Билеты: Задачи на экзамен по медицине

Билеты: Задачи на экзамен по медицине

1. У больного снижена сила правой руки, установлена атония и

атрофия ее мышц, фибриллярные подергивания в ослабленных мышцах. Отсутствуют

биципитальный, триципитальный и карпорадиальный рефлексы справа. Назвать

расстройство. Определить локализацию поражения.

2. У больного снижена сила левых руки и ноги, отмечается атрофия

дельтовидной и двуглавой мышц, отсутствует биципитальный рефлекс слева.

Повышены триципитальный, карпорадиальный, коленный и ахиллов рефлексы, снижены

кожные брюшные рефлексы слева. Патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма

вызываются слева. Назвать расстройства. Определить локализацию поражения.

3. У больного резко снижена сила дистальных отделов ног,

наблюдается гипотония и атрофия мышц голеней и стоп, ахилловы и подошвенные

рефлексы отсутствуют. Походка типа степаж. Больной не может стоять на пятках.

Назвать расстройство. Определить, где локализуется поражения.

4. У больного отсутствуют активные движения в ногах, тонус мышц

высокий. Коленные и ахилловы рефлексы повышены, клонус надколенников и стоп.

Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон.

Утрачены все виды чувствительности книзу от паховых складок. Отмечена задержка

мочи и стула. Определить топический диагноз и характер паралича.

5. У больного отмечена слабость и атрофия мелких мышц левой кисти.

Снижен карпорадиальный рефлекс. Утрачены все виды чувствительности на

внутренней поверхности левого плеча и предплечья. Установить топический

диагноз.

6. У больного слабость ног, тонус разгибателей голеней повышен.

Коленные и ахилловы рефлексы высокие, клонус надколенников и стоп. Средние и

нижние брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются патологические стопные рефлексы

с обеих сторон. Утрачена болевая и температурная чувствительность с уровня

пупка книзу с обеих сторон. Отмечена задержка мочи и стула. Назвать нарушения.

Определить локализацию поражения. На уровне каких сегментов спинного мозга

замыкаются дуги брюшных кожных рефлексов?

7. Дать название параличам по месту распределения: паралич одной,

двух, трех, четырех конечностей, половины тела. Определить различие между

параличом и парезом.

8. Как называются двигательные расстройства, возникающие при

поражении шейного и поясничного утолщений спинного мозга, а также грудного его

отдела.

9. Определить, какой паралич характерен для поражения правой

внутренней капсулы.

10. Назвать, какой вид принимает кисть при поражении локтевого,

лучевого и срединного нервов.

11. У больного отмечены боли по передней поверхности правой ноги и

снижение силы в разгибателях голени. Наблюдается атония и атрофия

четырехглавой мышцы правого бедра. Отсутствует коленный рефлекс справа.

Отмечается гипестезия на передней поверхности бедра. Колена и передневнутренней

поверхности. голени справа. Определить, какой нерв поражен. Какие симптомы

натяжения характерны для его поражения?

12. У больного жестокие боли по задненаружной поверхности левой голени

и в стопе. Походка «петушиная», левая стопа «свисающая», слегка повернута

внутрь. Не вызывается левый ахиллов рефлекс. Выявлена гипестезия на

задненаружной поверхности голени и на стопе. Симптом Ласега слева

положительный. Установить, что поражено. Какие еще симптомы натяжения

желательно исследовать у больного? Охарактеризовать симптом Ласега.

13. Описать клиническую картину поражения конуса спинного мозга. Между

какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику при

наличии у больного симптомов данного поражения?

14. Поражен пирамидный путь слева на уровне 6-го грудного сегмента

спинного мозга. Описать, какая при этом наблюдается клиническая картина.

15. У больного выявлена тетраплегия: периферический паралич рук и

центральный – ног. Установить локализацию поражения. При каких заболеваниях

может возникать данный вид тетраплегии?

16. У больного отсутствуют активные движения в плечевом и локтевом

суставах правой руки, однако движения кисти не нарушены. Из-за ограничения

движений больной не может причесаться, поднести ложку ко рту и т.д. Наблюдается

атония и атрофия мышц правого надплечья, дельтовидной и двуглавой мышц. Не

вызывается рефлекс с бицепса справа. Нарушена чувствительность в области

правого надплечья, на наружной поверхности плева и предплечья. Определить

локализацию поражения. Как называется паралич такого вида и при каких

заболеваниях он встречается?

17. У больного отсутствуют активные движения левой ноги, тонус мышц в

разгибателе голени повышен. Коленный и ахиллов рефлекс слева выше, чем справа,

брюшные – отсутствуют слева. Вызывается патологический рефлекс Бабинского

слева. На уровне левого соска отмечается выпадение болевой и температурной

чувствительности в виде узкого полупояса. С уровня сосков книзу утрачены справа

болевая и температурная, слева – тактильная, мышечно-суставная и вибрационная

чувствительность. Определить. Что и где поражено. Как называется такой синдром?

При каких заболеваниях он возникает?

18. Активные движения левой ноги у больного отсутствуют. Наблюдается

атрофия и атония ее мышц, а также фасцикулярные подергивания в пораженных

мышцах. Отсутствуют кремастерный, коленный, ахиллов и подошвенный рефлексы

слева. Установить топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга

замыкается дуга кремастерного и коленного рефлексов?

19. Описать, какая клиническая картина наблюдается при поражении

верхнего отдела передней центральной извилины левой лобной доли мозга. Между

какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при данном

поражении?

20. У больного выраженная слабость рук и ног. Тонус мышц повышен на

руках в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах – в разгибателях

голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, брюшные

отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского с обеих сторон.

Наблюдается анестезия с области затылка книзу. Отмечается задержка мочи и

стула. Определить локализацию поражения. Обосновать топический диагноз.

21. Описать, какие нарушения возникают при поражении конского хвоста.

22. Какие рефлексы и как изменяются при поражении передних рогов

поясничного утолщения спинного мозга?

23. Какие параличи характерны для поражения коры передней центральной

извилины лобной доли мозга?

24. На что указывает появление патологических рефлексов Бабинского и

Россолимо?

25. У больного определяется триада Горнера с обеих сторон. Активные

движения рук и ног отсутствуют. Наблюдается атония и атрофия мышц плечевого

пояса и рук. Тонус мышц ног повышен. Отсутствуют биципитальные, триципитальные

и карпорадиальные рефлексы. Коленные и ахиловы рефлексы высокие, клонусы

надколенников и стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Вызываются

патологические рефлексы Бабинского и Россолимо с обеих сторон. Утрачены все

виды чувствительности с области надплечий книзу. Задержка мочи и стула.

Сформулировать и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов

спинного мозга замыкается дуга биципитального рефлекса?

26. У больного резко снижена сила ног, отмечаются атония и атрофия

мышц ягодичной области, задней поверхности бедер, голеней и стоп. Анальный

рефлекс вызывается, коленные снижены, ахилловы и подошвенные отсутствуют.

Выявляется «седловидная» анестезия по задней поверхности бедер, голеней и

пяток. Нарушены функции тазовых органов в виде задержки мочи и стула.

Сформулировать и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов

спинного мозга замыкаются дуги подошвенного и ахиллова рефлексов? При каких

заболеваниях могут встречаться описанные симптомы?

27. Активные движения рук и ног отсутствуют. Тонус мышц повышен на

руках в сгибателях предплечий и пронаторах кистей, на ногах – в разгибателях

голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук и ног высокие, клонусы

надколенников и стоп, кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические

рефлексы Бабинского и Россолимо (как подошвенный, так и кистевой) вызываются с

обеих сторон. Отмечаются защитные рефлексы. Все виды чувствительности утрачены

в области затылка, шеи, туловища и конечностей. Задержка мочи и стула.

Выраженные нарушения дыхания (одышка, затруднен кашель, чихание) и икота. При

рентгеноскопии грудной клетки обнаружено резкое ограничение подвижности

диафрагмы. Определить и обосновать топический диагноз. Охарактеризовать

проводниковый тип расстройства чувствительности. Как исследуются защитные

рефлексы? Каково их клиническое значение?

28. У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, утрата

всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток», на ногах в виде

«носков», выпадение лучезапястных, ахилловых и подошвенных рефлексов. При

стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается неустойчивость и падение в

разные стороны. Определить и обосновать топический диагноз. Как называется

описанный тип расстройств чувствительности? При каких заболеваниях могут

встречаться приведенные симптомы?

29. У больного выявлены утрата всех видов чувствительности в области

промежности и отсутствие анального рефлекса, а также недержание мочи и кала.

Определить и обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного

мозга замыкается дуга анального рефлекса?

30. Больной жалуется на жестокие стреляющие боли в ногах и области

промежности, резко усиливающиеся при кашле и чихании. Активные движения ног у

него отсутствуют. Выявлены атония и атрофия мышц ног. Выраженная гипестезия

всех видов чувствительности на нижних конечностях и в области промежности.

Кремастерные, коленные, ахилловы и анальный рефлексы не вызываются,

патологических рефлексов нет. Наблюдается недержание мочи и кала. Определить и

обосновать топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга

замыкается дуга подошвенного рефлекса? При каких заболеваниях возникают

приведенные симптомы?

31. У больного отмечаются боли, утрата всех видов чувствительности по

типу широкого полупояса в правой нижней части туловища от уровня пупка до

паховой области, а также отсутствие среднего и нижнего кожных брюшных рефлексов

справа. Обосновать топический диагноз. Как называется и чем характеризуется

описанный синдром? При каких заболеваниях могут встречаться приведенные

симптомы?

32. У больного выявлены утрата болевой и температурной

чувствительности на правой руке, а также отсутствие биципитального,

триципитального и карпорадиального рефлексов справа. Определить и обосновать

топический диагноз. На уровне каких сегментов спинного мозга замыкается дуга

карпорадиального рефлекса? Как называется и чем характеризуется описанный тип

расстройства чувствительности? При каких заболеваниях могут встречаться данные

симптомы?

33. У больного обнаружена утрата тактильной, мышечно-суставной и

вибрационной чувствительности с уровня пупка книзу справа. Средний брюшной

рефлекс справа отсутствует, нижний брюшной, коленный и ахиллов рефлекс

вызываются. Выявляется чувствительная атаксия правой ноги: не удается выполнить

при закрытых ногах пяточно-коленную пробу этой ногой. Определить и обосновать

топический диагноз. Как исследуется суставно-мышечная и вибрационная

чувствительность? К какому типу относится данное расстройство чувствительности?

34. У больного выявлены левосторонняя гемианестезия, сенситивная

гемиатаксия. Определить и обосновать топический диагноз.

35. У больного отмечены левосторонняя гемианестезия, сенситивная

гемиатаксия, гемианопсия и гемиальгия. Боль в левой половине тела мучительная,

плохо локализуется, не купируется аналгетиками, усиливается в покое и

уменьшается пари отвлечениях. Определить и обосновать топический диагноз. При

каких заболеваниях может наблюдаться описанный синдром?

36. У больного наблюдаются левосторонняя гемианестезия, сенситивная

гемиатаксия и гемианопсия. Определить и обосновать топический диагноз. При

каких заболеваниях могут встречаться данные симптомы?

37. У больного отмечаются левосторонние гемиплегия, гемианестезия и

гемианопсия. Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях

может наблюдаться описанный синдром?

38. У больного возникла сильная жгучая боль и появились пузырьковые

высыпания на правой половине лица. Определить и обосновать топический диагноз.

Для каких заболеваний характерны приведенные симптомы?

39. У больного выявлена аносмия справа. Слизистая оболочка носа не

поражена. Установить топический диагноз. Как исследуется обоняние?

40. Охарактеризовать симптом Аргайль-Робертсона. Для каких заболеваний

он характерен?

41. Что необходимо исследовать у больного для выяснения функции

зрительных нервов?

42. У больного птоз справа, появлению которого предшествовала диплопия

при взгляде влево и прямо. После пассивного поднятия века обнаружены резко

расширенный зрачок и отсутствие его реакции на свет и аккомодацию; глазное

яблоко отведено кнаружи (расходящееся косоглазие); отсутствуют движения

глазного яблока внутрь и вверх, ограничены вниз. Определить, что поражено.

Объяснить описанные симптомы. Функции каких поперечнополосатых мышц глаза

сохранены?

43. У больного правое глазное яблоко повернуто к носу (сходящееся

косоглазие), отмечается двоение предметов при взгляде вправо. Определить, что

поражено. В связи с чем возникает диплопия?

44. У больного двоение предметов при взгляде вниз, выявляется

ограничение движения правого глазного яблока книзу. Определить, что поражено.

Как отличить органическую диплопию от истерической?

45. Назвать, какие мышцы иннервируются тройничным нервом. Какие

рефлексы исчезают при поражении тройничного нерва?

46. У больного определяется справа паралич всех мимических мышц: резко

опущен угол рта, сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена

глазная щель, не закрывается глаз (лагофтальм), симптом Белла, губы плотно не

смыкаются, жидкая пища вытекает изо рта, а твердая застревает между щекой и

десной, лоб не наморщивается на этой стороне. Слезотечение из правого глаза.

Слух извращен справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины языка.

Определить и обосновать топический диагноз. Как отличить периферический паралич

мимических мышц от центрального?

47. У больного наблюдается справа паралич мимической мускулатуры:

опущен угол рта, , сглажена носогубная складка, рот перекошен влево, расширена

глазная щель, лагофтальм, симптом Белла, лоб не наморщивается на этой стороне.

Слезотечение из правого глаза. Слух и вкус сохранены. Определить и обосновать

топический диагноз.

48. Обнаружен паралич мимических мышц справа – опущен угол рта,

сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,

при наморщивании складки не образуются на этой стороне, Слезотечение из правого

глаза. Слух и вкус сохранены. Описать неврологические расстройства. Установить

локализацию поражения.

49. Установлен паралич мимической мускулатуры справа – рот перекошен

влево, угол рта опущен, носогубная складка сглажена, глазная щель расширена,

лагофтальм, симптом Белла, складки лба не образуются. Сухость правого глаза,

Слух извращен (дизакузия) справа. Утрачен вкус на передних 2/3 правой половины

языка. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения.

50. Выявлен паралич мимической мускулатуры – опущен правый угол рта,

сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,

не наморщивается правая половина лба. Сухость правого глаза. Утрачены вкус на

передних 2/3 языка справа и слух справа. Описать неврологические расстройства.

Установить локализацию поражения.

51. Обнаружен паралич мимической мускулатуры - опущен правый угол рта,

сглажена носогубная складка, расширена глазная щель, лагофтальм, симптом Белла,

не наморщивается правая половина лба. Слезотечение справа. Дизакузия справа.

Снижена сила левых руки и ноги. Тонус мышц сгибателей предплечья и

разгибателей голени повышен. Сухожильные и надкостничные рефлексы слева

повышены. Брюшные рефлексы слева отсутствуют. Патологический рефлекс Бабинского

слева. Описать неврологические расстройства. Установить локализацию поражения.

52. Больной жалуется на шум и звон в левом ухе, снижение слуха слева,

головокружение в виде потери ощущения потери равновесия и покачивания

предметов. Костная проводимость слева укорочена. Описать неврологические

расстройства. Установить локализацию поражения.

53. У больного выявлены неподвижность языка, атрофия и фибриллярные

подергивания его мышц, речь отсутствует, однако возможен письменный контакт.

Глотание сохранено. Определить и обосновать топический диагноз. Чем отличается

центральный паралич мышц языка от периферического?

54. У больного обнаружены девиация языка влево, атрофия левой половины

его и фибриллярные подергивания. Определить и обосновать топический диагноз.

Можно ли дифференцировать поражение ядра подъязычного нерва от поражения самого

нерва?

55. У больного отмечены сужение глазной щели и зрачка, западение

глазного яблока слева. Определить и обосновать топический диагноз. Как

называется описанный синдром и при каких заболеваниях он наблюдается?

56. Голова больного свисает на грудь, повороты ее в стороны

невозможны. Плечи опущены, резко затруднены пожатие плечами и поднимание рук

выше горизонтального уровня. «Крыловидные лопатки». Наблюдается атрофия

грудинно-ключично-сосцевидных и трапецевидных мышц. Определить и обосновать

топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные

симптомы?

57. У больного отмечаются жгучие боли в правой половине лица,

гиперемия и потливость ее, синдром Горнера справа, гиперпатия на этой половине

лица и шеи, асимметрия пульса и артериального давления. Определить и обосновать

топический диагноз. При каких заболеваниях могут встречаться приведенные

симптомы?

58. Больной жалуется на мучительные приступообразные боли, длящиеся

несколько секунд, и повышение чувствительности в области корня языка, мягкого

неба, миндалины и глотки справа. Приступы болей провоцируются разговором,

смехом, кашлем, зевотой и приемом пищи. Рефлексы с мягкого неба и задней стенки

глотки сохранены. Определить и обосновать топический диагноз. При каких

заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы?

59. Речь больного глухая, неясная, смазанная с гнусавым оттенком.

Употребляет только кашицеобразную пищу, так как жидкая пища вызывает

мучительный кашель и поперхивание. Движения языка резко ограничены, наблюдаются

атрофия и фибриллярные подергивания его мышц. Мягкое небо неподвижно. Глоточные

рефлексы и рефлексы с мягкого неба отсутствуют. Определить и обосновать

топический диагноз. Назвать приведенное расстройство.

60. У больного выявлена правосторонняя гемианопсия с избыточным полем

зрения. Глазное дно нормальное. Реакция зрачков на свет со слепых половин

сетчатки вызывается. Диски зрительных нервов розовые, границы четкие.

Определить локализацию поражения. Какие различают виды гемианопсий?

61. О чем свидетельствует наличие застойного соска зрительного нерва?

При каких заболеваниях он наблюдается?

62. У больного обнаружены правосторонняя гемианопсия, отсутствие

реакции зрачков на свет со слепых половин сетчатки. Диски зрительных нервов

бледные, границы четкие. Определить локализацию поражения.

63. Общий судорожный припадок у больного начинается с поворота головы

и глаз вправо. Определить локализацию поражения. Как называется область

поражения?

64. Перед общим эпилептическим припадком у больного появляется

кратковременное ощущение неприятных запахов: горелого мяса, тухлых яиц.

Определить локализацию поражения.

65. У больного периодически возникают подергивания правой руки и мышц

половины лица справа, не сопровождающиеся потерей сознания. Определить

локализацию поражения. Как называются эти подергивания?

66. У больного отмечается диплопия, частичный птоз и расширение зрачка

справа. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, ограничены движения его внутрь,

вверх и вниз. Отсутствуют активные движения левых конечностей, повышен тонус

мышц сгибателей предплечья и разгибателей голени. Сухожильные и надкостничные

рефлексы выше слева, чем справа. Вызывается патологический рефлекс Бабинского

слева.

67. Как называется синдром, возникающий при поражении половины ствола

мозга, и чем он проявляется?

68. У больного наблюдается уклонение языка влево, атрофия мышц левой

его половины, центральный паралич правых конечностей. Определить топический

"диагноз. Как называется такой паралич?

69. Больной эйфоричен, не оценивает своего состояния; дурашлив, память

ослаблена, склонен к плоским остротам; неопрятен, лишен самоконтроля.

Выявляются рефлексы орального автоматизма, хватательные рефлексы, симптомы

противодержания. Определить топический диагноз. Назвать рефлексы орального

автоматизма. При каком поражении они наблюдаются?

70. У больного отмечены астереогнозия, апраксия, акалькулия, алексия.

Больной правша. Определить топический диагноз.

71. У больного утрачены болевая и температурная чувствительность на

левой половине лица, отсутствуют все виды чувствительности справа с области

затылка книзу (на шее, туловище, конечностях). Определить топический диагноз.

Чем отличается поражение ядра спинномозгового тракта тройничного нерва от

поражения самого нерва?

72. У больного битемпоральная гетеронимная гемианопсия. Определить

локализацию поражения. Для каких заболеваний характерна данная гемианопсия?

73. Больной ходит мелкими шажками, туловище наклонено вперед, руки и

ноги полусогнуты. Лицо маскообразное. Речь монотонная, тихая, затухающая.

Наблюдается стереотипный тремор пальцев рук типа «счета монет». Тонус мышц

конечностей повышен диффузно, определяется симптом «зубчатого колеса».

Установить топический диагноз. Как называется описанный синдром?

74. У ребенка наблюдаются быстрые, аритмичные, непроизвольные движения

конечностей и туловища. Он гримасничает, причмокивает, часто высовывает язык.

Тонус мышц конечностей снижен. Определить топический диагноз. Как называется

приведенный синдром? При каких заболеваниях он отмечается?

75. Охарактеризовать гиперкинезы. Когда они возникают?

76. Перечислить формы экстрапирамидных гиперкинезов.

77. Больной разучился одеваться, не может пользоваться чашкой, ложкой.

Его одевают, кормят. Определить топический диагноз. Как называются описанные

расстройства?

78. Какие симптомы характерны для поражения затылочной доли головного мозга?

79. Охарактеризовать афазию. Когда она возникает? Перечислить

разновидности афазий.

80. У больного обнаруживается горизонтальный нистагм при отведении

глазных яблок в стороны. Походка шаткая («пьяная»), больной ходит, широко

расставляя ноги, шатание усиливается при поворотах, особенно вправо. При пробе

Ромберга падает в правую сторону. Отмечаются промахивание и интенционное

дрожание; при выполнении пальце-носовой и указательной проб справа,

адиадохокинез справа, не может выполнить пяточноколенную пробу правой ногой,

изменение почерка (мегалография). Снижен тонус мышц правой руки и ноги.

Суставно-мышечное чувство сохранено. Парезов конечностей нет. Определить и

обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут выявляться

описанные симптомы?

81. У больного отмечается горизонтальный нистагм при отведении глазных

яблок в стороны. Сила рук и ног сохранена. Самостоятельно ходить и стоять не

может, падает в различные стороны. Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие.

Снижен тонус мышц всех конечностей. Чувствительность не нарушена. Определить и

обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут наблюдаться

приведенные симптомы?

82. У больного скандированная речь. Выявляются горизонтальный нистагм,

шаткая («пьяная») походка, неустойчивость при пробе Ромберга. Отмечаются

промахивание и интенционное дрожание при выполнении пальце-носовой,

указательной и пяточно-коленной проб, адиадохокинез с обеих сторон,

мегалография. Отсутствуют содружественные движения (асинергия). Гипотония мышц

конечностей. Снижены сухожильные и надкостничные рефлексы. Парезов рук и ног

нет. Чувствительность сохранена. Поставить и обосновать топический диагноз. При

каких заболеваниях могут наблюдаться описанные симптомы? Как исследуется проба

Ромберга?

83. Больной Г., трубоукладчик. При подъеме тяжести у него внезапно

возникли сильная головная боль, боль в спине и межлопаточной области, шум в

ушах. Затем появилась рвота. Потерял сознание на несколько минут.

Госпитализирован в клинику. Черепно-мозговую травму отрицает. Объективно: тоны

сердца чистые, акцент 2-го тона на аорте. АД — 180/110 мм рт. ст. Пульс 52

удара в минуту, ритмичный, напряженный. Температура 38°. Больной возбужден,

дезориентирован, пытается встать с постели несмотря на запреты. Общая

гиперестезия. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига

с обеих сторон. Птоз справа. Глазное дно: вены извиты и слегка расширены,

артерии резко сужены, соски зрительных нервов отечны, границы их нечетки.

Правый зрачок шире левого (анизокория). Реакция на свет правого зрачка вялая,

левого живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх,

внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. Анализ крови: СОЭ - 8 мм/ч,

эритроциты - 1 600000, лейкоциты - 10000 в 1 мкл. В спинномозговой жидкости

равномерная примесь крови в трех пробирках, белок - 1,2%, цитоз - 242. Спустя

две недели после попытки встать с постели у больного усилилась головная боль и

увеличилась ригидность мышц затылка. Определить и обосновать топический

диагноз. Провести дифференциальную диагностику. Обосновать и установить

клинический диагноз. В чем заключается особенность течения данного заболевания?

Перечислить менингеальные симптомы. При каких заболеваниях может возникать

субарахноидальное кровоизлияние?

84. Больная Д., 68 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и

слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость их

постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовали головная

боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность. Объективно: границы

сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД - 110/60 мм рт. ст. Пульс

ритмичный, 80 ударов в минуту. Определяется левосторонняя гемианопсия. Глазное

дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты,

склерозированы. Отмечается сглаженность правой носо-губной складки, язык при

высовывании уклоняется вправо. Активные движения правых конечностей

отсутствуют, тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти, а

также в разгибателе голени справа. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа

выше, чем слева, брюшные справа - отсутствуют. Вызываются патологические

рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия. Анализ

крови: СОЭ -6 мм/ч, лейкоциты - 7000 в 1 мкл, протромбиновый индекс - 116%,

холестерин - 340 мг/%. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок -

0,3%о, цитоз - 2/3. При рентгеноскопии грудной клетки обнаружены расширение

границ сердца и усиление тени грудной аорты. На краниограмме патологии не

выявлено.Определить и обосновать топический диагноз. Провести дифференциальную

диагностику. Поставить и обосновать клинический диагноз. Какая артерия снабжает

кровью область поражения?

85. Больной К., 16 лет, родился в срок, развивался нормально. Заболел

в трехлетнем возрасте, когда после введения противокоревой сыворотки возник

эпилептический припадок. В последующем припадки повторялись 1 - 2 раза в месяц.

Поступил в клинику для обследования. Объективно: со стороны внутренних органов

патологии не выявлено. Признаков очагового поражения нервной системы нет.

Глазное дно не изменено. В клинике наблюдался припадок, длившийся около трех

минут. Во время припадка лицо стало багровым с цианотичным оттенком, изо рта

выделялась кровянистая пена, зрачки широкие, на свет не реагировали,

наблюдались тонические и клонические судороги конечностей. После припадка

уснул. На следующий день отмечены следы прикуса бокового края языка. Анализ

крови: СОЭ - 8 мм/ч, лейкоциты - 6000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость:

давление (в положении лежа) - 180 мм вод. ст., белок — 0,33%о, цитоз — 12/3. На

ЭЭГ обнаружены единичные острые волны в обоих полушариях. На краниограммах

патологии не обнаружено. Поставить и обосновать клинический диагноз. Что

явилось провоцирующим фактором возникновения судорожного припадка? Какова

этиология эпилепсии у детей?

86. Больной И., 52 лет. Три года назад внезапно на улице закружилась

голова, появилась общая слабость и наступила кратковременная потеря сознания.

Придя в сознание, обнаружил онемение и неловкость движений левой руки, которые

исчезли спустя несколько часов. Через полгода вновь возникли головокружение,

шум в ушах, общая слабость и кратковременная потеря созна­ния. В течение суток

испытывал затруднение при прие­ма жидкой пищи. Год назад появилась и стала

посте­пенно нарастать слабость рук и ног. Объективно: со стороны внутренних

органов патоло­гии не выявлено. Функции черепномозговых нервов не нарушены.

Сила рук и ног снижена. Отмечается сниже­шь тонуса мышц рук и повышение тонуса

разгибателей голеней. Атрофия мышц верхних конечностей, особенно дистальных их

отделов. Сухожильные и надкостничные рефлексы рук не вызываются. Коленные и

ахилловы ре­флексы повышены, определяется клонус стоп. Брюшные рефлексы

отсутствуют. Вызываются патологические ре­флексы Бабинского и Россолимо с обеих

сторон. Чув­ствительность сохранена. Спинномозговая жидкость: белок — 0,66%о,

цитоз — 7/3. Проходимость субарахноидального пространства не нарушена. При

вертебральной ангиографии патологии не обнаружено. На рентгенограмме шейного

отдела поз­воночника определяется умеренный остеохондроз. Определить и

обосновать топический диагноз. Установить и обосновать клинический диагноз.

Провести дифференциаль­ную диагностику.

87. У больной Ж., 32 лет, четыре года назад появи­лось онемение

пальцев левой руки. Постепенно стала ху­деть левая, а затем и правая кисть.

Снизилась сила рук. Левая глазная щель сузилась. Левое надплечье опустилось.

Грудной отдел позвоночника искривился. Объективно: сколиоз грудного отдела

позвоночника. Со стороны внутренних органов патологии не обнаруже­но.

Определяются синдром Горнера слева, снижение си­лы рук, главным образом кистей.

Отмечаются атония и атрофия мышц дистальных отделов верхних конечно­стей.

Сухожильные и надкостничные рефлексы рук не вызываются. Брюшные рефлексы слева

снижены, колен­ный и ахиллов повышены. Патологический рефлекс Ба­бинского

слева. Отсутствует болевая и температурная чувствительность на левой руке.

Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, белок—0,З0%о, цитоз—2.

Проходимость субарахноидального пространства не нарушена. На рентгенограм­мах

позвоночника — сколиоз верхнегрудного отдела. Определить и обосновать

топический диагноз. Установить и обосновать клинический диагноз. Провести

диф­ференциальную диагностику.

88. Больной Б., 63 лет, утром (после сна) почувство­вал слабость левой

руки и ноги, а также головокруже­ние. Слабость их прогрессировала, и в течение

трёх дней развился паралич левых конечностей. Стал плохо ви­деть правым глазом.

Объективно: АД—110/70 мм рт. ст., пульс 80 уда­ров в минуту, ритмичный,

удовлетворительного наполне­ния и напряжения. Тоны сердца тихие. Снижена

пульса­ция правой внутренней сонной артерии. Острота зрения: слева — 1,0,

справа — 0,05. Поля зрения левого глаза Сохранены. Глазное дно: диски

зрительных нервов бледно-розового цвета с четкими контурами, артерии сетчатки

сужены, извиты. Опущен левый угол рта, язык укло­няется влево. Отсутствуют

активные движения левой руки и ноги. Тонус мышц повышен в сгибателях

пред­плечья и разгибателе голени слева. Сухожильные и надкостничный рефлексы

слева выше, чем справа. Вы­зывается патологический рефлекс Бабинского слева.

Определяется гемианестезия слева. Анализ крови: СОЭ—10 мм/ч, лейкоциты—8000 в 1

мкл, протромбиновый индекс — 113%. ЭЭГ: уме­ренно выраженные диффузные

изменения биоритмов, преимущественно в левой области справа. При каротидной

ангиографии обнаружена закупорка правой внут­ренней сонной артерии на 3 см выше

разделения общей сонной артерии на ее основные ветви. Определить и обосновать

топический и клинический диагнозы.

89. Больной В., 36 лет, слесарь, в течение года страдает

периодическими болями в пояснично-крестцовой области. Возникновение заболевания

связывает с физи­ческой нагрузкой и переохлаждением. Три месяца назад после

подъёма тяжести почувствовал сильную боль в пояснично-крестцовой области,

распространяющуюся в правую ногу. Боль усиливалась при движении правой ноги,

при кашле, натуживании и, несмотря на лечение, не уменьшалась. Объективно:

напряжение длинных мышц спины в поясничной области, гипотония ягодичных мышц

справа, правая ягодичная складка ниже левой. Коленные рефлексы равномерно

повышены, ахиллов рефлекс справа снижен. Отмечена гипестезия по наружной задней

поверхности правой голени и наружному краю стопы. Выраженная болезненность

паравертебральных точек в поясничной области позвоночника. Симп­томы натяжения

Нери и Ласега справа. При рентгено­графии позвоночника обнаружен остеохондроз

пояснич­ного отдела. Определить, где локализуется патологический очаг. В зоне

иннервации какого корешка нарушена чувстви­тельность? На что указывает снижение

ахиллова рефлекса? Как исследуется симптом Нери? Установить и обосновать

клинический диагноз. Провести дифференциальную диагностику.

90. У больной А., 66 лет, после простуды возникли стреляющие боли в

левой половине лица и в ухе. Наутро к ним присоединились отек, краснота и

пузырьковые высыпания. Отмечается гиперестезия левой половины лица. Сухожильные

рефлексы оживлены, равномерны. Установить клинический диагноз. Назвать ветви

тройничного нерва.

91. Больной К., 52 лет, жалуется на онемение кистей стоп, на боли,

появившиеся в мышцах голеней месяц назад. Кроме того, его беспокоят снижение

памяти и пошатывание при ходьбе. Год назад лечился и не долечился по поводу

хро­нического алкоголизма. В состоянии: объем активных движений в конечностях

ограничен. Снижена болевая чувствительность кистей и стоп. Гипото­ния мышц.

Коленные и ахилловы рефлексы отсутствуют, рефлексы рук снижены. При пальпации

отмечается болезненность по ходу нервных стволов, особенно седалищных нервов.

Нарушено суставно-мышечное чувство 1 пальцах стоп. Походка петушиная. Отечность

стоп и кистей. Реакция Вассермана отрицательная. Определить и обосновать

топический и клинический диагнозы. Перечислить виды атаксии. Какой тип

нару­шения чувствительности выявлен у больного? Провести дифференциальный

диагноз.

92. Больная М., 33 лет, во время мытья окна разби­тым стеклом

повредила верхнюю треть левого предпле­чья. Сразу после травмы у нее возникло

ограничение активных движений пальцев левой кисти. Больная лечилась

амбулаторно, однако без эффекта. Спустя месяц появились резкие жгучие боли в

области левой ладони. Уменьшение болей отмечалось лишь при обертывании кисти

влажной салфеткой. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии не

выявлено. Функции черепно-мозговых нервов не нарушены. Определяется ограничение

сгибания I—II и отчасти III пальцев левой кисти. Затруднено сжатие пальцев в

кулак. Больная не может противопоставить большой палец остальным. Атрофированы

мышцы воз­вышения большого .пальца. Снижена чувствительность на ладонной

поверхности I—III пальцев. Наблюдается отёчность тыльной поверхности левой

кисти, она холодная и влажная на ощупь. Ногти тусклые, ломкие. Кисть имеет

форму «обезьяньей». Биципитальный, триципитальный рефлексы вызываются,

карпорадиальный справа снижен. Установить и обосновать топический и клинический

диагноз. Чем объяснить своеобразие боли и вазомоторные, секреторные,

трофические расстройства левой кисти?

93. Больной К., 45 лет. Два года назад у него после волнения и

употребления алкоголя внезапно возникла слабость правой руки, а утром — и

правой ноги. Спустя неделю сила но­ги восстановилась, оставалась незначительная

слабость кисти. Через год вновь развился правосторонний гемипарез и нарушилась

речь. Затем постепенно в течение месяца речь и сила ноги восстановились,

оставалась лишь легкая слабость руки. Неделю назад у больного снизилась сила

правой руки; он перестал разговаривать, сохранив способность понимать речь.

Объективно: АД — 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Пульсация левой

внутренней сонной ар­терии на шее ослаблена. В состоянии: расстройство речи –

повторяет отдельный слог – «ба-ба», по просьбе выполняет действия левыми

рукой и ногой, сглажена носогубная складка и резко опущен угол рта справа. Язык

уклоняется в правую сторону, атрофии его мышц нет. Активные движения правой

руки отсутствуют. Тонус мышц повышен в сгибателях предплечья и пронаторах кисти

справа. Сухожильные и надкостничный рефлексы резки повышены справа, вызываются

патологи­ческие «кистевые» рефлексы Россолимо и Бехтерева с этой же стороны.

Выраженная гипестезия правой руки. Температура нормальная. Анализ крови: СОЭ —

7 мм/ч, лейкоциты—6400 в 1 мкл, протромбиновый индекс — 110%. На ЭЭГ: умеренно

выраженные диффузные изменения биопотен­циалов, преимущественно в левой лобной

области. При допплерографии обнаружено сужение левой внутренней сонной артерии

на 2 см выше разделения общей сонной артерии на ее основные ветви. Определить

локализую поражения. Установить и обосновать клинический диагноз. Какая артерия

снаб­жает кровью нижние отделы центральных извилин (пе­редней и задней)? Как

исследуется патологический «ки­стевой» рефлекс Россолимо?

94. Больная М., 40 лет, страдает тромбофлебитом ле­вой голени. Два дня

назад внезапно перекосило лицо, появилось онемение и слабость в правых

конечностях. Заболевание прогрессировало, и в течение 2—3 часов развился их

паралич. Больная перестала говорить, однако понимание речи сохранилось.

Объективно: АД—115/65 мм рт. ст. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный. Тоны

сердца чистые, ясные. Моторная афазия. Опущен правый угол рта, язык уклоняется

вправо. Активные движения правых конечностей отсутствуют. Повышен тонус мышц

Сгибателей руки и разгибателя голени справа. Сухожильные и надкостничный

рефлексы справа выше, чем слева, брюшные—справа отсутствуют. Вызываются

па­тологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Выявляется снижение

чувствительности на правой половине тела. Анализ крови: СОЭ — 12 м/ч,

лейкоциты — 8000 в 1 мкл, протромбиновый индекс — 118%. Определить и

обосновать топический и клинический диагнозы. Чем характеризуется моторная

афазия? Как исследуется патологический рефлекс Оппенгейма?

95. Больная X., около 70 лет, доставлена в клинику бригадой скорой

помощи. Сведений о развитии заболевания нет. Обнаружена без сознания на улице.

В последующем было установлено, что она страдает гипертонической болезнью в

течение 20 лет. Объективно: кожные покровы лица кирпично-красного цвета,

дыхание шумное. АД—240/140 мм рт. ст. Пульс 110 ударов в минуту, напряженный,

ритмичный. Границы сердца расширены влево, тоны его приглуше­ны, акцент 2-го

тона на аорте. Сознание отсутствует, голова и глаза повернуты вправо, зрачки

широкие, вяло реагируют на свет, корнеальные рефлексы снижены. Опущен левый

угол рта, щека парусит. Активные дви­жения левых конечностей отсутствуют. Тонус

мышц слева снижен. Сухожильные и надкостничный рефлексы слева ниже, чем справа.

Брюшные рефлексы отсутству­ет. Вызывается патологический рефлекс Бабинского

слева. На уколы не реагирует. На следующий день появились кратковременные

тонические судороги рук и ног, при этом руки сгибались в локтевых суставах, а

ноги разгибались в коленных. Нарушился ритм дыхания и сердечной деятельности.

АД — 90/60 мм рт. ст. Темпе­ратура -39,8°. В спинномозговой жидкости примесь

крови. Поставить и обосновать топический и клинический диагнозы. Чем

характеризуется горметония? Каков про­гноз в отношении жизни больной?

96. Больной Р., 32 лет, полгода назад во время рабо­ты почувствовал

как бы удар в голову. Сразу же появи­лись сильная головная боль и тошнота.

Постепенно головная боль уменьшалась, и через месяц, больной выздо­ровел. Два

дня назад во время эмоционального напря­жения вновь ощутил «удар» в голову.

Внезапно возник­ла сильная головная боль, боль в правом глазу и меж­лопаточной

области. Затем появились тошнота и много­кратная рвота. Был госпитализирован в

клинику. Объективно: АД—115/70 мм рт. гг. Пульс 50 уда­ров в минуту, ритмичный.

Тоны сердца чистые, ясные. Определяются выраженная ригидность мышц затылка и

симптом Кернига с обеих сторон. На глазном дне пато­логии не обнаружено.

Отмечаются птоз и расходящееся косоглазие правого глазного яблока; движения его

вверх, внутрь и вниз резко ограничены. Правый зрачок расширен, реакция его на

свет вялая. Корнеальные ре­флексы снижены. Пареза конечностей нет. Анализ

крови: СОЭ—10 мм/ч, лейкоциты—8000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость с примесью

крови, бе­лок—0,66%о, цитоз—210/3. При правосторонней каротидной ангиографии

обнаружена аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии.

Установить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут

отмечаться приведенные сим­птомы? Поставить и обосновать клинический диагноз.

97. Больной Л., 68 лет, внезапно потерял сознание на несколько минут,

упал. Придя в сознание обнаружил паралич левой руки и ноги. Был

госпитализирован в клинику. Объективно: тоны сердца чистые, акцент 2-го

тона на аорте. АД — 200/130 мм рт. ст. Пульс 56 ударов в Минуту, напряженный,

ритмичный. Определяются сгла­женность носогубной складки и опущение угла рта

слева. Язык уклоняется в левую сторону. Отсутствуют активные движения левых

конечностей. Снижен тонус мышц левой руки и ноги. Сухожильные и надкостнич­ные

рефлексы снижены, особенно слева. Брюшные реф­лексы угнетены. Вызываются

патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма слева. Утрачена

чувствитель­ность на левой половине тела. Выявляется левосторон­няя

гемианопсия. На глазном дне: диски зрительных нервов бледно-розовые, границы их

четкие, артерии рез­ко сужены и извиты. В спинномозговой жидкости примесь

крови. Анализ крови: СОЭ— 11 мм/ч, лейкоциты— 12000 в 1 мкл. Определить и

обосновать топический диагноз. Установить и обосновать клинический диагноз.

Провести дифференциальную диагностику.

98. Больной Т., 42 лет, два года назад заметил по­дергивания в мышцах

рук. Спустя год появились исху­дание и слабость вначале правой, а затем и левой

руки. возникло затруднение во время глотания, особенно жидкой пищи. Речь стала

нечеткой, смазанной. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии не

выявлено. Речь гнусавая, дизартричная, возмо­жен письменный контакт. Движения

языка ограничены, отмечаются фибриллярные подергивания его мышц. Снижены

глоточные рефлексы и рефлексы с мягкого неба. Снижена сила рук и ног. Атония и

атрофия мышц Верхних конечностей. Наблюдаются фибриллярные по­дергивания мышц

плечевого пояса, рук и грудной клет­ки. Повышен тонус разгибателей голеней,

биципитальный рефлекс справа снижен, триципитальные, карпорадиальные, коленные

и ахилловы рефлексы повышены; клонус надколенников и стоп. Брюшные рефлексы

от­сутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма и

Россолимо с обеих сторон. Чув­ствительность сохранена. Анализ крови и мочи без

особенностей. На рентгено­граммах шейного отдела позвоночника отмечаются

уме­ренные явления остеохондроза. Определить и обосновать топический диагноз.

Провести дифференциальную диагностику. Установить и обосновать клинический

диаг­ноз. Как исследуется патологически и рефлекс Бабинского?

99. Больного Н., 57 лет, в течение года беспокоят бо­ли в

пояснично-крестцовой области. Два дня назад во время подъема тяжести возникла

сильная боль в пояснично-крестцовой области и к обеих ногах. На следую­щий день

появились слабость нижних конечностей, за­держка мочи и стула. Объективно: со

стороны внутренних органов сущест­венных отклонений от нормы не выявлено.

Определяется слабость ног, особенно дистальных их отделов. Мышеч­ный тонус

снижен. Коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы отсутствуют. Чувствительность

Страницы: 1, 2