Билеты: Задачи на экзамен по медицине

Билеты: Задачи на экзамен по медицине

на задне-наружной поверхности ног снижена, в области промеж­ности повышена.

Симптомы натяжения корешков пояснично-крестцового отдела (Ласега, Нери,

Дежерина) по­ложительные. При люмбальной пункции между 3—4-м поясничными

позвонками выявлен блок подпаутинного пространства. Спинномозговая жидкость:

белок — 3,3%о, цитоз — 6/3. Миелография: остановка контрастного вещества

(майодил) на уровне 3-го поясничного позвонка. На рентге­нограммах поясничного

отдела позвоночника выявлены диффузные явления остеохондроза. Определить и

обосновать топический диагноз. Провести дифференци­альную диагностику

Установить и обосновать клиниче­ский диагноз. Почему отсутствуют ахилловы и

подошвенные рефлексы? Как исследуется ахиллов рефлекс? Как Называется данное

изменение спинномозговой жидкости? Чем объясняется задержка мочи и стула?

100.Больной К., 45 лет, водитель. В течение года страдает периодическими

болями в пояснично-крестцовой области. Боли возникали после подъема тяжести и

пере­охлаждения, однако после лечения исчезали. Три дня на-•ад во время работы

появилась сильная боль в пояснично-крестцовой области, распространяющаяся в

ноги. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии не обнаружено.

Выраженный сколиоз поясничного отдела позвоночника вправо. Резкая болезненность

в паравертебральных точках поясничной области с обеих сторон. Длинные мышцы

Спины напряжены. Активные движения туловища в по­ясничном отделе ограничены

из-за боли. Гипотония мышц голеней. Отсутствуют ахилловы рефлексы. Гипестезия

на наружной поверхности голеней. Симптомы натяжения Ласега, Нери положительные.

Спинномозговая жидкость: белок — 0,33'%о, цитоз — 7/3. Люмбальная пункция

проводилась между 5-м по­ясничным позвонком и крестцом. На рентгенограммах

позвоночника обнаружены диффузные явления остеохондроза в поясничном отделе.

Определить и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут

наблюдаться описанные симтомы? Установить и обосновать клинический диагноз. S

101.Больной В., 28 лет, после сна почувствовал онемение и слабость левой

кисти. Накануне вечером упот­реблял алкоголь, как заснул, не помнит.

Объективно: патологии внутренних органов нет. «Свисающая» кисть. Не может

разогнуть кисть, пальцы, а также отвести большой палец. Сила левой кисти

.уменьшена. Снижены чувствительность на тыль­ной поверхности большого и

указательного пальцев, триципитальный и карпорадиальный рефлексы слева.

Установить и обосновать клинический диагноз. Указать причину заболевания. На

уровне каких сегментов за­мыкается дуга карпорадиального рефлекса? Определить,

функция каких мышц нарушена.

102.Больную Д., 46 лет, в течение трех месяцев бес­покоят сильные боли по

передней поверхности правого бедра, колена и голени. Боли возникли после

падения на правое колено. Объективно: ходьба затруднена из-за невозможности

разгибания голени в коленном суставе. Отмечается ат­рофия четырехглавой мышцы

бедра. Правый коленный рефлекс не вызывается. Снижена чувствительность на

передней поверхности (нижних двух третях) бедра и на передневнутренней

поверхности голени справа. Сим­птомы натяжения Мацкевнча и Вассермана

положитель­ные. На рентгенограммах правого бедра и коленного сустава патологии

не обнаружено. Поставить и обосновать клинический диагноз. Как исследуется

симптом натяжения Мацкевича? На уровне каких сегментов спинного мозга

замыкается дуга колен­ного рефлекса?

103.Больной П., 12 лет, от первых родов. Период беременности у матери

протекал нормально, роды свое­временные, но стремительные. Ребенок родился в

со­стоянии асфиксии. На 5-е сутки после рождения у него развился судорожный

припадок. В последующем присту­пы стали повторяться 2—3 раза в год. Появились

при­знаки задержки умственного развития. Со слов матери приступ начинается с

беспорядочных движений правой руки или с поворота головы и глаз вправо. Затем

ребе­нок синеет, изо рта выделяется кровянистая пена, по­являются судороги рук

и ног. Объективно: глазное дно в норме, сходящееся косоглазие. Опущен правый

угол рта. Сила правой руки унижена. Тонус мышц повышен в сгибателях правого

предплечья. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева.

Брюшные рефлексы справа снижены. Вызывается патологический рефлекс Бабинского

справа. Чувствительность сохранена. Анализ крови и мочи без особенностей. На

ЭЭГ ре­гистрируется дезорганизация основных биоритмов, на фоне которой

выявляются острые волны, преимущест­венно в левой лобной области. Определить и

обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут отмечаться

приведенные симптомы? Установить и обосновать клинический диагноз. Когда

возникает сходящееся косоглазие?

104.Больной Г., 17 лет. Заболевание началось два года назад, когда

появился приступ головной боли. В последующем приступообразные головные боли

возникали почти ежемесячно. Три дня назад развился общий судорожный припадок с

потерей сознания. На следую­щий день появились подергивания левой стопы,

длив­шиеся около минуты. В течение суток отмечались четы­ре очаговых припадка

без потери сознания. Объективно: со стороны внутренних органов пато­логии не

выявлено. Опущен левый угол рта, язык укло­няется вправо. Отмечаются рефлексы

орального авто­матизма. Острота зрения 1,0 на оба глаза. Глазное дно: застойные

соски зрительных нервов. Сила рук и ног до­статочная. Сухожильные и

надкостничные рефлексы вживлены, слева выше, чем справа. Вызывается

патологический рефлекс Бабинского слева. В стационаре наб­людались подергивания

левой стопы с последующей ге­нерализацией судорог и потерей сознания. Анализ

крови: СОЭ — 8 мм/ч, лейкоциты — 8000 в 1 МКл (эозинофилы — 7%). ЭЭГ:

выявляются дезоргани­зация основных биоритмов и единичные острые волны в лобных

областях. Спинномозговая жидкость: белок—1,6%о» цитоз — 149/3; реакция

связывания комплемента с цистицерковым антигеном резко положительная.

Краниограмма: усиление сосудистого черепного рисунка, вы­раженный остеопороз

спинки турецкого седла. Смещения М-эха нет. Определить и обосновать топический

диагноз. Меж­ду какими заболеваниями следует проводить дифферен­циальную

диагностику? Поставить и обосновать клини­ческий диагноз.

105.Больной И., 38 лет, поскользнувшись, упал, уда­рил голову, на

несколько минут потерял сознание. При­дя в сознание, почувствовал сильную

головную боль, головокружение, тошноту. Был немедленно госпитали­зирован.

Объективно: АД —115/70 мм рт. ст. Тоны сердца чи­стые» ясные. Пульс 54 удара в

минуту, ритмичный. Опре­деляется легкая ригидность мышц затылка. Глазное дно:

начальные явления застоя сосков зрительных нервов. Опущен левый угол рта. Язык

уклоняется влево. Сила левой руки несколько снижена. Сухожильные и

надко­стничный рефлексы слева выше, чем справа. Брюшные рефлексы слева снижены.

Вызывается патологический рефлекс Бабинского слева. В стационаре у больного

развился приступ тонической судороги левой кисти. Приступ продолжался около

двух минут, протекал без потери сознания. В спинномозговой жидкости единичные

эритроциты, белок — 0,66%о, цитоз — 15/3. На краниограмме патоло­гии не

обнаружено. Эхоэнцефалография: смещение М-эха справа налево на 4 мм. Определить

и обосновать топический диагноз. При каких заболеваниях могут возникать

описанные симптомы? Установить и обосновать клинический диагноз.

106.Больной Ю., 28 лет. В результате травмы три месяца назад у него

возник вывих правого плеча в плечевом суставе. После вправления вывиха плеча

движения руки не восстанавливаются. Объективно: активные движения правого

плечевого сустава резко ограничены, не может согнуть правое предплечье в

локтевом суставе, движения лучезапястного суставов сохранены. Отмечается атония

и атрофия дельтовидной и двуглавой мышц справа. Рефлекс с сухожилия двуглавой

мышцы не вызывается. Снижена чувствительность на наружной поверхности

надплечья, Плеча и предплечья справа. Определить и обосновать топический и

клинический Диагнозы. На уровне каких сегментов замыкается дуга рефлекса с

сухожилия двуглавой мышцы?

107.Больной Д., 40 лет. Заболевание началось год назад с приступообразной

головной боли, длившейся около часа. В последующем приступы повторялись 1—2

|раза в месяц. Спустя полгода продолжительность при­ступов головной боли

увеличилась и нарастала ее ин­тенсивность. Затем она стала постоянной,

периодически усиливаясь после сна, при физическом напряжении, кашле, чиханье,

смехе, натуживании. Боль ощущается в глу­бине головы и носит распирающий

характер. Иногда сопровождается рвотой, чаще утром, после сна, без

предшествующей тошноты и неприятных ощущений в области живота. Несколько дней

назад больной про­снулся от сильной головной боли, почти ничего не видя. Спустя

полчаса острота зрения постепенно восста­новилась. Объективно: АД — 125/70

мм.рт. ст. Тоны сердца чистые, ясные. Пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.

Острота зрения на оба глаза 1,0. Определяется левосто­ронняя гемианопсия с

макулярной выемкой, т. е. с сох­ранным центральным полем зрения. Глазное дно:

зас­тойные соски зрительных нервов без явлений атрофии. Зрачки хорошо реагируют

на свет при освещении щелевой лампой поочередно обеих половин сетчатки.

Двигательные, координаторные и чувствительные расстройст­ва отсутствуют. В

клинике наблюдался общий судорож­ный припадок, которому предшествовала

зрительная аура («сыпались искры из глаз»). Анализ крови без особенностей.

Спинномозговая жидкость бесцветная, белок — 1,2%о, цитоз — 6/3. Тем­пература

36,7°. На краниограмме выявляется усиление сосудистого черепного рисунка.

Эхоэнцефалография: смещение М-эха справа налево на 4 мм. Определить и

обосновать топический диагноз. Меж­ду какими заболеваниями следует проводить

дифферен­циальную диагностику? Поставить и обосновать клини­ческий диагноз.

108.Больной Г., 10 лет, полгода назад утром, после сна, почувствовал

сильную боль в области затылка. Спустя 1—1,5 часа боль прекратилась, но потом

перио­дически приступообразно стала повторяться. Последние два месяца появились

несистемное головокружение и по­шатывание при ходьбе. Постепенно приступы

головной боли стали более продолжительными и интенсивными. Иногда они

сопровождались рвотой, после которой само­чувствие якобы несколько улучшалось.

Из анамнеза установлено, что в возрасте 5 лет перенес корь, послед­ние 2 года

неоднократно болел ангиной. Объективно: сознание сохранено. Со стороны

внут­ренних органов патологических изменений не выявле­но. Температура

нормальная. Неврологическое состояние: острота зрения на оба глаза 1,0, по­ля

зрения не ограничены. На глазном дне определяются застойные соски зрительных

нервов. Горизонтальный крупноразмашистый нистагм в обе стороны. Сила левых

конечностей снижена. Тонус мышц правой руки и ноги несколько снижен.

Сухожильные и надкостничные реф­лексы слева живее, чем справа. Кожные брюшные

реф­лексы слева вызываются хуже. Патологический реф­лекс Бабинского слева.

Проба Ромберга выявляет пошатывание преимущественно в правую сторону. При

Ходьбе даже с открытыми глазами пошатывается. При пальценосовой и указательной

пробах отмечается помахивание и нерезко выраженное интенционное дрожание

справа. Адиадохокинез и гиперметрия справа. Пра­вой ногой неуверенно выполняет

пяточно-коленную про­бу. Чувствительность сохранена. Анализ крови: СОЭ — 10

мм/ч, лейкоциты — 7000 В 1 мкл. Спинномозговая жидкость слегка ксантохромная

, белок — 2,4%o, цитоз — 30/3. Реакция Вассермана В крови и

спинномозговой жидкости отрицательная. На краниограмме отмечаются усиление

пальцевых вдавлений и сосудистого черепного рисунка, а также расши­рение входа

в турецкое седло. Эхоэнцефалография сме­щения М-эха не выявила. Определить, где

и что поражено. Обосновать топи­ческий диагноз. С какими заболеваниями следует

про­водить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический

диагноз.

109.Больная Н,, 32 лет. Заболевание началось пять лет назад с

периодических диффузных головных болей, «возникающих приступообразно» в

различное время су­ток. Спустя год присоединилась аменорея. Затем посте­пенно

стали увеличиваться лицо, руки, ноги. Обувь пришлось носить на три номера

больше, чем до забо­левания. Последний год особенно интенсивная головная боль

возникала после сна, утром, сопровождаясь тошно­той. Объективно:

акромегалическое лицо — резко выра­жены надбровные дуги и скуловые кости, нос

большой, губы толстые, нижняя челюсть выступает вперед (прогнатизм). Кисти и

стопы большие, пальцы их толстые. Со стороны внутренних органов патологии не

выявлено. Пульс 78 ударов в минуту. АД —120/70 мм рт. ст. Неврологически:

острота зрения на оба глаза 1,0. Четкая битемпоральная гемианопсия на белый и

красный цвета. Зрачки круглой формы, одинаковой величи­ны, реакция их на свет,

конвергенцию и аккомодацию живая. На глазном дне отмечаются нерезко выражен­ные

застойные диски зрительных нервов. Другие череп­ные нервы без патологических

особенностей. Двигатель­ных, координаторных и чувствительных расстройств нет.

Общий анализ крови и мочи без изменений. Сахар крови 80 Мг/%, «диабетическая»

сахарная кривая. Спинномозговая жидкость: белок — 0,33%о, цитоз — 6/3. На

краниограмме отмечены некоторое утолщение лобной кости, увеличенное в размерах

турецкое седло, баллонообразной формы с нечеткими контурами, некоторое усиление

пальцевых вдавлений н сосудистого черепно­го рисунка. Эхоэнцефалография

смещения М-эха не вы­явила. Обосновать топический диагноз. С какими

заболе­ваниями следует проводить дифференциальную диагно­стику? Поставить и

обосновать клинический диагноз. Какие виды лечения можно применить при данном

за­болевании?

110.Больной М., 45 лет, токарь, 2 года назад пос­ле подъема тяжести

почувствовал боль в пояснице и пра­вой подвздошной области. Боль усиливалась

при дви­жении туловища в поясничном отделе позвоночника, кашле, чиханье.

Лечился по поводу остеохондроза анальгетиками и электрическими процедурами.

Боль уменьшалась лишь временно, на 1—2 недели. Затем по­явилось онемение в

правой подвздошной области. Так как боли не исчезали, больной был

нетрудоспособен. Ме­сяца три назад возникла слабость правой стопы. При ходьбе

стопа стала подворачиваться внутрь и цеплять­ся за пол и землю. Объективно: со

стороны внутренних органов патоло­гии не выявлено. Перкуссия остистого отростка

IX грудного позвонка вызывает усиление локальной болезненности. Определяется

напряжение длинных мышц спины, особенно справа. Снижена сила правой ноги, стопа

свисает. Повышен тонус разгибателя правой голени. Коленный и ахиллов рефлексы

справа выше, чем слева. Нижний брюшной рефлекс справа отсутствует. Вызывается

патологический рефлекс Бабинского справа. Снижены все виды чувствительности в

виде узкого полупояса в подвздошной области справа. От паховых областей книзу

является снижение справа тактильной и суставно-мышечной чувствительности, слева

- болевой и температурной. Общий анализ крови и мочи без особенностей.

Спинно-мозговая жидкость ксантохромная. Проба Квекенштедта положительная:

исходное давление спинномозговой жидкости в положении лежа - 150 мм вод. ст.,

при сдавлении сосудов шеи (яремных вен) оно равнялось 155 мм вод. ст.

Спинномозговая жидкость: белок— 2,35 г/л, цитоз — 15/3. На рентгенограммах

нижнего груд­ного отдела позвоночника определяется деформация корней дужек

VII—IX позвонков, расстояние между дужками увеличено (синдром Эльсберга—Дайка).

Определить топический диагноз. С какими заболева­ниями необходимо проводить

дифференциальную диаг­ностику? Поставить и обосновать клинический диагноз.

Какое лечение показано в данном случае?

111.Больной Д., 28 лет. Неделю назад появились общая слабость, головная

боль, боли в пояснично-крестцовой области и мышцах ног. Температура повысилась

до 38°. Спустя три дня развился паралич ног, возникли «онемения» в ногах,

задержка мочи и стула. Объективно: в области крестца и стоп отмечаются пузыри,

наполненные мутной жидкостью (трофические расстройства). Активные движения ног

отсутствуют. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Коленные рефлексы

высокие, зоны их вызывания расширены, клонус надколенников и стоп. Средние и

нижние брюш­ные рефлексы, а также кремастерные отсутствуют. Вызываются

патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма с обеих сторон. От пупка книзу

утрачены все виды чувствительности. Общий анализ крови: СОЭ - 24 мм/ч,

лейкоциты — 11 000 в 1 мкл. Анализ мочи: следы белка, единичные лейкоциты в

поле зрения. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная; давление в

положении лежа — 330 мм вод. ст., белок — 0,60%о, цитоз — 240/3. На

рен­тгенограммах грудного и поясничного отделов позвоноч­ника патологических

изменений не выявлено. Определить, что поражено. Указать верхний и ниж­ний

уровни поражения спинного мозга. Обосновать то­пический диагноз. При каких

заболеваниях может наблюдаться указанное поражение спинного мозга? Прове­сти

дифференциальную диагностику. Поставить и обос­новать клинический диагноз.

112.Больной С., 50 лет. Заболевание началось пять лет назад с сильных

стреляющих болей в ногах. Затем появилось чувство «покалывания», «ползания

мурашек» и «онемения» в стопах, ощущение как будто у него под ногами резина или

вата, шатание и неуверенность при ходьбе в темноте, а также при умывании лица.

Однаж­ды возникла «кинжальная» боль в верхней части живо­та, сопровождавшаяся

мучительной рвотой. Был до­ставлен в приемное отделение больницы по поводу

«ост­рого живота». Однако боль внезапно прекратилась» и больной был отпущен

домой. В последующем «стреля­ющие», «режущие» боли в ногах и приступообразные

сильные боли в животе, сопровождавшиеся рвотой» пе­риодически повторялись. При

амбулаторном исследова­нии заболеваний внутренних органов не выявлено. Год

назад резко ухудшилось зрение. Подобрать очки для улучшения зрения не удалось.

В последнее время присоединились затруднение при мочеиспускании и значительная

слабость. Объективно: острота зрения на оба глаза 0,3. На глазном дне отмечены

явления первичной серой субатрофии сосков зрительных нервов. Зрачки овальной

формы, узкие, левый зрачок шире правого (анизокория), реакция их на свет вялая,

но живая на конвергенцию и аккомодацию (симптом Аргайля - Робертсона). Сила рук

и ног хорошая, тонус мышц ног снижен. Сухо-жильные и надкостничные рефлексы с

рук вызываются, равномерные. Коленные и ахилловы рефлексы отсутству­ет.

Патологических рефлексов нет. При пробе Ромберга шатается и падает, однако,

открыв глаза, обретает Остойчивость. При ходьбе слишком высоко поднимает и

широко расставляет ноги, сильно ударяя подошвой, преимущественно пяткой о пол.

С закрытыми глазами ходить не может: шатается и падает. Координаторные пробы

руками выполняет хорошо, но пяточно-коленную пробу обеими ногами плохо. Не

различает направления пассивных движений пальцев стоп. В дистальных отде­лах

ног снижена тактильная чувствительность. Общий анализ крови и мочи без

патологических особенностей. Реакция Вассермана в крови отрицатель­ная, РИБТ и

РИФ — положительные. Спинномозговая жидкость: белок — 0,60%о, цитоз 60/3,

реакции Вас­сермана, РИБТ и РИФ положительные, реак­ция Ланга — паралитическая

кривая. Определить и обосновать топический диагноз. Между какими заболеваниями

необходимо проводить диф­ференциальную диагностику? Поставить и обосновать

клинический диагноз.

113.Девочка С, 5 лет. Заболевание началось неделю назад остро с головной

боли, поноса, общей слабости и повышения температуры до 38,5°. На шестой день

болезни утром, после сна, обнаружился паралич правой руки и левой ноги. Из

анамнеза установлено, что девочка приняла драже против полиомиелита.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Функции

черепных нервов сохранены. Активные движения правой руки и левой ноги

отсутст­вуют, тонус мышц их резко снижен. Рефлексы с сухо­жилия двуглавой и

трехглавой мышц, а также лучезапястный справа, коленный, ахиллов и подошвенный

рефлексы слева не вызываются. Чувствительность не нарушена. Анализ крови: СОЭ —

18 мм/ч, лейкоциты - 11 000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость: белок - 0,33%о,

лейкоцитоз – 50 в мкл. Определить, что и где поражено. Обосновать топиче­ский

диагноз. С какими заболеваниями следует прово­дить дифференциальную

диагностику? Поставить и обос­новать клинический диагноз.

114.Больной К., 28 лет. Заболел остро в конце мая, когда появился озноб,

сильная диффузная головная боль, тошнота, боли в мышцах шеи и рук, температура

повы­силась до 39°. На четвертый день болезни присоедини­лись икота, одышка,

паралич правой руки, отяжелела голова и стала свисать на грудь. Спустя три

недели са­мочувствие больного улучшилось, прекратились икота, одышка, головная

боль и боли в мышцах, нормализова­лась температура. Однако сила в мышцах руки-

и шеи не восстановилась. Из анамнеза установлено, что за две недели до

заболевания больной был в лесу и его в об­ласти пупка укусил клещ. Объективно:

со стороны внутренних органов откло­нений от нормы не выявлено. Больной

поддерживает голову рукой, чтобы она не свисала на грудь. Активные повороты

головы в стороны невозможны. Плечи опущены. Правая рука висит, как плеть,

активные движения ее от­сутствуют. Левая рука не поднимается выше

горизонталь­ной линии. Лопатки крыловидной формы: нижние углы отведены кнаружи

и вверх, приведение их к позвоночни­ку невозможно. Атрофия

грудино-ключично-сосцевидных, трапециевидных мышц, а также мышц шеи, надплечья

и правой руки. Атония мышц правой руки. Рефлексы сухожилия двуглавой,

трехглавой мышц и лучезапястный рефлекс справа не вызываются. Чувствительность

сохранена. При исследовании крови, мочи и спинномозговой жидкости

патологических отклонений не выявлено. Реакция взывания комплемента с вирусом

клещевого энцефалита в крови положительная. Определить, что и где поражено.

Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями следует про­бить

дифференциальную диагностику? Поставить и сновать клинический диагноз. Какая

продолжительность восстановительного периода при данном заболевании?

115.Больная Г., 35 лет, жалуется на «адскую» головную боль, возникающую в

различное время дня приступообразно, на головокружение несистемного харак­тера,

слабость в левой руке и ноге, чувство онемения в ниx. Заболела остро год назад.

Утром вышла на кухню вдруг почувствовала головокружение, стало «дурно», упала,

появился «паралич» левой руки и ноги. Сознание теряла. Объективно: со стороны

внутренних органов патологии не выявлено. Больная эмоционально лабильна,

плаксива. Язык при высовывании резко уклоняется вправо, атрофии его мышц нет.

Походка вычурная: при ходьбе тянет за собой левую ногу, как будто посторон­ний

предмет, однако устойчиво удерживает на ней все тело, когда переставляет правую

ногу. Больной было предложено сесть на кушетку и положить на нее ноги. Она села

и положила вначале здоровую, правую, ногу, а затем левую, взяв ее рукой за

голень. В положении ле­жа активных движений левой руки и ноги нет. Гово­рит:

«не могу, нет сил». Тонус мышц рук и ног не изме­нен, атрофии их мышц нет.

Сухожильные и надкостнич­ные рефлексы с рук и ног равномерно повышенные,

симметричные. Патологических рефлексов нет. Отмеча­ется утрата болевой

чувствительности строго по гемитипу слева в одинаковой степени как в

латеральных, так и медиальных участках тела. Глазное дно нормальное. Анализ

крови, мочи и спинномозговой жидкости без патологических особенностей. На

краниограмме патоло­гических изменений нет. Эхоэнцефалография смещения М-эха не

выявила. Поставить и обосновать топический диагноз. С ка­кими заболеваниями

следует проводить дифференци­альную диагностику? Поставить и обосновать

клини­ческий диагноз.

116.Больной С., 32 лет. Заболел около двух лет на­зад: начали дрожать

руки и одновременно возникла скованность и замедленность движений. Постепенно

эти признаки болезни нарастали. Из анамнеза установлено, что три года назад

осенью перенес грипп, сопровождав­шийся головной болью, необычной сопливостью

(мог спать сутками), непродолжительным двоением окружа­ющих предметов,

повышением температуры и общей слабостью. Больной в это время был в отпуске. К

вра­чу не обращался. Болезнь длилась около двух недель. «Излечился» крепким

чаем и аспирином. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии по

выявлено. Отмечается снижение интереса к ок­ружающему, назойливость,

эгоцентризм. Лицо несколь­ко гиперемировано, маскообразно, блестит («сальное»).

Зрачки круглой формы, одинаковой величины, реакция их на свет живая, а на

конвергенцию почти отсутствует. На глазном дне патологии нет. Взгляд устремлен

в од­ну точку. Редко мигает. Голос тихий. Речь замедленная, монотонная,

затухающая. Гиперсаливация. Микрография. Во время стояния и ходьбы туловище

наклонено вперед, ноги несколько согнуты в коленных суставах, руки в локтевых

и прижаты к туловищу. При ходьбе руки не совершают содружественных

колебательных движений. Ходит мелкими шагами, едва отрывая ноги от пола и

шаркая. Больному легче бегать, чем ходить. Повороты затруднены. Отмечается

пропульсия. Сила рук и достаточная, однако активные движения совершает

медленно. Тонус мышц конечностей повышен диффузно, симптом «зубчатого колеса».

Сухожильные и надкостничные рефлексы вызваются без асимметрии. Своеобразный

тремор дистальных отделов рук: стереотипный, 3 колебания в секунду с небольшой

амплитудой. Движения пальцев напоминают скатывание пилюль или счет монет.

Больной может задержать гиперкинез, но лишь на несколько секунд. При

эмоциональном и физическом напряжении гиперкинез усиливается. Исследование

крови и мочи, а также спинномозговой жидкости отклонений от нормы не выявило.

Реакция Вассермана в крови и спинномозговой жидкости отрицательная. Определить,

что и где поражено. Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями

следует про­водить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать

клинический диагноз.

117.Больной А., 30 лет. Заболевание началось год назад с

приступообразной боли в затылочной области. В последующем она периодически

повторялась в раз­личное время суток, нередко сопровождаясь несистем­ным

головокружением и шумом в ушах. Месяца два спустя на работе почувствовал резкую

слабость в левой руке и ноге, сознание не терял. Из анамнеза установле­но, что

два года назад болел сифилисом. Объективно: со стороны внутренних органов

патологии не выявлено. АД - 120/70 мм рт. ст. Неврологически: легкая

ригидность мышц затылка и симптом Кернига с обеих сторон. Острота зрения 1,0 На

оба глаза. На глазном дне патологии нет. Сглажена левая носогубная складка.

Слух сохранен. Язык при высовывании уклоняется влево, атрофии его мышц нет.

Сила левой руки и ноги резко снижена, тонус мышц в них повышен избирательно: на

руке—в сгибателях пред­плечья и пронаторах, на ноге — в разгибателе голени.

Сухожильные и надкостничные рефлексы слева выше, чем справа. Брюшные кожные

рефлексы отсутствуют слева, отмечаются патологические рефлексы Бабинско­го и

Оппенгейма на этой же стороне. Определяется ле­восторонняя гемигипестезия.

Анализ крови: СОЭ — 16 мм/ч, лейкоциты — 8000 в 1 мкл. Реакция на С-реактивный

белок и другие ре­акции на ревматизм отрицательные. Спинномозговая жидкость:

цитоз — 180/3, белок 0,9%о. Реакции Вассермана, РИФ в крови и спинномозговой

жидкости по­ложительные. На краниограмме патологии не отмеча­ется.

Эхоэнцефалография смещения М-эха не выявила. Определить, где и что поражено.

Обосновать топиче­ский диагноз. Какие заболевания могут вызывать опи­санные

симптомы? Поставить и обосновать клинический диагноз.

118.Больная Т., 10 лет. Неделю назад родители за­метили, что девочка

начала постоянно гримасничать, «дергаться», не сидит спокойно ни одной минуты.

Одна­ко при засыпании подергивания прекращаются. Мать сообщила, что девочка

часто болеет ангинами, перенесла «ревматический эндокардит», настоящему

заболеванию также предшествовала ангина. Наследственность не отягощена.

Объективно: при исследовании сердца выслушива­ется систолический шум. Речь

прерывистая, нечеткая. Беспорядочные подергивания мимических мышц,

гри­масничанье в виде закрывания и открывания то одно­го, то другого глаза,

наморщивания лба, нахмуривания, быстрых подниманий и опускании бровей,

искривления рта в различные стороны, открывания и закрывания его,

причмокивания. Высунутый язык находится в по­стоянном хаотичном движении. Сила

рук и ног достаточная. Тонус мыши рук и ног диффузно понижен. Сухожильные и

надкостничные рефлексы снижены, при вызывании коленных рефлексов определяется

симптом Гордона. Отмечаются насильственные подергивания лица и конечностей, как

проксимальных, так и дистальных отделов. Гиперкинезы разбросанные, размашистые,

аритмичные. При пробе Ромберга - гиперэкстензия пальцев рук. Походка танцующая.

Почерк плохой, буквы неровные. Анализ крови: СОЭ — 18 мм/ч, лейкоциты — 8000 1

I мкл. Реакция на С-реактивный белок положительная. Незначительная

диспротеинемия. Определить, что и где поражено. Обосновать топический диагноз.

С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

Поставить И обосновать клинический диагноз.

119.Больной Т., 20 лет. Болен около семи лет. Заболевание началось со

слабости ног. При беге часто падал. Постепенно слабость ног нарастала. Стало

трудно ходить, нередко падал даже на ровном месте. Спустя три года к слабости

ног присоединилась слабость рук. Объективно: со стороны внутренних органов

патологии не выявлено. Сила снижена в проксимальных отделах рук и ног. Не может

поднять руки вверх. Атрофия Мышц проксимальных отделов конечностей, плечевого и

тазового поясов. Надплечья опущены и наклонены кпереди. Лопатки далеко отстоят

от позвоночника («крыловидные лопатки»). Отмечается так называемый симптом

«свободных надплечий»: при попытке поднять вольного, держа его под мышки,

сначала поднимаются плечи и надплечья, так что голова оказывается между ними, а

туловище остается неподвижным. Резко усилен поясничный лордоз. «Осиная» талия.

Ходит на носках с выпяченным вперед животом и откинутой назад грудной клеткой,

переваливаясь с одной ноги на другую («утиная» походка). Сухожильные и

надкостничный рефлексы низкие, но равномерные. Патологических реф­лексов нет.

Чувствительность сохранена. Характерен способ, которым пользуется больной при

переходе из горизонтального положения в вертикальное: сначала становится на

четвереньки, опираясь на колени и кисти рук, разгибает в коленном суставе одну,

а затем дру­гую ногу, упирается руками в бедра и толчком выпрям­ляется. Сделав

приседание, не может подняться без по­мощи рук. При электродиагностике

определяются количествен­ные изменения возбудимости. Поставить и обосновать

топический и клинический диагнозы. С какими заболеваниями следует проводить

дифференциальную диагностику?

120.Больная Г., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения

зрения на правый глаз. В те­чение месяца лечилась у офтальмологов по поводу

ретро-бульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улуч­шилось. Спустя полгода

появилось двоение в глазах, сла­бость ног, шатание при ходьбе; затруднено

мочеиспус­кание. Объективно: со стороны внутренних органов патоло­гии не

выявлено. Неврологически: острота зрения на правый глаз — 0,6 (коррекция не

улучшает зрения), на левый глаз — 1,0. На глазном дне отмечается бледность

соска право­го зрительного нерва. Недостаточно отводит кнаружи правое глазное

яблоко, диплопия при взгляде вправо. Сглажена левая носогубная складка.

Горизонтальный крупноразмашистый нистагм. Язык уклоняется влево, атрофии его

мышц нет. Речь скандированная. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц

по­вышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надко­стничные рефлексы высокие

как с рук, так и с ног, зо­ны вызывания их расширены. Клонус надколенников и

стоп. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют. Патоло­гические рефлексы Бабинского,

Оппенгейма, Россолимо вызываются с обеих сторон. В пробе Ромберга шатается в

различные стороны. Походка «пьяная». Повороты совершает с трудом, шатание при

этом увеличивается. При пальце-носовой и указательной пробах отмечаются

промахивание и интенционное дрожание, при пронаторной пробе - гиперметрия с

обеих сторон. Адиадохокинез. Плохо выполняет пяточно-коленную пробу обеими

ногами. Асинергия движений, выявленная пробой Бабинского. Мегалография.

Установлено снижение вибрационной чувствительности с ногтевых фаланг стоп, с

лодыжек и надколенников. При исследовании крови реакция Вассермана

отрицательная. Определить, где и что поражено. Обосновать топический диагноз. С

какими заболеваниями необходимо Проводить дифференциальную диагностику?

Поставить и обосновать клинический диагноз.

121.Больной Д., 14 лет. Заболевание началось пять лет назад с пошатывания

и падений при быстрой ходьбе. Затем родители заметили ухудшение речи и письма.

Постепенно нарушения походки, речи и письма нарастали. Из анамнеза установлено,

что больной единственный ребенок у родителей. Родился в срок и в дошкольном

возрасте рос и развивался нормально. Наследственность не отягощена. У

родственников по линии отца и матери подобных заболеваний не было. Однако

родители больного — двоюродные брат и сестра. Физикально: со стороны внутренних

органов патолологических изменений не выявлено. Выраженный сколиоз. Отмечаются

так называемые «стопы Фридрейха»: высокий свод, большие пальцы крючкообразной

формы (разогнуты основные и согнуты конечные фаланги). Неврологически:

интеллект существенно не изменен. Горизонтальный нистагм. Речь замедленная,

прерыви­стая. Сила рук и ног достаточная. Тонус мышц конечно­стей понижен.

Сухожильные и надкостничные рефлексы низкие, симметричные. Коленные и ахилловы

рефлексы отсутствуют. Патологический рефлекс Бабинского вы­зывается с обеих

сторон. При пробе Ромберга наблюда­ется выраженное шатание и неуверенность.

Спокойно сто­ять не может, переступает с одной ноги на другую. Поход­ка шаткая,

неуклюжая. При ходьбе больной широко рас­ставляет ноги, с силой ударяет

подошвами о пол, отклоня­ется от прямого направления то в одну, то в другую

сторону. Промахивание с элементами интенционного дро­жания при пальце-носовой и

указательной пробах, гиперметрия и адиадохокинез с обеих сторон. Не может

выполнить пяточно-коленную пробу. Почерк плохой, бук­вы неровные. Снижены

суставно-мышечная и вибрацион­ная чувствительность в дистальных отделах ног.

Определить, что и где поражено. Обосновать топи­ческий диагноз. С какими

заболеваниями следует про­водить дифференциальную диагностику? Поставить и

обосновать клинический диагноз.

122.Больной Ш., 32 лет. Недомогание связывает с перенесенным год назад

острым респираторным "заболе­ванием, после которого спустя три недели появились

бо­ли в области затылка и шеи с последующим распрост­ранением на всю голову.

Приступы головной боли пери­одически повторялись. Нередко они сопровождались

го­ловокружением и тошнотой преимущественно утром, после сна. В последние 3—4

месяца стали появляться «затуманивание» зрения, ощущения «хруста» и «треска» в

голове. При приеме жидкой пищи иногда возникали кашель и поперхивание.

Изменился голос. Объективно: со стороны внутренних органов пато­логии не

выявлено. Неврологически: на глазном дне видны четкие гра­ницы дисков

зрительных нервов, однако вены расширены. Сглажена левая носогубная складка.

Горизонталь­ный нистагм. Голос с гнусавым оттенком. Мягкое небо Подвижно.

Снижены глоточный рефлекс и рефлекс с Мягкого неба с обеих сторон. Сила рук и

ног хорошая. Тонус мышц не изменен. Сухожильные и надкостнич-ные рефлексы

высокие, слева выше, чем справа. Брюшные кожные рефлексы слева снижены.

Патологический рефлекс Бабинского слева. При пробе Ромберга слегка пошатывается

в различные стороны. При пальце-носовой и указательной пробах отмечается легкое

промахивание с элементами интенционного дрожания справа. Легкий адиадохокинез

справа. На краниограмме определяется усиление пальцевых в|давлений по своду

черепа и сосудистого черепного рисунка. Эхоэнцефалография смещения М-эха не

выя­вила. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная, давление в норме,

белок — 0,З%о, цитоз — 6/3. Установить; где и что поражено. Обосновать

топический диагноз. С какими заболеваниями необходимо проводить

дифференциальную диагностику? Поставить клинический диагноз и обосновать его.

123.Больной С., 10 лет. В семь лет болел корью, Э время которой появилась

слабость левой руки и ноги. С тех пор беспокоят периодические приступообразные

головные боли, чаще возникающие после сна, преимущественно в затылочной

области, и нередко сопровождающиеся тошнотой и головокружением. Объективно: со

стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Неврологически: интеллект

сохранен. Острота зре­ния на оба глаза 1,0. На глазном дне границы сосков

длительных нервов четкие, вены расширены. Правая глазная щель уже левой.

Незначительное ограничение движений правого глазного яблока вверх, вниз и

внутрь, нарушена конвергенция. Слева сглажена носогубная складка и опущен угол

рта. Горизонтальный нистагм. Язык слегка уклоняется влево, атрофии мышц не

отме­чено. Сила левой руки и ноги снижена. Тонус мышц не­сколько повышен в

сгибателях предплечья и разгибате­ле голени слева. Сухожильные и надкостничный

реф­лексы на этой же стороне повышены, кожные брюш­ные - снижены, вызывается

патологический рефлекс Бабинского. Спинномозговая жидкость: давление повышено,

бе­лок — 0,33%о, цитоз — 6/3. На краниограмме отмеча­ется усиление пальцевых

вдавлений и сосудистого че­репного рисунка. Эхоэнцефалография смещения М-эха не

выявила. На ангиограммах сосудов головного мозга патологии нет. Определить, что

и где поражено. Обосновать топи­ческий диагноз. Какие заболевания могут

вызывать опи­санную клиническую картину? Поставить и обосновать клинический

диагноз.

124.Больной Т., 18 лет. Заболел остро. Внезапно среди полного

благополучия возникла сильная диффуз­ная головная боль, тошнота, рвота, боли в

мышцах за­тылка, шеи, туловища, поясницы, рук и ног, невыноси­мый озноб.

Температура повысилась до 39,5°. На третий день болезни на губах, у носогубных

складок и правой ушной раковины появились пузырьковые высыпания, шум в ушах и

резкое снижение слуха. Объективно: на губах, правой ушной раковине и у

носогубных складок определяются герпетические высы­пания. Пульс ритмичный, 90

ударов в минуту (брадикардия). Со стороны внутренних органов патологии не

выявлено. Неврологически: несколько заторможен. Резко выра­жена ригидность

мышц затылка, отмечены симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний и

нижний) и Бехтерева с обеих сторон. Острота зрения на оба глаза 0,7—0,8. На

глазном дне отмечается гиперемия сосков зрительных нервов. Резко снижен слух на

оба уха (укорочение костной проводимости). Сила рук и ног достаточная.

Сухожильные и надкостничные рефлексы симметричные. Патологических рефлексов

нет. Наблюдается световая, тактильная и болевая гиперестезия. Анализ крови: СОЭ

— 29 мм/ч, лейкоциты - 18000 в 1 мкл. Спинномозговая пункция: жидкость мутная,

давление — 700 мм вод. ст., белок — 3'%о, цитоз — '0000/3, преимущественно

нейтрофилы, сахар — 35 и/%, хлориды — 700 мг/%. В нейтрофилах спинномозговой

жидкости обнаружены менингококки. Определить, что и где поражено. Обосновать

топический диагноз. С каким заболеванием следует проводить дифференциальную

диагностику? Поставить и обосновать клинический диагноз. Как проверяется

симптом Кернига?

125.Больной X., 17 лет. С семи лет страдает двухсторонним хроническим

средним отитом. Периодически его беспокоили незначительные боли в затылочной

области. Лечился амбулаторно нерегулярно. В течение последнего месяца головные

боли стали постоянными, периодически приступообразно резко усиливались и

со­провождались тошнотой. Головные боли усиливались также при кашле, чиханье,

натуживании. Иногда воз­никали ознобы. Температура повышалась до 37,8°.

Объективно: в настоящее время обострения среднего отита нет. Пульс 54 удара в

минуту. Со стороны внутренних органов патологии не отмечено. Неврологически:

больной на вопросы отвечает односложно. При постукивании пальцем по черепу боли

усиливаются в затылочной области и появляется болезненная гримаса. Отмечаются

ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Бехтерева и Куимова с обеих сто­рон.

Острота зрения 1,0 на оба глаза. На глазном дне выявлен застой сосков

зрительных нервов. Горизонтальный нистагм. Слух несколько снижен на оба уха

(поражен звукопроводящий аппарат). Глоточный реф­лекс и рефлекс с мягкого неба

снижены слева. Голос с гнусавым оттенком. Язык уклоняется в правую сторо­ну,

атрофии его мышц нет. Сила рук и ног достаточная. Тонус мышц левой руки и ноги

понижен. Сухожильные и надкостничные рефлексы справа выше, чем слева. Кожные

брюшные рефлексы снижены справа, патологи­ческий рефлекс Бабинского на этой

стороне. При пальценосовой и указательной пробах слева отмечается промахивание

с элементами интенционного дрожания. Адиадохокинез слева. Левой ногой плохо

выполняет пяточно-коленную пробу. Анализ крови: СОЭ — 32 мм/ч, лейкоциты —

16000 в 1 мкл. Спинномозговая жидкость: белок — 1,2%о, цитоз — 60/3. На

ангиограммах левой позвоночной арте­рии определяется смещение мозжечковых

артерий. Эхо-энцефалография смещения М-эха не выявила. Определить, что и где

поражено. Обосновать топиче­ский диагноз. С какими заболеваниями следует

прово­дить дифференциальную диагностику? Поставить и обосновать клинический

диагноз.

126.Больной 3., 40 лет. Заболевание началось два года назад со слабости

левой руки и ноги. Спустя пол­года присоединилась слабость правой руки и ноги.

Руки стали худеть, в них появилось ощущение онемения. Ме­сяца два назад

возникли затруднение при мочеиспуска­нии и запоры. Объективно: со стороны

внутренних органов патоло­гических изменений не выявлено. Неврологически:

синдром Горнера слева. Сила рук и ног снижена. Тонус мышц рук снижен, в

разгибателях голеней повышен. Атрофия мышц рук. Рефлексы с су­хожилий двуглавых

и трехглавых мышц, а также лучезапястные рефлексы отсутствуют. Коленные и

ахилловы рефлексы высокие, клонусы надколенников и стоп. Брюшные кожные

рефлексы угнетены. Патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с

обеих сторон. Походка спастическая. Снижены, все виды чувствительности с уровня

надплечья книзу по проводниковому типу. Симптом «остистого отростка»

Раздольского отрицательный. При проверке ликвородинамических проб (Квекенштедта

и Стуккея) блока не выявлено. Спинномозговая жидкость прозрачная, бесцветная;

давление — 150 мм вд. ст., белок - 0,9 %о, цитоз - 6/3. Реакция Вассермана в

крови и спинномозговой жидкости отрицательная. На спондилограммах шейного и

верхнего грудного позвонков патологических изменений нет. Определить что и где

поражено. Обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями необходимо

проводить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический

диагноз.

127.Ребенок Ш., 2 лет. Родители обратили внимание ни слишком большой

объем его головы. Из анамнеза установлено, что семейной большеголовости нет.

Роды были затяжными. Ребенок родился в срок, но в состоя­нии асфиксии, был в

реанимации. Отстает в развитии. Поздно стал сидеть, стоять и ходить. Не

разговаривает. Объективно: отмечается резкое несоответствие меж­ду размерами

лица и объемом головы. Голова большая: окружность 72 см (норма — 50 см). Лицо

относительно маленькое. Лоб высокий, нависает на глаза. Выражены лобные и

теменные бугры. Роднички не закрыты. На голове в большом количестве видны

расширенные кожные вены. При перкуссии головы четко прослушивается звук

«треснувшего горшка». За игрушкой водит глазами. На глазном дне определяются

застойные диски зрительных нервов. Экзофтальм. Сходящееся косоглазие. Опущен

правый угол рта. Горизонтальный нистагм. Снижение силы в конечностях установить

трудно. Тонус мышц не изменен. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие,

справа несколько выше, чем слева. Кожные брюшные рефлексы отсутствуют, симптом

Бабинского вызывается с обеих сторон. Стоит и ходит уверенно. На уколы

реагирует адекватно, как слева, так и справа. Спинномозговая жидкость: давление

— 400 мм вол ст., белок — 0,09%о, цитоз — 6/3. На краниограмме отмечается

истончение и расхождение костей черепа, также расширение входа в турецкое

седло. При диафаноскопии различных областей головы определяется увеличение зон

свечения. Эхоэнцефалография смещения М-эха не выявила. Определить, где и что

поражено. Обосновать топический диагноз. Между какими заболеваниями необходимо

проводить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический

диагноз.

128.Ребенок К., 3 лет. Родители отметили, что мальчик плохо ходит,

говорит лишь «ма», «па», «ба». И. анамнеза установлено, что роды были

затяжными. Ребе нок родился в срок, однако в состоянии асфиксии. Сидеть начал в

год, стоять - в два, а ходить - с трудом в три года. Объективно: со стороны

внутренних органов патологических особенностей не выявлено. Неврологически:

опущен левый угол рта. Сила рук и ног снижена. Руки слегка приведены к туловищу

и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах, пальцы сжаты в кулак. Ноги

приведены одна к другой. Тону мышц повышен в сгибателях предплечий, особенно

разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы высокие,

патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма вызываются с обеих сторон.

Похода спастическая, при ходьбе одна нога заходит за другую в виде ножниц,

колени соприкасаются между собой. На глазном дне патологии не отмечено. На

краниограмме отклонений от нормы не обнаружено. Обосновать топический диагноз.

Обосновать и установить клинический диагноз.

129.Ребенок Г., 10 лет. Заболел остро неделю назад, когда появилась

припухлость в области околоушных слюнных желез, болезненность при глотании,

некоторая общая слабость. В течение трех дней температура тела была повышена до

37,5 - 38°. Был установлен диагноз: эпидемический паротит. В результате лечения

в домашних самочувствие ребенка улучшилось, нормализовалась температура, и он

перестал соблюдать постельный режим. На 8-й день заболевания ребенок проснулся

рано утром от сильной головной боли, спустя несколько минут возникла рвота.

Объективно: определяется незначительная припухлость области околоушных слюнных

желез. Пульс 58 в минуту. Температура 39,5°. Со стороны внутренних органов

патологии не обнаружено. Неврологически: ребенок беспокоен из-за сильной

диффузной головной боли, сопровождающейся тошнотой. Определяется ригидность

мышц затылка, симптом Кернига нерезко выражен с обеих сторон. Острота зрения на

оба глаза - 1,0. На глазном дне отмечается гиперемия сосков зрительных нервов.

Сила рук и ног сохранена. Сухожильные и надкостничные рефлексы вызываются,

симметричные. Патологических рефлексов нет. Отмечена световая, болевая и

тактильная гиперестезия. Анализ крови: СОЭ - 25 мм/ч, лейкоциты—13000 в 1 мкл.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, давление - 500 мм вод. ст., белок

— 0,1 %о, цитоз — 320 (лимфоциты), сахар — 45 мг/%, хлориды — 750 мг/%.

Определить и обосновать топический диагноз. С какими заболеваниями необходимо

проводить дифференциальную диагностику? Установить и обосновать клинический

диагноз.

130.Больной А., 35 лет. Жалобы на ограничение разгибания правой кисти,

онемение тыла кисти. Расстройство обнаружено сразу после сна в вынужденном

положении после алкогольного эксцесса. Известна склонность больного к

систематической алкоголизации. В состоянии: Кисть правой pуки "свисает",

невозможно разгибание кисти. Пальцы кисти слегка согнуты в кулак. Невозможно

разгибание пальцев, отведение 1 пальца. Гипестезия тыла кисти. Слабость

разгибателей предплечья. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2.Диффеpенциальный

диагноз. 3. Тактика.

131.Больной Б., 35 лет. Жалуется на слабость и похудание pук и ног, Около

4 месяцев отмечает непостоянное затруднение глотания, "гнусавость" голоса.

Болен "без причины" в течение 2 лет с постепенным нарастанием pасстpойств. В

неврологическом состоянии. Фибpиляции языка. Дужковые рефлексы не вызываются.

Речь с носовым оттенком. Попеpхивание пpи глотании. Жидкая пища попадает в нос.

Смешанный тетpапаpез с гипотpофией мышц. Миофибpиляции надплечий и pук.

Двустоpонние патологические стопные знаки. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза.

2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

132.Больной В., 17 лет. Жалобы на онемение надплечий и левого плеча,

длительно не рубцующийся ожог области правой лопатки, похудание pук. Снижена

болевая и темпеpатуpная чувствительность левой половины лица, надплечий с

обеих сторон и левой pуки. Суставно-мышечное чувство сохранено. Рубцы на коже

левого плеча от якобы ожогов при прикосновении к батарее водяного отопления.

Сила мышц сохранена. Сухожильные рефлексы ног pавномеpно повышены.

Патологические стопные знаки. Деформация левых лучезапястного и локтевого

суставов. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2.Диффеpенциальный диагноз. 3.

Тактика.

133.Больной Г., 44 лет. 2 месяца тому назад получил ножевой удар в

спину, после чего возникло pасстpойство движений в ногах, нарушение

мочеиспускания. От операции по поводу травмы сразу отказался. Расстройство

постепенно pегpессиpовало. Ровный кожный рубец длиной 4 см кнутpи от правого

угла лопатки. Выраженная слабость правой ноги. Патологические стопные

рефлексы справа. Болевая анестезия с уровня pебеpной дуги слева. Тазовой

дисфункции нет. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный

диагноз. 3. Тактика.

134.Пациент Г., 63 лет. Жалобы на кpатковpеменные приступы острой

интенсивной боли в правой половине лица, преимущественно в щеке. Болен

около 4 лет, обращался к стоматологу и лишился половины зубов. Учащение

приступов связывает с переохлаждением, эмоциональным напряжением, а особенно с

прикосновением к лицу. Принимал финлепсин по совету приятеля и отметил

некоторое уменьшение интенсивности приступов. В состоянии: Двигательных,

кооpдинатоpных pасстpойств не установлено. Расстройств чувствительности нет,

кроме болезненной кожной области кнаружи от правого угла рта, прикосновение

к которой вызывает типичный для больного болевой приступ. Вопpосы. 1.

Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

135.Пациентка Д., 21 года. Третьего дня ехала в машине с опущенным окном

и "замерзла". Вчера утром проснулась с ощущением неловкости в лице и обнаружила

асимметрию щек, небольшую боль за правым ухом. Сегодня утром лицо "перекосило",

правый глаз не плотно закрывается, при еде через угол рта выливается чай.

Прикусила внутреннюю поверхность щеки. При исследовании обнаружено несмыкание

век справа, не отведение правого угла рта при улыбке и оскале. Болезненность

пеpкусии сосцевидного отростка справа. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2.

Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

136.Больной Е., 32 лет. Неделю назад в алкогольном опьянении получил удар

ножом в среднюю треть правого предплечья. Рана не обработана. Обратился в связи

с возникновением жгучих болей в кисти и пальцах. В области передней поверхности

предплечья справа резаная рана с неровными краями. Снижена сила сгибателей

правой кисти и пальцев, больше 1-3. Болевая анестезия 1,2,3 пальцев, тенаpа и

ладонной повеpности кисти. Цианоз и отечность кожи кисти и пальцев.

Прикосновение к кисти вызывает pаспростpаненную парестезию с неприятным жгучим

оттенком. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.

Тактика.

137.Больная Ж,. 28 лет. Вчера утором упала на стекло, поранив руку в

нижней трети предплечья. Возникло онемение в пальцах левой кисти. При

исследовании – рана левого предплечья. Ограничено сгибание 4 и 5 пальцев,

большой палец не приводится, Снижена болевая чувствительность на тыльной

поверхности 3-5 пальцев и ладонной поверхности 4 и 5 пальцев. Вопpосы. 1.

Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

138.Больная З., 56 лет. Около 2 лет во время ночного сна возникало

чувство показывания и неприятного онемения пальцев рук, в связи с чем вынуждена

была встать и долго ходить до прекращения ощущений. В последние 1,5 месяца

появилась отечность кисти. При исследовании обнаружено: Пастозность кистей.

Болевая гипестезия ладонной поверхности 1-3 пальцев с обеих сторон.

Болезненность глубокой пальпации карпальной связки с провокацией парестезий в

пальцах. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.

Тактика.

139.Больной И., 43 лет. Жалобы на онемение тыла стопы, «отвисание» стопы

, в связи с чем нарушилась походка. Расстройство возникло неделю назад,

накануне долго работал «на корточках». Гипотрофия передней и наружной групп

мышц правой голени. Правая стопа отвисает. Невозможно тыльное сгибание пальцев

стопы и пальцев. Понижение чувствительности на наружной поверхности голени и

тыла стопы. Болезненность головки малоберцовой кости. Ахиллов рефлекс сохранен.

Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

140.Больная К., 53 лет, Жалобы на ощущение жжения и онемения по

передненаружной поверхности правого бедра. Больна несколько месяцев без

причины. Вес тела 123 кг. Болезненность наружного края паховой складки.

Болевая гипестезия с гиперпатией наружно передней поверхности бедра.

Двигательных расстройств нет. Вопросы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2.

Дифференциальный диагноз. 3. Тактика.

141.Больной Л., 23. Жалуется на ограничение движений в руках и чувство

онемения в них. Участвовал в лыжном переходе, неся тяжелый рюкзак. Через сутки

по окончании похода возникла слабость в руках. Астеничен. Активные движения рук

ограничены, снижена сила дельтовидных мышц, болезненность надключичных ямок.

Болевая гипестезия в зонах С5-С6 симметрично. Сухожильные рефлексы рук не

вызываются. Двигательных, чувствительных расстройств в ногах не найдено.

Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

142.Больная М., 32 лет. Жалобы на онемение кистей рук, стоп, расстройство

походки - шаткость при ходьбе, особенно в сумерках. Имеет многолетний стаж

работы на фармацевтическом производстве. Несколько раз возникали эпизоды

беспричинной диареи со спастическими болями в животе. Болевая и

суставно-мышечная гипестезия кистей и стоп. Атаксия с нарушением мелких

движений в кистях. Западение межкостных промежутков кистей. Снижена сила мышц

рук. Болезненность пальпации проекции срединных нервов на предплечье. Вопpосы.

1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

143.Больной Н., 43 года. Жалобы на тошноту, рвоту, головную боль, боли в

животе, невозможность удерживать голову вертикально. слабость в руках и ногах,

онемение рук, пошатывание при ходьбе. По ошибке утром вместо этанола употребил

пол стакана раствора хлорофоса. Миоз с фотоарефлексией. Гнусавый оттенок

голоса. Дужковые рефлексы не вызываются. Поперхивается при глотании.

Фибриллярные подергивания мышц надплечий. Голова наклонена вперед, долго голову

не удерживает. Слабость мышц рук и ног, преимущественно кистей и стоп.

Сухожильные рефлексы не вызываются. Мышечный тонус рук и ног снижен. Болевая и

суставно-мышечная гипестезия кистей и стоп. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка

диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

144.Больная О., 29 лет. Жаловалась на слабость в ногах, затруднение

глотания, нечеткость речи. Переведена в неврологическое отделение из

инфекционного, где лечилась по поводу дифтерии зева. На 12 день заболевания

возникла слабость в ногах, “гнусавость” голоса. Глоточный рефлекс отсутствует.

Носовой оттенок голоса. Свисание небной занавески. Вялый парез ног. Гипотония и

гипотрофия голеней. Сухожильные рефлексы не вызываются. Гипестезия кистей и

стоп. Мышечный тонус снижен. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2.

Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

145.Больная П., 38 лет. Жалобы на слабость и боль в ногах, неуверенность

при ходьбе в сумерках, нестерпимые позывы на мочеиспускание, головные боли при

перемене положения тела. Систематически лечится по поводу сахарного диабета.

Периферический парапарез ног, преимущественно дистальный. Снижение

чувствительности на стопах с преобладанием расстройства глубокой

чувствительности. Пошатывание при ходьбе, при стоянии с закрытыми глазами.

Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

146.Больной Р., 44 лет. Жалобы на неуверенность и пошатывание при ходьбе,

слабость и онемение ног, снижение памяти. Ежедневно выпивает 350 и более

крепких алкогольных напитков, утром опохмеляется. 2-4 раз в месяц алкогольные

эксцессы до 1,5 литров алкоголя, в последнее время часто суррогаты алкоголя.

Потерял престижную работу, развелся, живет у случайных собутыльников. За

последний год заметил нарастающее дрожание в руках, в связи с чем расплескивает

потребляемый напиток. Испытывает затруднения в общении, не понимает смысл

событий вне алкогольного интереса. Руки и ноги гипотрофичны. Болевая

гипестезия с гиперпатией кистей и стоп. Гиперемия и синюшность кожи стоп и

кистей. Мышечный тонус низкий. Нарушена координация мелких движений в кистях.

Статическая и динамическая атаксия. Интеллект снижен. Безучастен и в беседе

оживляется только при разговоре об алкоголе. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка

диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

147.Больной С., 22 лет. Жалобы на острую опоясывающую жгучую боль в левой

половине грудной клетки, мокнущие высыпания в подмышечной области слева.

Соматически здоров. В подмышечной области на участке 10´15 см участок

гиперемии с пузырьковыми белесыми высыпаниями, частично покрытые корками. На

уровне 5 и 6 ребра слева выявляется болевая гипестезия с гиперпатией и жгучим

оттенком. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.

Тактика.

148.Больной Т., 16 лет. С раннего детства отмечалась общая мышечная

слабость, главным образом ног, похудание мышц ног. Стало известно, что у отца и

деда была мышечная слабость и они умерли рано. Соматической патологии нет.

Слабость мышц ног, преимущественно разгибателей стоп. Похудание мышц голеней с

формированием “когтистых стоп”. Легкая болезненность крупных нервных стволов.

Снижение всех видов чувствительности в стопах. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка

диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

149.Больной У., 57 лет. Жалобы на скованность и замедленность движений,

дрожание рук, головы. Четыре года назад без видимой причины отмечал нарастающее

дрожание сначала в лево, потом в правой руке. Около года возникла замедленность

движений, слюнотечение. Лицо маскообразное, Кожа сальная, слюнотечение. Походка

скованная. Мышечный тонус повышен, отмечено “зубчатое” напряжение. Речь

замедленная. Тремор рук типа “скатывания пилюль” Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка

диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

150.Больной Ф., 29 лет. Госпитализирован в экстренном порядке в

неврологическое отделение в связи с нарастающей слабостью ног, затем рук. При

наблюдении в отделении обнаружено расстройство речи и глотания. Соматической

патологии не найдено. Менингеальных знаков нет. Дизартрия. Слабость жевательных

мышц. Фибриллярные подергивания языка. Периферический тетрапарез,

преимущественно в ногах. Болевая гипестезия рук до локтей, ног – до паховых

складок. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.

Тактика.

151.Больной Ч., 44 лет. Жалобы на ломящую боль в правой руке, отек и

синюшность кисти. Некоторое время отмечал боль и ограничение движений в шее.

Соматически здоров. Болезненность при пальпации грудинной головки

грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Слабость мышц правой руки, синюшность,

отечность правой кисти и предплечья. Поворот головы влево вызывает усиление

боли и отечности руки. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный

диагноз. 3. Тактика.

152.Больной Ш., 54 лет. Жалобы на ограничение движений и боль в левом

плечевом суставе, отечность левой кисти. Перенесла инфаркт миокарда. Кожа левой

кисти отечна с цианозом. Ограничение движений в левом плечевом суставе. На

рентгенограмме плечевого сустава остеопороз головки левой плечевой кости.

Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3. Тактика.

153.Больной Щ., 36 лет. Жалобы на нарушение движений в правой руке при

письме, нарушение сна в виде ночных пробуждений. Расстройство движений в кисти

и нарушение почерка возникает только при выполнении служебных обязанностей.

Впервые отметила изменение почерка после серии служебных “неприятностей”.

Двигательных, чувствительных, координаторных расстройств не установлено.

Почерк изменен. При письме установка кисти не естественная, мышцы кисти

напряжены. Вопpосы. 1. Фоpмулиpовка диагноза. 2. Диффеpенциальный диагноз. 3.

Тактика.

Сайт автора этой работы WWW.RZN-RZN.NAROD.RU

Страницы: 1, 2