: Диагностика заболеваний сердца и сосудов

: Диагностика заболеваний сердца и сосудов

Ïëàí ðåôåðàòà.

I. Ââåäåíèå.

II. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

III. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà èíôàðêòà ìèîêàðäà.

IV. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè.

V. Ðåíòãåíîäèàãíîñòèêà ëåãî÷íîãî ñåðäöà.

VI. Çàêëþ÷åíèå: çíà÷åíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ â äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ñåðäöà è ñîñóäîâ.

I. Îñîáåííîñòüþ ñîâðåìåííîé ðåíòãåíîëîãèè ÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííîå âíèìàíèå ê âîïðîñàì êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è âíåäðåíèþ íîâîé òåõíèêè èññëåäîâàíèÿ. Ðàçâèòèå õèðóðãèè ñåðäöà, ïîòðåáîâàâøåé óòî÷íåíèÿ äèàãíîñòèêè, âîçìîæíîñòü ñîïîñòàâëåíèÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ ñ äàííûìè ñîâðåìåííîãî êàðäèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è, ÷òî îñîáåííî âàæíî, ñ äàííûìè ïðèæèçíåííîé ïðîâåðêè äèàãíîçà íà îïåðàöèè - âñå ýòî ñïîñîáñòâîâàëî çíà÷èòåëüíîé ïåðåñòðîéêå è îáîãàùåíèþ ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé ñåìèîòèêè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé.

II. Àòåðîñêëåðîç êîðîíàðíûõ àðòåðèé.

 ïàòîãåíåçå àòåðîñêëåðîçà, â ÷àñòíîñòè âåíå÷íûõ àðòåðèé, âåäóùàÿ ðîëü ïðèíàäëåæèò èíôèëüòðèðîâàíèþ âíóòðåííåé îáîëî÷êè àðòåðèé ëèïîèäàìè, íàõîäÿùèìèñÿ â êðîâÿíîé ïëàçìå.

Àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ âåñüìà ðàñïðîñòðàíåííûì çàáîëåâàíèåì; ïðåèìóùåñòâåííî ïîðàæàåòñÿ ëåâàÿ âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ, ãëàâíûì îáðàçîì íà÷àëüíàÿ ÷àñòü åå ïåðåäíåé íèñõîäÿùåé âåòâè. Íåðåäêî ïðîöåññ ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ ïî âñåìó ïðîòÿæåíèþ ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè.  äàëüíåéøåì â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ è ïðàâàÿ âåíå÷íàÿ àðòåðèÿ. Ðîëü àòåðîñêëåðîçà êîðîíàðíûõ àðòåðèé â ïðîèñõîæäåíèè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ñòåíîêàðäèè è èíôàðêòà ìèîêàðäà) è êàðäèîñêëåðîçà õîðîøî èçâåñòíà.

Ðàííÿÿ äèàãíîñòèêà àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â ñèñòåìå âåíå÷íûõ àðòåðèé ïðèîáðåòàåò ñóùåñòâåííîé çíà÷åíèå ââèäó ðàçðàáîòêè ìåòîäîâ ïðÿìûõ ðåêîíñòðóêòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ íà ýòèõ ñîñóäàõ ïðè êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Äî ïîñëåäíåãî âðåìåíè äèàãíîñòèêà ðàçëè÷íûõ ôîðì êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè áàçèðîâàëàñü ãëàâíûì îáðàçîì íà ñóáúåêòèâíûõ æàëîáàõ áîëüíîãî è íà ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèõ èçìåíåíèÿõ. Åñëè îñòàâèòü â ñòîðîíå èíôàðêòû ìèîêàðäà, òî âîçìîæíîñòè ðåíòãåíîäèàãíîñòèêè ïðè êîðîíàðíîì àòåðîñêëåðîçå áûëè âåñüìà îãðàíè÷åííûìè.  ÷àñòíîñòè, íàëè÷èå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèõ èçìåíåíèé â àîðòå ÿâëÿåòñÿ êîñâåííûì äîêàçàòåëüñòâîì àòåðîñêëåðîòè÷åñêîãî ãåíåçà êîðîíàðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå ðàñïîçíàâàíèå ñêëåðîçà âåíå÷íûõ àðòåðèé âîçìîæíî ïðè îòëîæåíèè èçâåñòè â ñòåíêàõ àðòåðèé. Íà ñóïåðýêñïîíñèðîâàííûõ, îñîáåííî ïðèöåëüíûõ, ðåíòãåíîãðàììàõ ñ î÷åíü êîðîòêèì âðåìåíåì ýêñïîçèöèè óäàåòñÿ âûÿâèòü òåíè îáûçâåñòâëåííûõ àðòåðèé â ôîðìå ïîëîñ, âûòÿíóòûõ â äëèíó, ëèáî çìååâèäíî èçâèâàþùèõñÿ, ñïëîøíûõ èëè ïðåðûâèñòûõ, à â îðòîãîíàëüíîé ïðîåêöèè - êîëüöåâèäíûå òåíè ñ äèàìåòðîì, ñîîòâåòñòâóþùèì äèàìåòðó àðòåðèé. Ëó÷øèì ìåòîäîì îáíàðóæåíèÿ îáûçâåñòâëåííûõ êîðîíàðíûõ àðòåðèé ÿâëÿåòñÿ ðåíòãåíîêèíåìàòîãðàôèÿ.

Ãëàâíûé

ñòâîë ëåâîé

âåíå÷íîé

àðòåðèè

ïðîåöèðóåòñÿ

â ïðÿìîì

ïîëîæåíèè â

ëåâîé òðåòè

îñíîâàíèÿ

ñåðäöà - íà

óðîâíå V, VI, VII

ãðóäíûõ

ïîçâîíêîâ, â

ëåâîì

ïåðåäíåì

êîñîì

ïîëîæåíèè - â

çàäíåé

òðåòè, à â

ëåâîé

áîêîâîé

ïðîåêöèè - â

ñðåäíåé

òðåòè

îñíîâàíèÿ

ñåðäöà.

Íèñõîäÿùàÿ

âåòâü ëåâîé

êîðîíàðíîé

àðòåðèè

îïðåäåëÿåòñÿ

â âåðõíåé

÷àñòè

ìåææåëóäî÷êîâîé

áîðîçäû.

Îãèáàþùàÿ

âåòâü ëåâîé

êîðîíàðíîé

àðòåðèè

ïðîåöèðóåòñÿ

â ïðÿìîì

ïîëîæåíèè

íà âåðõíèé

êîíòóð

ëåâîãî

æåëóäî÷êà. Â

ëåâîì

ïåðåäíå-êîñîì

ïîëîæåíèè

îíà

îïðåäåëÿåòñÿ

â

ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâîé

áîðîçäå.

Ïðàâàÿ

êîðîíàðíàÿ

àðòåðèÿ

ïðîåöèðóåòñÿ

â îáëàñòè

ïåðåäíåé

ñòåíêè â

ëåâîì

ïåðåäíåì

êîñîì

ïîëîæåíèè è

áëèæå ê

çàäíåé

ñòåíêå

ñåðäöà â

ïðàâîì

ïåðåäíåì

êîñîì

ïîëîæåíèè.

Äèôôåðåíöèàëüíóþ

äèàãíîñòèêó

îáûçâåñòâëåíèÿ

êîðîíàðíûõ

ñîñóäîâ

ïðèõîäèòñÿ

ïðîâîäèòü ñ

îáûçâåñòâëåíèåì

ìèîêàðäà,

ïåðèêàðäà è

êëàïàíîâ.

Îáûçâåñòâëåíèÿ

ìèîêàðäà

âñòðå÷àþòñÿ

ðåäêî. Îíè

íàáëþäàþòñÿ

ïðè

äåãåíåðàòèâíûõ

èçìåíåíèÿõ,

íî íàèáîëåå

÷àñòî â

ðåçóëüòàòå

èíôàðêòîâ

ìèîêàðäà è

áûâàþò

ðàçëè÷íûìè

ïî âåëè÷èíå:

â âèäå

ëèíåéíûõ

ïîëîñ,

óçåëêîâ è

áîëåå

êðóïíûõ

òåíåé

êðóãëîé èëè

îâàëüíîé

ôîðìû.

Îáûçâåñòâëåíèå

ïåðèêàðäà

õàðàêòåðèçóåòñÿ

ðàñïîëîæåíèåì

íà

ïîâåðõíîñòè

ñåðäöà â

ôîðìå ëèáî

îòäåëüíûõ

ïÿòåí

ðàçëè÷íîé

ôîðìû è

âåëè÷èíû,

ëèáî êîëüöà,

îõâàòûâàþùåãî

áîëüøèå

ó÷àñòêè

êîíòóðà

ñåðäöà.

Îáûçâåñòâëåíèå

êëàïàíîâ

õàðàêòåðèçóåòñÿ

òèïè÷íûì

ðàñïîëîæåíèåì

è

ïóëüñàöèåé,

ðåçêî

îòëè÷àþùåéñÿ

îò

îáûçâåñòâëåííûõ

êîðîíàðíûõ

àðòåðèé.

Åäèíñòâåííûì

ìåòîäîì,

êîòîðûé

ïîçâîëÿåò

ñóäèòü î

ñîñòîÿíèè

ïðîõîäèìîñòè

âåíå÷íûõ

àðòåðèé è îá

àíàòîìè÷åñêîì

òèïå

êîðîíàðíîãî

êðîâîîáðàùåíèÿ

ÿâëÿåòñÿ

ðåíòãåíîêîíòðàñòíîå

èññëåäîâàíèå

-

êîðîíàðîãðàôèÿ.

Êîíòðàñòèðîâàíèå

âåíå÷íûõ

àðòåðèé

ìîæåò áûòü

äîñòèãíóòî

ïðè

ðàçëè÷íûõ

ñïîñîáàõ

àîðòîãðàôèè.

 ïîñëåäíèå

ãîäû øèðîêîå

ðàñïðîñòðàíåíèå

ïîëó÷èëà

ïðîñòàÿ è

áåçîïàñíàÿ

ìåòîäèêà Sones ñ

ðàçäåëüíîé

êàòåòåðèçàöèåé

êîðîíàðíûõ

àðòåðèé.

Òðàêòîâêà

êîðîíàðîãðàììû

òðåáóåò

õîðîøåãî

çíàíèÿ

àíàòîìèè

âåíå÷íûõ

ñîñóäîâ è

òùàòåëüíîãî

ó÷åòà âñåõ

òåõíè÷åñêèõ

àñïåêòîâ

âûïîëíåíèÿ

êîðîíàðíîé

àíãèîãðàôèè,

÷òîáû íå

ïðèíÿòü çà

ïàòîëîãè÷åñêèå

èçìåíåíèÿ

òå åå

îñîáåííîñòè,

êîòîðûå

ñâÿçàíû ñ

íåäîñòàòêîì

êîíòðàñòèðîâàíèÿ.

Ê àíãèîãðàôè÷åñêèì ïðèçíàêàì êîðîíàðíîãî àòåðîñêëåðîçà îòíîñÿòñÿ: íåðàâíîìåðíîñòü çàïîëíåíèÿ êîðîíàðíûõ àðòåðèé, èõ èçâèòîñòü è èñòîí÷åíèå, îòñóòñòâèå ïîñòåïåííîãî ñóæåíèè îò öåíòðà ê ïåðèôåðèè. Âñå ýòè ñèìïòîìû õàðàêòåðíû äëÿ äèôôóçíîãî àòåðîñêëåðîçà. Îãðàíè÷åííûå àòåðîñêëåðîòè÷åñêèå ó÷àñòêè âûÿâëÿþòñÿ â âèäå äåôåêòîâ íàïîëíåíèÿ, ñåãìåíòàðíûõ èëè ïîëíûõ îêêëþçèé âåíå÷íûõ ñîñóäîâ.

Äàííûå êîðîíàðîãðàôèè äîëæíû áûòü òùàòåëüíî ñîïîñòàâëåíû ñ êëèíèêîé è ýëåêòîðîêàðäèîãðàôè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè.  âèäó ñëîæíîñòè è íåáåçîïàñíîñòè äëÿ áîëüíîãî ìåòîä ïðèæèçíåííîãî êîíòðàñòèðîâàíèÿ âåíå÷íûõ ñîñóäîâ ìîæåò áûòü ïðèìåíåí òîëüêî â ñïåöèàëüíûõ êàðäèîëîãè÷åñêèõ êëèíèêàõ ñ ñîîòâåòñòâóþùèì îáîðóäîâàíèåì è ïîäãîòîâëåííûì ïåðñîíàëîì.

III. Èíôàðêò ìèîêàðäà.

Àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé âûçûâàåò ñóæåíèå, à èíîãäà è ïîëíîå çàêðûòèå ïðîñâåòà âåíå÷íûõ àðòåðèé. ×àùå âñåãî íàáëþäàåòñÿ ñóæåíèå èëè çàêðûòèå ïåðåäíåé íèñõîäÿùåé âåòâè ëåâîé âåíå÷íîé àðòåðèè.

Ðåíòãåíîêèìîãðàôèÿ è ðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàôèÿ ÿâëÿþòñÿ öåííûìè ìåòîäàìè â ðàñïîçíàâàíèè èíôàðêòà ìèîêàðäà.

Ïðè îñòðîì èíôàðêòå ìèîêàðäà íà ðåíòãåíîýëåêòðîêèìîãðàììå îïðåäåëÿþòñÿ: â ôàçå ñèñòîëû - çàìåäëåíèå íà÷àëà ñîêðàùåíèÿ æåëóäî÷êîâ, - óìåíüøåíèå èëè îòñóòñòâèå âîëí ñîêðàùåíèÿ, èçâðàùåíèå îáû÷íîãî ñîêðàùåíèÿ è ëàòåðàëüíîå ñìåùåíèå; â ôàçå äèàñòîëû - îòñóòñòâèå ðàñøèðåíèÿ æåëóäî÷êîâ èëè ïàðàäîêñàëüíîå ñìåùåíèå. Èçìåíåíèÿ â äèàñòîëå âñòðå÷àþòñÿ òîëüêî â ñî÷åòàíèè ñ íàðóøåíèÿìè ñèñòîëè÷åñêîãî ñîêðàùåíèÿ.

Íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå â ñèäÿ÷åì ïîëîæåíèè áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ëàòåðàëüíîå ñìåùåíèå â ñèñòîëå, çàíèìàþùåå áîëüøóþ ÷àñòü ñèñòîëû; ìåäèàëüíîå ñìåùåíèå êîíòóðà â òå÷åíèå ÷àñòè äèàñòîëû, èëè ÷àñòè÷íàÿ çàäåðæêà â äèàñòîëå, óìåíüøåíèå àìïëèòóäû, èíîãäà äî àäèíàìè÷åñêîé çîíû. Ïåðåäíåïåðåãîðîäî÷íûé èíôàðêò íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íå âûÿâëÿåòñÿ.

Ïðè çàäíå-áîêîâîì èíôàðêòå ñ ïîðàæåíèåì âåðõóøêè èçìåíåíèÿ õîðîøî âûðàæåíû. Èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò ïðè ëåãêîì èíôàðêòå è âñåãäà õîðîøî âûðàæåíû ïðè òÿæåëîì èíôàðêòå.  äèíàìèêå îïðåäåëÿåòñÿ ïîñòåïåííîå ïðîãðåññèðîâàíèå èëè îáðàòíîå èõ ðàçâèòèå, ðåäêî - âîññòàíîâëåíèå íîðìàëüíîé ðåíòãåíîêèìîãðàììû. Îòñóòñòâèå èçìåíåíèé íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íå èñêëþ÷àåò íàëè÷èÿ èíôàðêòà.

 ôàçå êîíñîëèäàöèè èíôàðêòà íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå îïðåäåëÿþòñÿ ñëåäóþùèå èçìåíåíèÿ: ðåçêîå óìåíüøåíèå àìïëèòóäû çóáöîâ íà îãðàíè÷åííîì ó÷àñòêå, íå÷åòêîñòü êîíòóðîâ è íàëè÷èå ó÷àñòêîâ áåç çóáöîâ (àäèíàìè÷åñêàÿ èëè íåìàÿ çîíû), ñèñòîëè÷åñêîå ïëàòî, ëàòåðàëüíûé çóáåö â íà÷àëå ñèñòîëû (ïàññèâíîå ðàñøèðåíèå ñåðäöà). Ýòè èçìåíåíèÿ îáíàðóæèâàþòñÿ â áëèæàéøèå 4-6 íåäåëü ïîñëå ðàçâèòèÿ èíôàðêòà.

 ôàçå ðóáöåâàíèÿ èíôàðêòà íà ðåíòãåíîêèìîãðàììå íàáëþäàåòñÿ ðàçëè÷íàÿ ïî âåëè÷èíå àìïëèòóäà çóáöîâ è èõ äåôîðìàöèÿ, çàîñòðåííîñòü âåðøèíû çóáöîâ, óêîðî÷åíèå ëàòåðàëüíûõ è ìåäèàëüíûõ äâèæåíèé, çóá÷àòîñòü äèàñòîëè÷åñêîãî êîëåíà, ÷àñòî ñîõðàíÿþòñÿ íåìûå çîíû. Ðåíòãåíîýëåêòîðîêèìîãðàôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ â ýòîì ïåðèîäå õàðàêòåðèçóþòñÿ óäëèíåíèåì ëàòåíòíîãî âðåìåíè, ÷àñòè÷íîé ñèñòîëè÷åñêîé ýêñïàíñèåé, íå ïðåâûøàþùåé ïîëîâèíû ñèñòîëû, ëîêàëüíûì ñíèæåíèåì àìïëèòóäû.

Страницы: 1, 2