|
|
|
|
Доклад: Анализ работы врача педиатра Нерюнгринской городской больницы
Анализируя распределение детей по группам здоровья можно сделать вывод, что
в состоянии здоровья детей нет четкой тенденции к улучшению, что отмечается во
многих регионах страны и в Республике Саха, также в городе Нерюнгри, т.е. идет
рост детей второй группы здоровья за счет уменьшения первой группы здоровья.
Одним из важнейших показателей эффективности профилактической работы
является охват детского населения проф. прививками в декретированные сроки,
особенно до 1 года жизни, поскольку именно это в последующем формирует высокую
напряженность иммунитета для таких грозных заболеваний, как дифтерия,
полиомиелит, столбняк, коклюш, корь, эпид. паротит и позволяет значительно
уменьшить количество тяжелых осложнений и летальных исходов.
Охват детей проф. прививками по первому пед. отделению можно считать вполне
удовлетворительными.
Охват прививками детей
первого года жизни за 1997-99гг.
Та7блица № 8
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | Всего: | 236 | | 311 | | 308 | | Против дифтерии | 232 | 98,3 | 306 | 98,4 | 304 | 98,7 | Против коклюша | 230 | 97,4 | 302 | 97,1 | 303 | 98,3 | Против полиомиелита | 232 | 98,3 | 306 | 98,4 | 304 | 98,7 | Против кори | 228 | 96,6 | 304 | 97,7 | 302 | 98,0 |
Охват проф. прививками детей 1 года жизни в I пед.
отделении вполне удовлетворительный.
В последние годы прививочная работа значительно улучшилась. Появилось
достаточно информативной литературы для педиатров, изданы методические
рекомендации, оживилась позитивная пропаганда положительного влияния прививок в
средствах массовой информации. С 1998 года проф. прививки выполняются согласно
календаря, утвержденного приказом МЗ РФ № 375 от 18.12.97г. «О календаре проф.
прививок». Детскому населению обеспечена выдача сертификата о проведенных проф.
прививках согласно приказа МЗ РФ № 220 от 17.09.93г. «О мерах по развитию и
совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации». С 1996 года на
территории улуса организовано проведение Национальных дней иммунизации детей в
возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет против полиомиелита с охватом не менее
95-98% от подлежащих.
Выполнение плана проф.
прививок за 1997-99гг. (%)
Таблица № 9
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | | | I пед. отд. | г. Нерюнгри | V3 АКДС | 95 | 97 | 98 | 98 | RV1 АКДС | 100 | 96 | 97 | 96 | RV2 АДС-М | 97 | 98 | 98 | 98 | V3 полиомиелита | 96 | 97 | 98,5 | 98,5 | RV1 полиомиелита | 95 | 96 | 96,5 | 95,2 | RV2 полиомиелита | 96 | 96 | 97 | 97 | RV3 полиомиелита | 100 | 99 | 99 | 99 | V кори | 95 | 98 | 98 | 98 | RV кори | 95 | 97 | 98 | 98 | V эпид. паротита | 85 | 87 | 98 | 98 |
Следует отметить, что в 1997-98гг. сказалось недостаточное снабжение
паротитной вакциной, наложение ССЭН карантина в связи с повышенной
заболеваемостью ОРВИ и гриппом на вакцинации против эпид. паротита.
Важное значение придается профилактике и раннему выявлению туберкулеза у
детей. Мы в своей работе руководствуемся приказом МЗ РФ № 324 от 22.11.95г. «О
совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации».
Вакцинация БЦЖ всем здоровым новорожденным проводится в родильном доме,
всем детям имеющим те или иные отклонения в состоянии здоровья - БЦЖ-М.
Ревакцинации проводятся после отрицательной пробы Манту в декретированные
сроки. Для раннего выявления туберкулеза проводится проба Манту детям от 1 до 7
лет 2 раза в год, старше 7 лет 1 раз в год.
Охват пробы Манту и вакцинация
против туберкулеза детей I пед. отд,
за 1997-99гг. (%)
Таблица № 10
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | | | I п/отд. | г. Нерюнгри | Проба Манту | 99 | 96 | 94 | 98 | БЦЖ н/в в роддоме | 94,5 | 96,8 | 97,7 | | - до 2-х мес. | 98 | 99 | 99,4 | | - до 1 года | 100 | 100 | 100 | | Долив БЦЖ | 100 | 100 | 100 | | RV1 БЦЖ | 100 | 95 | 98 | 98,6 |
Количество детей вакцинарованных против туберкулеза в роддоме 94,5% -
97,7%, что связано с рождением детей, не подлежащих прививке, то есть с
противопоказаниями. Такие дети в основном до 2-х мес. вакцинируются на участке
и в единичных случаях после двух месяцев жизни.
Таким образом проводится большая плановая работа, направленная на
воспитание здорового ребенка и профилактику заболеваний. Итогом этой работы
служат результаты всеобщей диспансеризации детского населения, согласно приказа
МЗ СССР № 770 от 30.05.86г. «О порядке проведения всеобщей диспансеризации
населения».
Диспансеризация детского населения является всеобщей и обязательной.
Неорганизованные дети проходят осмотр на участке, организованные дети в ДДУ и
школах с подключением всех специалистов. Суть диспансеризации - выявить
малейшие отклонения в состоянии здоровья детей, своевременное обследование
детей и лечение. При необходимости дети с хронической патологией берутся на
диспансерный учет и наблюдаются педиатром на участке по месту жительства с
проведением противорецидивных курсов лечения до полного выздоровления или до
состояния стойкой ремиссии.
Состояние здоровья детей оценивается по 3-х групповой системе. Первую
группу составляют абсолютно здоровые дети. Во вторую группу включаются дети с
отклонениями в состоянии здоровья, не вызывающих стойких функциональных
изменений детского организма. Третью группу составляют дети, страдающие
хроническими заболеваниями в обострении или вызвавших стойкие необратимые
изменения тех или иных функций организма. В течении последних лет всеобщую
диспансеризацию, как правило, проходят 90-99% детей.
Результаты углубленного осмотра
дошкольников за 1997-99гг.
Таблица № 11
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | Осмотрено | 2103 | | 2280 | | 2793 | | в т.ч. организ-ных | 1357 | | 1800 | | 1732 | | неорганиз-ных | 746 | | 1080 | | 1061 | | Выявлено: | | | | | | | с понижением ост. зрения | 76 | 3,6 | 82 | 2,8 | 88 | 3,2 | -«- слуха | 2 | 0,09 | 5 | 0,17 | 7 | 0,25 | дефект речи | 63 | 3 | 74 | 2,6 | 65 | 2,3 | сколиоз | 2 | 0,09 | 1 | 0,03 | 2 | 0,07 | нарушение осанки | 38 | 1,8 | 41 | 1,4 | 42 | 1,5 | Распределение по гр. здоровья: | | | | | | | I гр. | 1165 | 55,4 | 1263 | 44 | 1197 | 42,9 | II гр. | 922 | 43,8 | 1495 | 52 | 1559 | 55,8 | III гр. | 16 | 0,8 | 122 | 4 | 37 | 3,1 |
Данные таблицы свидетельствует о том, что с каждым годом больше становится
детей второй группы здоровья за счет уменьшения детей первой группы, также в
последние 2 года возросло количество детей третьей группы (4% в 1998г. и 3,1% в
1999 году). Это связано с тем, что в последние годы охват детей осмотрами не
менее 98%, улучшилось выявление, в бригаду специалистов, проводящих медосмотры
в школах и ДДУ включены почти все специалисты детской поликлинике (ЛОР,
окулист, невропатолог, хирург, ортопед и эндокринолог). Среди дошкольников по
результатам всеобщей диспансеризации обращает на себя внимание все большее
количество детей с нарушением функции зрения, в то время как сколиоз
регистрируется в сотых долях процента.
Результаты углубленного осмотра
неорганизованных детей перед поступлением
в ДДУ и школу за 1997-99гг.
Таблица № 12
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | Осмотрено перед поступлением в ДДУ | 205 | | 242 | | 287 | | Выявлено: | | | | | | | понижение ост. зр. | 10 | 4,8 | 4 | 1,6 | 11 | 3,8 | -«- слуха | 1 | 0,48 | 2 | 0,8 | 6 | 2 | дефект речи | 4 | 2 | 4 | 1,6 | 8 | 2,8 | сколиоз | 1 | 0,4 | - | - | | | нарушение осанки | 8 | 3,9 | 7 | 2,9 | 14 | 4,8 | Осмотрено перед поступлением в школу. | 45 | | 102 | | 84 | | Выявлено: | | | | | | | понижение ост. зр. | 3 | 6,6 | 7 | 6,8 | 9 | 10,7 | -«- ост. слуха | - | - | 3 | 2,9 | 1 | 1,2 | дефект речи | 3 | 6,6 | 1 | 1 | 10 | 11,9 | сколиоз | - | - | - | - | - | - | нарушение осанки | 2 | 4,4 | 5 | 4,9 | 12 | 14,2 |
Перед оформлением в ДДУ и школу 100% детей проходят медосмотр в детской
поликлинике. Среди осмотренных перед ДДУ отмечается понижение остроты зрения до
3,8% и нарушение осанки 4,8%. Перед оформлением в школу эти показатели
увеличиваются соответственно до 10,7% и 14,2%. Это указывает на снижение
уровня жизни населения, ухудшения питания (дети недостаточно получают мясо,
молочные продукты, фрукты и овощи), а также не на должном уровне физическое
воспитание детей.
Состояние здоровья школьников и
подростков
Результаты углубленного осмотра
школьников за 1997-99гг.
Таблица № 13
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | Осмотрено всего | 4080 | | 5674 | | 5110 | | Выявлено: | | | | | | | понижение ост. зр. | 565 | 13,8 | 745 | 13,1 | 756 | 14,8 | -«- слуха | 4 | 0,1 | 4 | 0,07 | 5 | 0,1 | дефект речи | 5 | 0,12 | 4 | 0,07 | 11 | 0,2 | сколиоз | 31 | 0,75 | 38 | 0,67 | 41 | 0,8 | нарушение осанки | 173 | 4,2 | 183 | 3,2 | 168 | 3,3 | Распределение по группам здоровья: | | | | | | | I гр. | 2371 | 58,1 | 2287 | 40,3 | 1979 | 38,7 | II гр. | 1652 | 40,5 | 3118 | 55 | 2877 | 56,3 | III гр. | 57 | 1,4 | 269 | 4,7 | 254 | 5 |
Среди школьников нарушение функции зрения также занимает ведущее место. На
втором месте - нарушение осанки, а сколиозы возрастают в школьном возрасте
почти в 10 раз по сравнению с дошкольниками.
Необходимо отметить тот факт, что с возрастом нарастает количество детей, у
которых наблюдаются те или иные изменения в состоянии здоровья. Особенно это
хорошо видно при передачи подростков во взрослую сеть (приказ МЗ СССР № 387 от
10.04.81г. «О передаче детей во взрослую поликлинику»).
Результаты углубленного медосмотра
подростков передаваемых во взрослую сеть
Таблица № 14
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | Всего передано подростков | 505 | | 685 | | 651 | | Распределение по группам здоровья: | | | | | | | I | 171 | 33,9 | 226 | 33 | 168 | 25,8 | II | 286 | 56,6 | 411 | 60 | 426 | 65,4 | III | 48 | 9,5 | 48 | 7 | 57 | 8,8 |
Обращает на себя внимание уменьшение с каждым годом количества подростков с
первой группой здоровья: с 33,9% в 1997г. до 25% в 1999г. все это позволяет
думать, что школьный и подростковый возраст наиболее уязвим для неблагоприятных
факторов внешней среды: кислородное голодание, плохое освещение в школах,
отсутствие необходимой по росту школьной мебели, недостаточное количество
свежих овощей и фруктов, мясо- молочных продуктов в рационе питания. Имеет
значение гиподинамия школьников, недоступность оздоровительных комплексов из-за
высокой платы за пользование ими продолжающемся.
Состояние здоровье подростков
передаваемых во взрослую сеть за 1997-99гг.
Таблица № 15
Заболевания | 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | Заболевания органов зрения. | 156 | 46,7 | 182 | 39,6 | 189 | 39,2 | ЛОР-патология. | 9 | 2,7 | 23 | 5,0 | 12 | 2,5 | Заболевания ССС. | 39 | 11,6 | 47 | 10,2 | 41 | 8,5 | Органов дыхания | 4 | 1,2 | 10 | 2,2 | 13 | 2,7 | Органов пищеварения. | 30 | 9 | 33 | 7,2 | 34 | 7 | Мочеполовой системы. | 21 | 6,3 | 18 | 4,0 | 18 | 3,7 | Опорно-двигательного аппарата. | 37 | 11,1 | 45 | 9,8 | 48 | 10 | Эндокринологические | 16 | 4,8 | 41 | 9 | 39 | 8 | Неврологические | 8 | 2,4 | 12 | 2,6 | 18 | 3,7 | Хирургические | 8 | 2,4 | 8 | 1,7 | 22 | 4,6 | Прочие | 6 | 1,8 | 40 | 8,7 | 49 | 10,1 |
Среди заболеваний в подростковом возрасте ведущее место занимают
заболевания органов зрения (до 40%), в основном это миопии различной степени
тяжести, астигматизм. Заболевания опорно-двигательного аппарата представлены
плоскостопием, нарушением осанки, сколиозом. Заболевания желудочно-кишечного
тракта, представленные в основном хроническими гастритами и хроническими
холециститами, имеют незначительную тенденцию к снижению в 1999 году по
сравнению с 1997 годом (с 9% до 7%), также как и сердечно-сосудистые
заболевания - с 11,6% до 8,5%.
Диспансеризация детей с
хроническими заболеваниями
Частично вторую группу здоровья и полностью третью группу здоровья
составляют дети с хронической патологией с отсутствием или наличием необратимых
функциональных нарушений. Диспансеризации и своевременному оздоровлению этих
детей придается важное значение. Она проводится два раза в год (весной и
осенью) по индивидуальным планам, составленным участковым педиатром и
переданным в ДДУ или школу, если ребенок организованный.
Структура больных детей
состоящих на «Д» учете у педиатров
I пед. отделения за 1997-99гг.
Таблица № 16
Заболевания | 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | ВСЕГО: | 806 | | 927 | | 843 | | 1. Заболевания крови в т.ч. анемии. | 21 12 | 2,7 | 39 25 | 4,2 | 26 15 | 3,1 | 2. Заболевания органов дыхания | 218 | 27 | 274 | 29,6 | 238 | 28,3 | в т.ч. бр. атсма | 36 | | 44 | | 43 | | о. пневмонии | 24 | | 57 | | 30 | | ЧДБ | 154 | | 171 | | 163 | | Хр. бронхит | 4 | | 2 | | 2 | | 3. Заб-ия желудочно-кишечного тракта | 194 | 24 | 219 | 23,6 | 203 | 24 | в т.ч. язв. болезнь | 3 | | 6 | | 9 | | хр. гастрит | 65 | | 78 | | 72 | | хр. холецистит | 38 | | 40 | | 41 | | хр. гепатит | 13 | | 14 | | 15 | | ДЖВП | 75 | | 81 | | 66 | | 4. Заб-я мочевыводящих путей. | 192 | 23,8 | 225 | 24,3 | 231 | 27,4 | В т.ч. о. пиелонефрит | 37 | | 35 | | 40 | | хр. пиелонефрит | 77 | | 81 | | 102 | | гломерулонефрит | 12 | | 18 | | 16 | | ИМВП | 66 | | 91 | | 73 | | Прочие: | 181 | 22,5 | 170 | 18,3 | 145 | 17,2 |
Среди диспансерной группы детей у педиатров на первое место выходит
патология органов дыхания (28,3%) за счет большого количества детей часто
длительно болеющих. Также в этой группе наблюдаются дети перенесшие острую
пневмонию (приказ № 725 от 15.06.91г. «О дальнейшем совершенствовании
медицинской помощи детям с острой пневмонией»), с бронхиальной астмой,
отмечаются единичные случаи хронического бронхита. На втором месте заболевания
мочевыводящих путей (27,4%), представленные острым и хроническим пиелонефритом,
другими инфекциями мочевыводящих путей. Заболевания желудочно-кишечного тракта
занимают третье место и в последние три года остаются на одном уровне (24%).
Эффективность диспансерного наблюдения
детей с хроническими заболеваниями за 1997-99гг.
Таблица № 17
| 1997г. | 1998г. | 1999г. | | абс. | % | абс. | % | абс. | % | Всего: | 806 | | 927 | | 843 | | Снято с выздоровлением | | | | | | | Из оставшихся на «Д» учете: | 98 | 12,2 | 106 | 13,1 | 116 | 12,8 | с улучшением | 612 | 75,9 | 730 | 77,1 | 662 | 79,5 | без перемен | 81 | 10 | 75 | 8,1 | 54 | 6,4 | с ухудшением | 15 | 1,9 | 16 | 1,7 | 11 | 1,3 | Получили сан-курорт. леч. | 28 | 3,5 | 35 | 3,7 | 30 | 3,6 | Получили противорец. леч. | 777 | 96,4 | 898 | 96,9 | 824 | 97,7 |
Страницы: 1, 2, 3
|
|
|
|
|
