратов небольшое кол-во.
4.	Анафилактический шок 1 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на головную боль, головокружение, беспокойство, общую слабость, которые появились после введения 5 мл 1% новокаина. Объективных данных: общее состояние тяжелое. Возбуждение. Кожные покровы бледные, видимые слизистые синюшные. Пульс 112 в минуту, аритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм.рт.ст. Тоны сердца глухие. Частота дыхания 30 в минуту.
5.	ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Анализ крови и мочи в динамике. Биохимические анализы крови.

ЭТАП 5 / 2 Больная Д. 23 лет находится в хирургическом отделении после вскрытия гнойного мастита, начата антибактериальная терапия. После внутримышечного введения пенициллина без предварительной пробы на переносимость в правую ягодичную область, появились зуд, сыпь отёк в месте инъекции. Затем общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль. Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные. Пульс -120 в минуту, слабого наполнения и напряжения АД 80/50 мм.рт.ст. тоны сердца глухие, дыхание поверхностное, 32 в минуту Больной начата неотложная терапия- положение Тренделенбурга. Налажена внутривенная система - начато вливание полиглюкина. Введены антигистаминные препараты, глюкокортикоиды. Взяты анализ крови и мочи. Установлен катетер в мочевой пузырь. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни. Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 2 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	После введения внутримышечной инъекции пенициллина, без предварительного проведения пробы на переносимость. У больной в месте инъекции появилась сыпь, зуд, отёк. Затем беспокойство, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль.
2.	Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные Пульс 120 в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст., бледность кожи, синюшность слизистых. Глухие тоны сердца. Дыхание поверхностное, 32 в минуту
3.	Анализ крови: Эр-3,7х10, Нв- 120 г/л, лейкоциты- 8х10. Анализ мочи: кол-во-50мл, цвет-желтый, эп. Плос-2 в п. зр., лейк-3 в п.зр, эр-2 в п.зр., цилиндры гиалин-2, зернистые-1 соли- ураты, оксалаты.
4.	Анафилактический шок 2 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сыпь, зуд, отёк в области введения пенициллина. Затем беспокойство, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, головокружение, головная боль. Объективных данных: Общее состояние больной тяжелое. Кожа бледная, видимые слизистые синюшные Пульс 120 в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст.. Глухие тоны сердца. Дыхание поверхностное, 32 в минуту.
5.	ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Общий анализ крови и мочи в динамике, биохимический анализ крови.

ЭТАП 5 / 3

Больной Д. 18 лет обратился в травмпункт по поводу ушибленной раны правой голени, в связи с травмой ему была введена профилактическая доза противостолбнячной сыворотки. Через 15 минут после ее введения больной потерял сознание, у него развилась одышка, бронхоспазм, цианоз. Общее состояние больного тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. Зрачки сужены, реакция на свет сохранена. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см. Больной уложен на кушетку, начаты реанимационные мероприятия. Установлен катетер в мочевой пузырь. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5 / 3

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	После введения профилактической дозы противостолбнячной сыворотки у больного резкое ухудшение состояния: потеря сознания, одышка.
2.	Общее состояние тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см.
3.	Анализ крови: Нв- 130 г/л, Эр-4х10, лейк-6,8х10. Анализ мочи: 50мл, цвет-желтый, в осадке: эп. пл.-2, эп. Почечный-3, лейк-3, эр-3, цилиндры-гиалин-2, соли-ураты.
4.	Анафилактический шок 3 степени. Диагноз поставлен на основании анамнеза: введена профилактическая доза противостолбнячной сыворотки, после чего у больного резкое ухудшение состояния - потеря сознания, одышка, цианоз. На основании объективных данных: общее состояние тяжелое. Больной бледен, видимые слизистые синюшные, покрыт холодным потом, пульс на периферических артериях не определяется. АД не определяется. Дыхание затрудненное. На правом плече в месте введения противостолбнячной сыворотки имеется гиперемия, отек, папула диаметром 1,5см.
5.	ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Общий анализ крови и мочи в динамике. Биохимический анализ крови.

ЭТАП 5 / 4

Больной Д. 30 лет, поступил в ППХ через 5 суток после начала заболевания с жалобами на постоянные, распирающие боли в левой голени, усиливающиеся при движении, озноб, слабость, недомогание, повышение температуры до38,8С. Из анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом. Состояние больного тяжелое, температура тела 38,80С. Кожные покровы бледные. Пульс 100 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, кожа гиперемирована, определяется припухлость, болезненность при движении и перемене положения тела. При пальпации определяется болезненный инфильтрат без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации. Анализ крови: лейкоциты 11,5х109, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1015, реакция-кислая, белка-нет. эп.плоск-3-4 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5/4

Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	1. Постоянные ноющие боли в левой голени, усиливающиеся при движении. 2. Озноб, слабость, недомогание.
2.	Из анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом. Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, гиперемия кожи, припухлость, болезненное уплотнение без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации.
3.	Анализ крови: лейкоциты 11,5х109, СОЭ-30 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1015, реакция-кислая, белка-нет. эп.плоск-3-4 в п.зр.
4.	Подкожная флегмона левой голени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, распирающие боли в левой голени, усиливающиеся при движении, озноб, слабость, недомогание, повышение температуры до38,80С. Данных анамнеза 6 дней назад получил колотое ранение левой голени шилом. На основании объективных данных: Левая голень увеличена в объеме по сравнению с правой, кожа гиперемирована, определяется припухлость, болезненность при движении и перемене положения тела. При пальпации определяется болезненный инфильтрат без четких границ, кожа над ним горячая на ощупь. Определяется симптом флюктуации.
5.	Общий анализ крови. Рентгенография левой голени. Пункция инфильтрата левой голени, бактериологическое исследование пунктата.

ЭТАП 5 / 5 Больной Д. 37 лет, поступил в ППХ через 4 суток от начала заболевания с жалобами на постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти усиливающиеся при движении пальцами, слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С. Из анамнеза выяснено: боли в начале появились на месте мозоли на ладонной поверхности кисти у основания 2-3 пальцев. В последующем боли стали быстро нарастать, появилась припухлость тыла кисти. Общее состояние больного тяжелое, вял, пассивен. Кожные покровы бледные. Пульс 94 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм.рт.ст. Локально: При осмотре правой кисти выражена припухлость тыла кисти, кожа гиперемирована, отмечается местная гипертермия, 2-ой и 3-й пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястнофаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей". Активные и пассивные движения суставов правой кисти ограничены в объеме. Анализ крови: лейкоциты 11,5х109. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1016, белка-нет, эп. Плос.-1-2 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5/5

Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	1. Постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти, усиливающиеся при движении и пальпации. 2. Слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С.
2.	Припухлость тыла кисти, местная гиперемия, гипертермия. Кисть имеет вид «граблей». Лейкоцитоз.
3.	Анализ крови: лейкоциты 11,5х109. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1016, белка-нет, эп.плос.-1-2 в п.зр.
4.	Комиссуральная флегмона правой кисти. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, сильные, ноющие боли в правой кисти усиливающиеся при движении пальцами, слабость, недомогание, озноб, повышение температуры тела до 38,80С. Данных анамнеза выяснено: боли в начале появились на месте мозоли на ладонной поверхности кисти, у основания 2-3-го пальцев. В последующем стали быстро нарастать боль и припухлость тыла кисти; объективных данных: выраженная припухлость тыла кисти, кожа гиперемирована, отмечается местная гипертермия, 2-ой и 3-й пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, разогнуты и разведены в пястнофаланговых сочленениях, кисть имеет вид "граблей". Активные и пассивные движения суставов правой кисти ограничены в объеме.
5.	Общий анализ крови. Рентгенография правой кисти. Пункция второго межпальцевого пространства правой кисти. Бактериологическое исследование пунктата.

ЭТАП 5 / 6 Больной Д. 32 лет, обратился к хирургу поликлиники через трое суток от начала заболевания с жалобами на постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Из анамнеза установлена повышенная потливость, применение депилятора. Общее состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски. Пульс 76 в минуту, ритмичный, полный, не напряжен. АД 120/80 мм.рт.ст. Локально: в правой подмышечной области обнаружен один плотный ограниченный инфильтрат диаметром 1,2 см, слегка выступающий над кожей, с легкой гиперемией последней над ним. При пальпации отмечается болезненность образования, консистенция плотноэластическая, с окружающими тканями не спаяно, без размягчения и флюктуации. Анализ крови: лейкоциты-9,2х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция- кислая, уд.вес-1015, белок-нет, эп. плоск-1-2 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5 / 6

Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	Постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области. Боли усиливаются при движении в правом плечевом суставе.
2.	Плотный ограниченный инфильтрат в правой подмышечной области диаметром 1,2 см слегка выступающий над кожей, плотноэластической консистенции, не спаян с окружающими тканями, без размягчения и флюктуации.
3.	Анализ крови: лейкоциты-9,2х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция-кислая, уд.вес-1015, белок-нет, эп. плоск-1-2 в п.зр.
4.	Правосторонний острый подмышечный гидраденит без признаков абсцедирования. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, умеренные боли ноющего характера в правой подмышечной области, усиливающиеся при движении в правом плечевом суставе. Данных анамнеза: повышенная потливость, применение депилятора. Объективных данных: в правой подмышечной области один плотный ограниченный инфильтрат диаметром 1,2 см, слегка выступающий над кожей, с легкой гиперемией последней над ним. При пальпации отмечается болезненность образования, консистенция плотноэластическая, с окружающими тканями не спаяно, без размягчения и флюктуации.
5.	Общий анализ крови. Сахар крови.

ЭТАП 5 / 7 Больной Д. 12 лет. Доставлен с жалобами на сильные, распирающего характера боли в области нижней трети правого бедра. Из-за болей ночью не спал, малейшее движение ноги приводит к усилению болей. Недомогание, озноб, повышение температуры тела до 40,3 0С, потеря аппетита. Из анамнеза выяснено, что 14 суток тому назад из-за сильных головных болей, повышения температуры до 390С он был отпущен домой из школы. Участковый врач осмотревший ребенка дома поставил диагноз ОРВИ, назначил антибактериальное лечение, обильное питьё. Больной лечился дома без улучшения. Состояние ребенка тяжелое. Пониженного питания. Поведение беспокойное, покрыт холодным липким потом, кожные покровы бледные. Дыхание частое, поверхностное до 28 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 124 в минуту, слабого наполнения, не напряжен. АД 110/65 мм.рт.ст. мочеиспускание не нарушено. Локально: положение вынужденное: правая нога полусогнута, активные и пассивные движения в правом коленном суставе ограничены из-за усиливающейся боли. Осторожное поколачивание по бедру и пяточной кости усиливает боль в нижней трети правого бедра. Здесь же отмечается гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия. Анализ крови: лейкоциты 11,0х109 Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/7 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	Сильные, распирающего характера боли в нижней трети правого бедра. Повышение температуры тела, озноб, недомогание. Усиление боли в конечности при движении.
2.	Полусогнутое положение правой нижней конечности, ограничение движения в правом коленном суставе, усиление боли при поколачивании по бедру и пяточной кости, гиперемия кожи, болезненность и местная гипертермия, лейкоцитоз.
3.	Анализ крови: лейкоциты 11,0х109.
4.	Острый гематогенный остеомиелит правого бедра. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, распирающего характера боли в области нижней трети правого бедра. Из-за болей ночью не спал, малейшее движение ноги приводит к усилению болей. Недомогание, озноб, повышение температуры тела до 40,3 0С, потеря аппетита; объективных данных: Состояние ребенка тяжелое. Пониженного питания. Поведение беспокойное, покрыт холодным липким потом, кожные покровы бледные. Дыхание частое, поверхностное до 28 в минуту. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 124 в минуту, слабого наполнения. Местно: положение вынужденное: правая нога полусогнута, активные и пассивные движения в правом коленном суставе ограничены из-за усиливающейся боли. Осторожное поколачивание по бедру и пяточной кости усиливает боль в нижней трети правого бедра. Здесь же отмечается гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия.
5.	Общий анализ крови. Рентгенологическое исследование правого бедра. Можно использовать компьютерную томографию.

ЭТАП 5 / 8 Больной Д. 18 лет, жалуется на внезапно появившуюся резкую боль в области левой голени, которая в течении 20 дней то усиливалась то уменьшалась в своей интенсивности. Со вчерашнего вечера боли стали нестерпимыми. Появился озноб, недомогание, повышение температуры тела до 39,80С, краснота кожи нижней трети левой голени. Из анамнеза выяснено, что 20 дней тому назад упал на доску и ударился левой голенью, на месте удара появилась припухлость, болезненность. Лечился дома антибиотиками, к врачам не обращался. Доставлен в ППХ машиной скорой помощи. Общее состояние тяжелое. Температура 38,90С. Пониженного питания, поведение беспокойное, кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Частота дыхательных движений 20 в минуту, в легких единичные сухие рассеянные хрипы. Пульс 110 в минуту, ритмичный. АД 115/80 мм.рт.ст. Локально: при осмотре верхней трети левой голени –гиперемия кожных покровов, болезненность и местная гипертермия. Поколачивание по большеберцовой и пяточной кости усиливает боль в левой голени. На рентгенограмме левой голени большеберцовая кость изменена: выраженная периостальная реакция, размытость контуров кости в нижней трети. Анализ крови: лейкоциты-19,1х109. Анализ мочи: уд.вес-1018, прозрачность полная, белка нет, лейкоциты-1-2 в п.зр., эпителий - 3-4 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 8 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	1. Внезапно появившаяся резкая, нарастающая боль в левой голени. 2. Повышение температуры тела, озноб.
2.	Температура 38,90С. Тахикардия. При осмотре нижней трети левой голени – гиперемия кожных покровов, при пальпации болезненность и местная гипертермия. Поколачивание по большеберцовой и пяточной кости усиливает боль в нижней трети левой голени. Лейкоцитоз. Рентгенологически: периостит, размытость контуров большеберцовой кости.
3.	Анализ крови: лейкоциты - 19,1х109, анализ мочи: уд.вес -1018, прозрачность полная, белка нет, лейк.-1-2 в п.зр., эпит-3-4 в п.зр.
4.	Острый гематогенный остеомиелит большеберцовой кости слева. Диагноз поставлен на основании жалоб на внезапно появившуюся резкую, нарастающую боль в левой голени, повышение температуры, озноб; на основании объективных данных: температура 38,90С, тахикардия, локально: болезненность при пальпации н/3 левой голени, гипертермия, гиперемия кожи, усиление боли при поколачивании по пяточной и большеберовой кости; на основании рентгенологических данных: периостит, размытость контуров большеберцовой кости в н/3; данных анализа крови_ гиперлейкоцитоз.
5.	Для уточнения диагноза необходимо: общий анализ крови, посев крови на стерильность, компьютерная томография левой голени, рентгеноскопия органов грудной клетки.

ЭТАП 5 / 9

Больной Д. 14 лет. Поступил в стационар 3 дня тому назад с жалобами на сильные, распирающего характера боли в бедре справа, повышение температуры тела до 38,7 0С, озноб, недомогание. Движение конечности приводит к усилению болей. Из анамнеза выяснено, что болен в течении 2-х недель, когда появились указанные жалобы. Больной 2 года назад оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита правого бедра. После операции чувствовал себя удовлетворительно, учебу не прекращал. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания. Поведение беспокойное. Кожные покровы бледные. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные. Пульс 110 в минуту слабого наполнения, не напряжен. АД 105/65 мм.рт.ст. Локально: при осмотре послеоперационный рубец в области нижней трети правого бедра, здесь же отек кожи и гиперемия, местная гипертермия. На рентгенограмме в дистальном метафизе бедренной кости справа определяется полость со свободно лежащим секвестром до 2 см в диаметре. Анализ крови Эр-3,8х1012, Нв-110г/л, лейкоциты 10,2х109. Анализ мочи: уд.вес 1015, прозрачность неполная, белок- 0,033 , единичные зернистые цилиндры Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 9 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	1. Сильные распирающие боли в бедренной кости справа. 2. Повышение температуры тела, озноб, недомогание. 3. Перенесенная операция на правом бедре.
2.	Тахикардия, отек, гиперемия кожи, местная гипертермия, в нижней трети правого бедра. Рентгенологически: в дистальном метафизе бедренной кости справа полость со свободно лежащим секвестром диаметром 2 см.
3.	Анализ крови: Эр-3,8х10, Нв-110г/л, лейкоцит-10,2х10. Анализ мочи: уд.вес 1015, прозрачность неполная, белок- 0,033 , единичные зернистые цилиндры.
4.	Обострение хронического гематогенного остеомиелита правого бедра с образованием секвестра. Диагноз поставлен на основании: жалоб на сильные, распирающего характера боли в бедре справа, повышение температуры тела до 38,70С, озноб, недомогание. Данных анамнеза: болен в течении 2-х недель, когда появились указанные жалобы. Больной 2 года назад оперирован по поводу острого гематогенного остеомиелита правого бедра. На основании объективных данных: температура 38,7С, старый послеоперационный рубец в области нижней трети правого бедра, здесь же отек кожи и гиперемия, местная гипертермия, болезненность при пальпации. Данных рентгенологического исследования: в дистальном метафизе бедренной кости справа определяется полость со свободно лежащим секвестром до 2 см в диаметре
5.	Больному необходимо дообследование: общий анализ крови, биохимическое исследование крови- мочевина, карбамид, креатинин; функциональное исследование почек. Компьютерная томография правого бедра.

ЭТАП 5 / 10 Больной Д. 64 лет доставлен в ППХ с жалобами на наличие ожоговой раны лица, волосистой части головы, постоянные, интенсивные, жгучие боли на лице, боли в горле, одышку, осиплость голоса, кашель, сухость во рту. Из анамнеза 2 часа тому назад получил ожог пламенем. Общее состояние средней тяжести, температура 36,60С, число дыхательных движений 26 в минуту, аускультативно в легких с обеих сторон сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные, пульс 106 в минуту ритмичный, полный, АД 140/80 мм.рт.ст. Локально в носовых ходах опаленные волосы, копоть на языке и губах. На лице и волосистой части головы имеются тонкостенные пузыри светлого и коричневого цвета, местами эпидермис отслоен, мягкий белесовато-серый струп. Общий анализ крови: Эр-5,2х1012, Нв-150г/л, Нt-44%, Лейк-8,2х109 , Э-1, П-6, С-68, Л-21, М-4, СОЭ-4 мм/ч. Общий анализ мочи: уд. вес 1021, белок-0,033г/л, Лейк-4-5 в п.з., Эр-5-6 в п.з., цилиндры 3-4 в п.з. свежие. Бронхоскопия: копоть, явления трахеобронхита, гиперемия и отек слизистой трахеи и бронхов. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5 / 10

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№.	Критерии оценки навыков
1.	Ожоговая рана лица, волосистой части головы. Постоянные, интенсивные, жгучие боли на лице. Боли в горле, одышка, осиплость голоса. Кашель, сухость во рту.
2.	ЧДД -26 в минуту. В легких хрипы. Пульс 106 в минуту. В носовых ходах опаленные волосы, копоть на языке и губах. На лице и волосистой части головы тонкостенные пузыри светлого и коричневого цвета, местами эпидермис отслоен. Мягкий, белесовато-серый струп. Бронхоскопия: копоть, явления трахеобронхита, гиперемия и отек слизистой трахеи и бронхов.
3.	Анализ крови: Эр-5,2х1012, Нв-150г/л, Нt-44%, Лейк-8,2х109, Э-1, П-6, С-68, Л-21, М-4, СОЭ-4 мм/ч. Анализ мочи: уд. вес 1021, белок-0,033г/л, Лейк-4-5 в п.з., Эр-5-6 в п.з., цилиндры 3-4 в п.з. свежие.
4.	Термический ожог лица, волосистой части головы 2-3 ст, дыхательных путей. Диагноз поставлен на основании жалоб: на наличие ожоговой раны лица, волосистой части головы, постоянные, интенсивные, жгучие боли на лице, боли в горле, одышку, осиплость голоса, кашель, сухость во рту; данных анамнеза: 2 часа тому назад получил ожог пламенем; объективных данных: число дыхательных движений 26 в минуту, аускультативно в легких с обеих сторон сухие хрипы. Пульс 106 в минуту ритмичный, полный, АД 140/80 мм.рт.ст. Локально: в носовых ходах опаленные волосы, копоть на языке и губах. На лице и волосистой части головы имеются тонкостенные пузыри светлого и коричневого цвета, местами эпидермис отслоен, мягкий белесовато-серый струп.
5.	Определить глубину поражения, индекс Франка, почасовой диурез. Рентгенография грудной клетки. Биохимия крови.

ЭТАП 5 / 11 Больной Д. 50 лет поступил в ППХ с жалобами на наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности груди, живота, тошноту, икоту, слабость. Из анамнеза 1 час тому назад получил ожог кипятком. Общее состояние тяжелое, заторможен, сознание сохранено. Дыхание частое поверхностное ЧДД -28 в минуту, аускультативно везикулярное. Пульс 120 в минуту ритмичный, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. Локально: имеются ожоговые раны обеих верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки, живота и обеих нижних конечностей местами имеются толстостенные пузыри, кое-где отслоенный эпидермис, ожоговая поверхность светло-коричневого цвета. Общий анализ крови: Эр-6,1х1012, Нв-170г/л, Нt-65, Лейк-9х109 , Э-1, Ю-1, П-4, С-70, Л-20, М-4, СОЭ-4 мм/ч. Общий анализ мочи: уд.вес-1026, белок-0,033 , эп.пл-10 в п.з., лейк-7-8 в п.з., эр-8-10 в п.з. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/11 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	1. Наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности туловища. 2. Тошнота, икота, слабость.
2.	Пульс 120 в минуту, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. ЧДД -28 в минуту. . Ожоговые раны на верхних и нижних конечностях, передней поверхности туловища.
3.	Анализ крови: Эр-6,1х1012, Нв-170г/л, Нt-65, Лейк-9х109, Э-1, Ю-1, П-4, С-70, Л-20, М-4, СОЭ-4 мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1026, белок-0,033 , эп.пл-10 в п.з., лейк-7-8 в п.з., эр-8-10 в п.з.
4.	Термический ожог 2-3А степени верхних и нижних конечностей, передней поверхности туловища. Ожоговая болезнь. Ожоговый шок 3 ст. Диагноз поставлен на основании жалоб: на наличие ожоговых ран на верхних и нижних конечностях, передней поверхности груди, живота, тошноту, икоту, слабость; Данных анамнеза: 1 час тому назад получил ожог кипятком; объективных данных: общее состояние тяжелое, заторможен. Дыхание частое поверхностное ЧДД -28 в минуту. Пульс 120 в минуту ритмичный, нитевидный. АД 80/40 мм.рт.ст. Местно: имеются ожоговые раны обеих верхних конечностей, передней поверхности грудной клетки, живота и обеих нижних конечностей местами имеются толстостенные пузыри, кое-где отслоенный эпидермис, поверхность светло-коричневого цвета.
5.	Для уточнения диагноза необходимо: определить глубину поражения, площадь поражения (правилом девяток), индекс Франка (прогноз). ЦВД, ОЦК, почасовой диурез.

ЭТАП 5 / 12 Больной Д. 29 лет поступил с жалобами на ощущение холода, покалывание и жжение обеих стоп и обеих кистей, чувство их онемения и местами утраты чувствительности. Из анамнеза: будучи в алкогольном состоянии, лежал в снежном сугробе в течении 6 часов. Общее состояние средней тяжести, температура тела 35,5 0С, кожные покровы кроме обеих кистей и обеих стоп бледно розовые в виде, гусиной кожи. АД 110/70 мм.рт.ст. пульс 92 в минуту. Локально: кожа обеих кистей до пястно-фалангового сустава и обеих стоп до голеностопного сустава бледная, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, чувствительность кончиков пальцев кистей и стоп отсутствует, чувствительность кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп понижена. Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, Лейк- 8,2х109 , Э-1, П-4, С-67, Л-23, М-5, СОЭ-18мм/ч. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5 / 12 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	Ощущение холода, покалывания обеих стоп и обеих кистей, чувство их онемения и местами утрата чувствительности.
2.	Тахикардия, бледность кожи обеих кистей и обеих стоп, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, отсутствие чувствительности кончиков пальцев кистей и стоп, снижение чувствительности кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп.
3.	Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, Лейк- 8,2х109, Э-1, П-4, С-67, Л-23, М-5, СОЭ-18мм/ч.
4.	Отморожение обеих кистей и стоп 2 степени. Дореактивный период. Диагноз поставлен на основании жалоб: на ощущение холода, покалывание и жжение обеих стоп и обеих кистей, чувство их анемения и местами утраты чувствительности. Данных анамнеза: будучи в алкогольном состоянии находился в снежном сугробе в течении 6 часов; объективных данных: кожа обеих кистей до пястно- фалангового сустава и обеих стоп до голеностопного сустава бледная, местами с цианотичным оттенком, холодная на ощупь, чувствительность кончиков пальцев кистей и стоп отсутствует, чувствительность кожи обеих ладоней и тыла обеих стоп понижена.
5.	ОАМ, рентгенография кистей и стоп, ЦВД, почасовой диурез.

Этап 5 / 13

Больная Д. 45 лет жалуется на сильные боли пульсирующего характера в области правой голени, резкий ее отек, покраснение, слабость, высокую температуру тела до 390С, плохой сон из-за болей, снижение аппетита. Из анамнеза: больна в течении 2 суток. Заболела внезапно, появилась головная боль, озноб, слабость, температура тела 400С. Общее состояние больной средней тяжести, температура тела 390С. Пониженного питания, поведение беспокойное. АД 120/80 мм.рт.ст. пульс 96 в минуту, ритмичный, полный не напряжен. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. Локально: на передне - наружной поверхности нижней и средней трети правой голени имеется обширное, ярко красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Граница гиперемии четкая, неровная в виде "географической карты". На месте гиперемии кожа тестоватая, при пальпации резко болезненная. Общий анализ крови лейкоциты- 15,1х109 Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни. Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/13 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	Сильные боли пульсирующего характера, резкий отек, покраснение правой голени, высокая температура тела, слабость, плохой сон, снижение аппетита.
2.	Пульс 96 в минуту, отек и покраснение кожи правой голени с четкими границами в виде "географической карты", резкая болезненность.
3.	Анализ крови: лейкоциты 15,1х109
4.	Рожистое воспаление правой голени, буллезная форма. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные боли пульсирующего характера в области правой голени, резкий ее отек, покраснение, слабость, высокую температуру тела до 390С, плохой сон из-за болей, снижение аппетита. Данных анамнеза: заболела внезапно 2 дня тому назад, когда появилась головная боль, озноб, слабость, температура тела 400С. объективных данных: на передне - наружной поверхности нижней и средней трети правой голени имеется обширное, ярко красного цвета пятно с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Граница гиперемии четкая, неровная в виде "географической карты". На месте гиперемии кожа тестоватая, при пальпации резко болезненная. На основании лабораторных исследований анализ крови: лейкоциты- 15,1х109
5.	Рентгенография правой голени, сахар крови, бак. посев из патологического очага для выявления возбудителя заболевания, посев крови на стерильность, антибиотикограмма.

ЭТАП 5 / 14

Больной Д. 48 лет жалуется на слабость, головокружение, умеренные постоянные, нарастающие боли в левом подреберье. Из анамнеза 12 часов назад он упал с лестницы и ударился левым боком. Накануне поступления в приемный покой у больного была кратковременная потеря сознания. Общее состояние больного тяжелое, положение вынужденное лежит на левом боку, изменение положения усиливает боли в животе. Кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения не напряжен. АД 90/60 мм.рт.ст, дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 24 в минуту, пальпаторно отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность больше слева, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. Анализ крови: Эр-3,5х1012, Нв-98г/л, Нt-32, лейк-5,6х109. Анализ мочи: уд.вес –1016, прозрачность полная, белка –нет, эпителий- 1-2 в п.зр., лейк.- 3-4 в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/14 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков.
1.	Слабость, головокружение, умеренные боли в левом подреберье, кратковременная потеря сознания, наличие травмы.
2.	Вынужденное положение, изменение положения усиливает боли в животе, кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту, слабого наполнения, не напряжен. АД 90/60 мм.рт.ст., дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 24 в минуту. При пальпации отмечается умеренная болезненность и напряжение мышц брюшной стенки больше слева, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота
3.	Анализ крови: Эр-3,5х1012/л, Нв-98г/л, Нt- 32, лекоциты-5,6х109/л. Анализ мочи: уд.вес –1016, прозрачность полна, белка –нет, эпителий- 1-2 в п.зр., лейк.- 3-4 в п.зр.
4.	Травматический разрыв селезенки с внутрибрюшным кровотечением. Геморрагический шок II степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на слабость, головокружение, умеренные постоянные, нарастающие боли в левом подреберье. Данных анамнеза: на наличие травмы. Объективных данных: Кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту, ритмичный, слабого наполнения не напряжен АД 90/60 мм.рт.ст, дыхание поверхностное, частота дыхательных движений 24 в минуту, пальпаторно отмечается умеренное напряжение мышц брюшной стенки, болезненность больше слева, притупление перкуторного звука в отлогих местах живота. На основании данных лабораторных исследований : Эр-3,5х1012, Нв-98г/л, Нt-32, лейк-5,6х109
5.	ЦВД, ОЦК, почасовой диурез, обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки. Лапароскопия.

ЭТАП 5 / 15 Больной Д. 26 лет жалуется на постоянные, интенсивные, усиливающиеся при малейшем движении боли в области таза, невозможность помочиться. Из анамнеза 2 часа назад на работе прижат бампером машины к эстакаде, доставлен машиной скорой помощи. В приемном покое у пострадавшего наступила кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, выраженный цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем, кровоток восстанавливается очень медленно, пульс 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст, центральное венозное давление 20 мм.вод.ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту, живот мягкий болезненный при пальпации над лоном. Притупления перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Симптом прилипшей пятки справа положительный. При легком сдавливании таза с боков отмечает усиление боли. Общий анализ крови Эр-3,2х10 12, Нв-80г/л, Нt-28, лейк-5,6х109. Анализ мочи: уд.вес- 1019, прозрачность –неполная, белок-0,066 , эритроциты свежие- сплошь в п.зр. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/15 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	Наличие травмы. Постоянные, интенсивные боли в области таза, усиливающиеся при движении, невозможность помочиться.
2.	Кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, выраженный цианоз ногтевого ложа при надавливании пальцем, кровоток восстанавливается очень медленно, пульс 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст, центральное венозное давление 20 мм.вод.ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту, живот мягкий болезненный над лоном. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Симптом прилипшей пятки справа положительный. При легком сдавливании таза с боков отмечает усиление боли.
3.	Анализ крови Эр-3,7х1012, Нв-100г/л, Нt-37, лейк-5,6х109 Анализ мочи: уд.вес- 1019, прозрачность –неполная, белок-0,066 , эритроциты свежие- сплошь в п.зр.
4.	Закрытый перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря. Травматический шок 2 степени. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, интенсивные, усиливающиеся при малейшем движении боли в области таза, невозможность помочиться. Данных анамнеза: наличие травмы, кратковременная потеря сознания. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, холодные, липкий пот, выраженный цианоз ногтевого ложа, при надавливании пальцем, кровоток восстанавливается очень медленно, пульс 120 в минуту, ритмичен, слабого наполнения, АД 90/60 мм.рт.ст, центральное венозное давление 20 мм.вод.ст. Дыхание поверхностное 24 в минуту, живот мягкий болезненный при пальпации над лоном. Притупление перкуторного звука в отлогих местах не отмечается. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный. Симптом прилипшей пятки справа положительный. При легком сдавливании таза с боков отмечает усиление боли.
5.	ЦВД, ОЦК, почасовой диурез. Рентгенография костей таза, цистография. Катетеризация мочевого пузыря с пробой Зельдовича.

ЭТАП 5 / 16 Больная Д. 56 лет жалуется на сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головную боль, высокую температуру, бессонницу. Из анамнеза заболела неделю назад, когда внезапно появилась головная боль, озноб, повысилась температура тела до 400С, затем присоединились боли в левой голени. Состояние больной средней тяжести температура 390С. Кожные покровы бледные. АД 100/70 мм.рт.ст. пульс 110 в минуту, ритмичен, полный не напряжен. Частота дыхательных движений 24 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Анализ крови Эр-3,8х1012, Лейк-12.0х109. Анализ мочи уд. вес 1016, цвет- соломенно-желтый, мутность слабая, белок -0,066%0, эр-3-5 в п.з., лейк-6-7 в п.з. Местно: На коже левой голени гиперемия с четкими зазубренными границами. По очертаниям вся зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа в зоне воспаления отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. При пальпации отмечается флюктуация. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного. Этап 5/16 Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков.
1.	Сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головная боль, высокая температура тела, бессонница.
2.	Температура 390С. Кожа левой голени гиперемирована с четкими зазубренными границами, похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. Определяется флюктуация.
3.	Общий анализ крови, общий анализ мочи.
4.	Рожистое воспаление кожи левой голени, флегмонозная форма. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, жгучие боли в левой голени, слабость, головную боль, высокую температуру, бессонницу. Данных анамнеза: заболела внезапно, появились головная боль, озноб, температура 400С, затем присоединились боли в области голени. Объективных данных: кожа левой голени гиперемирована, с четкими зазубренными границами. По очертаниям вся зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии напоминают языки пламени. Кожа в зоне воспаления отечная, температура повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, отмечается более выраженная гиперемия, также по периферии. При пальпации отмечается флюктуация.
5.	Рентгенография левой голени, кровь на стерильность. Пункция в месте размягчения с бактериологическим исследованием пунктата, антибиотикограмма.

ЭТАП 5 / 17 Больная Д. 25 лет доставлена в ППХ с жалобами на интенсивные, пульсирующие боли в правой молочной железе, боли нарушают сон, озноб, общую слабость, недомогание, отсутствие аппетита. Из анамнеза: болеет в течение недели, сначала появилось уплотнение в правой молочной железе, затем присоединилась боль в месте уплотнения, боль нарастала, приняла характер пульсирующей, присоединился озноб. Из анамнеза также известно, что 16 дней тому назад у больной были первые в ее жизни, срочные роды. Ребенка кормит грудью. Общее состояние больной средней тяжести, температура 390С. Кожные покровы бледные, пульс 120 в минуту ритмичный, полный, не напряжен. АД 100/70 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Местно: правая молочная железа увеличена, кожа над ней не изменена. В нижних квадрантах ее глубоко пальпируется плотный болезненный инфильтрат. В центре инфильтрата флюктуация не определяется. Подмышечные лимфоузлы справа увеличены и болезненны. Анализ крови: Лейкоциты-12х109. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни: Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.

Этап 5/17

Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:

№	Критерии оценки навыков
1.	1. Интенсивные, пульсирующие боли в правой молочной железе, нарушающие сон. 2. Озноб, общая слабость, недомогание.
2.	Температура 390С, пульс 120 в минуту. Болезненный инфильтрат в правой молочной железе в нижних квадрантах, увеличенные подмышечные лимфоузлы справа.
3.	Лабораторно: анализ крови - лейкоциты 12х109
4.	Послеродовой острый гнойный ретромаммарный мастит справа, осложненный подмышечным лимфаденитом. Диагноз поставлен на основании жалоб на интенсивные боли в правой молочной железе, нарушающие сон, озноб, общую слабость, недомогание. Данных анамнеза: больна в течении недели, клиника нарастает, 16 дней назад - первые срочные роды; объективных данных: температура 390С, пульс 120 в минуту, в правой молочной железе в нижних квадрантах глубоко пальпируется болезненный инфильтрат, подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации; данных лабораторных исследований: гиперлейкоцитоз.
5.	План дальнейшего обследования: общий анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, посев крови на стерильность, пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием пунктата.

Страницы: 1, 2

Билеты: Хирургия