 |
РУБРИКИ |
Диплом: Медико-социальная работа как отрасль социальной работы |
РЕКОМЕНДУЕМ |
||
|
Диплом: Медико-социальная работа как отрасль социальной работыØ ведение документации. При оценке процесса ухода за пожилыми людьми мы определили для себя следующие моменты. Это: соответствие перечня услуг и объема помощи потребностям пациента; Ø соответствие оказываемых услуг установленным стандартам; Ø своевременность оказания услуг; Ø очень важно также, соответствует ли деятельность медсестры назначениям врача, каковы взаимоотношения пациента и персонала, соответствует ли ведение документации установленным требованиям. Мы считаем, что качество – это система управления, ориентированная на людей, что бы мы ни делали, должны знать – нужно это людям или нет. Достигается это через оценку потребностей. Оценка потребностей – очень важный метод социальной работы. Он используется во многих социальных технологиях, в том числе положен в основу технологий прогнозирования и моделирования. Работая над проблемой повышения качества обслуживания, используется анкетирование по самым различным направлениям деятельности. Этот метод позволяет заниматься социальной диагностикой, которая представляет собой одну из основных, современных технологий социальной работы. Еженедельно на рабочих совещаниях обсуждаются проблемы деятельности службы, вопросы качества, периодически проводятся «мозговые штурмы», в результате которых рождаются новые идеи. Это тоже можно считать новой технологией. Сравнивая начальные и конечные данные, появилась возможность судить о результатах работы. В итоге изучения документов, собеседования с социальными работниками и медицинскими сестрами, нами была определена модель ухода за клиентами отделения. Психолог Пациент Медицинская сестра Социальный работник Рис. 1. Модель работы специализированного отделения Работа отделения осуществляется во взаимодействии с территориальными учреждениями здравоохранения. Должности социальных работников вводятся из расчета обслуживания одним работником 5 граждан пожилого возраста, проживающих в городской местности или 3 граждан проживающих в частном секторе. Должности медицинских сестер вводятся из расчета обслуживания одной медицинской сестрой 10 граждан пожилого возраста, проживающих в городской местности или 5 граждан проживающих в частном секторе. Периодичность посещения обслуживаемых граждан пожилого возраста не реже трех- четырех раз в неделю. В последнее время остро прослеживалась тенденция приема в отделение клиентов перенесших инсульты, с переломами шейки бедра, с онкологическими заболеваниями последней (4) стадии, тяжелыми формами заболеваний сердечно- сосудистой и легочной систем. Эта категория, по сути, нуждается в сиделках на дому. Вся сложность заключается в том, что люди, которые обращаются, материально не способны иметь сиделку частным образом, т.е. это малообеспеченные семьи, которые нуждаются в социальной защите. Хосписа в городе нет. Вариант направления больных в дома для престарелых не всегда выполним из-за очередности, а так же зачастую в силу нравственно-этических норм принятых в семье. Сотрудники отделения оказывают помощь таким больным. Однако простой арифметический подсчет показывает, что максимум времени, которое можно уделить клиенту 1,5-2 часа. Опыт же показывает, что только разовое кормление больного уже приготовленной пищей требует около 30 минут, гигиенические процедуры 30-60 минут (см. Приложение 3). Таким образом, на наш взгляд в специализированном отделении необходимо несколько изменить форму работы. В тех случаях, когда у больных полностью утрачена способность к самообслуживанию, нормы нагрузки должны быть другие, которые позволяли бы уделять больному хотя бы 6 часов в день. Ведь говорить о высоком качестве можно лишь тогда, когда социальная служба, оказывающая помощь на дому, не требует от своих пользователей подстраиваться под существующую схему социального обслуживания, а наоборот позволяет клиенту получать срочные и необходимые услуги в удобное для него время. Т.е. мы хотим сказать, что система помощи пожилым людям на дому должна развиваться и важно создать такую структуру, которая обеспечивала бы долговременный уход на дому за самыми тяжелыми больными. Для улучшения качества работы мы предлагаем некоторые изменения в работе отделения медико-социальном обслуживании на дому граждан пожилого возраста и инвалидов. Вследствие чего необходимо: 1. Изучить и дополнительно разработать нормативно-справочные документы по медико-социальной реабилитации клиентов с учетом состояния здоровья (стандарты лечения, обследования, критерии оценки здоровья и т.д.) 2. Определить потребности в основных видах медико-социальной помощи на дому. 3. Определить объемы, содержания, сроки и уровни проводимых социальных и реабилитационных мероприятий. 4. Максимально и своевременно удовлетворить потребности клиентов в качественной медицинской и социальной помощи. 5. Рассчитать рабочее время социальных работников и медицинских сестер с учетом направленности в сторону реабилитации и адаптации клиента. Для достижения намеченного, предлагаем изменить некоторые функциональные обязанности социальных работников. ГЛАВА 3. Модель - «стационарный» метод ухода за тяжело больными пожилыми гражданами и инвалидами 3.1. Организация эксперимента и методы исследования в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому Старики плохо переносят смену места жительства, в том числе и пребывание в больнице. Даже живущие в домах интернатах (инвалидов), не желают никуда переезжать оттуда в случае ухудшения своего здоровья. Поэтому, на наш взгляд, в случае тяжелой хронической болезни лучше, организовать уход на дому, при условии доброжелательного и чуткого отношения к этому со стороны имеющихся родственников или социальных работников. Мы считаем, что новая форма работы с пожилыми гражданами и инвалидами будет направлена на продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержание их социального, психологического и физического статуса. Изменение функциональных обязанностей социальных работников, позволит расширить их возможности использовать высвобожденное время с большим наклоном в сторону реабилитации и адаптации клиентов отделения. В связи с этим, нами было проведено исследование, с целью определения способности обслуживаемых граждан к самообслуживанию и передвижению, для планирования объема медико-социальных услуг. Оценка проводилась в несколько этапов. 1 этап – определение способности к самообслуживанию и передвижению пожилых граждан и инвалидов (см. Приложение 5, Таблица 5). 2 этап – исследование потребностей клиентов пожилого и старческого возраста, инвалидов (см. Приложение 7). 3 этап – хронометраж временных затрат социальных работников и медицинских сестер (см. Приложение 6, таблица 6,7) 4 этап – проведение эксперимента в двух отделениях с разными моделями обслуживания. 5 этап – подведение итогов, внедрение в практику, предлагаемой формы работы. Всего в исследовании участвовало 73 человека, из которых 60 – клиенты специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому, социальные работники (12 человек), заведующий отделением (1 человек), медицинские сестры – (6 человек). Возраст клиентов колебался в пределах от 25 до 90 лет. Социальный статус клиентов: 60 % - одиноко проживающие, 25 % – супружеские пары, 15 % – проживающие в семье. На первом этапе, для исследования использовалась специально разработанная форма углубленного интервью. Было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем. У всех клиентов отмечаются выраженные нарушения жизнедеятельности. По результатам оценки способности к самообслуживанию на основании данных объективного и субъективного исследования выявлено, что 62,5 % клиентов отделения полностью лишены способности к самообслуживанию, а у 37,5 % клиентов сохраняются частично. На втором этапе, мы изучили потребности в социальной помощи немобильных клиентов отделения, в понимании медицинских и социальных работников (см. Приложение 7). При беседе с персоналом, предлагался ряд утверждений и вопросов, касающиеся основных проблем и потребностей клиентов (социальные, психологические и экономические потребности), на которые следовало ответить: - да, такая потребность существует; - нет такой потребности; и не знаю, также следовало обозначить степень удовлетворения потребностей и необходимость оказания социальной помощи (см. Приложение 7). Нами была разработана и предложена анкета для оценки потребности клиентов, включающая ряд параметров. Оценивалось состояние клиента на момент приема в отделение, и через определенный промежуток времени. Анализ анкет позволяет оценить и решить как частные проблемы пациентов, так и общие проблемы, требующие принятия организационно-управленческих решений. Анкета состояла из шестнадцати вопросов, направленных на выявление основных потребностей больных в социальной помощи и оценку эффективности работы специализированного отделения социально-медицинской помощи на дому, с точки зрения клиентов (см. Приложение 8). Разработка анкеты для немобильных больных была результатом проведения пилотажного исследования, которое показало, что в процессе беседы у клиентов возникают трудности в общении, нежелание идти на контакт, неискренность ответов. Анкетирование позволило получить более полную и надежную информацию от клиентов. В результате проведенного анкетирования были получены следующие данные: Первый блок вопросов в интервью был посвящен социальным потребностям клиентов отделения. Было предложено проанализировать потребности в информации о работе МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов". Данные потребности, как медицинский персонал, так и социальные работники обозначили как важные социальные проблемы на сегодняшний день, в частности информация отмечают работники, не доступна многим слоям населения в виду отсутствия хорошо организованной социальной рекламы. В большинстве случаев, основной контингент, тяжело больные люди не выходящие за пределы своих квартир. При этом отмечается, что часто больные 48% поступают в отделение по направлению ЛПУ. Работники отмечают, что реклама в СМИ расширила и увеличила бы обращаемость населения в МУСЗН ЦСОПГиИ, для решения проблем клиентов оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Сами больные отмечают, что потребность в информации не обходима. Следующий блок вопросов в интервью был посвящен проблемам по самообслуживанию, уходу, социальной зависимости клиентов отделения. Все клиенты отделения, в разной степени нуждаются и зависимы от посторонней помощи, по состоянию здоровья, им необходим должостный уход и лечение. Многие (62,5%) не только не покидают своего жилья, но и не поднимаются с постели. В практике социальной работы посещение немобильных клиентов имеет большое значение. Общественные организации в настоящее время занимают незначительное место в реабилитации и оказании действенной помощи клиентам, состоящим на обслуживании в специализированном отделении ЦСОПГиИ. Третий блок вопросов был направлен на определение потребности в помощи больным, в восстановлении социального статуса. Эта потребность является по результатам исследования не менее важной, и, как медицинский персонал и социальные работники, так и больные 100% определяют ее на одно из первых мест, по отношению к другим потребностям. Зачастую, у больных, составляют 64%, полностью нарушены все социальные связи, и наблюдается выраженная социальная дезадаптация. Социально-психологическая адаптация пожилых людей, неотъемлемая часть их социальной реабилитации, может рассматриваться как сложный процесс, в результате которого деформированная старением, множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность, не может приспособиться и активно функционировать в новых, жизненных условиях. Больные поступают в отделение, как правило, с множеством социальных и медицинских проблем, которые решают работники МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов". Выявлено, что 84% больных отмечают, что именно работники центра помогают решить их проблемы. Социальные и медицинские работники указывают на зависимость больных от самих работников. Это связано с тем, что сотрудники центра помогают восстанавливать социальный статус больного, оказывают уход и моральную поддержку, при этом больной чувствует себя защищенным. На этом заканчивается блок вопросов, связанных с социальными потребностями клиентов отделения социально-медицинского обслуживания на дому. Следующий блок – исследование состояния здоровья клиентов. Проведенный статистический анализ позволяет сделать вывод, что клиенты отделения страдают тяжелыми формами сердечно-сосудистых заболеваний, онкологическими, перенесли тяжелые травмы, операции, есть больные с психическими заболеваниями, заболеваниями органов дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата (см. Приложение 5, Таблица 5). На сегодняшний день в социальной сфере сложилась такая ситуация, что специалисты по социальной работе и медицинский персонал ЛПУ работают, разобщено, несмотря на то, что еще в 1997 году было официально признано, что социальный работник необходим в системе здравоохранения. Получается, что декларируется совместная деятельность социальных работников и медицинского персонала в сфере социального обслуживания населения, но в действительности специалисты каждой сферы (медицинской и социальной) выполняют и свои четко заданные функции и обязанности. Именно такая разобщенность действий влечет к неэффективности медико-социальной реабилитации с клиентами, состоящими на обслуживании в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов". Вышеописанные результаты свидетельствуют о том, что 62,5% клиентов имеют множество проблем со здоровьем, а отсутствие средств на покупку медикаментов влечет за собой ухудшение здоровья. На уровне специализированного отделения не возможно решить проблему лечения тяжелых форм заболеваний. А если больной в пожилом или старческом возрасте, то положить его в больницу, для лечения общих соматических заболеваний, практически не возможно. Следующий блок вопросов касался психологических потребностей. Первое, что предлагалась специалистам по социальной работе – это проанализировать потребность в психологической помощи. Работники предложили эту проблему рассмотреть с трех сторон: проблема одиночества, адаптация к проблемам связанных со здоровьем, налаживание взаимоотношений с сотрудниками центра. Одиночество является одним из факторов влияющим как на психоэмоциональное, так и физическое состояние клиента. Исследование показало, что 62% респондентов имеют проблему одиночества. Работники отмечают, что большинство больных 84% довольно плохо адаптируются к своему настоящему состоянию, связанных с нарушением каких-либо функций организма. Но так же отмечают, что отношения между клиентами и социальными работниками налаживаются быстро и эти отношения обозначаются как бесконфликтные. Представляющий чрезвычайную важность вопрос взаимоотношений социального работника и клиента до настоящего времени не получил достаточного освещения в литературе. Можно предполагать, что тот или иной характер представлений о социальном работнике определяется степенью принятия больным позиции социального работника и медицинской сестры в отношении лечения и ухода. В литературе указывается, что результаты терапии, находятся в зависимости от психологического воздействия специалиста по социальной работе на клиента. Исследователи в последние время отстаивают мнение о том, что характер взаимоотношений специалистов по социальной работе, медперсонала и больных является главным фактором, определяющим эффективность лечения и ухода [15]. В результате проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что если между социальным работником, медицинской сестрой и клиентами быстро устанавливается психологический контакт, создается атмосфера доверия, то этот факт дает возможность специалисту по социальной работе, направлять в нужное русло обсуждение актуальных проблем, связанных с настоящим положением больного. Такой характер контакта создает более благоприятные условия для формирования установки на выздоровление. В процессе ухода 100% больных осознают, что контакт с медицинской сестрой и социальным работником, является необходимым компонентом улучшения здоровья. Сохранение дальнейших контактов поможет преодолеть трудности, связанные с заболеванием. Таким образом, результаты, полученные в данном исследовании, показывают, что существует определенная зависимость результатов, ухода за больными клиентами от характера складывающихся взаимоотношений. Следующая психологическая потребность касалась нормализации социально- психологических отношений в семье больного. При анализе данной потребности необходимо помнить, что 85% больных одинокопроживающие, 9 % имеют родственников. Сотрудники отмечают, что, конечно, специалисты центра должны решать проблему нормализации отношений в семье, но сами больные неохотно соглашаются на это. Как правило, за психологической помощью обращаются близкие и родственники больного, чаще это супруг (га) или мать больного. Данной работой занимается психолог отделения, который проводит индивидуальное психологическое консультирование или семейное. Работа психолога имеет важное место в работе отделения. Следующий блок, это экономические потребности. Экономическая потребность в оказании помощи в получении пенсий, пособий и льгот, была отмечена, что клиенты отделения не нуждаются в подобной помощи, так как на данный момент имеют статус инвалида или пенсионера, и, следовательно, уже получают подобные материальные выплаты. Отмечается потребность в экономических затратах на различные способы восстановительного лечения. Некоторые больные 42% утверждают, что остро нуждаются в дополнительных денежных средствах для приобретения каких-либо лекарств. В целом, сотрудники центра, экономические потребности обозначают необходимыми и нужными, но, указывают, что подобной социальной помощью должны заниматься не только органы социальной помощи населению, но и другие организации города. В целом больные считают, что работа отделения является хорошо организованной службой (60%), все больные (100%) порекомендовали бы своим знакомым или родственникам, имеющим подобную проблему, обратиться в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов» В результате анализа данного исследования были выделены наиболее актуальные потребности немобильных клиентов, с точки зрения медицинских сестер и социальных работников. Таким образом, анализ проведенного исследования показывает, что видение потребностей в социальной помощи самими больными и сотрудниками центра, одинаково. Как видно работники полностью понимают и осознают все проблемы больных, и неудовлетворенность какой-либо потребности, связана с плохой материально-технической базой, указывается как медицинскими, так и социальными работниками. Необходимо отметить, что в общем, виде ответы медицинских и социальных работников сильно не отличались и носили однотипный характер, но важным является то, что по результатам интервью социальные работники более пессимистично смотрят на будущее выздоровление клиентов специализированного отделения в отличие от медицинских работников. Результаты проведенного исследования позволяют определить то, какие потребности в социальной помощи на сегодняшний день представляются наиболее актуальными и требуют решения на этапе госпитализации, и какие потребности могут решаться в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому. На основе изучения литературы и данных исследования были составлены рекомендации по оптимизации медико-социальной реабилитации для тяжело больных граждан пожилого и старческого возраста в домашних условия [21, 42; 43]. На четвертом этапе, с учетом индивидуальных потребностей, мы разработали новую форму обслуживания граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов на дому. Данная технология предполагает: 1. Повышение качества медико-социального обслуживания на дому. 2. Применение в практике работы новых технологий, используя опыт зарубежных стран. 3. Поддержание социального, психологического и физического статуса обслуживаемых пожилых граждан и инвалидов. 4. Улучшения уровня жизни обслуживаемых граждан и продление их жизнедеятельности в привычных домашних условиях. 5. Частичная переориентация работы отделения и проведение реабилитационных мероприятий. 6. Повышение профессиональной подготовки социальных работников и медицинских сестер. Путем реорганизации отделения, внутренней перестановкой кадров, коррекции элементов предоставляемых услуг (без дополнительного финансирования), мы предлагаем выделить 6 функциональных групп. В результате чего, появится реальная возможность, для индивидуальной работы с каждым клиентом. На Рисунке 2, нами представлена схема новой модели по уходу за тяжело больными пожилыми людьми и инвалидами. 1. Специалист по доставке продуктов питания и предметов первой необходимости (доставщик). Работа осуществляется при поступлении заявок по телефону и контактном посещении клиентов. Осуществляет данный вид деятельности 1 социальный работник. Для более рационального использования рабочего времени необходимо исключить участковый принцип доставки. Основной причиной для этого выступает недостаточность транспортных средств в Центре. Предпочтительнее использовать метод «веерной» доставки. Смысл «веерной» доставки заключается в том, что доставщик задействуя транспортную единицу Центра, или городской автотранспорт, передвигаясь по предварительно определенному маршруту, может обслужить несколько клиентов близ лежащих домов, квартир в одном доме одновременно.
Инструктор по трудотерапии
Рис. 2. Модель «стационарный» метод работы отделения Кроме экономии временных затрат, затрат на автотранспорт, значительным преимуществом этого метода является безболезненная взаимозаменяемость, в случае необходимости социальных работников. Маршрут движения корректируется заведующей отделением. 2.Специалист по работе с предприятиями и учреждениями (решает проблемы финансово-правового характера). Работу ведет 1 социальный работник. Посещение клиента 2 раза в неделю. 3.Специалист по хозяйственной работе (выполняет социально-бытовые услуги в пределах квартиры клиента). Работу выполняют 8 человек. Посещение клиента 3-5 раз в неделю. Количество клиентов на одного социального работника определяется по количеству затребованных услуг и социальной зависимости пожилого человека / инвалида. 4.Медицинские услуги оказываются медицинскими сестрами, задействованы 5 человек. Работа осуществляется под контролем участкового врача и других специалистов учреждений здравоохранения. Работа заключается: · Оказание доврачебной медицинской помощи на дому; · Наблюдение за состоянием здоровья обслуживаемых граждан пожилого возраста и инвалидов; · Работа по профилактике обострений у них хронических заболеваний; · Оказание морально-психологической поддержки клиентам и членам их семей; · Обучение родственников практическим навыкам общего ухода за нуждающимися в нем больными. 5. Учитывая проблемы клиентов, в рамках эксперимента, создана реабилитационная группа – 4 чел (медицинская сестра – реабилитолог, инструктор по трудотерапии, массажист, инструктор лфк). Работники реабилитационной группы, используя элементы терапии, повседневными занятиями активизируют самостоятельность, независимость и способствуют реализации личностных возможностей клиентов. Реабилитация клиентов должна проводится по индивидуальным программам, где учитываются медико-социальный, социально-психологический, социально-бытовой и другие аспекты. Именно к этой группы предъявляются самые строгие квалификационные требования: Ø Знание основных законов РФ; Ø Знание основ гериатрии и геронтологии; Ø Оккупациональной терапии; Центр предусматривает работу по повышению квалификации сотрудников. Контроль за исполнением сотрудниками плана социально-медицинской реабилитации должен осуществляться специалистами здравоохранения. 6. Функциональная группа – «санитарка» - задействовано 2 чел. Работа заключается в оказании услуг санитарно-гигиенического характера. 3.2. Обсуждение результатов эксперимента по внедрению модели «стационарного ухода на дому Приведем результаты практического исследования. Всего в эксперименте участвовало 52 человека. Из них 12 человек специалисты по социальной работе, 40 человек, клиенты отделения. База исследования: структурное подразделение ЦСОГПВиИ, специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому. В начале эксперимента была определена цель: установить результативность предлагаемой, новой формы работы по осуществлению ухода и медико-социальной реабилитации граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов на дому. Определены задачи: -провести анализ анкет, систематизировать проблемы, выделить наиболее значимые; - изучить нормативы существующей модели; - разработать план реализации новой модели; - реализовать на практике заданную модель; - провести анкетирование клиентов по завершении эксперимента; - проверка выдвинутой гипотезы; -определить перспектив деятельности после завершения эксперимента. Критериями эффективности представленной исследуемой работы являлись: - уровень качества оказываемых услуг; - уровень социальной зависимости клиента; - динамика функциональных сдвигов, в ходе реабилитационных мероприятий; -уровень физической нагрузки социальных работников и медицинских сестер; - уровень тревожности обслуживаемых клиентов; Были определены временные рамки- 3 месяца. Эксперимент носил этапный характер. На первом этапе, были подобраны две группы клиентов, одинаковые по составу (по 20 человек), качественным характеристикам и условиям функционирования. Группы носили характер контрольной и экспериментальной. На втором этапе, мы провели анализ анкет обратной связи (см. Приложение 2); -составили таблицы по возрастной градации, по половому признаку, по нозологии ,по объективной и субъективной оценке жизнедеятельности клиентов; -изучили прежние графики работы, стандарты выполняемой работы; -разработали план реализации работы в экспериментальной группе с учетом измененных функциональных обязанностей социальных работников и медицинских сестер. На третьем этапе, мы приступили к практической реализации заданной программы. Описание работы первой группы Характеристика (Группы - 1), которая работала в прежнем рутинном режиме. Состав группы: 20 клиентов (9 мужчин, 11 женщин), 4 социальных работника, 2 медицинские сестры, психолог (проводила работу в обеих группах). Возраст клиентов: 55–59 – 2 чел. 70-74 – 3 чел. 60- 64 – 2 чел. 75-79 – 2 чел. 65- 69 – 6 чел. 80-89 – 5чел По половому признаку численность женщин превышает численность мужчин, такое соотношение преобладает в возрастной градации средних и старших возрастов. Структура заболеваемости клиентов первой группы ОНМК (с осложнениями в виде гемипарезов 2-3 степени) – 5 чел. Рассеянный склероз (тетрапарез) – 1 чел. Перелом шейки бедра (наложен гипсовый «сапожок») – 2 чел. ЗССС (тяжелое течение, декомпенсация, пролежни) – 4 чел. Сахарный диабет (тяжелое течение, диабетическая стопа) – 3чел. Онкозаболевания (4 стадия) – 5 чел. Структура показывает, что все клиенты данной группы страдают тяжелыми формами заболеваний. Десять больных относятся к категории мало-мобильных, с помощью вспомогательных средств, с трудом передвигаются по квартире. Пять больных могут садиться на кровати с посторонней помощью и выполнять некоторые процедуры по самообслуживанию. Пять клиентов по состоянию здоровья совсем не поднимаются с кровати, нуждаются в постоянном постороннем уходе. На рисунке 3, представлена диаграмма, на начало проведения эксперимента. 1. Снижение функций на 55-75% - 10чел. 2. Снижение функций на 75-90% - 5 чел. 3. Снижение функций на 100 % - 5чел. Рис.3. Диаграмма способностей клиентов к самообслуживанию, передвижению В первой группе работа проводилась в прежнем, существующем режиме. Социальные работники и медицинские сестры, как обычно выполняли свои функциональные обязанности с прежними графиками и стандартами выполняемой работы (см. Приложение 6, Таблица 6). Согласно «Положения» о работе отделения социально-медицинского обслуживания на дому, нагрузка на одного социального работника – 5 человек, на одну медицинскую сестру – 10 человек. Периодичность посещения клиентов социальным работником 3-4 раза, медицинской сестрой 4-5 раз в неделю. Описание работы социального работника Социальные работники предоставляли социально-бытовые услуги в соответствии с перечнем гарантированных услуг, предоставляемых пожилым гражданам и инвалидам муниципальным учреждением, а также дополнительные услуги (оплачиваемые – 100%). В среднем один социальный работник посещает четырех клиентов в день. Таблица 4 Структура рабочего дня социального работника
Анализируя данные Таблицы 4, мы сделали вывод, что затраты времени на оказание услуг по закупке и доставке товаров первой необходимости, услуги по оказанию помощи в гигиене, самые значительные в структуре общей продолжительности рабочего дня. В среднем занимает 40-60% времени. Использование рабочего времени на оказание услуг, приведенных в таблице, естественным образом сказывается на качестве обслуживания, т.е. у социального работника практически не остается времени для эффективного осуществления мероприятий по реабилитации клиентов. Приведем данные исследования для определения уровня зависимости клиента от сотрудников отделения. Таблица 5 Расчет временных затрат
Анализ Таблицы 5 показывает, в день клиенту оказывается помощь в течении двух, четырех часов. Все остальное дневное время, а так же в вечерние и ночные часы, в выходные и праздничные дни, тяжело больной человек остается без соответствующего ухода и другого вида помощи. Описание работы медицинской сестры Медицинские сестры предоставляли медицинские услуги с учетом рекомендаций участкового врача (врача – гериатра в городе нет), а также проводила реабилитационные мероприятия (см. Приложение 2, Таблица 8), организовывала встречи клиентов с психологом. В среднем одна медицинская сестра посещает 6 клиентов в день. Таблица 6 Структура рабочего дня медицинской сестры
продолжение таблицы 6
Анализируя данные Таблиц 5, 6, мы пришли к выводу, что с учетом тяжести состояния здоровья клиентов, на плечи медицинской сестры ложится непосильный |
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Участковый врач 
Заведующая отделением
Участковый врач
Хозяйственник Пациент Медицинская сестра
Психолог 
© 2010 |
|