|
|
|
|
Билеты: Хирургия
ЭТАП 5 / 18
Больная Д. 20 лет доставлена в ППХ машиной скорой помощи, жалуется на
сильные, дергающие боли в левой молочной железе, озноб, общую слабость,
недомогание. Из анамнеза: больна в течении 5 дней, кормит грудью. Роды
первые, срочные 12 дней тому назад. К врачу по поводу болей в молочной железе
не обращалась, лечилась сама, прикладывала на грудь медовую лепешку, но боли
нарастали, присоединился озноб, высокая температура.
Общее состояние средней тяжести, температура тела 38,30с, пульс 105 в
минуту, ритмичный, полный, не напряжен. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧДД 18 в минуту.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Местно: Кожа над верхне-наружным квадрантом
левой молочной железы гиперемирована, здесь же пальпаторно определяется
болезненное уплотнение диаметром 6-7 см с размягчением в центре. Пальпация
левых подмышечных лимфоузлов безболезненна.
Анализ крови: лекоциты-11,0х109 .
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/18
Правильный ответ для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | 1. Сильные дергающие боли в левой молочной железе. 2. Озноб. 3. Общая слабость, недомогание. | | 2. | Высокая температура, болезненный инфильтрат в верхне-наружном квадранте левой молочной железы с размягчением в центре, гиперемия кожи над инфильтратом. | | 3. | Лабораторно : анализ крови.лейк.-11х109, анализ мочи.уд.вес-1018, проз-полная, белка нет, лейк-4-5 в п.з., пл.эпит-1-2 в п.з. | | 4. | Послеродовый острый гнойный интрамаммарный мастит слева. Диагноз поставлен на основании жалоб: сильные, дергающие боли в левой молочной железе, озноб; данных анамнеза: больна в течении 5-ти дней, 12 дней тому назад первые срочные роды, кормит грудью. Данных объективного обследования: t-38,30C, в верхненаружном квадранте левой молочной железы болезненное уплотнение размером 6х7 см., с размягчением в центре, кожа над ним гиперемирована; данных лабораторных исследований : гиперлейкоцитоз. | | 5. | План дальнейшего обследования больного: общий анализ крови, рентгеноскопия органов грудной клетки, посев крови на стерильность, пункция инфильтрата с последующим бактериологическим исследованием пунктата. |
ЭТАП 5 / 19
В приемный покой хирургии обратилась больная Д. 30 лет, с жалобами на
умеренные, постоянные, дергающие боли в области соска левой молочной железы.
Из анамнеза больна в течении 6 дней, за помощью не обращалась. 2 месяца тому
назад женщина родила второго ребенка. Кормит грудью.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, температура
тела 36,80с, пульс 72 в минуту, ритмичный, полный, не напряжен.
Локально: соски расположены симметрично. Левая ареола отечна, кожа над ней
гиперемирована, отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее
с четкой флюктуацией в центре. Общий анализ крови лейкоциты-5,6х109.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/19
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Умеренные, постоянные, дергающие боли в области соска левой молочной железы. | | 2. | Левая ореола отечна, кожа над ней гиперемирована, отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре. | | 3. | Анализ крови: лейкоциты -5,6х109. Анализ мочи: уд.вес-1012, прозрачность полная, цвет-соломенно-желтый, эпителий- 1-2 в п.зрения, лейкоц.-2-3 в п.зр. | | 4. | Послеродовый острый гнойный субареолярный мастит слева. Диагноз поставлен на основании жалоб на умеренные, дергающие, постоянные боли в области соска левой молочной железы, на основании анамнеза: больна 6 дней, 2 месяца тому назад родила ребенка, которого кормит грудью; на основании объективных данных: левая ареола отечна, кожа над ней гиперемирована, отмечается припухлость, инфильтрация в нижней полуокружности ее с четкой флюктуацией в центре. | | 5. | Для уточнения диагноза необходимо: общий анализ крови, ультразвуковое исследование молочной железы, пункция инфильтрата в месте размягчения с последующим исследованием пунктата. |
ЭТАП 5 / 20
Больной Д. 47 лет поступил в клинику с жалобами на сильные, пульсирующие боли в
3 пальце левой кисти, иррадирующие в нижнюю треть левого предплечья, резкий
отек и покраснение пальца, высокую температуру до 380С, слабость,
недомогание, плохой сон из-за болей, отсутствие аппетита. Из анамнеза болеет 2
недели на работе укололся проволокой, лечился амбулаторно в поликлинике, где
больному был сделан разрез на ладонной поверхности средней фаланги 3 пальца.
Лечение в течении недели без эффекта, сохраняется отек и покраснение пальца,
гнойное отделяемое из раны, остается высокой температура тела.
Общее состояние средней тяжести, температура 37,80С. Пониженного
питания, поведение беспокойное. Пульс 96 в минуту, ритмичный, полный, не
напряжен. АД 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом.
Локально: выраженный отек и гиперемия 3-го пальца левой кисти, на ладонной
поверхности 2-ой фаланги имеется рана 2х0,5 см с незначительным гнойным
отделяемым. Пальпация сустава между основной и средней фалангами резко
болезненна. Лейкоциты 12,8 х109.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/20
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Сильные пульсирующие боли, нарушающие сон, отек и покраснение 3 пальца левой кисти, высокая температура тела, отсутствие аппетита, слабость, недомогание. | | 2. | Тахикардия, гнойное отделяемое из раны, отек и гиперемия 3 пальца левой кисти, резкая болезненность межфалангового сустава этого пальца. | | 3. | Анализ крови: лейкоциты- 12,8 х109. | | 4. | Костно-суставной панариций 3 -го пальца левой кисти. диагноз поставлен на основании жалоб: на на сильные, пульсирующие боли в 3 пальце левой кисти, иррадирующие в нижнюю треть левого предплечья, резкий отек и покраснение пальца, высокую температуру до 380С, слабость, недомогание, плохой сон из-за болей, отсутствие аппетита; данных анамнеза: болеет 2 недели, на работе укололся проволокой, лечился амбулаторно в поликлинике, где больному был сделан разрез на ладонной поверхности средней фаланги 3 пальца. Лечение в течении недели без эффекта, сохраняется отек и покраснение пальца, гнойное отделяемое из раны, остается высокой температура тела; объективных данных: температура 37,80С. Пульс 96 в минуту. Локально: выраженный отек и гиперемия 3-го пальца левой кисти, на ладонной поверхности 2-ой фаланги имеется рана 2х0,5 см с незначительным гнойным отделяемым. Пальпация сустава между основной и средней фалангами резко болезненна. | | 5. | Рентгенография 3 пальца левой кисти, общий анализ крови, сахар крови, бак. посев отделяемого. |
ЭТАП 5 / 21
Больная Д. 54 лет поступила в ППХ с жалобами на сильные, пульсирующие боли и
наличие обширного уплотнения межлопаточной области, плохой сон из-за болей,
высокую температуру телу до 400С, слабость, недомогание. Из анамнеза
болеет в течении 6 дней, за медицинской помощью не обращалась. В течении 15 лет
страдает сахарным диабетом, принимает манинил по 1т 3 раза в день. Последний
анализ крови на сахар 3 недели назад 9,8 ммоль/л.
Общее состояние тяжелое, температура 39,20С, повышенного питания,
лицо одутловато, пастозность нижних конечностей. Тоны сердца приглушены,
ритмичны пульс 110 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад
100/60 мм.рт.ст. (рабочее АД 140/80 мм.рт.ст.). Язык сухой. Локально: в
межлопаточной области имеется обширный инфильтрат 10 х 15 см, багрово-синей
окраски, с наличием выступающих гнойных пустул количеством до 10, пальпация
резко болезненна. Анализ крови лейкоциты 16,7х 109, сахар крови
-13,4 ммоль/л.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 21
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Сильные, пульсирующие боли, нарушающие сон и наличие обширного уплотнения в межлопаточной области, высокая температура тела, слабость, недомогание, страдает сахарным диабетом в течении 15 лет. | | 2. | Высокая температура тела 39,20С, повышенного питания, одутловатость лица, пастозность нижних конечностей, сухость языка, гипотония, тахикардия, лейкоцитоз, гипергликемия. | | 3. | Анализ крови лейкоциты 16,7х 109, сахар крови -13,4 ммоль/л. | | 4. | Карбункул межлопаточной области. Сахарный диабет 2 тип, тяжелое течение. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, пульсирующие боли и наличие обширного уплотнения межлопаточной области, плохой сон из-за болей, высокую температуру телу до 400С, слабость, недомогание; данных анамнеза: в течении 15 лет страдает сахарным диабетом. Общее состояние тяжелое, температура 39,20С. Лицо одутловато, пастозность нижних конечностей. Пульс 110 в минуту. Ад 100/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Локально: в межлопаточной области имеется обширный инфильтрат 10 х 15 см, багрово-синей окраски, с наличием выступающих гнойных пустул количеством до 10, пальпация резко болезненна. | | 5. | Диагностическая пункция инфильтрата, бак. посев пунктата, гликемический профиль, ОАК, ОАМ, мочевина, ЭКГ консультация терапевта и эндокринолога. |
ЭТАП 5 / 22
Больная Д. 58 лет, поступила с жалобами на умеренные, ноющие боли, без
иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области,
высокую температуру тела до 390С, слабость. Из анамнеза болеет в
течении 10 дней, 4 дня назад обратилась в поликлинику, где была сделана
операция, в дальнейшем состояние не улучшалось, вследствии чего больная
направлена в стационар.
Состояние средней тяжести, температура 38,30С, повышенного питания.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 96 в минуту, удовлетворительного
наполнения, не напряжен. АД 90/60 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым
налетом. Локально: в затылочной области имеется инфильтрат обширный 8 х 6 см,
две продольные раны длиной до 2 см с гнойным отделяемым и некрозом стенок,
имеются рассеяные гнойные пустулы выступающие над поверхностью кожи. Пальпация
резко болезненна, при надавливании из ран обильно поступает сливкообразный
гной. Анализ крови лейкоциты-15,1х109. Сахар крови- 7,3 ммоль/л.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/22
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Умеренные, ноющие боли, без иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области, высокая температура тела, слабость. | | 2. | Высокая температура тела, тахикардия, гипотония, суховатый язык, инфильтрат затылочной области 8х6 см, раны с гнойным отделяемым и некрозом стенок, наличие гнойных пустул, выступающих над кожей, резкая болезненность при пальпации. | | 3. | Анализ крови лейкоциты-15,1х109. Сахар крови- 7,3 ммоль/л. | | 4. | Карбункул затылочной области. Сахарный диабет. Диагноз поставлен на основании жалоб: на умеренные, ноющие боли, без иррадиации, отек, наличие гнойного отделяемого из ран в затылочной области, высокую температуру тела до 390С, слабость; объективных данных: температура 38,30С, Пульс 96 в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Язык суховат, слегка обложен белым налетом. местно: в затылочной области имеется инфильтрат обширный 8 х 6 см, две продольные раны длиной до 2 см с гнойным отделяемым и некрозом стенок, имеются рассеяные гнойные пустулы выступающие над поверхностью кожи. Пальпация резко болезненна, при надавливании из ран обильно поступает сливкообразный гной. | | 5. | ОАК, ОАМ, гликемический профиль, мочевина, бак. посев отделяемого, ЭКГ, консультация эндокринолога и терапевта. |
ЭТАП 5 / 23
Больной Д. 18 лет поступил с жалобами на сильные, пульсирующие боли в области
ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти его отек и покраснение ногтевой фаланги,
повышение температуры тела до 390С. Из анамнеза 5 дней назад ударил
по пальцу молотком, за медицинской помощью не обращался, последние 2 дня боли
усилились.
Общее состояние средней тяжести. Температура 37,50С. АД 110/70
мм.рт.ст., пульс 96 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения.
Локально: выражен отек и гиперемия ногтевой фаланги, под ногтевой пластинкой
имеется гематома по краям белесоватого цвета, пальпация резко болезненна.
Лейкоциты- 13,2х109.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 23
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Сильные, пульсирующие боли, отек и покраснение ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти, повышение температуры тела. | | 2. | Повышение температуры тела, тахикардия, отек и гиперемия ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти, подногтевая гематома по краям белесоватого цвета, резкая болезненность при пальпации. | | 3. | Лейкоциты- 13,2х109. | | 4. | Подногтевой панариций 2-го пальца левой кисти. Диагноз поставлен на основании жалоб: на сильные, пульсирующие боли в области ногтевой фаланги 2 пальца левой кисти его отек и покраснение ногтевой фаланги, повышение температуры тела до 390С; объективных данных: Локально: выражен отек и гиперемия ногтевой фаланги, под ногтевой пластинкой имеется гематома по краям белесоватого цвета, пальпация резко болезненна. | | 5. | ОАК, рентгенография 2-го пальца левой кисти. |
ЭТАП 5 / 24
Больной Д. 35 лет обратился к хирургу поликлиники через 7 суток с жалобами на
постоянные, умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области,
усиливающиеся при движении левой рукой, наличие болезненной припухлости. Из
анамнеза выяснилось: в начале появились умеренные боли в левой подмышечной
области и небольшое округлое образование. Боли постепенно усилились,
образование увеличилось. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не
обращался. Из анамнеза выяснилось повышенная потливость, не соблюдение личной
гигиены.
Общее состояние больного удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски.
Пульс 80 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Локально: в левой подмышечной области
отмечается болезненная припухлость размерами 1 на 1,5 см расположена
поверхностно, спаяна с кожей, багрово-красного цвета, в центре размягчение.
Определяется флюктуация. Анализ крови: лейкоциты- 11,5х10. Анализ мочи:
прозрачная, реакция кислая, уд.вес-1016, белок-нет, Эп. пл.-1-2 в п.зр.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5/24
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Постоянные умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области, усиливающиеся при движении левой рукой. Наличие болезненной припухлости. | | 2. | Припухлость в левой подмышечной области размерами 1 х1,5 см расположена поверхностно, спаяна с кожей, в центре размягчение. | | 3. | Анализ крови: лейкоциты- 11,5х10. Анализ мочи: прозрачная, реакция кислая, уд.вес-1016, белок-нет, Эп. пл.-1-2 в п.зр. | | 4. | Абсцедирующий гидраденит левой подмышечной области. Диагноз поставлен на основании жалоб: на постоянные, умеренные боли ноющего характера в левой подмышечной области, усиливающиеся при движении левой рукой, наличие болезненной припухлости; данных анамнеза: в начале появились умеренные боли в левой подмышечной области и небольшое округлое образование. Боли постепенно усилились, образование увеличилось, также выяснена повышенная потливость, не соблюдение личной гигиены; объективных данных: в левой подмышечной области отмечается болезненная припухлость размерами 1 на 1,5 см расположена поверхностно, спаяна с кожей, багрово-красного цвета, в центре размягчение. Определяется флюктуация. | | 5. | Общий анализ крови. Сахар крови. Пункция абсцедирующего гидраденита, бактериологическое исследование пунктата. |
Этап 5 / 25
Больной Д. 28 лет жалуется на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, их
отек. Из анамнеза накануне на морозе долго ждал транспорт. Продрог сам и
замерзли пальцы стоп. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не
восстановилась.
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Температура тела 36,8
0с. Тоны сердца ясные, ритмичные АД 110/70 мм.рт.ст., пульс 88 уд в минуту
полный, не напряжен. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Локально: стопы
отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие в них чувствительности, имеются
пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза.
Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, лейк-7,6х10, Э-1, П-23, С-66, Л-24, М-7,
СОЭ-8мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1012, белок-нет, эр-1-2 в п.зр., лейк-2-3 в
п.зр.
Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз болезни:
Для уточнения диагноза составьте план дальнейшего обследования больного.
Этап 5 / 25
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| №. | Критерии оценки навыков | | 1. | Отсутствие чувствительности в пальцах стоп их отек. | | 2. | Стопы отечные, цианоз пальцев, отсутствие чувствительности в пальцах стоп их отек, пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза. | | 3. | Анализ крови: Эр-4,5х10, Нв-140г/л, лейк-7,6х10, Э-1, П-23, С-66, Л-24, М-7, СОЭ-8мм/ч. Анализ мочи: уд.вес-1012, белок-нет, эр-1-2 в п.зр., лейк-2-3 в п.зр. | | 4. | Отморожение пальцев стоп 3-4 степени. Реактивный период. Диагноз поставлен на основании жалоб: на отсутствие чувствительности в пальцах стоп, их отек данных анамнеза: накануне на морозе долго ждал транспорт. Дома грел стопы в горячей ванне, но чувствительность не восстановилась; объективных данных: стопы отечные, отмечается цианоз пальцев, отсутствие в них чувствительности, имеются пузыри на пальцах с геморрагическим содержимым, очагами некроза. | | 5. | ЦВД, ОАК, ОАМ, рентгенография стоп. Для определения глубины поражения необходимо капилляроскопия, допплерография. |
Этап 5 / 26
Больной А., 52-х лет, жалуется на общую слабость, высокую лихорадку с
ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в правой половине
грудной клетки, одышку, сердцебиение, плохой аппетит, жажду. Болен в
течении 6-и суток, причину заболевания связывает с простудой. Три недели
тому назад переболел правосторонней бронхопневмонией, лечился в
поликлинических условиях, недостаточно аккуратно.
Общее состояние больного тяжелое. Пониженного питания, бледен, акроцианоз.
Температура тела 39 град. Пульс 104 уд. в 1 мин, АД 110/60 мм рт.ст.
Границы сердца смещены влево, тоны приглушены. Тахипное до 27
дыхательных движений в 1 мин. На правой стороне межреберные промежутки
сглажены и несколько расширены, на этой стороне перкуторно сплошь
«бедренный» звук, дыхательные шумы не прослушиваются. На левой стороне
грудной клетки – легочный звук, жестковатое дыхание, хрипов нет. В остальном
общий и местный статус без особенностей.
Общий анализ крови: Э – 3,8 млн, Л – 16,5 тыс., э – о, п – 18, с - 71,
л – 7, м – 4, СОЭ - 51 мм/час. Общий анализ мочи – результаты без
особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 /26
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Высокая лихорадка с ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в правой половине грудной клетки, одышка, акроцианоз | | 2 | На правой половине грудной клетки: межреберные промежутки сглажены и несколько расширены, перкуторно сплошь «бедренный» звук, дыхательные шумы не прослушиваются | | 3 | Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево | | 4 | Экссудативный плеврит (эмпиема плевры?) | | 5 | Рентгеноскопия грудной клетки, пункция плевральной полости с цитологическим и бактериологическим исследованием аспирированного выпота |
Этап 5 / 27
Больной К., 43-х лет жалуется на общую слабость, высокую лихорадку с
ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в левой половине
грудной клетки, одышку, сердцебиение, плохой аппетит, жажду. Болен 7 суток,
причину заболевания связывает с переохлаждением организма. Две недели тому
назад при падении с высоты получил ушиб грудной клетки, но к врачам не
обращался.
Общее состояние больного тяжелое, умеренного питания, бледен, акроцианоз.
Температура тела 39,2 град. Пульс 104 уд. в 1 мин., АД 110/60 мм нд. Границы
сердца смещены влево, тоны глухие. Тахипное до 29 дыхательных движений в 1
мин. На левой стороне межреберные промежутки сглажены и расширены. На этой
стороне перкуторный звук «бедренный» начиная снизу и до 3-го межреберья.
Аускультативно дыхательные шумы прослушиваются только над верхней долей,
над нижней и средней долями - нет. На правой стороне грудной клетки –
легочной звук, жесткое дыхание. В остальном общий и местный статус без
особенностей.
Общий анализ крови: Э – 3,7 млн., Л – 17,2 тыс, э - о, п – 21, с - 57,
л - 18, м – 4, СОЭ - 52 мм/час, общий анализ мочи: уд. вес – 1021,
единичные лейкоциты, выщелоченные эритроциты, плоский эпителий, белок -
0,66 %, сахар - абс.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования Вы
назначите для уточнения диагноза?
Этап 5 / 27
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Высокая лихорадка с ознобами, потливость, постоянные ноющие и колющие боли в левой половине грудной клетки, одышка, акроцианоз | | 2 | На левой половине грудной клетки: межреберные промежутки сглажены и расширены, перкуторно «бедренный» звук и дыхательные шумы не прослушиваются | | 3 | Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду сдвиг влево. | | 4 | Экссудативный плеврит (эмпиема плевры?) | | 5 | Рентгеноскопия грудной клетки и, исходя из ее результатов, пункция плевральной полости с цитологическим и бактериологическим исследованиями аспирированного выпота |
Этап 5 / 28
Больной И. 45-и лет жалуется на постоянные сильные боли в эпигастральной
области, опоясывающие и отдающие в позвоночный столб, спину; на частую,
не приносящую облегчения рвоту съеденной пищей, умеренное вздутие живота.
Заболел 4 часа тому назад после употребления алкоголя и курдючного
сала.
Общее состояние больного средней тяжести. Обычного телосложения.
Избыточного питания. Температура тела 38,1 град С. Пульс 102 уд. в 1 мин.
АД 90/50 мм рт.ст. Сердце и легкие без особенностей. Язык влажный, густо
обложен грязно-серым налетом. Живот подвздут в эпи- и мезогастриум.
Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда.
Над отлогими частями живота притупления перкуторного звука нет. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицателен. Перистальтические шумы кишечника
прослушиваются, но газы отходят плохо.
Общий анализ крови: Э - 4,5 млн, Л – 12,1 тыс, э–1, п-12, с–72, л-11,
м- 4, СОЭ – 18 мм/час.
Диастаза в моче 250 ед. по Вольгемуту.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 / 28
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Сильные постоянные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в позвоночник и спину; частая рвота, не приносящая облегчения; связь развития болезни с приемом алкоголя и жирной пищи. | | 2 | Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда; подвздутость живота в мезо- и эпигастральной областях. | | 3 | Анализ мочи: диастаза 256 ед по Вольгемуту; в крови лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом. | | 4 | Острый панкреатит | | 5 | УЗИ и обзорная Р-графия брюшной полости, ЭКГ, сахар и Са++ крови. |
Этап 5 / 29
Больной С. 52-х лет жалуется на постоянные интенсивные боли в
эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в спину, позвоночный
столб; частую, не приносящую облегчения рвоту. Болен 4 часа. Причину
заболевания связывает с приемом алкоголя и жирного мяса. В анамнезе -
хронический калькулезный холецистит.
Общее состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения,
удовлетворительного питания. Кожные покровы бледные, на лице синюшного
цвета пятна. Температура тела – 37,8 град. Пульс 103 уд. в 1 мин., АД
100/50 мм нд. Сердце - без особенностей. Органы дыхания без особенностей.
Язык влажный, обложен густым серым налетом, живот вздут в верхних отделах,
в акте дыхания участвует слабо. Положительные симптомы Керте, Воскресенского,
Мейо-Робсона, Холстеда и Кулена. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Над
отлогими частями живота нет притупления перкуторного звука. Кишечные шумы
прослушиваются, но газы отходят плохо. Печень, селезенка не увеличены.
Симптом Пастернацкого отрицательный с 2-х сторон. Пер ректум: без
особенностей.
Общий анализ крови: Э – 4,8 млн., Л – 11 тыс. , э – 1, п – 13, с – 71, л –
11, м – 4, СОЭ = 12 мм/час. Диастаза в моче - 256 ед. по
Вольгемуту.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 /29
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Постоянные интенсивные боли в эпигастральной области, опоясывающие и отдающие в спину, позвоночник; частая рвота, не приносящая облегчения, связь заболевания с приемом алкоголя и жирной пищи | | 2 | Положительные симптомы Керте, Воскресенского, Мейо-Робсона, Холстеда, Кулена. Подвздутость живота в эпи- и мезогастриум. | | 3 | Диастаза в моче - 256 ед, в крови – лейкоцитоз со сдвигом влево в нейтрофильном ряду. | | 4 | Острый панкреатит. | | 5 | УЗИ и рентгеноскопия брюшной полости, ЭКГ, анализ крови на сахар, Са ++ |
Этап 5 / 30
Больной У. 52-х лет жалуется на периодически появляющуюся алую кровь в
небольшом количестве на поверхности каловых масс при акте дефекации на
протяжении последних 2-х месяцев.
При физикальном исследовании общий статус каких-либо отклонений от нормы
представляет. Пальцевое исследование прямой кишки: кожа перианальной области
без особенностей. Тонус сфинктера обычный, ампула пуста, исследование
умеренно болезненно, на перчатке – следы алой крови.
Общий анализ крови: Э - 4,2 млн, Л - 4,1 тыс, э-2, п-4, с-67, л-18, м-7,
СОЭ - 8 мм/час. Общий анализ мочи без особенностей.
Ректоскопия: на 3, 7 и 11 часах по циферблату выше гребешковой линии
определяются округлой формы узлы размерами с черешню каждый, покрытые
слизистой оболочкой.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 / 30
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Периодически появляющаяся алая кровь в небольшом количестве на поверхности каловых масс при акте дефекации. | | 2. | Пер ректум: на перчатке следы алой крови. Ректоскопия: на 3-х, 7-и, 11-и часах по циферблату выше гребешковой линии округлой формы узлы величиной с черешню каждый, покрытые слизистой тканью. | | 3. | Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. | | 4. | Хронический кровоточащий внутренний геморрой. | | 5. | Ректороманоскопия, ФГДС (возможность портальной гипертензии), время свертывания крови. |
Этап 5 / 31
Больная У. 38-и лет жалуется на боли в анальной области, появляющиеся
после акта дефекации и утихающие спустя 1-1,5 часа после неё. Во время
самой дефекации боли почти нет. Это состояние наблюдается в течении
последних 3-х месяцев.
Результаты физикальных исследований каких-либо отклонений от нормы не
представляют. Пальцевое исследование прямой кишки: кожа перианальной области
без особенностей. Тонус сфинктера повышен, прохождение пальца крайне
болезненно, по задней комиссуре определяется некоторое уплотнение тканей,
ампула пуста.
Произведена ректоскопия. Результаты: на 6-и часах по задней комиссуре
имеется линейный дефект слизистой оболочки длиною 3 см, в поперечнике = 0,7
см, глубиною = 0,3 см; края мозолистые, дно покрыто фибрином. Общий анализ
крови без особенностей.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования
необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 / 31
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Боли в анальной области, появляющиеся после акта дефекации и утихающие спустя 1-1,5 часа после нее, во время самой дефекации боли почти нет. Давность болезни 3 месяца. | | 2. | Пер ректум: тонус сфинктера повышен. Прохождение пальца крайне болезненно. По задней комиссуре определяется некоторое уплотнение тканей. На ректоскопии: на 6-и часах по задней комиссуре имеется линейный дефект слизистой (3х0,7х0,3 см), края мозолистые, дно покрыто фибрином. | | 3. | Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. | | 4. | Хроническая трещина анального канала. | | 5. | Ректороманоскопия, реакция Вассермана, флюорография грудной клетки. |
Этап 5 / 32
Больной Н. 35 лет, жалуется на сухость языка, вздутие и умеренной силой
постоянные боли по всему животу, не отхождение стула и газов, жар по телу.
Больным себя считает 3-и сутки. В начале среди полного здоровья появились
боли подложечной области, наблюдалось 2-х кратная рвота. Спустя 6 часов,
упомянутые боли перешли в правую подвздошную область. К врачу не обращался,
к животу прикладывал грелку, употреблял болеутоляющие таблетки. Улучшения
не было, постепенно развились указанные выше сипмтомы.
Общее состояние больного тяжелое, он эйфоричен. Удобным считает лежать на
спине без движения, ибо последнее приводит к усилению боли в животе.
Температура тела 37,8 град. Лицо гиперемировано, в глазах блеск. Пульс 108
ударов в 1 минуту, умеренного наполнения. АД – 110/55 мм рт.ст. Сердце и
легкие физикально без особенностей, но тахипное до 27 дыхательных движений в
1 минуту. Язык сухой, обложен густым грязно-серым налетом. Живот умеренно
вздут, в акте дыхания не участвует. Пальпаторно вся передняя брюшная стенка
умеренно напряжена и дает резко положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и
Воскресенского. Инфильтрат, опухоль не пальпируются. Перкуторно: в средних
отделах тимпанит, над отлогими частями – притупление. Перистальтические шумы
не прослушиваются. Пер ректум: тонус сфинктера ослаблен, ампула зияет,
исследование болезненное. Симптом Пастернацкого отрицателен с 2-х сторон.
Анализ крови: Эр-4,2 млн, Лейк- 16,8 тыс, б-0, э-0, ю-4, п-28, с-51, л-5,
м-2, СОЭ – 27 мм/ч. Анализ мочи – белок 0,66%о, в остальном без
особенностей.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования
необходимо провести для уточнения диагноза?
Этап 5 / 32
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Сухость языка, вздутие и умеренной силы постоянные боли по всему животу, не отхождение стула и газов; болезнь началась с болей в подложечной области, которые спустя 6 часов перешли в правую подвздошную область. Далее наблюдалось постепенное распространение боли по всему животу и развитие других признаков, описанных в жалобах. | | 2. | Эйфория, тахикардия, «обгоняющая» температуру; сухость языка, по всей брюшной стенке имеется мышечный дефанс и резко положительные симптомы Щеткина-Блюмберга и Воскресенского; над отлогими частями притупление перкуторного звука, живот вздут, перистальтика кишок отсутствует. | | 3. | В крови высокий лейкоцитоз, с большим левосторонним сдвигом в нейтрофильном ряду. | | 4. | Разлитой перитонит аппендикулярной этиологии, токсическая фаза. | | 5. | Для дополнительных исследований показаний нет. Диагноз и хирургическая тактика предельно ясны. Чем быстрее будет начата операция, тем лучше для больного. |
Этап 5 / 33
Больной Н. 26 лет, жалуется на сильные «кинжальные» боли в эпигастральной
области, слабость. Час назад внезапно ощутил сильную боль в эпигастральной
области, принял вынужденную позу на «корточках». Любое движение вызывает
усиление болей.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледноватые, покрыты
холодным потом. Пульс 62 ударов в 1 мин., АД 110/70 мм рт.ст. Язык суховат,
умеренно обложен белым налетом. Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо
виден рельеф мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно доскообразное
напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации,
положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии в правом подреберье
определяется тимпанит. Аускультативно отмечается ослабление перистальтики
кишечника.
Анализ крови: Лейк- 12,2 тыс, э-2, п-10, с-61, л-20, м-7, СОЭ – 16 мм/ч.
Анализ мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 33
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Сильные «кинжальные» боли в эпигастральной области, слабость. Час назад внезапно ощутил сильную боль в эпигастральной области, принял вынужденную позу на «корточках». Любое движение вызывает усиление болей. | | 2 | Живот в акте дыхания не участвует, отчетливо виден рельеф мышц передней брюшной стенки. Пальпаторно доскообразное напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность при пальпации, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии в правом подреберье определяется тимпанит. | | 3 | Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево | | 4 | Перфоративная язва желудка или 12-перстной кишки. | | 5 | Обзорная Р-графия брюшной полости, при отсутствии свободного газа в брюшной полости – ФГДС, повторно Р-графия. |
Этап 5 / 34
Больной Н. 32 лет, жалуется на боли в животе, жажду, слабость. Заболел остро
8 часов назад. Сначала боли были интенсивные в области эпигастрия, сравнивает
с ударом кинжала, после инъекции спазмолитиков боли стали менее интенсивными.
Подобное явление впервые. Данный приступ боли связывает после физического и
психического напряжения.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, покрыты
холодным потом. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот не
вздут, пальпаторно умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки.
Перкуторно тимпанит, печеночная тупость сохранена. При аускультации вялая
перистальтика кишечника.
Анализ крови: Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л-22, м-7, СОЭ – 16 мм/ч.
Анализ мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 34
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Боли в животе, жажду, слабость. Заболел остро 8 часов назад. Сначала боли были интенсивные в области эпигастрия, сравнивает с ударом кинжала, после инъекции спазмолитиков боли стали менее интенсивными. Подобное явление впервые. Данный приступ боли связывает после физического и психического напряжения. | | 2 | Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 68 ударов в 1 минуту, АД – 110/70 мм рт.ст. Живот не вздут, пальпаторно умеренное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуторно тимпанит, печеночная тупость сохранена. При аускультации вялая перистальтика кишечника. | | 3 | Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево | | 4 | Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки? | | 5 | Обзорная Р-графия брюшной полости, при отсутствии свободного газа в брюшной полости – ФГДС, пневмогастрография. |
Этап 5 / 35
Больной Н. 40 лет, жалуется на сильные боли в области эпигастрия, ближе к
правому подреберью, опоясывающего характера, тошноту и рвоту, попытка
купировать боли анальгетиками не эффективна.
Общее состояние средней степени тяжести. Видимые слизистые и кожные покровы
желтушной окраски. Гемодинамика не страдает. Язык сухой, обложен серым
налетом. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, болезнен в
проекции головки поджелудочной железы. Перистальтика кишечника
прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализ крови: Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л-22, м-7, СОЭ – 16 мм/ч.
Анализ мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 35
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Сильные боли в области эпигастрия, ближе к правому подреберью, опоясывающего характера, тошнота и рвота, попытка купировать боли анальгетиками мало эффективна. | | 2 | Язык сухой, обложен серым налетом. Видимые слизистые и кожные покровы желтушной окраски. Живот в акте дыхания участвует, при пальпации мягкий, болезнен в проекции головки поджелудочной железы. Перистальтика кишечника прослушивается. Симптомов раздражения брюшины нет. | | 3 | Анализ крови: лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево. | | 4 | Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу. | | 5 | ФГДС, Р-скопия желудка. |
Этап 5 / 36
Больной Б. 72 лет, жалуется на обильные рвоты, периодические судороги мышц
лица, верхней конечности. Со слов родственников, он в течение многих лет
страдает язвенной болезнью желудка. За последний месяц у больного ежедневно
были обильные рвоты, и он сильно похудел.
Общее состояние тяжелое. Сознание заторможенное. При осмотре больной истощен,
обезвожен. Язык суховат, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно
болезненный в эпигастральной области, определяется увеличенный желудок, при
перкуссии – шум плеска.
Анализ крови: Эрит- 5,5 млн, НВ 160 г/л, Лейк- 10,2 тыс, э-2, п-8, с-61, л-
22, м-7, СОЭ – 26 мм/ч. Анализ мочи – следы белка, лейк- 3-4 в п.з.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 36
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Периодические судороги мышц лица, верхней конечности. Со слов родственников, он в течении многих лет страдает язвенной болезнью желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, и он сильно похудел. | | 2 | Состояние тяжелое. Сознание заторможенное. Больной истощен, обезвожен. Пальпаторно определяется в эпигастральной области увеличенный желудок и шум плеска. Перкуторно в эпи- и мезогастрии тимпанический звук с металлическим оттенком. | | 3 | Анализ крови: гемоконцентрация; лейкоцитоз, в нейтрофильном ряду со сдвигом влево; повышение СОЭ. | | 4 | Язвенная болезнь пилорического отдела желудка, декомпенсированный стеноз. | | 5 | 1) зондирование желудка, 2) ФГДС, 3) Р-скопия желудка, 4) Б/х. |
Этап 5 / 37
Больной Н. 47 лет, жалуется на боли в эпигастральной области, слабость,
головокружение. Язвенной болезнью 12-перстной кишки страдает в течение многих
лет. Данное обострение возникло 2 дня назад. Начал принимать очередной курс
противоязвенной терапии. Сегодня утром в туалете появилась нарастающая
слабость, головокружение, шум в ушах и на несколько секунд потерял сознание.
Общее состояние средней степени тяжести. Больной бледен, частый пульс. Живот
умеренно вздут, небольшая болезненность в эпигастральной области.
Перистальтика кишечника усилена. Симптомов раздражения брюшины нет.
Анализ крови: Эрит- 3,1 млн, Нв- 98 г/л, Нт- 38 %. Анализ мочи – без
особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 37
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Боли в эпигастральной области, слабость, головокружение, головокружение, шум в ушах, кратковременное потеря сознания. | | 2 | Общее состояние средней степени тяжести. Больной бледен, частый пульс. Живот умеренно вздут, небольшая болезненность в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. | | 3 | Анализ крови: умеренная анемия. | | 4 | Язвенная болезнь 12-перстной кишки, осложненная кровотечением 1-2 степени. | | 5 | Экстренная ФГДС, группа крови и резус-фактор. |
Этап 5 / 38
Больная А. 62 лет, жалуется на наличие варикозно расширенных вен на правой
нижней конечности, периодические появления трофических язв в нижней трети
голени. Варикозные узлы появились 15 лет тому назад после тяжелых родов, с
тех пор периодически получает консервативное лечение. В течении 5 лет в
нижней трети голени стали появляться язвы, которые заживали после лечения.
Общее состояние относительно удовлетворительное. Со стороны внутренних
органов без особенностей. На внутренней поверхности голени и бедра имеются
множественные варикозно-расширенные вены и внутренней поверхности правой
голени имеется участок пигментации размером 6,0х 4,0 см, на котором
прослеживаются рубцы от заживших язв. Положительные симптомы Гаккенбруха,
Троянова-Тренделенбурга. При проведении пробы Дельбе-Пертеса расширенные
вены полностью спадаются.
Анализ крови и мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 38
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Наличие варикозно расширенных вен на правой нижней конечности, периодические появления трофических язв в нижней трети голени. | | 2 | На внутренней поверхности голени и бедра имеются множественные варикозно-расширенные вены и внутренней поверхности правой голени имеется участок пигментации размером 6,0х 4,0 см, на котором прослеживаются рубцы от заживших язв. Положительные симптомы Гаккенбруха, Троянова-Тренделенбурга. При проведении пробы Дельбе-Пертеса расширенные вены полностью спадаются. | | 3 | Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. | | 4 | Варикозное расширение вен правой нижней конечности, в стадии субкомпенсации. Трофическая язва правой голени. | | 5 | Допплерография, флебография, флебоманометрия, коагулограмма. |
Этап 5 / 39
Больная В. 56 лет, жалуется на боли, уплотнения, отечность и покраснение по
ходу варикозно расширенных вен левой нижней конечности, усиливающаяся при
движениях, физической нагрузке.
Общее состояние относительно удовлетворительное. По внутренним органам без
особенностей. При осмотре отмечается гиперемия и отек кожи, болезненное
уплотнение по ходу варикозно расширенных вен левой голени и бедра, четко
ограниченное от окружающих тканей. Окружность голени и бедра незначительно
увеличены в размере.
Анализ крови и мочи – без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 39
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1 | Боли, уплотнения, отечность и покраснение по ходу варикозно расширенных вен левой нижней конечности, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке. | | 2 | Гиперемия и отек кожи, болезненное уплотнение по ходу варикозно расширенных вен левой голени и бедра, четко ограниченное от окружающих тканей. Окружность голени и бедра незначительно увеличены в размере. | | 3 | Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. | | 4 | ВРВ. Тромбофлебит подкожных вен левой нижней конечности. | | 5 | Допплерография, флебография, флебоманометрия, коагулограмма. |
Этап 5 / 40
Больная Н., 43 лет, жалуется на резкие боли в эпигастральной области,
опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту, не дающую облегчения,
слабость, затрудненное дыхание, задержку стула и газов. Накануне обильно
ужинала жирной пищей и пряностями. Ранее ничем не болела.
Общее состояние тяжелое. Повышенного питания. Поведение беспокойное.
Температура тела 37,8 град С. Кожные покровы бледные, выраженный акроцианоз.
АД – 100/60 мм рт.ст. Пульс 106 ударов в 1 минуту. ЧДД – 24-26 в 1 минуту. В
нижних отделах легких дыхание ослабленное. Язык сухой, обложен белым налетом.
Живот подвздут, в акте дыхания участвует. При пальпации мягкий, резко
болезненный в эпигастральной области. Свободная жидкость в брюшной полости не
определяется. Перистальтика кишечника вялая. Печеночная тупость сохранена.
Симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона положительные. Мочеиспускание не
нарушено. Анализ крови: Лейк-ты - 13,0 тыс., СОЭ - 34 мм/ч. Диастаза мочи –
512 ед.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 40
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | 1) Резкие боли в эпигастральной области, опоясывающего характера. 2) Рвота не приносящая облегчения. | | 2. | Живот подвздут в верхних отделах. Положительные симптомы Воскресенского, Керте, Мейо-Робсона. | | 3. | Повышение уровня диастазы мочи (512 ед по Вольгемуту). | | 4. | Острый панкреатит. | | 5. | УЗИ. |
Этап 5 / 41 Больной Н., 41 лет, жалуется на нарастающую
слабость, головокружение, тошноту, рвоту «кофейной гущей», черный стул. В
течении 12 лет страдает язвенной болезнью желудка, ежегодно получает
стационарное лечение у гастроэнтеролога. Последние 2 дня боли стали менее
интенсивными, утром, поднявшись с постели, на несколько секунд потерял
сознание. Общее состояние средней тяжести. Пониженного питания.
Поведение беспокойное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. АД
110/70 мм рт.ст. Пульс 112 уд в минуту. Ритм правильный. В легких везикулярное
дыхание. ЧДД 24 в 1 минуту. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом.
Живот участвует в акте дыхания, симметричный. При пальпации мягкий, отмечается
незначительная болезненность в эпигастриум. Симптомов раздражения брюшины нет.
Мочеиспускание не нарушено. Пер ректум: на перчатке кал черного цвета.
Анализ крови: Эр-2,8 млн, Нв-92 г/л, Нт-34 %.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необходимо
провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5 / 41
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | 1. Нарастающая слабость, головокружение 2. Рвота «кофейной гущей» 3. Черный стул. | | 2. | Тахикардия. Снижение АД. Пер ректум: на перчатке кал черного цвета. | | 3. | Снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. | | 4. | Язвенная болезнь желудка. Кровотечение 2 степени. | | 5. | ЭФГДС. |
Этап 5 / 42 Больной Н., 68 лет жалуется на наличие
выпячивания в правой паховой области, боли при физической нагрузке и ходьбе. В
течение 3-х лет страдает правосторонней паховой грыжей. За последние 6 месяцев
грыжевое выпячивание заметно стало большим в объеме. Больной страдает аденомой
предстательной железы 2 ст. состоит на учёте у уролога. Общее
состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и
видимые слизистые обычной окраски. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 74 уд. в 1 минуту.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык влажный, обложен сероватым
налетом. Живот участвует в акте дыхания, пальпаторно мягкий, безболезненный.
Печень у края реберной дуги. При вертикальном положении тела в правой паховой
области, на уровне тубуркулюм пубикум определяется выпячивание округлой формы
размерами 4х6х5 см. Наружное кольцо пахового канала свободно пропускает
указательный палец, ход канала спереди кзади, короткий, прямой. Положительный
симптом кашлевого толчка. Стул регулярный. Мочеиспускание слабой струей.
Анализ крови: Эр- 4,1 млн, Нв-142 г/л, Л-4,3 тыс. СОЭ-21 мм/час.
Ваш предварительный диагноз? Какие дополнительные лабораторные и
инструментальные методы исследования необходимо провести больному для уточнения
диагноза? Этап 5 / 42
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | 1. Наличие выпячивания в паховой области 2. Боли при ходьбе и физической нагрузке | | 2. | Расширение наружного кольца пахового канала. Положительный симптом кашлевого толчка. При натуживании и кашле появляется грыжевое выпячивание. | | 3. | Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. | | 4. | Правосторонняя паховая грыжа, паховая форма. | | 5. | УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы, определение остаточной мочи, консультация уролога. |
Этап 5/43 Больная Н. 37 лет, жалуется на боли в области
заднего прохода, возникающие после акта дефекации, режущего характера, отдающие
в области крестца и промежности. Страдает в течение долгих лет хроническим
запором. Указанные жалобы отмечаются в течение последних 6-ти месяцев. Лечилась
самостоятельно ректальными свечами. К врачам не обращалась. Общее
состояние удовлетворительное. Нормостенического телосложения.
Удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной
окраски, чистые. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 78 уд. в 1 минуту, ритмичный. В
легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык влажный, обложен сероватым
налетом. Живот обычных размеров, не вздут, симметричный, пальпаторно мягкий,
безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Мочеиспускание не нарушено. Пер ректум: сфинктер несколько спазмирован. В
области задней комиссуры анального канала ощущается локальное плотное
образование. Ампула пуста. Исследование весьма болезненное. Ректоскопия: по
задней комиссуре анального канала имеется продольный линейный дефект
слизистой длиной 3,0 см, шириной 4,0 мм, глубиною 0,3 мм, покрытый фибринной
пленкой, края мозолистые. Анализ крови: Эр-4,8 млн, Нв-145 г/л,
ЦП-0,9. Л-5,2 тыс. СОЭ-18 мм/час. Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные и инструментальные методы исследования необходимо провести
больной для уточнения диагноза? Этап 5/
43
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | 1) Боли в области заднего прохода, возникающие после акта дефекации, режущего характера, отдающие в области крестца и промежности. | | 2. | Пер ректум: сфинктер несколько спазмирован. В области задней комиссуры ануса имеется продольный линейный дефект слизистой длиной 3,0 см, шириной 2,5 мм. | | 3. | Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. | | 4. | Хроническая трещина заднего прохода. | | 5. | Ректороманоскопия, реакция Вассермана, флюорография грудной клетки (твс?). |
Этап 5 / 44
Больная Н., 72-х лет жалуется на боли в мезо- и гипогастрии, постоянного
характера, тошноту, неотхождение стула и газов. Больна в течении последних 7-
ми часов, на причину указать не может. Страдает атеросклерозом, ишемической
болезнью сердца, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью, состоит на
учете у терапевта.
Общее состояние больной тяжелое. Положение вынужденное с согнутыми в коленном
и тазобедренном суставах. Поведение беспокойное. Кожные покровы и видимые
слизистые бледные. АД 140/90 мм рт.ст. Пульс 110 уд. в 1 минуту,
мерцательная аритмия. В легких дыхание в нижних отделах ослабленное. Язык
обложен серовато-коричневым налетом, суховат у корня. Живот подвздут,
пальпаторно мягкий, умеренно болезнен в мезо- и гипогастральных областях.
Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника вялая. Стула не
было. Мочеиспускание не нарушено. При пальцевом исследовании прямой кишки на
перчатке следы крови цвета малинового желе. Анализ крови: Лейк- 14 тыс. СОЭ –
38 мм/ч.
Сформулируйте предварительный диагноз.
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимо провести больной для уточнения диагноза?
Этап 5 / 44
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | 1) Боли в мезо- и гипогастрии, постоянного характера. 2) Тошнота, рвота, плохое отхождение газов. 3) Страдает атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией, гипертонической болезнью | | 2. | Живот подвздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезнен в мезо- и гипогастриум. Симптом малинового желе. Мерцательная аритмия. | | 3. | Лейкоцитоз. | | 4. | Острый тромбоз мезентериальных сосудов. | | 5. | Мезентериография. Коагулограмма. Диагностическая лапароскопия. ЭКГ. |
Этап 5 / 45 Больной Н., 56 лет жалуется на сильные боли,
чувство похолодания и онемения в правой нижней конечности. Боли возникли
внезапно. Больной страдает ишемической болезнью сердца. Год назад перенес
инфаркт миокарда.
Общее состояние больного тяжелое. Удовлетворительного питания. Поведение
беспокойное, лицо страдальческое, выражает страх. Кожные покровы и видимые
слизистые бледно-розового цвета. АД 130/90 мм рт.ст. Пульс 101 уд. в
1 минуту, аритмичный. В легких дыхание по всем полям везикулярное, хрипов
нет. Язык влажный, чистый. Живот обычных размеров, не вздут, в акте дыхания
участвует. При пальпации мягкий, безболезненный. Правая нижняя конечность
мертвенно бледной окраски, на ощупь холодная. Пульсация на бедренной,
подколенной и заднеберцовой артериях не определяется. Поверхностная болевая
и тактильная чувствительности резко снижены. Объемы активных движений
конечности ограничены. Стул и диурез без нарушений.
Анализ крови: Эр-5,0 млн., Нв- 148 г/л, Л-6,8 тыс, СОЭ-18 мм/час.
Ваш предварительный диагноз?
Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования
необходимо провести больному для уточнения диагноза?
Этап 5/45
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Похолодание, побледнение, боль и онемения в правой нижней конечности. | | 2. | Правая нижняя конечность мертвенно бледной окраски, на ощупь холодная. Пульсация на бедренной, подколенной и заднеберцовой артериях не определяется. Поверхностная болевая и тактильная чувствительности снижены. Объемы активных движений конечности ограничены. | | 3. | Общие анализы крови и мочи в данном случае принципиального значения не имеют. | | 4. | Острый тромбоз правой бедренной артерий. | | 5. | Коагулограмма. Допплерография. |
Этап 5 / 46
Больная Х., 36 лет, жалуется на интенсивные схваткообразные боли по всему
животу, больше в околопупочной области, задержку стула и газов, многократную
рвоту съеденной пищей, не приносящие облегчения.
Больная 3 года назад перенесла кесарево сечение, 1 год назад – аппендэктомию.
Общее состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы обычной
окраски, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая ротовой
полости розовая, язык сухой, обложен серым налетом. Пульс–90 ударов 1 минуту,
АД – 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации отмечается
болезненность по всему животу, больше в околопупочной области, при перкуссии
этой области слышен тимпанический звук с металлическим оттенком. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный. Симптом «шум плеска» отчетливо
положительный. Стул был однократно сразу после появления болей в животе.
Диурез в норме.
При ректальном исследовании тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки
пустая, на перчатке следы кала обычной окраски.
Анализ крови: Эр-4,2 млн., Нв-122 г/л, лейкоциты-7,1 тыс., э-3, п-9, с-72, л-
11, м-5, СОЭ-5 мм/ч; Анализ мочи: цвет-с/ж, реакция - кислая, белок–нет,
уд.вес-1018, эп.пл.-3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.;
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования
необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/46
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Жалобы на жалуется на интенсивные схваткообразные боли по всему животу, больше в околопупочной области, задержку стула и газов, многократную рвоту съеденной пищей, не приносящие облегчения. | | 2. | Живот вздут, при пальпации отмечается болезненность по всему животу, больше в околопупочной области, при перкуссии этой области слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). Симптом «шум плеска» (Склярова) отчетливо положительный. | | 3. | В анализах крови и мочи особых изменений нет. | | 4. | Острая кишечная непроходимость. | | 5. | Обзорная рентгеноскопия (рентгенография) брюшной полости, при диагностически сложных ситуациях необходимо рентгенологическое исследование тонкого и толстого кишечника с контрастным веществом. |
Этап 5 / 47
Больной Ж., 78 лет, жалуется на постоянные схваткообразные боли в животе,
вздутие живота, задержку стула и газов, многократную рвоту.
Больной в течение длительного времени страдает хроническими запорами, в
последние 1,5-2 месяца у больного неустойчивый стул, иногда с примесью слизи
и прожилками крови. Больной также отмечает резкое похудание.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, тургор кожи
снижен, периферические лимфатические узлы не пальпируются. Видимые слизистые
ротовой полости бледно-розовой окраски, язык суховат, обложен белым налетом.
Пульс–86 ударов в 1 минуту, удовлетворительного наполнения. АД–110/70
мм.рт.ст. Живот ассиметричен, выражено вздутие правой половины живота, где
определяется фиксированная и растянутая петля кишечника, при перкуссии над
которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком. Симптом Щеткина-
Блюмберга отрицательный.
Анализ крови: Эр-3,2 млн., Нв-102 г/л, лейкоциты-6,5 тыс., э-8, п-5, с-76, л-
11, м-5, СОЭ-14 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет,
уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При ректальном
иследовании тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки расширена и пустая,
на перчатке следы кала обычного цвета.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования
необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/ 47
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Жалобы на постоянные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, задержку стула и газов, многократную рвоту. | | 2. | Живот ассиметричен, выражено вздутие правой половины живота, где определяется фиксированная и растянутая петля кишечника (симптом Валя), при перкуссии над которой слышен тимпанический звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). При ректальном иследовании тонус сфинктера снижен, ампула прямой кишки расширена и пустая. | | 3. | В анализе крови анемия, эозинофилия, ускоренное СОЭ. | | 4. | Острая кишечная непроходимость. | | 5. | Ректороманоскопия, колоноскопия, обзорная рентгеноскопия (рентгенография) брюшной полости, при диагностически сложных ситуациях необходимо рентгенологическое исследование с контрастным веществом тонкого и толстого кишечника. |
Этап 5/ 48
Больной А., 19 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой
подвздошной области, усиливающиеся при движениях, однократную рвоту.
Заболел остро 2 часа тому назад, у больного сначала появились боли в
эпигастральной области, затем боли переместились и локализовались в правой
подвздошной области, такие приступы болей отмечает впервые в жизни. Дома была
однократная рвота, не связанная с приемом пищи.
Общее состояние больного относительно удовлетворительное. Температура тела
37,4 С град. Кожа обычной окраски, слизистая ротовой полости и зева розовые,
язык влажный, обложен беловатым налетом. Пульс–82 удара в 1 минуту, АД –
120/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы, не вздут, при пальпации мягкий,
болезненный в правой подвздошной области. При нанесении толчкообразных
движений в левой подвздошной области боль усиливается в правой подвздошной
области и при повороте со спины на левый бок также отмечается усиление болей
в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Стул и
мочеотделение не нарушены.
Анализ крови: Эр-3,8 млн., Нв-110 г/л, лейкоциты-15,1 тыс., э-5, п-13, с-60,
л-13, м-8, СОЭ-21 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет,
уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При ректальном
иследовании тонус сфинктера сохранен, ампула прямой кишки пустая, на перчатке
следы кала обычного цвета.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования
необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/ 48
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, усиливающиеся при движениях, однократную рвоту. | | 2. | Положительный симптом Кохера-Волковича. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области. При нанесении толчкообразных движений в левой подвздошной области боль усиливается в правой подвздошной области (симптом Ровзинга) и при повороте со спины на левый бок также отмечается усиление болей в правой подвздошной области (симптом Ситковского). | | 3. | В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. | | 4. | Острый аппендицит. | | 5. | Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений. |
Этап 5/ 49
Больная П., 27 лет, жалуется на постоянные интенсивные боли в правой
подвздошной области, повышение температуры тела.
Со слов больной боли возникли внезапно, около 6-7 часов назад в околопупочной
области. С течением времени боли стали интенсивными и локализовались в правой
подвздошной области.
Общее состояние больной средней степени тяжести за счет болевого синдрома.
Температура тела 37,6 С град. Кожные покровы бледные. Слизистая ротовой
полости розовая, язык суховат, обложен белым налетом. Пульс–82 удара в 1
минуту, АД–120/70 мм.рт.ст. Живот правильной формы не вздут, при пальпации
отмечается болезненность в правой подвздошной области. У больной отмечается
усиление болей в правой подвздошной области при повороте со спины на левый
бок, при глубокой пальпации правой подвздошной области в положении больной на
левом боку, а также при перкуссии правой подвздошной области. Симптом
Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Анализ крови: Эр-3,8 млн., Нв-110 г/л, лейкоциты-17,0 тыс., э-5, п-14, с-60,
л-13, м-8, СОЭ-15 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет,
уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При вагинальном
исследовании патологии не выявлено.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования
необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/ 49
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Жалобы на постоянные интенсивные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела. | | 2. | Положительные симптомы Кюммеля, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Раздольского. | | 3. | В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. | | 4. | Острый аппендицит. | | 5. | Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений. |
Этап 5/ 50
Больная В., 67 лет, жалуется на постоянные умеренные боли в правой половине
живота, больше в правой подвздошной области, повышение температуры тела,
общую слабость.
Со слов больной заболела остро 4 дня назад, когда появились внезапные боли в
правой подвздошной области, но больная к врачам не обращалась. Лечилась дома
самостоятельно (пила отвары трав, анальгин, но-шпу). С течением времени боли
постепенно уменьшились.
Общее состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы и
видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не
пальпируются. Язык суховат, обложен грязно-серым налетом. Температура тела
37,6 С град. Живот правильной формы, не вздут, несколько болезненный в правой
подвздошной области, где пальпируется плотное, малоболезненное и неподвижное
опухолевидное образование 12,0 х 8,0 см, овальной формы, перитониальных
симптомов нет.
Анализ крови: Эр-4,0 млн., Нв-118 г/л, лейкоциты-11,0 тыс., э-5, п-10, с-64,
л-13, м-8, СОЭ-15 мм/ч; Анализ мочи: цвет–с/ж, реакция–кислая, белок–нет,
уд.вес–1018, эп.пл.–3-4 в п/зр., лейкоциты–2-3 в п/зр.; При вагинальном
исследовании патологии не выявлено.
Ваш предварительный диагноз?
Дополнительно какие лабораторно-инструментальные методы исследования
необходимо провести данной больной для уточнения диагноза?
Этап 5/50
Правильные ответы для экзаменатора по критериям оценки навыков:
| № | Критерии оценки навыков | | 1. | Жалобы на постоянные умеренные боли в правой половине живота, больше в правой подвздошной области, повышение температуры тела, общую слабость. | | 2. | В правой подвздошной области пальпируется малоболезненное, плотное и неподвижное опухолевидное образование 12,0 х 8,0 см, овальной формы. | | 3. | В анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. | | 4. | Аппендикулярный инфильтрат. | | 5. | Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследования не имеют существенных значений. УЗИ брюшной полости по показаниям. |
Страницы: 1, 2
|
|
|
|
|
